Endometrio Veronica

21,191 views
20,513 views

Published on

1 Comment
13 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
21,191
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
13
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Endometrio Veronica

  1. 1. ENDOMETRIO DRA. VERONICA POMARES
  2. 2. SEGÚN EDAD… <ul><li>RECIEN NACIDA </li></ul><ul><li>Línea ancha, ecogénica rodeada de una fina banda hipoecoica (semejante a fase proliferativa), producida por los estrógenos maternos. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>INFANCIA </li></ul><ul><li>Línea ecogénica que puede no apreciarse </li></ul><ul><li>MENARCA </li></ul><ul><li>Aumenta 20 veces su tamaño en relación a la infancia </li></ul>
  4. 4. <ul><li>EDAD FERTIL </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Seis grupos: </li></ul><ul><li>Tres para la fase proliferativa, que se caracteriza por ser ecogénico e ir aumentando de tamaño hasta la ovulación. </li></ul><ul><li>Tres para la peri y postovulatoria, la primera es para la llamada “TRILAMINAR” y las otras dos “DECIDUAL”, mas o menos ecogenicas y gruesas. </li></ul>
  5. 5. MENSTRUACION <ul><li>Muy fino, con acumulo hemático en cavidad y bordes poco regulares, por estar descamado. </li></ul>
  6. 6. PROLIFERATIVO <ul><li>Línea fina ecogénica de 3 a 4 Mm. que ira aumentando de tamaño a medida que avanza el ciclo. Día 10, de 8mm. </li></ul>
  7. 7. PROLIFERATIVO <ul><li>Próximo a la ovulación, aparece la llamada “imagen trilaminar”, que persiste mas alla de la ovulacion. (12-14mm) </li></ul><ul><li>Se observa un endometrio hipoecogénico, producido por el edema, rodeado por una lamina hiperecogenica lineal que lo separa del miometrio y el endometrio basal y una línea central ecogénica, que corresponde a los dos epitelios endometriales superficiales en contacto. </li></ul>
  8. 8. SECRECION <ul><li>Todo el endometrio comienza a hacerse ecogénico adquiriendo un aspecto gris uniforme. </li></ul><ul><li>Puede observarse menor ecogenicidad en el centro los primeros días. </li></ul><ul><li>Ecogénico entre 7-14mm, no crece mas y hasta puede disminuir un poco </li></ul>
  9. 9. MENOPAUSIA <ul><li>Atrofia endometrial </li></ul><ul><li>La banda endometrial se va haciendo cada vez mas fina e incluso puede llegar a desaparecer (5-10%) </li></ul><ul><li>Línea ecogénica con un grosor que oscila entre1-4 Mm., homogénea. </li></ul><ul><li>Causa mas frecuente de sangrado </li></ul><ul><li>“ ENDOMETRIO LINEAL, HIPER, HIPO O ECOGENICO, O NO VIZUALIZADO, SEÑAL DE BUENA SALUD” </li></ul>
  10. 10. GROSOR ENDOMETRIAL DURANTE EL CICLO ESPONTANEO DE ACUERDO A LOS VALORES DE ESTRADIOL DIA DEL CICLO GROSOR (MM) ESTRADIOL (pg/ml) 1-5 2,5-6 50-200 6-7 3,6-6,2 114-290 8-9 5,6-9,1 152-360 10 5-11,5 220-450 11 7,5-12 270-650 12 7,7-13,5 230-1290 13 8,2-15 430-1450 14 10-16 320-1710
  11. 11. VARIACIONES MORFOLOGICAS NORMALES EN LA MENOPAUSIA <ul><li>ATROFIA QUISTICA </li></ul><ul><li>Grosor dentro de los limites ( < 4mm) excepto en las zonas quisicas. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>SEROMUCOMETRA </li></ul><ul><li>Acumulación de liquido en la cavidad. </li></ul><ul><li>Antes de la menarca: asociado a anomalías congénitas. </li></ul><ul><li>Edad reproductiva: complicaciones del embarazo. </li></ul><ul><li>Menopausia: patologías malignas de cervix y/o endometrio y uso de terapia hormonal. </li></ul>
