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  • 1. HABLEMOS DE MAMA CON AMIGOS.
  • 2.
  • 3. Por. Dr. .Pacheco J Oscar
  • 4. DEL SERVICIO DE IMÁGENES PARA UD-ESTAS FLORES
  • 5. Las mamas son generalmente hermosas, pero...
  • 6. ... desde su interior puede nacer algo peor que un tiburon
  • 7.
  • 8.
  • 9. CANCER DE MAMA ES UN DESAFIO A LA SALUD PUBLICA
    No solo por su frecuencia sino por la posibilidad de reducir la MORTALIDAD .
    Con programas de DETECCION SELECTIVA
  • 10. Carcinoma de mama es el cáncer mas frecuente en la mujer.
    Cada año aparecen 800.000 casos nuevos en el mundo.
    1 de cada ocho mujeres padecen de un cáncer de mama en su vida.
    1 de cada 30 mujeres mueren de cáncer
  • 11. POR LO TANTO
    LA ESTATEGIA de control se basa en la
    DETECCION TEMPRANA
    seguida del TRATAMIENTO adecuado
  • 12.
  • 13. MAMA
    Lesiones no palpables
  • 14. Lesiones no palpables
    Incluyen un grupo de patologias benignas y malignas de la mama, que son descubiertas en los estudios de screening , tanto mamograficos como ecograficos.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. Para estudiar imagenologicamente las mamas debe realizarse:
    Un buen interrogatório
    Un buen exáme físico
    Una ecografia
    Una mamografia
    En la actualidad en los países con gran desarrollo se utiliza la IMR (Resonancia Magnetica por Imagenes)
  • 27. Modalidades de Estudio
    1. Mamografía de detección (screening)
    Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer asintomática
    El único propósito es identificar el cáncer
    2. Mamografía diagnóstica
    investiga alteración detectada en MRX
    requiere estudios complementarios:
    ecografía, punción / biopsia
  • 28.
  • 29. Definicion
    Son las lesiones mamarias clinicamente no palpalpables o subclinicas.
    Ello depende de algunas variables como ser:
    - Tamaño de la mama
    - Tamaño de la lesion
    - Consistencia de la lesion
    - Ubicacion.
  • 30.
  • 31.
  • 32. Lesiones no palpables
    Microcalcificaciones
    Densificaciones nodulares o asimétricas
    Desestructuraciones
    Nódulos
  • 33. MICROCALCIFICACIONES
  • 34.
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38. Calcificaciones
    BenignasMalignas
    Redondas Irregulares
    Dispersas Agrupadas
    Bilaterales Unilaterales
    Grandes Muy pequeñas microcalcificaciones
    Sº Radiología CHA
    38
  • 39. Densificaciones nodulares o asimétricas
  • 40. Desestructuraciones
  • 41. DENSIFICACIONASIMETRICA
    Cáncer en 17%
    DA + Micro
    Cáncer el 29%
  • 42.
  • 43.
  • 44.
  • 45. Nódulos
    NODULOIRREGULAR
    Cáncer en 32%
  • 46. NODULOREGULAR
    Cáncer en 11%
  • 47. NODULO +Micro.Ca
    Cáncer en 53%
  • 48. Que hacer ?
    En primer termino definir si se trata de una lesion :
    - Benigna
    - Sospechosa
    - Maligna
    Para eso utilizaremos la clasificacion de BI-RADS
  • 49. Lesiones benignas
    • Características :
    -Limites netos
    - Baja o mediana densidad mamo grafica
    - Refuerzo acústico posterior ecográfico
    - Estabilidad en el tiempo
    - Halo de seguridad
    - Mas anchas que altas
    - Homogéneas
  • 50.
  • 51.
  • 52.
  • 53. QUISTE
    Neumoquistografia
  • 54. Lesiones malignas
    Alta densidad mamografica
    Bordes mal definidos
    Cambios en el tiempo
    Sombra acustica posterior ecografica
    Mas alto que ancho
    Microcalcificaciones agrupadas y heterogeneas
  • 55.
  • 56.
  • 57.
  • 58.
  • 59.
  • 60.
  • 61.
  • 62.
  • 63.
  • 64. Lesiones sospechosas
    Lesiones con caracteristicas mezcladas
    Quistes con contenido heterogeneo
    Nodulos heterogeneos con areas de limites por momentos definidos
    Microcalcificaciones agrupadas en una mama con multiples calcificaciones dispersas.
  • 65. Manejo de estas lesiones
    Ante la presencia de lesiones sospechosas o malignas sobren las cuales se decida la exceresis,
    se deberá proceder a la marcación pre quirúrgica de las mismas.
  • 66. Marcación
    Carbón activado al 4 %
    Roll - Snoll
    Arpón
  • 67. Hiperplasia estromal seudoangiomatosa HESA
  • 68.
  • 69. ROLL- SNOLL del Diagnostico por Imágenes
    En las Lesiones no palpables
  • 70. ROLL
    (“radioocult lesión localization”)
    SNOLL
    (“Sentinel node local lesión localisation”).
  • 71. Manejo multidisciplinarioUNIDADES FUNCIONALES DE MAMA
  • 72. INVESTIGACION DE LESIONES MAMARIAS SUBCLINICAS
  • 73. En la actualidad mas de la mitad de cánceres que se operan
    NO SON PALPABLES
  • 74. Lesiones no palpables
    Incluyen un grupo de patologias benignas y malignas de la mama, que son descubiertas en los estudios de screening , tanto mamograficos como ecograficos.
  • 75. Escenario Clínico
    Tumor no palpable/ palpable
    Unifocal/multifocal
    TNM
    Perfil molecular
    Edad
    Tipo histológico- tumoral
    Antecedentes
    Tipo Cirugía indicada/Solicitada
  • 76. Papel de la cirugía integrada en el tratamiento primario

