HABLEMOS DE MAMA CON AMIGOS.<br />
Por. Dr. .Pacheco J Oscar<br />
DEL SERVICIO DE IMÁGENES PARA UD-ESTAS FLORES<br />
Las mamas son generalmente hermosas, pero...<br />
... desde su interior puede nacer algo peor que un tiburon<br />
CANCER DE MAMA ES UN DESAFIO A LA SALUD PUBLICA<br />No solo por su frecuencia sino por la posibilidad de reducir la MORTA...
Carcinoma de mama es el cáncer mas frecuente  en la mujer.<br />Cada año aparecen 800.000 casos nuevos en el mundo.<br />1...
POR LO TANTO<br />LA ESTATEGIA de control se basa en la <br />DETECCION TEMPRANA<br />seguida del TRATAMIENTO  adecuado<br />
MAMA<br />Lesiones no palpables<br />
Lesiones no palpables<br />Incluyen un grupo de patologias benignas y malignas de la mama, que son descubiertas en los est...
Para estudiar imagenologicamente las mamas debe realizarse:<br />Un buen interrogatório<br />Un buen exáme físico<br />Una...
Modalidades de Estudio <br />1. Mamografía de detección (screening)<br />Proceso de descubrir una anomalía, siempre en muj...
Definicion<br />Son las lesiones mamarias clinicamente no palpalpables o subclinicas.<br />    Ello depende de algunas var...
Lesiones no palpables<br />Microcalcificaciones<br />Densificaciones nodulares o asimétricas<br />Desestructuraciones<br /...
MICROCALCIFICACIONES<br />
Calcificaciones<br />BenignasMalignas<br />Redondas 			Irregulares<br />Dispersas			Agrupadas<br />Bilaterales			Unilatera...
Densificaciones nodulares o asimétricas<br />
Desestructuraciones<br />
DENSIFICACIONASIMETRICA<br />Cáncer en 17%<br />DA + Micro<br />Cáncer el 29%<br />
Nódulos<br />NODULOIRREGULAR<br />Cáncer en 32%<br />
NODULOREGULAR<br />Cáncer en 11%<br />
NODULO  +Micro.Ca<br />Cáncer en 53%<br />
Que hacer ?<br />En primer termino definir si se trata de una lesion :<br />                 - Benigna<br />              ...
Lesiones benignas<br /><ul><li>Características :</li></ul>   -Limites netos<br />   - Baja  o mediana densidad mamo grafic...
QUISTE<br />Neumoquistografia<br />
Lesiones malignas<br />Alta densidad mamografica<br />Bordes mal definidos<br />Cambios en el tiempo<br />Sombra acustica ...
Lesiones sospechosas<br />Lesiones con caracteristicas mezcladas<br />Quistes con contenido heterogeneo<br />Nodulos heter...
Manejo de estas lesiones<br />Ante la presencia de lesiones sospechosas  o malignas sobren las cuales se decida la exceres...
Marcación<br />Carbón activado al 4 %<br />Roll - Snoll<br />Arpón<br />
Hiperplasia estromal seudoangiomatosa  HESA<br />
ROLL- SNOLL  del Diagnostico por Imágenes<br />En las  Lesiones no palpables<br />
ROLL<br />(“radioocult lesión localization”) <br />SNOLL<br />(“Sentinel node local lesión localisation”).<br />
Manejo multidisciplinarioUNIDADES FUNCIONALES DE MAMA<br />
 INVESTIGACION DE LESIONES  MAMARIAS SUBCLINICAS<br />
En la actualidad  mas de la mitad de cánceres que se operan <br />NO SON PALPABLES<br />
Lesiones no palpables<br />Incluyen un grupo de patologias benignas y malignas de la mama, que son descubiertas en los est...
Escenario Clínico<br />Tumor no palpable/ palpable<br />Unifocal/multifocal<br />TNM<br />Perfil molecular<br />Edad<br />...