  13. 13. <ul><li>La cavidad puede aparecer distendida hasta con grandes tamaños por la producción de moco o serosidad. </li></ul><ul><li>Semeja pus, un quiste y permite delimitar bien la cavidad uterina, fina y ecogénico. </li></ul><ul><li>Seromucometras secundarias a procesos inflamatorios o neoplásicos. </li></ul><ul><li>“ ENDOMETRIO FINO, HOMOGENEO Y BIEN DELIMITADO CARECE DE TRANSCENDENCIA ” </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Metaplasia ósea </li></ul><ul><li>Áreas de cartílago y tejido óseo aisladas en el endometrio. </li></ul><ul><li>Se ven como áreas fuertemente ecogénicas, de grosor y tamaño variable con o sin sombra acústica. </li></ul><ul><li>Benigno </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Tres procesos que simulan esta imagen ecográfica: </li></ul><ul><li>DIU </li></ul><ul><li>Áreas de fibrosis y cicatrización endometrial: placas ecogénicas con sombra acústica. (Histeroscopia) </li></ul><ul><li>Cervicitis crónica de larga evolución con áreas de fibrosis: próximas al OCI, irregulares y sin sombra acústica. </li></ul>
  16. 16. MENOPAUSIA Y METRORRAGIA <ul><li>Solo un 10% de las metrorragias son adenocarcinomas, 25% en mayores de 50 años y 50% en mayores de 70. </li></ul><ul><li>La causa mas frecuente (pre y postmenopausicas) son los cambios escleróticos de los vasos que producen su ruptura y pequeñas hemorragias. </li></ul><ul><li>Un endometrio proliferativo en la menopausia no es normal. </li></ul><ul><li>Mujeres sin produccion de estrogenos, independientemente de su edad, endometrios < 4/5 mm. </li></ul><ul><li>Endometrios irregulares e iso/hipoecogenicos son anormales. </li></ul>
  17. 17. <ul><li>mayor grosor mayor probabilidad de carcinoma. </li></ul><ul><li>Causa mas frecuente es la atrofia endometrial </li></ul>GROSOR NORMAL ANORMAL AC 0-5mm 87% 10% 3% 6-10mm 44% 25% 31% 11-15mm 27% 30% 43% >15mm 25% 8% 67%
  18. 18. IMPORTANTE <ul><li>Correcta exploración ecográfica, con cortes transversales y longitudinales. </li></ul><ul><li>Medir el endometrio en cortes longitudinales. </li></ul><ul><li>De ser necesario pedir una histerosonografia con suero salino. </li></ul><ul><li>Endometrio “oscuro” no es normal, entonces si esta poco definido o no se ve bien puede pasar desapercibido. </li></ul><ul><li>La línea de corte mas adecuada es 4/5mm </li></ul>
  19. 19. CAUSAS DE ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL <ul><li>Embarazo intrauterino precoz </li></ul><ul><li>AI </li></ul><ul><li>EE </li></ul><ul><li>Productos retenidos </li></ul><ul><li>Enfermedad trofoblastica </li></ul><ul><li>Endometritis </li></ul><ul><li>Adherencias </li></ul><ul><li>Hiperplasias </li></ul><ul><li>Pólipos </li></ul><ul><li>carcinoma </li></ul>
  20. 20. HIDROMETROCOLPOS Y HEMATOMETROCOLPOS <ul><li>Se producen por obstrucción del tracto genital que lleva a la acumulación de secreciones o sangre en el útero o vagina. </li></ul><ul><li>Antes de la menstruación: hidrometrocolpos. </li></ul><ul><li>Tras la menstruación: hematometrocolpos. </li></ul>
  21. 21. ENDOMETRITIS <ul><li>Proceso inflamatorio endometrial caracterizado por un engrosamiento, irregular o no (de hasta 3 veces) y aumento de la ecogenicidad. </li></ul><ul><li>Afecta también al miometrio próximo presentando un aspecto ecogénico e irregular, difícil de diferenciar del endometrio. </li></ul><ul><li>Acompañarse de material serohematico o purulento que distiende la cavidad, produciendo un nivel; o gas con sombra acústica posterior. </li></ul><ul><li>Aparece asociado al puerperio, tras dilatación o curetaje o asociado a EPI. </li></ul>
