Patología mediastínica en TC Slavkin Daniel
Mediastino: ¿ Por qué TC ? <ul><li>Permite delimitar claramente los distintos espacios anatómicos. </li></ul><ul><li>Va a ...
TC de mediastino ¿cuándo es necesario administrar cte EV? <ul><li>Insuficiente grasa mediastínica, que hace difícil la eva...
Consideraciones técnicas al momento de la administración del contraste endovenoso 1) Forma de administración 2) Volumen 3)...
TC de mediastino: ¿se justifica el uso de contraste oral? En ocasiones administramos cte oral en pacientes en los cuales s...
 
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Hernia hiatal con Vólvulo gástrico
Variantes Anatómicas
Timo normal en un niño
Arco aórtico derecho
Pectus excavatun
Pectus carinatun
Situs inversus
Mediastino Anterior <ul><li>4 T </li></ul><ul><li>Timoma </li></ul><ul><li>Teratoma (células germinales) </li></ul><ul><li...
Timo <ul><li>Timoma </li></ul><ul><li>Neoplasia primaria mas frecuente del mediastino anterior. </li></ul><ul><li>Ubicada ...
Timo <ul><li>Timoma </li></ul><ul><li>Los timomas  invasores  crecen hacia la  grasa mediastínica  adyacente. </li></ul><u...
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Timoma <ul><li>Un plano graso completamente conservado alrededor de un timoma en la TC normalmente indica que el tumor est...
Timoma <ul><li>Hallazgos  de  invasión  en la TC:  </li></ul><ul><li>Englobamiento  de estructuras mediastínicas </li></ul...
Timoma
Timoma no invasor
Timoma invasor
Timoma quístico invasor
Timoma invasor
Bocio Endotorácico <ul><li>Signos de la TC que sugieren el  origen tiroideo  de una masa mediastínica: </li></ul><ul><li>A...
 
Bocio endotorácico
Tumor de Células Germinales <ul><li>20-40 años </li></ul><ul><li>Habitualmente en el mediastino anterior dentro o adyacent...
Tumor de Células Germinales <ul><li>Los  marcadores tumorales  séricos (gonadotrofina coriónica y alfafetoproteina) tienen...
Tumor de Células Germinales <ul><li>Teratoma Maduro: </li></ul><ul><li>El TCG  más frecuente  (60-75%) </li></ul><ul><li>S...
 
Teratoma
Teratoma
Tumor de Células Germinales <ul><li>Seminoma: </li></ul><ul><li>TCG  maligno  más frecuente </li></ul><ul><li>Crecimiento ...
Tumor de Células Germinales <ul><li>Seminoma:  TC </li></ul><ul><li>Son grandes y  homogéneos </li></ul><ul><li>Muestran a...
Seminoma
Tumor de Células Germinales <ul><li>No seminomatosos: </li></ul><ul><li>Agresivos , crecen rapidamente </li></ul><ul><li>I...
Linfoma Tímico <ul><li>La afección tímica se identifica en hasta un 70% de los pacientes con Enf. Hodgkin mediastínica. </...
Linfoma tímico
Lipomatosis Mediastínica <ul><li>Enfermedad benigna en la que se ven  cantidades aumentadas de grasa no encapsulada . Se h...
Almohadillas grasas pericárdicas <ul><li>Son acumulaciones normales de tejido adiposo en ambos ángulos costofrénicos. Pued...
 
Lipomatosis mediastinal
Almohadilla grasa que simula cardiomegalia o derrame pericárdico
Herniación de grasa intraabdominal <ul><li>A través del agujero de  Morgagni , habitualmente en el ángulo cardiofrénico de...
Hernia de Morgagni
Quistes Mediastínicos Congénitos <ul><li>Quistes broncopulmonares del intestino anterior  </li></ul><ul><ul><li>Broncógeno...
Quiste Tímico <ul><li>Se clasifican en congénitos (+ frec), degenerativos/inflamatorios y neoplásicos. </li></ul><ul><li>L...
Timoma quístico invasor
Quiste Broncógeno <ul><li>Tipo  más frecuente  de quiste del intestino anterior </li></ul><ul><li>2/3 de los quistes media...
Quiste Broncógeno <ul><li>TC:  </li></ul><ul><li>Masa  lisa , oval o tubular de  bordes bien definidos .  </li></ul><ul><l...
 