Papel de la cirugía integrada en el tratamiento primario<br />•<br />Integración imágenes<br />•<br />Métodos de localizac...
ROLL :     marcaje<br />Tras inyección:<br />Cambio ecogenicidad en el interior lesión<br />
Papel de la cirugía integrada en el tratamiento primario<br />ENFOQUE QUIRURGICO ACTUAL DEL CANCER DE MAMA NO PALPABLE (CM...
En la actualidad la mitad de cánceres que operamos<br />NO  SON     <br />           PALPABLES<br />
ROLL : indicaciones<br />•<br />Cirugía Conservadora<br />•<br />Lesiones benignas o probablemente benignas<br />•<br />Le...
SNOLL : indicaciones<br />•<br />LNP<br />•<br />Cirugía Conservadora<br />•<br />Lesiones malignas o probablemente malign...
ROLL : marcaje<br />Inyectar mediante aguja 22G<br />Marcador: 99mTc‐macroagregados de albúmina<br />Vía: Intratumoral<br ...
ROLL : marcaje<br />Tras inyección:<br />Cambio ecogenicidad en el interior lesión<br />
ROLL : gammagrafía<br />Inmediata<br />Valorar marcaje sin dispersión<br />
SNOLL: marcaje por ECOGRAFIA<br />Anestesia local<br />Inyectar mediante aguja 22G<br />Marcador: 99mTc‐nanocoloide de alb...
SNOLL: marcaje por ECOGRAFIA<br />
Localización mamografica<br />
Para estudiar la mama hay que recordar su anatomia e sistema de drenaje linfático<br />
Resonancia de Mama Evaluación Pre-Terapéutica en Cáncer de Mama<br />
PREGUNTAS<br />
Quénecesitan los médicos del radiólogo?<br />Creencia y credibilidad<br />GRACIAS<br />
YA ES HORA DE IRNOS!!!<br />HASTA LA PROXIMA!!!<br />
Roll  del diagnostico por imágenes Pacheco
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Roll del diagnostico por imágenes Pacheco

  1. 1. HABLEMOS DE MAMA CON AMIGOS.<br />
  2. 2.
  3. 3. Por. Dr. .Pacheco J Oscar<br />
  4. 4. DEL SERVICIO DE IMÁGENES PARA UD-ESTAS FLORES<br />
  5. 5. Las mamas son generalmente hermosas, pero...<br />
  6. 6. ... desde su interior puede nacer algo peor que un tiburon<br />
  7. 7.
  8. 8.
  9. 9. CANCER DE MAMA ES UN DESAFIO A LA SALUD PUBLICA<br />No solo por su frecuencia sino por la posibilidad de reducir la MORTALIDAD .<br />Con programas de DETECCION SELECTIVA<br />
  10. 10. Carcinoma de mama es el cáncer mas frecuente en la mujer.<br />Cada año aparecen 800.000 casos nuevos en el mundo.<br />1 de cada ocho mujeres padecen de un cáncer de mama en su vida.<br />1 de cada 30 mujeres mueren de cáncer<br />
  11. 11. POR LO TANTO<br />LA ESTATEGIA de control se basa en la <br />DETECCION TEMPRANA<br />seguida del TRATAMIENTO adecuado<br />
  12. 12.
  13. 13. MAMA<br />Lesiones no palpables<br />
  14. 14. Lesiones no palpables<br />Incluyen un grupo de patologias benignas y malignas de la mama, que son descubiertas en los estudios de screening , tanto mamograficos como ecograficos.<br />
  15. 15.
  16. 16.
  17. 17.
  18. 18.
  19. 19.
  20. 20.
  21. 21.
  22. 22.
  23. 23.
  24. 24.
  25. 25.