  22. 22. <ul><li>Secreción serohematica o purulenta, que se visualizan como detritus o zonas de densidad variable. </li></ul><ul><li>Múltiples focos hiperecogenicos lineales con sombra debida al gas. </li></ul>
  23. 23. ADHERENCIAS ENDOMETRIALES (SENEQUIAS) <ul><li>La mayoría de las veces el endometrio se observa normal, pero puede visualizarse como irregularidades o bandas hipoecogénicas que forman puentes dentro del endometrio. </li></ul><ul><li>Se ve mejor en la fase secretora por su mayor ecogenicidad. </li></ul>
  24. 24. TAMOXIFENO <ul><li>Incrementa 6 veces el riesgo de cáncer de endometrio en las mujeres con mas de 5 años de consumo. </li></ul><ul><li>Mayor incidencia de hiperplasia y pólipos. </li></ul><ul><li>Hay una alteración (edema y dilatación vascular) entre el área de unión del miometrio y el endometrio basal apareciendo no lineal e irregular. </li></ul><ul><li>Si protruye en la cavidad produce formaciones polipoides con espacios quísticos. </li></ul>
  25. 25. PATOLOGIA TUMORAL BENIGNA <ul><li>Tumoraciones endofiticas, mayores de 4mm, ecogénicos, bien definidos y que pueden contener imágenes tipo quistitas de 1-3mm </li></ul><ul><li>Pólipos </li></ul><ul><li>Hiperplasias </li></ul>
  26. 26. POLIPO <ul><li>Mas frecuente en mujeres perimenopausicas y posmenopausicas. </li></ul><ul><li>Es un sobrecrecimiento localizado de tejido endometrial recubierto por epitelio. </li></ul><ul><li>Es infrecuente su transformación maligna. </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Pólipos </li></ul><ul><li>Áreas ecogénicas homogéneas y bien delimitados. </li></ul><ul><li>Múltiples o hiperplasia polipoidea. </li></ul><ul><li>Doppler: solo un vaso que llega por el pedinculo. </li></ul><ul><li>Benignidad: presencia de flujo </li></ul>
  28. 28. Hiperplasia <ul><li>Importante: </li></ul><ul><li>Grosor </li></ul><ul><li>Morfología </li></ul><ul><li>Delimitacion </li></ul><ul><li>vascularización </li></ul>
  29. 29. Grosor <ul><li>Mujeres en edad fértil </li></ul><ul><li>> 14mm y en la menopausia > 8mm </li></ul>
  30. 30. Morfología <ul><li>Con imágenes quísticas cuando es una hiperplasia glandular quistica </li></ul><ul><li>Homogéneo y bien delimitado en las adenomatosas </li></ul>
  31. 31. Delimitación <ul><li>“ Bien delimitado el endometrio y miometrio” </li></ul>
  32. 32. Vascularización <ul><li>Vasos periféricos que llegan en forma de “rueda de carro o rayos de bicicleta” </li></ul><ul><li>Diferencia con carcinomas, estos suelen presentar neoangiogenesis con una vascularización muy densa . </li></ul>
  33. 33. Patología tumoral maligna <ul><li>En países industrializados es la patología maligna mas frecuente después del cáncer de pulmón y mama. </li></ul><ul><li>En países en vías de desarrollo y subdesarrollo predomina el carcinoma de cervix seguido por el de mama. </li></ul><ul><li>Es un carcinoma de mujeres en edad avanzada, 55 y 65 años, que predomina en condiciones socioeconómicas elevadas. </li></ul><ul><li>DBT, HTA y obesas </li></ul><ul><li>Metrorragia en “lavado de carne” es el sintoma principal en el 80-90%. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Se plantean tres problemas de diagnostico: </li></ul><ul><li>Pacientes asintomáticas con AD </li></ul><ul><li>Pacientes sintomáticas sin carcinoma </li></ul><ul><li>Pacientes sometidas a THS </li></ul>