Quiste broncogénico
Quiste broncógeno
Quiste esofágico por duplicación <ul><li>Difícil distinción con quistes broncogénicos. </li></ul><ul><li>Suelen estar loca...
Quiste esofágico por duplicación
Quiste pericárdico
Quistes  <ul><li>La  neoplasia  esta indicada por la presencia de heterogeneidad, paredes gruesas y en algunos casos, hall...
Vena cava izquierda persistente Derrame pleural Lesión osteoclástica
Tumores Neurógenos <ul><li>Suponen el 20% de los tumores mediastínicos en adultos y el 35% en pediátricos. </li></ul><ul><...
Schwannoma <ul><li>Tumor  más frecuente de los nervios periféricos . </li></ul><ul><li>Están bien  encapsulados . </li></u...
Schwannoma
Otras masas paraespinales <ul><li>Alteraciones vertebrales </li></ul><ul><ul><li>Espondilitis infecciosa </li></ul></ul><u...
Linfoma vertebral
Tumor de esófago
 
 
Mts de T. de esófago
Esófago <ul><li>Varices esofágicas: </li></ul><ul><li>Aparecen en la TC como estructuras tubulares que captan el contraste...
Varices Esofágicas
Esófago <ul><li>Perforación esofágica: </li></ul><ul><li>La mayoría se producen en el esófago cervical o el esófago toráci...
Neumomediastino; enfisema subcutáneo
Mediastinitis Aguda <ul><li>Se debe la mayoría de los casos a ruptura esofágica, o bien a complicaciones de la cirugía car...
Mediastinitis Aguda <ul><li>TC: </li></ul><ul><li>Infiltración difusa de tejidos blandos de la grasa mediastínica </li></u...
Absceso Mediastínico
Linfadenopatía mediastínica <ul><li>Causa más frecuente de  masa hiliar o mediastínica . </li></ul><ul><li>Estructuras red...
 
Linfadenopatia Mediastínica Posterior
Linfadenopatía mediastínica <ul><li>El umbral de  1 cm  medido a lo largo del  eje corto  es actualmente el limite superio...
 
Linfadenopatía mediastínica <ul><li>La mayor parte de las linfadenopatías mediastínicas o hiliares son  neoplásicas ,  inf...
Linfadenopatía mediastínica <ul><li>Ganglios  Calcificados </li></ul><ul><li>Son habitualmente secundarios a enfermedad  g...
Conglomerado ganglionar con calcificaciones
Linfadenopatía mediastínica <ul><li>Ganglios de  baja atenuación </li></ul><ul><li>Pueden tener un aspecto quístico en la ...
Ganglio de baja atenuación (TBC)
Linfadenopatía mediastínica <ul><li>Ganglios que  captan contraste </li></ul><ul><li>Metástasis ¨ vasculares ¨ ( de célula...
Linfoma <ul><li>Enfermedad de Hodgkin </li></ul><ul><li>Se extiende  por contigüidad  desde un grupo ganglionar al siguien...
Proceso linfoproliferativo
Linfoma <ul><li>Enfermedad de Hodgkin </li></ul><ul><li>TC: </li></ul><ul><li>Desde ganglios linfáticos diferenciados aume...
 
Linfoma <ul><li>No Hodking </li></ul><ul><li>Generalmente tiene una enfermedad más avanzada. </li></ul><ul><li>Puede afect...
 
Linfoma <ul><li>Post Tratamiento </li></ul><ul><li>Las masas de mayor tamaño tienden a remitir mas despacio y no del todo....
No olvidarnos de mirar las axilas
 
Aneurisma Aórtico <ul><li>Dilatación permanente de la pared aórtica. </li></ul><ul><li>Aorta  ascendente > a 4 cm . </li><...
Aneurisma Aórtico <ul><li>Aumenta el  riesgo de rotura </li></ul><ul><li>Mas probable cuando es  > 5 cm . </li></ul>
Aneurisma Aortico <ul><li>Tipos </li></ul><ul><li>Ateroesclerótico o degenerativo </li></ul><ul><li>Asociado a fibrilopati...
Aneurisma Aortico <ul><li>La mayoría son  asintomáticos </li></ul><ul><li>Algunos síntomas son: disfagia, disnea, disfonía...
Aneurisma Aortico <ul><li>Hallazgos tomográficos </li></ul><ul><li>Dilatación  sacular o fusiforme </li></ul><ul><li>Calci...
 
 
Aneurisma de arco aórtico con trombo mural
Aneurisma Aortico <ul><li>Sospechar rotura inminente  en: </li></ul><ul><li>Rápido aumento del diámetro </li></ul><ul><li>...
Disección Aórtica <ul><li>Urgencia  más frecuente que afecta a la aorta. </li></ul><ul><li>Maxima incidencia: 60-70 años. ...
Disección Aórtica <ul><li>Clasificación de  Stanford :  </li></ul><ul><li>Tipo A : afección de la aorta ascendente. </li><...
Disección Aórtica <ul><li>TC  Pre contraste : </li></ul><ul><li>Desplazamiento interno de la calcificación de la íntima. <...
Disección Aórtica <ul><li>TC  Pos contraste : </li></ul><ul><li>Aparición de  dos luces  rellenas de contraste  separadas ...
 
