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Doppler arterial
 

Doppler arterial

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Dra. Jimena Larrivey, Dra. Virginia Paredes

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    Doppler arterial Doppler arterial Presentation Transcript

    • DRA. LARRIVEY JIMENADRA. PAREDES VIRGINIA
    • GENERALIDADES El ultrasonido Doppler consiste en una técnica especial que evalúa la circulación de la sangre a través de los vasos sanguíneos, incluyendo arterias y venas mas importantes del organismo a nivel abdominal y periférico.
    • TIPOS DE DOPPLER Color De energía Espectral
    • DOPPLER COLOR Convierte la señal Doppler en un conjunto de colores para visualizar la velocidad y la dirección del flujo además del relleno vascular, ya que en ocasiones muchas placas o trombos obstructivos se funden con las densidades de partes blandas periféricas y hacen complicado su diagnóstico
    • DOPPLER DE ENERGIA Técnica más avanzada y más sensible capaz de brindar mayor detalle del flujo sanguíneo, especialmente en los vasos que se encuentran dentro de los órganos. Sirve para ver presencia de flujo pero no determina dirección.
    • DOPPLER ESPECTRAL Exhibe las mediciones de flujo de manera gráfica en función de la distancia recorrida por unidad de tiempo.
    • UTILIDADES Evaluar obstrucciones en el flujo sanguíneo (trombos). Estrechamiento de los vasos (placas). Tumores o malformaciones congénitas. En trasplantes, para evaluar evolución favorable o rechazo.
    • DOPPLER DE VASOS DE CUELLOARTERIAS CAROTIDAS Y VERTEBRALES Es el estudio inicial para evaluar anatomía y circulación. Detectar:- Signos tempranos de enfermedad ateromatosa- Caracterización de la placa- Cuantificación del porcentaje de estenosis ya que de los resultados puede depender la decisión terapéutica o quirúrgica.
    • INDICACIONES CLINICAS Estenosis sintomática de las carótidas: 50 % de los pacientes con ACV, AIT y amaurosis fugaz tienen estenosis que no alteran el paso del flujo (< 50 %), sin cambios hemodinámicos. Soplo cervical asintomático: permite determinar el sitio, la extensión y gravedad de la enfermedad extracraneal.- Causas benignas: bucle (loop) o estenosis de CE, no es necesario proseguir.- Obstrucción < 70 %: control periódico para monitorear el progreso (pacientes con desórdenes lipídicos sanguíneos y en tratamiento médico)- Obstrucción > 70 %: proseguir con otro método para evaluar la realización de un tratamiento quirúrgico o endovascular.
    •  Control postquirúrgico de endarterectomía y endoprótesis (stent): evaluación de las paredes y el flujo. Evaluación preoperatoria en pacientes que van a ser sometidos a una cirugía cardiovascular mayor. Evaluación del riesgo de enfermedad coronaria y ACV: el aumento de espesor de la íntima media es factor de riesgo para estos eventos en adultos sin antecedentes. El valor máximo del complejo varía según diferentes autores entre una máxima de 1 y 1,2 mm, si bien en las ultimas resoluciones se ha fijado en una media de 0,8 mm midiéndose en la porción media de la Carótida Común.
    • ANALISIS ESPECTRAL Y DOPPLER COLOR
    • CAROTIDA INTERNA Lleva sangre al cerebro por lo que posee una baja resistencia con pico sistólico amplio, flujo diastólico abundante y continuo en todo el ciclo cardiaco. Es más amplia, situada en posición externa y posterior a la CE.
    • CAROTIDA EXTERNA Irriga músculos faciales y del cuero cabelludo, con un lecho de alta resistencia, con alto VPS y escaso o nulo flujo diastólico. Es anterior y medial en relación a la CI. De menor calibre y puede observarse emergencia de ramas.
    • CAROTIDA COMUN Tiene flujo continuo pero en menor medida que la CI. El 80 % de la sangre que lleva es para la CI y el 20 % para la CE. Tiene valores máximos sistólicos anchos y una cantidad moderada de flujo a lo largo de la diástole.
    •  En la sístole el flujo es evidente (rojo) en la CI y la CE. En la diástole falta el flujo en la CE pero persiste en la CI. Cuando se ve en “directo” el color de la CE “parpadea”, mientras que el color ondula en brillo en la CI.