    Integración imágenes

    Métodos de localización

    Estudios intraoperatorios

    Análisis de resultados
  • 77.
  • 78. ROLL : marcaje
    Tras inyección:
    Cambio ecogenicidad en el interior lesión
  • 79.
  • 80. Papel de la cirugía integrada en el tratamiento primario
    ENFOQUE QUIRURGICO ACTUAL DEL CANCER DE MAMA NO PALPABLE (CMNP)
  • 81. En la actualidad la mitad de cánceres que operamos
    NO SON
    PALPABLES
  • 82. ROLL : indicaciones

    Cirugía Conservadora

    Lesiones benignas o probablemente benignas

    Lesiones malignas: Cir. conservadora sin G. centinela

    QT Neo adyuvante (Clips)
    ‐ CDIS: micros circunscritas, bajo grado
  • 83.
  • 84. SNOLL : indicaciones

    LNP

    Cirugía Conservadora

    Lesiones malignas o probablemente malignas
    ‐Carcinomas infiltrantes
    ‐CDIS *
    ‐Alta sospecha radiológica
  • 85.
  • 86. ROLL : marcaje
    Inyectar mediante aguja 22G
    Marcador: 99mTc‐macroagregados de albúmina
    Vía: Intratumoral
    Dosis: 0,5‐1 mCi
    Volumen: 0,3 ml
  • 87.
  • 88. ROLL : marcaje
    Tras inyección:
    Cambio ecogenicidad en el interior lesión
  • 89.
  • 90. ROLL : gammagrafía
    Inmediata
    Valorar marcaje sin dispersión
  • 91. SNOLL: marcaje por ECOGRAFIA
    Anestesia local
    Inyectar mediante aguja 22G
    Marcador: 99mTc‐nanocoloide de albúmina
    Vía: Peritumoral
    Dosis: 2‐3 mCi
    Volumen: 0,5 ml
  • 92. SNOLL: marcaje por ECOGRAFIA
  • 93. Localización mamografica
  • 94. Para estudiar la mama hay que recordar su anatomia e sistema de drenaje linfático
  • 95.
  • 96. Resonancia de Mama Evaluación Pre-Terapéutica en Cáncer de Mama
  • 97.
  • 98.
  • 99.
  • 100. PREGUNTAS
  • 101. Quénecesitan los médicos del radiólogo?
    Creencia y credibilidad
    GRACIAS
  • 102. YA ES HORA DE IRNOS!!!
    HASTA LA PROXIMA!!!

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