Disección aórtica
 
 
Arterias pulmonares dilatadas: HTP
Traquea <ul><li>Estenosis traqueal focal: </li></ul><ul><li>No neoplásica benigna (lesión por un tubo endotraqueal o traqu...
Neoplasia Traqueal
Traquea <ul><li>Estenosis traqueal difusa: </li></ul><ul><li>Traqueomalacia: debilidad de los anillos cartilaginosos (morf...
Traquea en vaina de sable
Amiloidosis
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  • Fernández Feliciano 48M tabaquista consulta por hemoptisis sin otra particularidad hija practicante de la guardia de viernes17-9-04
  • Lescano Sonia paf mediastino 2/166-20-8-04-Tabaquista severa, 45F Estenosis traqueal, tos irritativa, buena tolerancia al procedimiento. Citopato= Linfoma No Hodgkin
  • Mediastino Daniel

    1. 1. Patología mediastínica en TC Slavkin Daniel
    2. 2. Mediastino: ¿ Por qué TC ? <ul><li>Permite delimitar claramente los distintos espacios anatómicos. </li></ul><ul><li>Va a poder definir con mayor claridad el sitio de impacto preponderante de la afección. </li></ul><ul><li>Debido a su gran resolución de contraste, permite discriminar claramente los distintos componentes anatómicos y reconocer formaciones y cambios densitométricos anómalos. </li></ul><ul><li>La administración de iodado jerarquiza el estudio permitiendo valorar patología del sistema vascular o la intensificación de formaciones mediastinales. </li></ul><ul><li>Ante una Rx de tórax que orienta hacia una posible afección mediastinal y para definir en una radiografía patológica si la afección es mediastinal , pulmonar o compartida. </li></ul>
    3. 3. TC de mediastino ¿cuándo es necesario administrar cte EV? <ul><li>Insuficiente grasa mediastínica, que hace difícil la evaluación de las estructuras normales. </li></ul><ul><li>Evaluación de una estructura vascular (embolia pulmonar, aneurisma aórtico). </li></ul><ul><li>Para diferenciar una estructura vascular normal de un masa vascular o una variante anatómica. </li></ul><ul><li>Para conocer las características de intensificación de una masa. </li></ul>
    4. 4. Consideraciones técnicas al momento de la administración del contraste endovenoso 1) Forma de administración 2) Volumen 3) Velocidad de inyección manual Bomba inyectora Estudio estándar: 90 a 120 cc que se los administra habitualmente en dos tiempos. Estudios vasculares: se puede superar los 120 cc, dependiendo de la extensión del área a evaluar y si el estudio es convencional o helicoidal. Estudio estándar: entre 1,5 y 2,5 cc/seg. Estudios vasculares: puede llegar 4 cc/seg
    5. 5. TC de mediastino: ¿se justifica el uso de contraste oral? En ocasiones administramos cte oral en pacientes en los cuales se sospecha patología esofágica o de la unión esofagogástrica.
    6. 7. TC de mediastino: ¿se justifica el uso de contraste oral? Ante la presencia de masa basal retrocardíaca, para poder diferenciar si corresponde a una hernia hiatal.
    7. 8. Hernia hiatal con Vólvulo gástrico
    8. 9. Variantes Anatómicas
    9. 10. Timo normal en un niño
    10. 11. Arco aórtico derecho
    11. 12. Pectus excavatun
    12. 13. Pectus carinatun
    13. 14. Situs inversus
    14. 15. Mediastino Anterior <ul><li>4 T </li></ul><ul><li>Timoma </li></ul><ul><li>Teratoma (células germinales) </li></ul><ul><li>Tiroides (bocio) </li></ul><ul><li>Tremendo linfoma </li></ul>
    15. 16. Timo <ul><li>Timoma </li></ul><ul><li>Neoplasia primaria mas frecuente del mediastino anterior. </li></ul><ul><li>Ubicada en el mediastino anterior prevascular. </li></ul><ul><li>Se clasifican en encapsulados e invasores </li></ul>
    16. 17. Timo <ul><li>Timoma </li></ul><ul><li>Los timomas invasores crecen hacia la grasa mediastínica adyacente. </li></ul><ul><li>Pueden producir una siembra pleural. </li></ul><ul><li>Habitualmente en adultos 50-60 años. </li></ul><ul><li>Asintomáticos, efectos compresivos (tos, dolor toráxico, disfagia, ,Sme vcs) </li></ul><ul><li>1/3 tiene miastenia gravis </li></ul>
    17. 18. Timoma <ul><li>La mayoría mide entre 5 y 10 cm. </li></ul><ul><li>Crecen habitualmente hacia un lado del mediastino anterior </li></ul><ul><li>Son homogéneos </li></ul><ul><li>Realzan con contraste </li></ul><ul><li>Con menos frecuencia son sufren degeneración quística, necrosis o hemorragia central. </li></ul><ul><li>En ocasiones hay calcificación capsular o central. </li></ul>
