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Principios basicos de ecografia obstetrica Vicky

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  • 1. PRINCIPIOS BASICOS DE ECOGRAFIA OBSTETRICA
    DRA. VICTORIA AMBROSIO
  • 2. Primer Trimestre
    Saco Gestacional
    Saco Vitelino
    Embrión
    Liquido Amniótico
    Anatomía Pelviana
    Anatomía Fetal
    Aborto
    Hematoma
    Mola
  • 3. Saco Gestacional
    Es la primer estructura que aparece ( debe coincidir con 1200mUI subB (ECO TV) y 3600mUI subB (eco Abdominal)
    Es el primer parámetro ecográfico para determinar Edad Gestacional (DSM)
    DSM = DL + DT+ DAP / 3
    MAL PRONOSTICO
    UBICACIÓN ANORMAL
    CONTORNO IRREGULAR O AUSENCIA DEL DOBLE ANILLO
    ESPESOR DEL TROFOBLASTO MENOR A 2MM
  • 4. SACO VITELINO
    Aparece una semana después que el saco gestacional. Por vía TV se ve a las 5 sem y por vía Abdominal a las 6 sem.
    El DSM de 8-13 mm (vía TV) y de 20mm (vía Abdominal)
    SubB 7200mUI (cuando se ve por vía TV)
    MAL PRONOSTICO
    MAYOR DE 6mm SIN PRESENCIA DE EMBRION
    CALCIFICACIONES MUERTE EMBRIONARIA CON ABORTO 36 Hs
    DUPLICACION (descartar embarazo gemelar) O CONTORNOS IRREGULARES
  • 5. EMBRION
    Aparece a los 39 días de edad mestrual
    De 3 a 7 días después de la aparición del Saco Vitelino
    DSM 16-18 mm por vía TV y 25mm por vía Abdominal
    Es el segundo parámetro de edad gestacional y el determinante una vez que se tiene en el primer trimestre.
    LONGITUD EMBRIONARIA MAXIMA (LEM) mm + 42 EG en días y LEM cm + 6.5 nos da la EG en semanas
    MUERTE EMBRIONARIA PRECOZ
    AUSENCIA DE LATIDO CARDIACO CON EMBRION DE MAS DE 5 mm (6 SEM) POR VIA TV
  • 6. MUERTE EMBRIONARIA PRECOZ SIGNOS DE ALERTA OVULAR
    Tamaño del Saco Gestacional con o Saco Gestacional alteración ubicación,
    Sin asociación de alteración del trofoblasto o discordancia con subB
    Trofoblasto
    Saco Vitelino mayor a 6 mm sin Saco Vitelino Tamaño mayor de 6mm,
    Embrión o calcificado forma alterada y duplicación
    Embrión mayor de 5 mm sin actividad Discrepancia entre embrión y saco
    Cardiaca por vía TV Alteración en la fecuencia Cardiaca
  • 7. Discrepancia entre Embrión y Saco
    Diámetro Saco amniótico Medio = LEM el crecimiento medio de ambos es similar
    La discordancia se asocia a muerte embrionaria
    Cantidad de Liquido Amniótico: DSM – LEM = si es menor a 4 Evolución desfavorable
    Discordancia de LEM con Edad Gestacional se relaciona con retardo del creciomiento intrauterino y es de pronostico desfavorable .
    ALTERACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
    PRONOSTICO DESFAVORABLE DE 7 A 9 SEM MENOS DE 90 LATIDOS POR MIN
  • 8. UTERO VACIO
    Error en Edad Gestacional
    Aborto Completo o Incompleto
    Enfermedad trofoblastica gestacional
    Embarazo Ectópico
    Determinar
    Diagnostico previo de Edad Gestacional (subB o Ecografía Previa)
    ENDOMETRIO Espesor y Características (HOMOGENEO ABORTO COMPLETO HETEROGENEO ABORTO INCOMPLETO O ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL)
    Buscar siempre la posibilidad de embarazo ectópico
    Aborto Incompleto SACO DE IMPLANTACION BAJA
    con o sin embrión vivo
    con o sin hematoma
    con o sin aplanamiento del saco
  • 9. Embarazo Ectópico Aborto Cervical en Curso
    Útero normal Útero aumentado de tamaño
    Cuello agrandado “reloj de Arena” Cuello distendido
    Saco redondeado deformado Saco en forma de lagrima aplastado
    Embrión puede estar o no Generalmente dificil de ver
    Doppler flujo bajo o dudoso Doppler negativo
    Recordar que la ubicación mas frecuente del embarazo ectópico son las TROMPAS
    Diagnostico: Cavidad uterina vacía con sub B elevada, Formación anexial heterogenia o la visualización de embrión. Liquido en Fondo de saco de Duglas
    ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
    Hallazgos ecográficos
    IMÁGENES ECOGENICAS
    MULTIPLES QUISTES
    MOLA PARCIAL FETO MAL FORMADO
  • 10. ANATOMIA FETAL
    Miembros Inferiores 8 semanas
    Miembros Superiores 9 semanas
    Hoz del cerebro 10 semanas
    Cerebelo 10 semanas
    Calota 11 semanas
    Riñones 11 semanas
    Dedos 11 semanas
    Vejiga 11 semanas
    Cavidades Cardiacas 13 semanas
    Genitales 13 semanas
  • 11. ECOGRAFIA OBSTETRICA SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE
    Situacion – Presentación
    Dinámica Cardiaca y Movimientos Fetales
    Placenta y Liquido Amniótico
    Cordón Umbilical
    Biometría
    Anatomía Fetal
  • 12.
    • Situación: Es la relación del eje longitudinal del feto con respecto al eje longitudinal de la madre Ej.: Longitudinal y trasversal
    • 13. Presentación: Corresponde a la presentación fetal Cefálica o Pelviana.
    • 14. Movimientos Fetales y Dinámica Cardiaca: La presencia de Movimientos fetales y Latidos Cardiacos nos sirve para determinar la vitalidad fetal.
    Los latidos cardiacos SIEMPRE tiene que ser a partir de las 6 sem mayor a 90 latidos por min.
    Debe observarse cuatro cavidades en adecuada ubicación y la salida de tres vasos PAV (Pulmonar , Aortica y VC)
  • 15. Placenta
    • Puede reconocerse desde la sem 9 o 10 como un halo que rodeal al saco gestacional.
    • 16. En la semana 12 se puede identificar:
    Placa corial que es la línea ecogenica que esta en contacto con el Liquido amniótico.
    Sustancia Placentaria
    Placa Basal que separa la placenta del complejo retroplacentario.
    • A la semana 13 ya podemos observar flujo intervelloso.
    Grados Placentarios
    • Grado 0: placa corial y basal lisa. Sustancia placentaria Homogénea
    • 17. Grado1:Placa corial con ligeras ondulaciones. Sustancia Placentaria con pequeñas ecogenicidades lineales ( mas cercanos a la placa corial) y placa basal sin modificaciones.
    • 18. Grado2: Placa corionica con ondulaciones mas marcadas. Sustancia placentaria con mas ecogenicidades con forma de comas que se acercan a la placa basal pero no la alcanzan. Placa basal ecogenicidad lineal en el área subyacente
    • 19. Grado3: Placa corial marcadamente ondulada.Sustancia placentaria las ecogenicidades van desde la placa corial hasta la placa basal y presenta areas anecoicas.Placa basal con líneas ecogenicas mayores que presentan sombra acústica.
    • Grados placentarios: Nunca puede presentarse un grado 0 después de las 33 sem(retardo de la maduración) o un grado 3 antes de las 33 sem (presenta una aceleración en la maduración)
    • 20. Se debe informar la ubicación de la placenta y la relación con el OCI (Determinar Placenta previa)
    Antes de las 27 sem la placenta se define como HOMOGENEA O HETEROGENEA, después de dicha semana se informa los grados.
