V I R G I N I A P A R E D E S
MAMA MASCULINA
ANATOMIA
HISTOLOGIA
 Contiene conductos subareolares similares a las
niñas en edad prepuberal.
 Cuando se estimulan pueden elonga...
MOTIVO DE CONSULTA
 Aumento nodular o no, de una o ambas mamas,
frecuentemente asociado a dolor.
 Mas rara es la present...
GINECOMASTIA
 Aumento de tamaño no neoplásico de la mama del
varón.
 Causa mas común de masa palpable, con prevalencia
b...
GINECOMASTIA
Se asocia a un disbalance hormonal con aumento de la
relación estradiol/testosterona, que puede deberse a:
1)...
MAMOGRAFIA
 Presencia de mayor o menor densidad agua que parte
desde el pezón, con tres formas de presentación:
1) Patrón...
PSEUDOGINECOMASTIA-ADIPOMASTIA
MAMOGRAFIA
 Moderada densidad fibroglandular retroareolar,
asimétricamente mas prominente en el lado derecho, de
márgenes...
ECOGRAFIA
 Patrones ecográficos según fase evolutiva:
1) Fase florida: patrón completamente hipoecoico, a
veces con morfo...
ECOGRAFIA
 La ecografia sin compresión muestra una zona de
predominio hipoecoico e irregular, que podría ser
sospechosa.
...
MAMOGRAFIA
 Presencia de
abundante densidad
fibroglandular
simulando una mama
femenina: patrón
glandular difuso.
MAMOGRAFIA
 Abundante densidad fibroglandular bilateral, mayor
en la mama derecha, la cual adopta una morfología
nodular,...
ECOGRAFIA
 Mama derecha: abundante componente fibroglandular de
predominio hipoecoico, descartándose presencia de nódulos...
GINECOMASTIA
 En la mayoría de los casos, la mamografía es
suficiente para el diagnostico de la ginecomastia y
descartar ...
LIPOMA
 Es la 2da causa mas frecuente de nódulo palpable en
la mama masculina, después de la ginecomastia.
 Su localizac...
LIPOMA
 Lipomas hiperecogénicos y subcutáneos, en el
mismo paciente, uno en cada mama.
LIPOMA
 Mamografía: imagen nodular hipodensa bien
delimitada por una línea mas radiopaca que puede
corresponder a la caps...
CARCINOMA
 Representa el 0,5-1 % de los canceres de mama y 0,17 % de
todos los canceres del varón.
 Factores de riesgo: ...
CARCINOMA
 Tipos de cáncer de mama masculino:
 Carcinoma ductal in situ: células anormales que se
encuentran en el reves...
MAMOGRAFIA
 Morfología: forma redondeada, ovalada, irregular,
de contornos frecuentemente lobulados.
 Márgenes: bien o m...
ECOGRAFIA
 Patrón nodular sólido: nódulo sólido, hipoecoico
y heterogéneo.
 Patrón mixto: nódulo con componente quístico...
CARCINOMA
 Mamografía: gran lesión nodular, subareolar y de márgenes
irregulares y espiculados, compatible con proceso ma...
CARCINOMA
 Mamografía: aumento de densidad nodular de contornos irregulares y
espiculados en algún punto, situado a nivel...
CARCINOMA
 Mamografía: nódulo denso de morfología ovalada, márgenes
desdibujados y con irregularidades focales, así como ...
CONCLUSIONES
 La mamografía y la ecografía son esenciales para el
diagnóstico de la patología de la mama masculina, que
e...
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Clase de mama masculina

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Clase de mama masculina realizada por la Dra. Virginia Paredes del servicio de diagnostico por imagenes del HIGA Guemes de Haedo, provincia de Buenos Aires.

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Clase de mama masculina

  1. 1. V I R G I N I A P A R E D E S MAMA MASCULINA
  2. 2. ANATOMIA
  3. 3. HISTOLOGIA  Contiene conductos subareolares similares a las niñas en edad prepuberal.  Cuando se estimulan pueden elongarse y ramificarse, pero la formación de lóbulos es extremadamente rara, y por tanto lo es la patología derivada de los mismos como fibroadenomas, adenosis y carcinomas lobulillares.  Los quistes son poco frecuentes.
  4. 4. MOTIVO DE CONSULTA  Aumento nodular o no, de una o ambas mamas, frecuentemente asociado a dolor.  Mas rara es la presentación de secreción por pezón y/o retracción.  Rango de edad muy amplio.
