Hemitorax opaco

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Hemitorax opaco

  1. 1. Dra. Mara Romina Spagnuolo Servicio de Diagnóstico por Imágenes HIGA Dr. Güemes - Haedo
  2. 2. <ul><li>Definición: </li></ul><ul><ul><li>OPACIFICACION COMPLETA DE UN HEMITORAX </li></ul></ul><ul><li>Se conoce como: </li></ul><ul><li> Hemitorax blanco </li></ul><ul><li> Hemitorax opaco </li></ul><ul><li> Hemitorax denso </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Para orientarnos en el diagnóstico: </li></ul><ul><li>– Evaluación del mediastino </li></ul><ul><ul><li>1. Retracción hacia el lado afectado? </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Desplazamiento contralateral? </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Mediastino en situación normal? </li></ul></ul>
  4. 6. <ul><li>Atelectasia: Pérdida del volumen de un pulmón, de un lóbulo o de un segmento </li></ul><ul><li>A. Masiva: </li></ul><ul><ul><li>Colapso pulmonar </li></ul></ul>
  5. 7. Tipo de atelectasia Mecanismo de producción Causa más frecuente Atelectasia OBSTRUCTIVA LESION ENDOBRONQUIAL CANCER BRONQUIAL CUERPO EXTRAÑO TBC PASIVA CONFLICTO DEL ESPACIO PLEURAL DERRAME PLEURAL HEMO – HIDRO NEUMOTORAX CICATRIZAL FIBROSIS DEL ESPACIO INTERALVEOLAR BRONQUIECTASIAS SECUELAS POST TBC ADHESIVA DISMINUCION DEL FACTOR SURFACTANTE ESTADOS POST OPERATORIOS
  6. 8. <ul><li>• Signos de pérdida de volumen : </li></ul><ul><li>Elevación del diafragma </li></ul><ul><li>Desviación traqueal </li></ul><ul><li>Desplazamiento cardíaco </li></ul><ul><li>Estrechamiento del espacio intercostal </li></ul><ul><li>Desplazamiento hiliar </li></ul><ul><li>Enfisema compensador </li></ul>
  7. 10. <ul><li>La presencia de una lesión endobronquial neoplásica, es la causa más frecuente de la atelectasia masiva o colapso unilateral: </li></ul><ul><ul><li>la apariencia radiográfica es la de un hemitórax opaco acompañado de desplazamiento de la tráquea y del mediastino ipsilateral </li></ul></ul>
  8. 11. Retracción del mediastino Elevación del hemidiafragma Hemitórax opaco
  9. 12. Hemitórax opaco, desviación traqueal borramiento del hemidiafragma
  10. 14. <ul><li>Tto del cáncer de pulmón ante imposibilidad de realizar lobectomía </li></ul><ul><li>Tumores centrales, que afectan estructuras vasculares </li></ul><ul><li>Enfermedades obstructivas (enfisema – bronquitis crónicas) </li></ul><ul><li>Lesiones traumáticas </li></ul>
  11. 17. <ul><li>La agenesia pulmonar unilateral </li></ul><ul><li>es una anomalía congénita poco común. </li></ul><ul><li>Su incidencia estimada es de 1 por 10.000 a </li></ul><ul><li>15.000 autopsias, </li></ul><ul><li>Causas: factores genéticos, virales, déficit de algunos nutrientes como la vitamina A y otros. </li></ul>
  12. 18. <ul><li>El pronóstico de los pacientes que superan la lactancia está directamente asociado a las malformaciones concomitantes </li></ul><ul><li>Mortalidad mayor en agenesia derecha, mayor frecuencia anomalías cardíacas </li></ul><ul><li>el corazón está muy desplazado a la derecha, lo que produce compresión de los grandes vasos, siendo esta la causa de muerte. </li></ul>
  13. 21. <ul><li>No es homogénea </li></ul><ul><li>Puede observarse la presencia de broncograma y alveolograma aéreos </li></ul><ul><li>Además de los signos clínicos acompañantes. </li></ul>
  14. 22. <ul><li>Incremento del líquido en cavidad pleural por encima del límite fisiológico: 15 cc. </li></ul><ul><li>Causas más frecuentes </li></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Traumatismos </li></ul></ul><ul><ul><li>Metástasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Empiema </li></ul></ul><ul><ul><li>Tuberculosis </li></ul></ul><ul><ul><li>CA pulmón </li></ul></ul>
  15. 23. <ul><li>La causa más frecuente de DP masivo </li></ul><ul><li>(>2/3 del hemitórax) es la neoplasia </li></ul><ul><li>(>50%), seguida del DP para-neumónico y empiema y de la tuberculosis. </li></ul><ul><li>El cáncer de pulmón y el mesotelioma </li></ul><ul><li>pueden producir DPs masivos sin desviación contralateral del mediastino. </li></ul>
  16. 24. <ul><li>HALLAZGOS RADIOLOGICOS </li></ul><ul><li>Desplazamiento del mediastino </li></ul><ul><li>hacia el lado contralateral </li></ul><ul><li>Ensanchamiento los espacios intercostales </li></ul><ul><li>Descenso del diafragma (a veces invertido) </li></ul><ul><li>Aumento del hemitórax </li></ul><ul><li>Ausencia del broncograma aéreo </li></ul><ul><li>Derrame izquierdo: Desplazamiento de la burbuja gástrica </li></ul>
  17. 29. Atelectasia con derrame por carcinoma broncogénico. - Discreto desplazamiento traqueal hacia el mismo lado. - Brusca disminución de la luz por la neoplasia así como el colapso pulmonar + derrame pleural
  18. 30. Atelectasia por Ca de pulmón + derrame pleural
  19. 31. <ul><li>Tumor que afecta a las serosas (pleura y peritoneo) </li></ul><ul><li>Relacionado con la exposición al asbesto (amianto) </li></ul><ul><li>La edad promedio de diagnóstico es 50 - 60 años y en el sexo masculino. </li></ul><ul><li>Disnea, dolor torácico, tos y pérdida </li></ul><ul><li>de peso. </li></ul>
  20. 32. <ul><li>Hallazgos radiológicos : </li></ul><ul><ul><li>Opacidad irregular en la periferia del pulmón </li></ul></ul><ul><ul><li>Derrame pleural ipsilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Perdida de volumen pulmonar </li></ul></ul><ul><ul><li>Contracción del hemitorax comprometido </li></ul></ul>El diagnóstico de mesotelioma maligno debe ser considerado pacientes con derrame pleural de etiología desconocida, de mediana edad, con dolor torácico persistente y antecedente de exposición a amianto
  21. 36. <ul><li>El ultrasonido es un método barato y accesible </li></ul><ul><li>Tiene la ventaja de distinguir entre sólido y líquido. </li></ul><ul><li>Es altamente sensible y específico para algunas patologías. </li></ul><ul><li>Es una ayuda diagnóstica si bien no va a sustituir nunca a la placa simple y tomografía </li></ul><ul><li>De gran utilidad para el diagnóstico diferencial , siendo complementario con la placa simple y/o la tomografía computada. </li></ul>
  22. 37. <ul><li>Nos ayuda a diferenciar si es sólido o líquido </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad del 95% en lesiones pleurales </li></ul></ul><ul><ul><li>83% en lesiones pulmonares con consolidación periférica </li></ul></ul>
  23. 38. DERRAME ENGROSAMIENTO PLEURAL PARENQUIMA PULMONAR

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