    18. 19. Timoma <ul><li>Un plano graso completamente conservado alrededor de un timoma en la TC normalmente indica que el tumor esta encapsulado . </li></ul><ul><li>Los bordes tumorales irregulares indican invasión (aunque pueden ser producidos por adherencias – inflamación) </li></ul><ul><li>La ausencia de plano graso entre un timoma y las estructuras mediastínicas adyacentes, no es equivalente a invasión. </li></ul><ul><li>La presencia de linfadenopatía o diseminación mediastínica es infrecuente. </li></ul>
    19. 20. Timoma <ul><li>Hallazgos de invasión en la TC: </li></ul><ul><li>Englobamiento de estructuras mediastínicas </li></ul><ul><li>Invasión directa de las venas centrales </li></ul><ul><li>Presencia de implantes pericárdicos/pleurales </li></ul><ul><li>Diseminación transdiafragmática (tardía). </li></ul>
    20. 21. Timoma
    21. 22. Timoma no invasor
    22. 23. Timoma invasor
    23. 24. Timoma quístico invasor
    24. 25. Timoma invasor
    25. 26. Bocio Endotorácico <ul><li>Signos de la TC que sugieren el origen tiroideo de una masa mediastínica: </li></ul><ul><li>Asociación íntima del polo superior de la masa con la glándula tiroidea </li></ul><ul><li>Hiperdensidad de la lesión comparada con el tejido circundante </li></ul><ul><li>Existencia de calcificaciones </li></ul><ul><li>Hípercaptación y persistencia del realce de la masa </li></ul><ul><li>Estrecha proximidad de la lesión con la traquea </li></ul>
    26. 28. Bocio endotorácico
    27. 29. Tumor de Células Germinales <ul><li>20-40 años </li></ul><ul><li>Habitualmente en el mediastino anterior dentro o adyacentes al timo. </li></ul><ul><li>Se los clasifica en seminomatosos – no seminomatosos, y en teratomatosos – no teratomatosos. </li></ul>
    28. 30. Tumor de Células Germinales <ul><li>Los marcadores tumorales séricos (gonadotrofina coriónica y alfafetoproteina) tienen una importancia central en el diagnostico y seguimiento. </li></ul>
    29. 31. Tumor de Células Germinales <ul><li>Teratoma Maduro: </li></ul><ul><li>El TCG más frecuente (60-75%) </li></ul><ul><li>Son benignos </li></ul><ul><li>Incluye cartílago, grasa y epitelios </li></ul><ul><li>Síntomas por efecto de masa </li></ul><ul><li>Con frecuencia son quísticos multiloculados y contienen liquido sebáceo o gelatinoso. </li></ul><ul><li>La combinación de liquido, grasa, calcificación y atenuación de tejidos blandos en una masa mediastínica anterior es muy propia. </li></ul>
    30. 33. Teratoma
    31. 34. Teratoma
    32. 35. Tumor de Células Germinales <ul><li>Seminoma: </li></ul><ul><li>TCG maligno más frecuente </li></ul><ul><li>Crecimiento lento </li></ul><ul><li>Pocos síntomas a pesar del gran tamaño </li></ul><ul><li>Hasta 60% tiene mts en pulmón </li></ul><ul><li>Buen pronostico por sensibilidad a la quimio y radioterapia </li></ul>
    33. 36. Tumor de Células Germinales <ul><li>Seminoma: TC </li></ul><ul><li>Son grandes y homogéneos </li></ul><ul><li>Muestran atenuación de tejidos blandos </li></ul><ul><li>Se pueden extender alrededor de estructuras vasculares y hacia el mediastino medio, simulando un linfoma . </li></ul>
    34. 37. Seminoma
    35. 38. Tumor de Células Germinales <ul><li>No seminomatosos: </li></ul><ul><li>Agresivos , crecen rapidamente </li></ul><ul><li>Invasión de estructuras mediastínicas </li></ul><ul><li>80% con enfermedad metastásica </li></ul><ul><li>Mal pronostico </li></ul><ul><li>Masas grandes, mal circunscritas con zonas de baja atenuación que con frecuencia ocupan mas del 50% de los tumores. </li></ul><ul><li>Puede haber una neovascularidad prominente. </li></ul>
    36. 39. Linfoma Tímico <ul><li>La afección tímica se identifica en hasta un 70% de los pacientes con Enf. Hodgkin mediastínica. </li></ul><ul><li>En la TC: aumento difuso y a veces asimétrico del tamaño del timo. </li></ul><ul><li>Atenuación homogénea de tejidos blandos </li></ul><ul><li>No es raro que haya zonas llenas de liquido por degeneración quística, hemorragia o necrosis. </li></ul><ul><li>Se puede ver la invasión de órganos mediastínicos, similar al timoma invasor </li></ul><ul><li>El Sme. de la VCS es una manifestación inicial frecuente. </li></ul><ul><li>La mayoría de los pacientes se asocia con adenomegalias en otras localizaciones mediastínicas. </li></ul>