    •  Los cambios en el espectro se manifiestan recién por encima del 50 % de obstrucción. El riesgo de ACV por compromiso del flujo, no embólico, no se produce hasta que la estenosis sea mayor del 75-80 %. Pacientes con estenosis de alto grado (70-99%) tienen mayor riesgo de ACV ipsilateral en los siguientes 5 años, lo que se puede prevenir con endarterectomía, aumentando la sobrevida en forma significativa. Si existe discrepancia entre el Doppler y la imagen se tratará de resolver con el Color.
    • DOPPLER COLOR Acorta el tiempo de exploración. Especialmente útil en casos de vasos tortuosos, difíciles de ver y en estenosis de alto grado, con reducción del canal de flujo. El aumento de velocidad cercano a una estenosis y a nivel de la misma, genera un fenómeno de aliasing o mosaico de colores. La falta de color y la detección de un trombo que llena el vaso permite establecer el diagnóstico de oclusión.
    •  En el caso de control de postendarterectomía, las paredes suelen ser más gruesas y ecogénicas generando turbulencia espectral, con saturación de la señal color, lo cual no debe confundirse debiendo tenerse en cuenta solo la permeabilidad del vaso. En cuanto a la endoprótesis (stent) debe verse todo su trayecto y determinar la coaptación de la malla a la pared del vaso especialmente en los extremos demostrándose permeabilidad con el color. Tener en cuenta que se altera per se la distensibilidad del vaso, lo que aumenta las velocidades sin que exista estenosis residual.
    • PLACAS Deben examinarse en cortes transversales y longitudinales. Analizar – localización - extensión - ecogenicidad - aspecto de su superficie La ecogenicidad depende de su composición:- Cálcica- Fibrocálcica/fibrolipídica- Lipídica- Con áreas líquidas (hemorragia intraplaca)
    •  Se clasifican en:- Homogéneas- Heterogéneas: son mas frecuentes los AIT y los procesos embólicos.- De superficie lisa- De superficie ulcerada
    •  La placa ateroesclerótica se manifiesta ecograficamente, en principio, por un aumento del grosor combinado de las capas íntima y media, y después por material ecogénico que invade la luz de la arteria. Debe describirse:3. Extensión: longitud cefalocaudal del vaso afectado por la placa. Ej: desde parte distal de CC a parte proximal de CI.4. Gravedad: grosor de la placa, y si es excéntrica o cincunferencial.
    • EVALUACION DE ESTENOSIS En escala de grises (modo B), en eje transverso, calculando el porcentaje entre el área de estenosis y el perímetro del vaso. En el caso de placas hipoecoicas difíciles de visualizar o cálcicas que no generen transducción, se determinará con el análisis del espectro Doppler.
    • ESTENOSIS La mayoría se producen en la región proximal de CI. Distal a la estenosis se observa apagamiento de las ondas de velocidad con disminución del flujo y ensanchamiento espectral causado por las alteraciones del flujo sanguíneo o una turbulencia franca.
    • ARTERIAS VERTEBRALES Paralelas al eje de la CC, entre los espacios de las apófisis transversas cervicales, orientando discretamente el transductor hacia la región externa del cuello. Se visualizan en el 80 % de los pacientes, aproximadamente, teniendo en cuenta variantes anatómicas frecuentes como asimetría de tamaño o agenesia de una de ellas. Son ramas principales de la subclavia.
    • DOPPLER ESPECTRAL El pico sistólico debe estar bien definido, con un flujo anterógrado sostenido en todo el ciclo cardíaco, similar a los patrones normales de la CI. Espectro de baja resistencia con velocidad menor a la CC.
    • ROBO SUBCLAVIO El diagnóstico de oclusión aun no esta bien establecido, pero se ha estudiado el llamado ROBO SUBCLAVIO que se produce por una oclusión proximal de la arteria subclavia o estenosis de alto gado, en la cual el flujo circula en forma retrograda para suplir la circulación del brazo. El 90% se produce del lado izquierdo. Típicamente estos pacientes tienen una diferencia de presión sistólica >15-20 mmHg entre el brazo normal y el brazo afectado.
    •  Desaceleración del flujo sistólico en arteria vertebral que si es lo suficientemente grave, se manifiesta en forma de flujos bidireccionales.
    • MUCHAS GRACIAS