  35. 35. CRITERIOS DIAGNOSTICOS <ul><li>Grosor endometrial </li></ul><ul><li>Homogeneidad endometrial </li></ul><ul><li>Delimitación y la invasión del miometrio </li></ul><ul><li>Contenido liquido o serohematico en la cavidad </li></ul><ul><li>Tamaño uterino </li></ul><ul><li>Invasión parametrial y linfática </li></ul><ul><li>Recurrencias </li></ul><ul><li>Biopsia por punción </li></ul><ul><li>Doppler </li></ul>
  36. 36. GROSOR ENDOMETRIAL <ul><li>Debe medirse en los cortes longitudinales y evitarse los transversales por la oblicuidad de los mismos. </li></ul><ul><li>Valorar la interfase endometrio/miometrio e incluir los colecciones si las hay, muy comunes en las neoplasias. </li></ul><ul><li>“ IMPORTANTE LOS PUNTOS DE CORTE 4/5mm EN LA MENOPAUSIA Y 10mm EN THS” </li></ul>
  37. 37. <ul><li>En la mayoría de los AC se ha encontrado un endometrio superior a 5mm, debido a que se desarrollan sobre un endometrio con hiperplasia adenomatosa compleja. </li></ul><ul><li>Pero no hay que olvidarse que hay AC con endometrios finos, así como también pacientes sintomáticas o con endometrios engrosados sin AC. </li></ul><ul><li>“ Se debe controlar anualmente a pacientes asintomaticas con endometrio < 5mm y cada 3 meses a pacientes sintomaticas con el mismo endometrio” </li></ul>
  38. 38. HOMOGENEIDAD <ul><li>La mayoría contiene áreas ecogénicas o mezcla de hipo e hiperecogénicas. </li></ul><ul><li>Es común, también, la presencia de áreas liquidas en cavidad . </li></ul>
  39. 39. DELIMITACION ENDOMETRIAL E INVASION MIOMETRIAL <ul><li>Ambos están delimitados por una banda ecogénica. </li></ul><ul><li>Crece interna y externamente, invadiendo el miometrio. </li></ul><ul><li>También aparecen áreas Hipoecogénicas alrededor. </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Cuando la fina banda ecogénica no se ve, es un signo de invasión y en su mayoría se acompaña de áreas Hipoecogénicas o zonas mal definidas a ese nivel. </li></ul><ul><li>“ LA INFILTRACION MIOMETRIAL ES UNO DE LOS FACTORES PRONOSTICOS MAS IMPORTANTES” </li></ul>
  41. 41. CONTENIDO LIQUIDO O SEROHEMATICO <ul><li>Es frecuente que las neoplasias se acompañen de liquido. </li></ul><ul><li>Incluso también es frecuente en mujeres menopausicas asintomáticas. </li></ul><ul><li>“ Importante es ver las caracteristicas del endometrio: grueso, irregular y liquido heterogeneo” </li></ul>
  42. 42. <ul><li>TAMAÑO UTERINO </li></ul><ul><li>No es un signo ecográfico de valor, puede estar aumentado cuando el AC es endofitico . </li></ul><ul><li>INVASION LINFATICA Y PARAMETRIAL </li></ul><ul><li>Factor pronostico </li></ul><ul><li>Resonancia o TAC </li></ul><ul><li>RECURRENCIAS </li></ul><ul><li>Cúpula vaginal </li></ul><ul><li>BIOPSIA POR PUNCION </li></ul><ul><li>Las recurrencias tumorales pélvicas aparecen ecograficamente como imágenes ecogénicas, las cuales pueden ser alcanzadas mediante punción aspirativa. </li></ul>
  43. 43. <ul><li>Criterios vasculares para definir la benignidad o malignidad: </li></ul><ul><li>Visión de vasos neoformados </li></ul><ul><li>Visión del mapa vascular que incluye la valoración venosa, arterial, shunts, etc. </li></ul><ul><li>Mediación de los índices en os vasos intramurales, peritumorales y en las arterias uterinas. </li></ul>DOPPLER
  44. 45. <ul><li>La simple visión de vasos en el endometrio en una mujer menopausica con mas de 5 años de amenorrea debe considerarse un signo anormal. </li></ul><ul><li>Si los vasos son mensurables y poseen baja resistencia son altamente sospechosos. </li></ul><ul><li>Otro signo anormal es la baja resistencia en las propias arterias miometriales o uterinas. </li></ul>
  45. 47. FIN

×