    37. 40. Linfoma tímico
    38. 41. Lipomatosis Mediastínica <ul><li>Enfermedad benigna en la que se ven cantidades aumentadas de grasa no encapsulada . Se ha asociado a obesidad, administración de corticoides y a Sme de Cushing. </li></ul><ul><li>TC: exceso de grasa, que es homogénea y presenta atenuación similar a la de la grasa subcutánea. </li></ul><ul><li>Si la grasa es heterogénea se deberá considerar la presencia de mediastinitis, infiltración neoplásica o irradiación/cirugía previas. </li></ul>
    39. 42. Almohadillas grasas pericárdicas <ul><li>Son acumulaciones normales de tejido adiposo en ambos ángulos costofrénicos. Pueden aumentar de tamaño en pacientes obesos y con hipercortisolemia. </li></ul>
    40. 44. Lipomatosis mediastinal
    41. 45. Almohadilla grasa que simula cardiomegalia o derrame pericárdico
    42. 46. Herniación de grasa intraabdominal <ul><li>A través del agujero de Morgagni , habitualmente en el ángulo cardiofrénico derecho. </li></ul><ul><li>También pueden contener órganos abdominales como el hígado y el colon. </li></ul><ul><li>A través del agujero de Bochdalek , a través de defectos adquiridos en el diafragma, se aprecia posteriormente, con mas frecuencia en el lado izquierdo. </li></ul>
    43. 47. Hernia de Morgagni
    44. 48. Quistes Mediastínicos Congénitos <ul><li>Quistes broncopulmonares del intestino anterior </li></ul><ul><ul><li>Broncógenos </li></ul></ul><ul><ul><li>duplicación esofágica </li></ul></ul><ul><ul><li>neuroentéricos </li></ul></ul><ul><li>Pericárdicos </li></ul><ul><li>Tímicos </li></ul>
    45. 49. Quiste Tímico <ul><li>Se clasifican en congénitos (+ frec), degenerativos/inflamatorios y neoplásicos. </li></ul><ul><li>Los congénitos suelen ser uniloculados </li></ul><ul><li>Con frecuencia tienen inflamación y fibrosis asociadas y pueden simular una neoplasia tímica invasora. </li></ul><ul><li>TC: los uniloculados se adaptan a la forma triangular del mediastino anterior y muestran una atenuación de agua homogénea. Pueden tener mayor atenuación debido a hemorragia. </li></ul>
    46. 50. Timoma quístico invasor
    47. 51. Quiste Broncógeno <ul><li>Tipo más frecuente de quiste del intestino anterior </li></ul><ul><li>2/3 de los quistes mediastínicos </li></ul><ul><li>Situados muy cerca del árbol traqueobronquial </li></ul>
    48. 52. Quiste Broncógeno <ul><li>TC: </li></ul><ul><li>Masa lisa , oval o tubular de bordes bien definidos . </li></ul><ul><li>Pared fina o imperceptible, que puede realzar después de la administración de contraste. </li></ul><ul><li>Atenuación homogénea (próxima al agua, pero variable). </li></ul><ul><li>Ausencia de realce pos contraste. </li></ul><ul><li>Localización paratraqueal o carínica . </li></ul><ul><li>Puede ser indistinguible de una masa sólida por TC. </li></ul><ul><li>Si el quiste se complica (infección) puede engrosarse la pared. </li></ul><ul><li>Puede haber una calcificación parietal (discontinua). </li></ul><ul><li>Si no hay síntomas  seguimiento. </li></ul>
    49. 54. Quiste broncogénico
    50. 55. Quiste broncógeno
    51. 56. Quiste esofágico por duplicación <ul><li>Difícil distinción con quistes broncogénicos. </li></ul><ul><li>Suelen estar localizados en el mediastino posterior adyacentes a la pared del esófago o en el interior de la misma. </li></ul><ul><li>Tienen habitualmente una pared perceptible. </li></ul><ul><li>La mayoría no comunica con la luz esofágica. </li></ul><ul><li>Detección en la infancia por síntomas de compresión . </li></ul>
    52. 57. Quiste esofágico por duplicación
    53. 58. Quiste pericárdico
    54. 59. Quistes <ul><li>La neoplasia esta indicada por la presencia de heterogeneidad, paredes gruesas y en algunos casos, hallazgos clínicos o de TC asociados. </li></ul><ul><li>Un absceso mediastinito puede ser homogéneo y de baja atenuación, aunque generalmente tienen paredes gruesas. La presencia de burbujas de aire y las características clínicas son hallazgos diferenciales útiles. </li></ul><ul><li>Hematomas subagudos o crónicos. Pueden presentar nivel líquido-líquido. </li></ul><ul><li>Bocios intratorácicos. Pueden tener zonas de baja atenuación secundaria a degeneración quística. </li></ul>