  26. 26. Para estudiar imagenologicamente las mamas debe realizarse:<br />Un buen interrogatório<br />Un buen exáme físico<br />Una ecografia<br />Una mamografia<br />En la actualidad en los países con gran desarrollo se utiliza la IMR (Resonancia Magnetica por Imagenes)<br />
  27. 27. Modalidades de Estudio <br />1. Mamografía de detección (screening)<br />Proceso de descubrir una anomalía, siempre en mujer asintomática<br />El único propósito es identificar el cáncer<br />2. Mamografía diagnóstica<br />investiga alteración detectada en MRX<br />requiere estudios complementarios:<br />ecografía, punción / biopsia<br />
  28. 28.
  29. 29. Definicion<br />Son las lesiones mamarias clinicamente no palpalpables o subclinicas.<br /> Ello depende de algunas variables como ser: <br /> - Tamaño de la mama<br /> - Tamaño de la lesion<br /> - Consistencia de la lesion<br /> - Ubicacion. <br />
  30. 30.
  31. 31.
  32. 32. Lesiones no palpables<br />Microcalcificaciones<br />Densificaciones nodulares o asimétricas<br />Desestructuraciones<br />Nódulos<br />
  33. 33. MICROCALCIFICACIONES<br />
  34. 34.
  35. 35.
  36. 36.
  37. 37.
  38. 38. Calcificaciones<br />BenignasMalignas<br />Redondas Irregulares<br />Dispersas Agrupadas<br />Bilaterales Unilaterales<br />Grandes Muy pequeñas microcalcificaciones <br />Sº Radiología CHA<br />38<br />
  39. 39. Densificaciones nodulares o asimétricas<br />
  40. 40. Desestructuraciones<br />
  41. 41. DENSIFICACIONASIMETRICA<br />Cáncer en 17%<br />DA + Micro<br />Cáncer el 29%<br />
  42. 42.
  43. 43.
  44. 44.
  45. 45. Nódulos<br />NODULOIRREGULAR<br />Cáncer en 32%<br />
  46. 46. NODULOREGULAR<br />Cáncer en 11%<br />
  47. 47. NODULO +Micro.Ca<br />Cáncer en 53%<br />
  48. 48. Que hacer ?<br />En primer termino definir si se trata de una lesion :<br /> - Benigna<br /> - Sospechosa<br /> - Maligna<br />Para eso utilizaremos la clasificacion de BI-RADS<br />
  49. 49. Lesiones benignas<br /><ul><li>Características :</li></ul> -Limites netos<br /> - Baja o mediana densidad mamo grafica<br /> - Refuerzo acústico posterior ecográfico<br /> - Estabilidad en el tiempo<br /> - Halo de seguridad<br /> - Mas anchas que altas<br /> - Homogéneas<br />
  50. 50.
  51. 51.
  52. 52.
  53. 53. QUISTE<br />Neumoquistografia<br />
  54. 54. Lesiones malignas<br />Alta densidad mamografica<br />Bordes mal definidos<br />Cambios en el tiempo<br />Sombra acustica posterior ecografica<br />Mas alto que ancho<br />Microcalcificaciones agrupadas y heterogeneas<br />
  55. 55.
  56. 56.
  57. 57.
  58. 58.
  59. 59.
  60. 60.
  61. 61.
  62. 62.
  63. 63.
  64. 64. Lesiones sospechosas<br />Lesiones con caracteristicas mezcladas<br />Quistes con contenido heterogeneo<br />Nodulos heterogeneos con areas de limites por momentos definidos<br />Microcalcificaciones agrupadas en una mama con multiples calcificaciones dispersas.<br />
  65. 65. Manejo de estas lesiones<br />Ante la presencia de lesiones sospechosas o malignas sobren las cuales se decida la exceresis, <br />se deberá proceder a la marcación pre quirúrgica de las mismas.<br />
  66. 66. Marcación<br />Carbón activado al 4 %<br />Roll - Snoll<br />Arpón<br />
  67. 67. Hiperplasia estromal seudoangiomatosa HESA<br />
  68. 68.