  5. 5. GINECOMASTIA  Aumento de tamaño no neoplásico de la mama del varón.  Causa mas común de masa palpable, con prevalencia bimodal: adolescencia y edad avanzada.  Histológicamente: proliferación del tejido fibroglandular: 1) Fase inicial o florida: proliferativa, todavía puede progresar. 2) Fase mixta 3) Fase fibrosa o de reposo
  6. 6. GINECOMASTIA Se asocia a un disbalance hormonal con aumento de la relación estradiol/testosterona, que puede deberse a: 1) Cambios fisiológicos propios de la edad: recién nacido, pubertad y senectud. 2) Enfermedades endocrinas, hormonales, sistémicas y neoplásicas. 3) Fármacos: con actividad estrogénica (estrógenos, digitálicos), los que estimulan la actividad estrogénica, los que inhiben la actividad de la testosterona (espironolactona, diazepam) y otros como hipotensores, psicoactivos, antidepresivos, marihuana, heroína.
  7. 7. MAMOGRAFIA  Presencia de mayor o menor densidad agua que parte desde el pezón, con tres formas de presentación: 1) Patrón nodular (fase florida) 2) Patrón dendrítico (fase fibrosa) 3) Patrón glandular difuso (simulando la mama femenina)  Casi siempre la ginecomastia es bilateral, aunque asimétrica. Raro que sea solo unilateral.  Debe distinguirse de la PSEUDOGINECOMASTIA o ADIPOMASTIA, en la que solo hay grasa.
  8. 8. PSEUDOGINECOMASTIA-ADIPOMASTIA
  9. 9. MAMOGRAFIA  Moderada densidad fibroglandular retroareolar, asimétricamente mas prominente en el lado derecho, de márgenes imprecisos y típica de una ginecomastia benigna.
  10. 10. ECOGRAFIA  Patrones ecográficos según fase evolutiva: 1) Fase florida: patrón completamente hipoecoico, a veces con morfología triangular o nodular. 2) Fase mixta: componente hipoecoico por ductos prominentes y componente hiperecogénico por fibrosis periductal establecida. En ambas fases puede haber ectasia ductal y sus complicaciones con mastitis y abscesos subareolares. 3) Fase fibrosa o de reposo: patrón básicamente hiperecogénico.
  11. 11. ECOGRAFIA  La ecografia sin compresión muestra una zona de predominio hipoecoico e irregular, que podría ser sospechosa.  La ecografia con compresión muestra un patrón mas homogéneo de tipo mixto, con centro hipoecoico y áreas hiperecogénicas intercaladas, concordante con un patrón de ginecomastia en fase mixta (proliferativa y fibrosa).
  12. 12. MAMOGRAFIA  Presencia de abundante densidad fibroglandular simulando una mama femenina: patrón glandular difuso.
  13. 13. MAMOGRAFIA  Abundante densidad fibroglandular bilateral, mayor en la mama derecha, la cual adopta una morfología nodular, sugestiva de una ginecomastia nodular, que requiere estudio ecográfico adicional.
  14. 14. ECOGRAFIA  Mama derecha: abundante componente fibroglandular de predominio hipoecoico, descartándose presencia de nódulos. Concuerda con el patrón nodular de la mamografía. Histológicamente se confirmo una ginecomastia florida/mixta.  Mama izquierda: ginecomastia mas moderada, con áreas de mayor hiperecogenicidad que representan el componente de fibrosis periductal, correspondiente a una fase mas evolucionada de la ginecomastia: mixta (proliferativa y fibrosis).
  15. 15. GINECOMASTIA  En la mayoría de los casos, la mamografía es suficiente para el diagnostico de la ginecomastia y descartar la neoplasia.  Cuando el patrón es muy nodular o asimétrico y ofrece dudas, se requiere el estudio ecográfico adicional.  Si persisten las dudas después de los estudios de imagen, será necesario realizar una BAG.  En pacientes jóvenes de menos de 40 años, se puede obviar la mamografía y solo hacer estudio ecográfico, ya que la incidencia de malignidad es muy baja.
  16. 16. LIPOMA  Es la 2da causa mas frecuente de nódulo palpable en la mama masculina, después de la ginecomastia.  Su localización es casi siempre subcutánea.  Su aspecto ecográfico es similar a los lipomas situados en otras partes del cuerpo (iso, hiperecogénicos y mixtos), pero en varones es mas frecuente que sean hiperecogénicos y con menor grado de compresión (comparado con las mujeres).  Mamograficamente con nódulos radiolúcidos con capsula radiodensa.
  17. 17. LIPOMA  Lipomas hiperecogénicos y subcutáneos, en el mismo paciente, uno en cada mama.