    55. 60. Vena cava izquierda persistente Derrame pleural Lesión osteoclástica
    56. 61. Tumores Neurógenos <ul><li>Suponen el 20% de los tumores mediastínicos en adultos y el 35% en pediátricos. </li></ul><ul><li>Del nervio periférico : </li></ul><ul><li>Schwannoma </li></ul><ul><li>Neurofibroma </li></ul><ul><li>Schwannoma maligno </li></ul><ul><li>Ganglios simpáticos : </li></ul><ul><li>Ganglioneuroma </li></ul><ul><li>Ganglioneuroblastoma </li></ul><ul><li>Neuroblastoma </li></ul><ul><li>Paraganglios : </li></ul><ul><li>Quemodectoma </li></ul><ul><li>feocromocitoma </li></ul>
    57. 62. Schwannoma <ul><li>Tumor más frecuente de los nervios periféricos . </li></ul><ul><li>Están bien encapsulados . </li></ul><ul><li>Con frecuencia son heterogéneos , con zonas de degeneración quística, hemorragia y depósitos hialinos. </li></ul><ul><li>Casi todos son asintomáticos , y solitarios . </li></ul><ul><li>Pueden mostrar un realce mínimo , heterogéneo o periférico. </li></ul><ul><li>El 10% crecen a través del agujero intervertebral hacia el conducto raquídeo, produciendo una configuración en reloj de arena. </li></ul>
    58. 63. Schwannoma
    59. 64. Otras masas paraespinales <ul><li>Alteraciones vertebrales </li></ul><ul><ul><li>Espondilitis infecciosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Neoplasias </li></ul></ul><ul><ul><li>Fractura de vértebra o costilla </li></ul></ul><ul><li>Grasa paraespinal </li></ul><ul><li>Lesiones esofágicas </li></ul><ul><ul><li>Neoplasias </li></ul></ul><ul><ul><li>Divertículos </li></ul></ul><ul><ul><li>Varices </li></ul></ul><ul><ul><li>Dilatación </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernia hiatal </li></ul></ul>
    60. 65. Linfoma vertebral
    61. 66. Tumor de esófago
    62. 69. Mts de T. de esófago
    63. 70. Esófago <ul><li>Varices esofágicas: </li></ul><ul><li>Aparecen en la TC como estructuras tubulares que captan el contraste en la región periesofágica. Su densidad es parecida a la de la sangre venosa. </li></ul>
    64. 71. Varices Esofágicas
    65. 72. Esófago <ul><li>Perforación esofágica: </li></ul><ul><li>La mayoría se producen en el esófago cervical o el esófago torácico superior. </li></ul><ul><li>La TC con contraste es ideal para evaluar los signos de perforación y de mediastinitis, incluyendo el engrosamiento de la pared, el líquido periesofágico, el aire extraluminal y el derrame pleural. </li></ul>
    66. 73. Neumomediastino; enfisema subcutáneo
    67. 74. Mediastinitis Aguda <ul><li>Se debe la mayoría de los casos a ruptura esofágica, o bien a complicaciones de la cirugía cardiotorácica. Otras causas son la propagación de infecciones desde localizaciones contiguas y el traumatismo penetrante. </li></ul>
    68. 75. Mediastinitis Aguda <ul><li>TC: </li></ul><ul><li>Infiltración difusa de tejidos blandos de la grasa mediastínica </li></ul><ul><li>Ocacionalmente con burbujas de aire </li></ul><ul><li>Una acumulación de liquido bien definida sugiere un absceso </li></ul><ul><li>En el periodo postoperatorio inicial después de una esternotomía media, el mediastino anterior con frecuencia es heterogéneo de manera secundaria a edema y/o hemorragia. Si las acumulaciones de liquido no infectadas persisten en la fase subaguda, pueden formar una ¨pared¨ periférica fina que puede mostrar realce. </li></ul>
    69. 76. Absceso Mediastínico
    70. 77. Linfadenopatía mediastínica <ul><li>Causa más frecuente de masa hiliar o mediastínica . </li></ul><ul><li>Estructuras redondeadas u ovales diferenciadas de atenuación de tejidos blandos en el interior de la grasa mediastínica. </li></ul><ul><li>Al aumentar progresivamente de tamaño, el hilio graso central se puede borrar. </li></ul><ul><li>La enfermedad mas progresiva se caracteriza por la confluencia de múltiples ganglios, que forman una masa de mayor tamaño y, en casos mas extensos, la infiltración difusa del mediastino. </li></ul>
    71. 79. Linfadenopatia Mediastínica Posterior
    72. 80. Linfadenopatía mediastínica <ul><li>El umbral de 1 cm medido a lo largo del eje corto es actualmente el limite superior del valor normal del tamaño ganglionar. </li></ul><ul><li>En los ganglios subcarínicos el valor de corte se considera de 12 mm . </li></ul><ul><li>Los linfáticos de tamaño normal pueden ser o no patológicos. </li></ul>