  • 21. LIQUIDO AMNIOTICO
    1er trimestre la fuente es la membrana amniótica (transporte activo de electrolitos y otros solutos y difusión pasiva de agua)
    2do trimestre Producción Orina, Aparato Respiratorio y Piel fetal
    Consumo Deglución , Aparato Respiratorio fetal y Membranas
    Evaluación
    Subjetiva Depende de la experiencia del operador
    ObjetivaBOLSILLO VERTICAL MAXIMO se mide la profundidad vertical de un bolsillo maximo.Liquido amniótico normal 3-8 cm
    INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO (ILA) se divide al útero en cuatro cuadrantes y se mide la profundidad vertical de un bolsillo máximo en cada cuadrante sin interposición de partes fetales ni cordón ni placenta. Se suman los cuatro cuadantes.ILA normal de 8-22
    Lo ante dicho nos sirve para evaluar la posibilidad de oligoamnio y polihidramnio.
  • 22. Cordón Umbilical
    Se debe ver tres vasos dentro del cordón umbilical, la falta de alguno se puede asociar a trisomias.
  • 23. Biometría
    Parámetros Cefálicos
    Diámetro Biparietal: Se debe ubicar en un plano TRASTALAMICO. El diámetro se toma de tabla interna del parietal distal (con respecto al transductor) a tabla externa del parietal proximal
    Circunferencia Cefálica: En el mismo plano (TRASTALAMICO) setoma dos diámetros (DL fronto-occipital Y DAP biparietal) SIMPRE DE TABLA EXTERNA A TABLA EXTERNA.
    Circunferencia Abdominal: Se realiza un corte axial abdominal donde se observe
    Cámara Gástrica
    Vena Umbilical
    Aorta
    VCI
    Suprarenal derecha
    Longitud Femoral:El hueso no se tiene que juntar con el musculo o con la piel debe encontrarse en forma simétrica. No incluir epífisis femoral
  • 24.
  • 25.
  • 26. ANATOMÍA FETAL
    Es necesaria la búsqueda de defectos anatómicos en el feto. Entre las características que se observan se incluye el tubo neural, en particular cabeza y columna vertebral, el corazón fetal, integridad de la  pared abdominal, de riñones  y  estómago. Se visualiza el tórax en busca de acumulación de líquidos o masas, se evalúan las extremidades y, de conformidad con lo observado, los dedos de las manos, los pies y órganos genitales.
  • 27. Translucencia nucal
    • La translucencia nucal es la apariencia ecográfica del acumulo
    subcutáneo de líquido detrás del cuello fetal en el primer
    trimestre del embarazo.
    • Se utiliza el término translucencia, independientemente de la
    presencia de septos o de si está limitado al cuello o envuelve
    a la totalidad del feto.
    • La incidencia de anomalías cromosómicas y de otro tipo está
    relacionada con el grosor, más que con la apariencia de la
    translucencia nucal.
    • Durante el segundo trimestre, la translucencia generalmente
    se resuelve y, en algunos casos, progresa a edema nucal o
    higroma quístico con o sin hidrops generalizado.
    • La edad gestacional óptima para la medida de la TN fetal es entre
    las 11–13 semanas
    • Únicamente la cabeza fetal y el tórax superior deben estar
    incluidos en la imagen para la medida de la TN
    • Cuando el cuello fetal se encuentra en
    hiperextensión la medida puede verse incrementada en 0,6 mm, y
    cuando el cuello está flexionado, la medida puede disminuir en
    0,4 mm.
  • 28. Translucencia Nucal
    Imágenes ecográficas de fetos de 12 semanas. En todas ellas el corte sagital es bueno. La
    imagen (a) es apropiada para la medida de la translucencia nucal (TN) porque solo se incluyen la cabeza
    fetal y el tórax superior, y la membrana nucal, que es fina, puede verse separada de la membrana
    amniótica. En (b) la magnificación es demasiado pequeña para una medida precisa de la TN. En (c) el
    cuello fetal está hiperextendido y en (d) el cuello está excesivamente flexionado. En (e) debe tomarse
    la máxima medida de la TN. En (f) el cordón umbilical está alrededor del cuello. En este caso la TN debe
    medirse por encima y por debajo del cordón y la media entre las dos medidas debe usarse en el cálculo
    del riesgo.
  • 29. MUCHAS GRACIAS…

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