  18. 18. LIPOMA  Mamografía: imagen nodular hipodensa bien delimitada por una línea mas radiopaca que puede corresponder a la capsula.  Ecografia: imagen solida, fusiforme, isoecoica, que se comprimía parcialmente.
  19. 19. CARCINOMA  Representa el 0,5-1 % de los canceres de mama y 0,17 % de todos los canceres del varón.  Factores de riesgo: historia familiar de cáncer de mama, edad avanzada, exposición a radiaciones ionizantes o a campos de radiación electromagnética, criptorquidia, traumatismo testicular, síndrome de Klinefelter, disfunción hepática y traumatismo torácico previo.  Presentación clínica: masa subareolar o excéntrica al pezón, dura, adherida, indolora y con frecuencia con secreción por el pezón.  Histología: - 85 % CDI (todos los subtipos). - Resto CDIS (el subtipo mas frecuente es el papilar y muy pocos son intraductales puros). - Extremadamente raros los lobulillares.
  20. 20. CARCINOMA  Tipos de cáncer de mama masculino:  Carcinoma ductal in situ: células anormales que se encuentran en el revestimiento de un conducto, también se llama carcinoma intraductal.  Carcinoma ductal infiltrante: cáncer que se disemino mas allá de las células que revisten los conductos. Este es el mas frecuente.  Cáncer de mama inflamatorio: tipo de cáncer por el que la mama tiene aspecto enrojecido e inflamado y se siente caliente.  Enfermedad de Paget del pezón: tumor que creció desde los conductos ubicados debajo del pezón hasta su superficie.
  21. 21. MAMOGRAFIA  Morfología: forma redondeada, ovalada, irregular, de contornos frecuentemente lobulados.  Márgenes: bien o mal delimitados, total o parcialmente espiculados.  Calcificaciones: menos frecuentes que en mujeres.  Hallazgos secundarios: engrosamiento de piel, retracción de pezón y/o linfadenopatías axilares.
  22. 22. ECOGRAFIA  Patrón nodular sólido: nódulo sólido, hipoecoico y heterogéneo.  Patrón mixto: nódulo con componente quístico y sólido, quiste complejo.  “Dada la rareza de los quistes verdaderos de mama en el varón, al detectar una lesión quística o de predominio quístico, la punción o biopsia estará siempre indicada para descartar malignidad (CDIS tipo papilar es el mas frecuentemente asociado a este tipo de presentación).
  23. 23. CARCINOMA  Mamografía: gran lesión nodular, subareolar y de márgenes irregulares y espiculados, compatible con proceso maligno.  Ecografía: nódulo de naturaleza solida, patrón hipoecoico, heterogéneo y contornos irregulares, apoyando el diagnostico de malignidad.
  24. 24. CARCINOMA  Mamografía: aumento de densidad nodular de contornos irregulares y espiculados en algún punto, situado a nivel subareolar, de alto grado de sospecha radiológica. Presencia de calcificación de características benignas aisladas afuera de la lesión, a nivel del cuadrante ínfero- interno.  Ecografía: presencia de lesión nodular sólida, hipoecoica, de márgenes irregulares con una porción lobulada, excéntrica mas profunda, idéntica a la imagen de la mamografía. Se observa alguna zona de atenuación posterior del sonido y una posible microcalcificación.
  25. 25. CARCINOMA  Mamografía: nódulo denso de morfología ovalada, márgenes desdibujados y con irregularidades focales, así como una zona de agrupación de microcalcificaciones asociadas en la parte superior y externa del mismo. Hallazgos radiológicos sospechosos.  Ecografia: lesión predominantemente sólida y bastante homogénea, de márgenes bien delimitados, aunque focalmente los contornos se borraban apareciendo una zona marginal de componente quístico. Se confirmo un carcinoma papilar infiltrante.
  26. 26. CONCLUSIONES  La mamografía y la ecografía son esenciales para el diagnóstico de la patología de la mama masculina, que exceptuando la ginecomastia, es muy poco frecuente.  La ecografía tiene doble utilidad ya que sirve de guía para las biopsias, en los casos que sea necesaria.  Excepto la ginecomastia y los lipomas típicos, el resto de las lesiones nodulares incluidos los quistes, requerirán de PAAF o BAG para su diagnostico etiológico.  Dada la baja incidencia de cáncer en pacientes adultos jóvenes, y menos aun con presencia de microcalcificaciones en la mamografía, podemos realizar solo estudio ecográfico en esta franja de edad, evitando así la radiación innecesaria.
  27. 27. MUCHAS GRACIAS
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