    73. 82. Linfadenopatía mediastínica <ul><li>La mayor parte de las linfadenopatías mediastínicas o hiliares son neoplásicas , inflamatorias o con menos frecuencia secundarias a trastornos por inhalación. </li></ul><ul><li>A menudo se ve un aumento reactivo del tamaño de los ganglios hiliares y mediastínicos en la insuficiencia cardiaca congestiva y en la enfermedad pulmonar intersticial difusa. </li></ul>
    74. 83. Linfadenopatía mediastínica <ul><li>Ganglios Calcificados </li></ul><ul><li>Son habitualmente secundarios a enfermedad granulomatosa curada. </li></ul><ul><li>Varios trastornos por inhalación se han asociado a calcificación ganglionar (silicosis). </li></ul><ul><li>En el linfoma tratado, el carcinoma metastático tratado, la sarcoidosis y la amiloidosis también pueden presentar calcificación ganglionar. </li></ul>
    75. 84. Conglomerado ganglionar con calcificaciones
    76. 85. Linfadenopatía mediastínica <ul><li>Ganglios de baja atenuación </li></ul><ul><li>Pueden tener un aspecto quístico en la TC. </li></ul><ul><li>En mts quísticas (carcinoma testicular, ovárico), metástasis necróticas (carcinoma broncógeno, esofágico, de cabeza y cuello), en el linfoma (etapa de diagnostico inicial o postratamiento) </li></ul><ul><li>En las tuberculosis , corresponde a zona de gaseificacion o licuefacción. </li></ul>
    77. 86. Ganglio de baja atenuación (TBC)
    78. 87. Linfadenopatía mediastínica <ul><li>Ganglios que captan contraste </li></ul><ul><li>Metástasis ¨ vasculares ¨ ( de células renales, melanoma, papilar de tiroides) </li></ul><ul><li>Linfadenopatía angioinmunoblástica </li></ul><ul><li>Enfermedad de Castleman (hiperplasia angiofolicular de ganglios linfáticos) </li></ul><ul><li>Dx diferencial con: masas no ganglionares (bocio intratorácico, adenoma parotideo, carcinoide, hemangioma, paraganglioma) </li></ul>
    79. 88. Linfoma <ul><li>Enfermedad de Hodgkin </li></ul><ul><li>Se extiende por contigüidad desde un grupo ganglionar al siguiente. </li></ul><ul><li>Poco frecuente la afectación de un único grupo ganglionar (<15%). </li></ul><ul><li>El ángulo cardiofrénico, el mediastino posterior y las cadenas ganglionares mamarias internas están afectadas en menos del 10%. </li></ul>
    80. 89. Proceso linfoproliferativo
    81. 90. Linfoma <ul><li>Enfermedad de Hodgkin </li></ul><ul><li>TC: </li></ul><ul><li>Desde ganglios linfáticos diferenciados aumentados de tamaño a grandes masas conglomeradas. </li></ul><ul><li>Habitualmente tiene atenuación de tejidos blandos, con un realce de ligero a moderado. </li></ul><ul><li>Un 20% tiene zonas de baja atenuación por cambios quísticos y necrosis. </li></ul><ul><li>Se puede extender directamente a la pared torácica. </li></ul>
    82. 92. Linfoma <ul><li>No Hodking </li></ul><ul><li>Generalmente tiene una enfermedad más avanzada. </li></ul><ul><li>Puede afectar localizaciones extraganglionares . </li></ul><ul><li>Los derrames pleurales y los nódulos/infiltrados parenquimatosos son las manifestaciones más frecuentes. </li></ul>
    83. 94. Linfoma <ul><li>Post Tratamiento </li></ul><ul><li>Las masas de mayor tamaño tienden a remitir mas despacio y no del todo. </li></ul><ul><li>Mediante la TC se evalúa la adecuación del tratamiento por la estabilidad de la masa en exploraciones seriadas. </li></ul>
    84. 95. No olvidarnos de mirar las axilas
    85. 97. Aneurisma Aórtico <ul><li>Dilatación permanente de la pared aórtica. </li></ul><ul><li>Aorta ascendente > a 4 cm . </li></ul><ul><li>Aorta descendente > 3 cm . </li></ul><ul><li>Forma </li></ul><ul><li>Fusiforme (toda la circunferencia) </li></ul><ul><li>Sacular (solo una porción) </li></ul>
    86. 98. Aneurisma Aórtico <ul><li>Aumenta el riesgo de rotura </li></ul><ul><li>Mas probable cuando es > 5 cm . </li></ul>
    87. 99. Aneurisma Aortico <ul><li>Tipos </li></ul><ul><li>Ateroesclerótico o degenerativo </li></ul><ul><li>Asociado a fibrilopatias hereditarias </li></ul><ul><li>Micótico </li></ul><ul><li>Aortitis asociado a aneurisma </li></ul><ul><li>Postraumatológico </li></ul>
