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Hemitorax opaco Hemitorax opaco Presentation Transcript

  • Dra. Mara Romina Spagnuolo Servicio de Diagnóstico por Imágenes HIGA Dr. Güemes - Haedo
    • Definición:
      • OPACIFICACION COMPLETA DE UN HEMITORAX
    • Se conoce como:
    • Hemitorax blanco
    • Hemitorax opaco
    • Hemitorax denso
    • Para orientarnos en el diagnóstico:
    • – Evaluación del mediastino
      • 1. Retracción hacia el lado afectado?
      • 2. Desplazamiento contralateral?
      • 3. Mediastino en situación normal?
  •  
  •  
    • Atelectasia: Pérdida del volumen de un pulmón, de un lóbulo o de un segmento
    • A. Masiva:
      • Colapso pulmonar
  • Tipo de atelectasia Mecanismo de producción Causa más frecuente Atelectasia OBSTRUCTIVA LESION ENDOBRONQUIAL CANCER BRONQUIAL CUERPO EXTRAÑO TBC PASIVA CONFLICTO DEL ESPACIO PLEURAL DERRAME PLEURAL HEMO – HIDRO NEUMOTORAX CICATRIZAL FIBROSIS DEL ESPACIO INTERALVEOLAR BRONQUIECTASIAS SECUELAS POST TBC ADHESIVA DISMINUCION DEL FACTOR SURFACTANTE ESTADOS POST OPERATORIOS
    • • Signos de pérdida de volumen :
    • Elevación del diafragma
    • Desviación traqueal
    • Desplazamiento cardíaco
    • Estrechamiento del espacio intercostal
    • Desplazamiento hiliar
    • Enfisema compensador
  •  
    • La presencia de una lesión endobronquial neoplásica, es la causa más frecuente de la atelectasia masiva o colapso unilateral:
      • la apariencia radiográfica es la de un hemitórax opaco acompañado de desplazamiento de la tráquea y del mediastino ipsilateral
  • Retracción del mediastino Elevación del hemidiafragma Hemitórax opaco
  • Hemitórax opaco, desviación traqueal borramiento del hemidiafragma
  •  
    • Tto del cáncer de pulmón ante imposibilidad de realizar lobectomía
    • Tumores centrales, que afectan estructuras vasculares
    • Enfermedades obstructivas (enfisema – bronquitis crónicas)
    • Lesiones traumáticas
  •  
  •  
    • La agenesia pulmonar unilateral
    • es una anomalía congénita poco común.
    • Su incidencia estimada es de 1 por 10.000 a
    • 15.000 autopsias,
    • Causas: factores genéticos, virales, déficit de algunos nutrientes como la vitamina A y otros.
    • El pronóstico de los pacientes que superan la lactancia está directamente asociado a las malformaciones concomitantes
    • Mortalidad mayor en agenesia derecha, mayor frecuencia anomalías cardíacas
    • el corazón está muy desplazado a la derecha, lo que produce compresión de los grandes vasos, siendo esta la causa de muerte.
  •  
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    • No es homogénea
    • Puede observarse la presencia de broncograma y alveolograma aéreos
    • Además de los signos clínicos acompañantes.
    • Incremento del líquido en cavidad pleural por encima del límite fisiológico: 15 cc.
    • Causas más frecuentes
      • Insuficiencia cardiaca
      • Traumatismos
      • Metástasis
      • Empiema
      • Tuberculosis
      • CA pulmón
    • La causa más frecuente de DP masivo
    • (>2/3 del hemitórax) es la neoplasia
    • (>50%), seguida del DP para-neumónico y empiema y de la tuberculosis.
    • El cáncer de pulmón y el mesotelioma
    • pueden producir DPs masivos sin desviación contralateral del mediastino.
    • HALLAZGOS RADIOLOGICOS
    • Desplazamiento del mediastino
    • hacia el lado contralateral
    • Ensanchamiento los espacios intercostales
    • Descenso del diafragma (a veces invertido)
    • Aumento del hemitórax
    • Ausencia del broncograma aéreo
    • Derrame izquierdo: Desplazamiento de la burbuja gástrica
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  • Atelectasia con derrame por carcinoma broncogénico. - Discreto desplazamiento traqueal hacia el mismo lado. - Brusca disminución de la luz por la neoplasia así como el colapso pulmonar + derrame pleural
  • Atelectasia por Ca de pulmón + derrame pleural
    • Tumor que afecta a las serosas (pleura y peritoneo)
    • Relacionado con la exposición al asbesto (amianto)
    • La edad promedio de diagnóstico es 50 - 60 años y en el sexo masculino.
    • Disnea, dolor torácico, tos y pérdida
    • de peso.
    • Hallazgos radiológicos :
      • Opacidad irregular en la periferia del pulmón
      • Derrame pleural ipsilateral
      • Perdida de volumen pulmonar
      • Contracción del hemitorax comprometido
    El diagnóstico de mesotelioma maligno debe ser considerado pacientes con derrame pleural de etiología desconocida, de mediana edad, con dolor torácico persistente y antecedente de exposición a amianto
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    • El ultrasonido es un método barato y accesible
    • Tiene la ventaja de distinguir entre sólido y líquido.
    • Es altamente sensible y específico para algunas patologías.
    • Es una ayuda diagnóstica si bien no va a sustituir nunca a la placa simple y tomografía
    • De gran utilidad para el diagnóstico diferencial , siendo complementario con la placa simple y/o la tomografía computada.
    • Nos ayuda a diferenciar si es sólido o líquido
      • Sensibilidad del 95% en lesiones pleurales
      • 83% en lesiones pulmonares con consolidación periférica
  • DERRAME ENGROSAMIENTO PLEURAL PARENQUIMA PULMONAR
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