  69. 69. ROLL- SNOLL del Diagnostico por Imágenes<br />En las Lesiones no palpables<br />
  70. 70. ROLL<br />(“radioocult lesión localization”) <br />SNOLL<br />(“Sentinel node local lesión localisation”).<br />
  71. 71. Manejo multidisciplinarioUNIDADES FUNCIONALES DE MAMA<br />
  72. 72. INVESTIGACION DE LESIONES MAMARIAS SUBCLINICAS<br />
  73. 73. En la actualidad mas de la mitad de cánceres que se operan <br />NO SON PALPABLES<br />
  74. 74. Lesiones no palpables<br />Incluyen un grupo de patologias benignas y malignas de la mama, que son descubiertas en los estudios de screening , tanto mamograficos como ecograficos.<br />
  75. 75. Escenario Clínico<br />Tumor no palpable/ palpable<br />Unifocal/multifocal<br />TNM<br />Perfil molecular<br />Edad<br />Tipo histológico- tumoral<br />Antecedentes<br />Tipo Cirugía indicada/Solicitada<br />
  76. 76. Papel de la cirugía integrada en el tratamiento primario<br />•<br />Integración imágenes<br />•<br />Métodos de localización<br />•<br />Estudios intraoperatorios<br />•<br />Análisis de resultados<br />
  77. 77.
  78. 78. ROLL : marcaje<br />Tras inyección:<br />Cambio ecogenicidad en el interior lesión<br />
  79. 79.
  80. 80. Papel de la cirugía integrada en el tratamiento primario<br />ENFOQUE QUIRURGICO ACTUAL DEL CANCER DE MAMA NO PALPABLE (CMNP)<br />
  81. 81. En la actualidad la mitad de cánceres que operamos<br />NO SON <br /> PALPABLES<br />
  82. 82. ROLL : indicaciones<br />•<br />Cirugía Conservadora<br />•<br />Lesiones benignas o probablemente benignas<br />•<br />Lesiones malignas: Cir. conservadora sin G. centinela<br />‐<br /> QT Neo adyuvante (Clips)<br /> ‐ CDIS: micros circunscritas, bajo grado<br />
  83. 83.
  84. 84. SNOLL : indicaciones<br />•<br />LNP<br />•<br />Cirugía Conservadora<br />•<br />Lesiones malignas o probablemente malignas<br /> ‐Carcinomas infiltrantes<br /> ‐CDIS *<br /> ‐Alta sospecha radiológica<br />
  85. 85.
  86. 86. ROLL : marcaje<br />Inyectar mediante aguja 22G<br />Marcador: 99mTc‐macroagregados de albúmina<br />Vía: Intratumoral<br />Dosis: 0,5‐1 mCi<br />Volumen: 0,3 ml<br />
  87. 87.
  88. 88. ROLL : marcaje<br />Tras inyección:<br />Cambio ecogenicidad en el interior lesión<br />
  89. 89.
  90. 90. ROLL : gammagrafía<br />Inmediata<br />Valorar marcaje sin dispersión<br />
  91. 91. SNOLL: marcaje por ECOGRAFIA<br />Anestesia local<br />Inyectar mediante aguja 22G<br />Marcador: 99mTc‐nanocoloide de albúmina<br />Vía: Peritumoral<br />Dosis: 2‐3 mCi<br />Volumen: 0,5 ml<br />
  92. 92. SNOLL: marcaje por ECOGRAFIA<br />
  93. 93. Localización mamografica<br />
  94. 94. Para estudiar la mama hay que recordar su anatomia e sistema de drenaje linfático<br />
  95. 95.
  96. 96. Resonancia de Mama Evaluación Pre-Terapéutica en Cáncer de Mama<br />
  97. 97.
  98. 98.
  99. 99.
  100. 100. PREGUNTAS<br />
  101. 101. Quénecesitan los médicos del radiólogo?<br />Creencia y credibilidad<br />GRACIAS<br />
  102. 102. YA ES HORA DE IRNOS!!!<br />HASTA LA PROXIMA!!!<br />

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