    88. 100. Aneurisma Aortico <ul><li>La mayoría son asintomáticos </li></ul><ul><li>Algunos síntomas son: disfagia, disnea, disfonía, dolor por ruptura. </li></ul>
    89. 101. Aneurisma Aortico <ul><li>Hallazgos tomográficos </li></ul><ul><li>Dilatación sacular o fusiforme </li></ul><ul><li>Calcificación de la pared aórtica (tipicamente periférica) </li></ul><ul><li>Trombo intraluminal (forma semilunar o circunferencial; hipodenso respecto a la luz del vaso) </li></ul><ul><li>Desplazamiento de estructuras mediastínicas adyacentes </li></ul>
    90. 104. Aneurisma de arco aórtico con trombo mural
    91. 105. Aneurisma Aortico <ul><li>Sospechar rotura inminente en: </li></ul><ul><li>Rápido aumento del diámetro </li></ul><ul><li>Semiluna de alta atenuación (hemorragia aguda) dentro del trombo </li></ul><ul><li>Hemorragia intramural </li></ul><ul><li>La identificación de un hematoma periaórtico de alta atenuación indica rotura o fuga aórtica. </li></ul><ul><li>La irregularidad de la pared del aneurisma y la discontinuidad focal de las calcificaciones circunferenciales pueden indicar el punto de rotura. </li></ul>
    92. 106. Disección Aórtica <ul><li>Urgencia más frecuente que afecta a la aorta. </li></ul><ul><li>Maxima incidencia: 60-70 años. </li></ul><ul><li>Clinica: dolor torácico o dorsal de inicio agudo. </li></ul><ul><li>Factores predisponentes: HTA, Sme Marfan, Sme Ehlers-Danlos, coartación de la válvula aórtica bicúspide, aortitis, consumo de cocaína. </li></ul>
    93. 107. Disección Aórtica <ul><li>Clasificación de Stanford : </li></ul><ul><li>Tipo A : afección de la aorta ascendente. </li></ul><ul><li>Tipo B : sin afección de la aorta ascendente. </li></ul><ul><li>60% son del tipo A, 40% del tipo B. </li></ul><ul><li>Los pacientes con disecciones de tipo A generalmente precisan cirugía de urgencia . Los pacientes que tienen disecciones de tipo B no rotas se les trata habitualmente con el control de la hipertensión sistólica. </li></ul>
    94. 108. Disección Aórtica <ul><li>TC Pre contraste : </li></ul><ul><li>Desplazamiento interno de la calcificación de la íntima. </li></ul><ul><li>Material de alta atenuación en la falsa luz, si ha trombosis aguda. </li></ul><ul><li>Aumento del tamaño del segmento largo de la aorta. </li></ul><ul><li>Hemorragia pericárdica, mediastínica y/o pleural secundaria a la rotura. </li></ul>
    95. 109. Disección Aórtica <ul><li>TC Pos contraste : </li></ul><ul><li>Aparición de dos luces rellenas de contraste separadas por un colgajo de la íntima. La luz verdadera se puede distinguir de la luz falsa por su temprana intensa opacificación, por su continuidad con la luz de la aorta no disecada y por su área, que con frecuencia es menor. La luz falsa se ve de forma característica en la curvatura externa de la aorta. </li></ul><ul><li>Realce tardío de la falsa luz debido al flujo más lento. </li></ul><ul><li>Trombosis de la falsa luz, con realce unicamente de la luz verdadera. </li></ul><ul><li>Coartación de la luz verdadera por la falsa trombosada. </li></ul><ul><li>Extravasación activa de contraste hiperdenso hacia el mediastino, el espacio pleural o el pericardio. </li></ul>
    96. 111. Disección aórtica
    97. 114. Arterias pulmonares dilatadas: HTP
    98. 115. Traquea <ul><li>Estenosis traqueal focal: </li></ul><ul><li>No neoplásica benigna (lesión por un tubo endotraqueal o traqueostomía) </li></ul><ul><li>Neoplasias traqueales </li></ul><ul><ul><li>Benignos: papiloma, hemangioma, condroma </li></ul></ul><ul><ul><li>Malignos: carcinoma epidermoide, carcinoma adenoideo quístico. </li></ul></ul>
    99. 116. Neoplasia Traqueal
    100. 117. Traquea <ul><li>Estenosis traqueal difusa: </li></ul><ul><li>Traqueomalacia: debilidad de los anillos cartilaginosos (morfología semilunar durante la espiración). </li></ul><ul><li>Traquea en vaina de sable. </li></ul><ul><li>Amiloidosis (engrosamiento de la pared traqueal con calcificación u osificación de los depósitos de amiloide). </li></ul><ul><li>Granulomatosis de Wegener </li></ul>
    101. 118. Traquea en vaina de sable
    102. 119. Amiloidosis
    103. 120. Signo del botellón: derrame pericárdico
    104. 121. Trombosis auricular
    105. 122. Gracias por su atención

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