1Criterios generales de aplicación sobre la asistencia sanitaria que el Servicio deSalud de las Islas Baleares debe presta...
2Las personas que tengan la condición de asegurado o beneficiario estarán, poruna parte, incluidas en el Sistema de Inform...
3Todos los pacientes que estén hospitalizados en fecha de 31 de agosto de2012 seguirán siendo atendidos sin que se genere ...
4convenios bilaterales de seguridad social suscritos por España con otrospaíses.4d) La prestación farmacéutica por medio d...
54. Asistencia a personas solicitantes de protección internacional cuyapermanencia en España haya sido autorizada por este...
6podrá facturar directamente a los países de origen mediante el órganocompetente de la Administración General del Estado.5...
7Administración General del Estado, todo ello sin perjuicio de las facturascuyo abono corresponda a otros terceros obligad...
8ANEXO 1Relación de patologías incluidas al efectode asistencia sanitaria en los supuestos de salud pública(Apartado 6.b d...
9HidatidosisLegionelosisLeishmaniasisLepraLeptospirosisListeriosisPaludismoParálisis flácida aguda (en menores de 15 años)...
10Trastornos mentales graves7Episodio depresivo grave con síntomas psicóticosOtros trastornos psicóticos no orgánicosTrast...
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Circular_Govern_Balear_30Ago12

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Circular_Govern_Balear_30Ago12

  1. 1. 1Criterios generales de aplicación sobre la asistencia sanitaria que el Servicio deSalud de las Islas Baleares debe prestar a todas las personas que no tengan lacondición de asegurado o beneficiarioINTRODUCCIÓNCon motivo de la entrada en vigor del Real decreto ley 16/2012, de 20 de abril,de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del sistema nacional desalud y mejorar la calidad y la seguridad de sus prestaciones, y del Real decreto1192/2012, de 3 de agosto, por el que se regula la condición de asegurado yde beneficiario a efectos de la asistencia sanitaria en España, con cargo afondos públicos, a través del sistema nacional de salud, se considerapertinente establecer unos criterios generales para determinar las pautas deactuación en materia de asistencia sanitaria que deben aplicar los centros delServicio de Salud de las Islas Baleares a partir del 1 de septiembre a todas laspersonas que no tengan la condición de asegurado1 o beneficiario.21 De acuerdo con el artículo 3 de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del sistemanacional de salud, y el Real decreto 1192/2012, tienen la condición de asegurado —y, por tanto,derecho a la asistencia sanitaria con cargo a fondos públicos mediante el sistema nacional de salud—las personas que estén en alguno de los supuestos siguientes:a) Ser trabajador por cuenta ajena o por cuenta propia, afiliado a la Seguridad Social y en lasituación de alta (o asimilada a la de alta).b) Tener la condición de pensionista del sistema de la Seguridad Social.c) Ser perceptor de cualquier otra prestación periódica de la Seguridad Social, incluidas laprestación y el subsidio por desempleo.d) Haber agotado la prestación o el subsidio por desempleo y estar inscrito en la oficinacorrespondiente como demandante de empleo, acreditando no tener la condición de aseguradopor cualquier otro título.e) Si no se cumplen los supuestos de los apartados precedentes, las personas de nacionalidadespañola o de algún estado miembro de la Unión Europea, del espacio económico europeo o deSuiza que residan en España y las extranjeras titulares de una autorización para residir en elterritorio español tendrán la condición de asegurado siempre que acrediten que no tieneningresos superiores —en cómputo anual— a cien mil euros ni cobertura obligatoria de laprestación sanitaria por otra vía y estén en alguno de los supuestos siguientes:– Tener la nacionalidad española y residir en el territorio español.– Tener la nacionalidad de algún estado miembro de la Unión Europea, del espacio económicoeuropeo o de Suiza y estar inscrito en el Registro Central de Extranjeros.– Tener la nacionalidad de un país distinto de los mencionados en los apartados anteriores otener la condición de apátrida y tener autorización para residir en el territorio españolmientras esta sea vigente en los términos previstos en su normativa específica.2 De acuerdo con el artículo 3 de la Ley 16/2003 y el Real decreto 1192/2012, se tiene la condiciónde beneficiario de un asegurado siempre que se resida de manera efectiva y autorizada en España —salvo en los casos de las personas que se desplacen temporalmente a España y estén al cargo detrabajadores trasladados por su empresa fuera del territorio español, siempre que estos estén en una
  2. 2. 2Las personas que tengan la condición de asegurado o beneficiario estarán, poruna parte, incluidas en el Sistema de Información Poblacional de laComunidad Autónoma de las Islas Baleares (SIP-CIVITAS) y dispondrán de laTARJETA SANITARIA INDIVIDUAL correspondiente. Las que no hayan tramitado latarjeta deberán solicitarla en el centro de atención primaria correspondiente,donde se le emitirá según el procedimiento ordinario.El Real decreto ley 16/2012 y el Real decreto 1192/2012 prevén la opción desuscribir un CONVENIO ESPECIAL para las personas que no tengan la condiciónde asegurado o beneficiario ni acceso a un sistema público de protecciónsanitaria. Este convenio especial les permitirá acceder a la asistencia sanitariadel sistema nacional de salud pagando la contraprestación correspondiente ouna cuota derivada de la suscripción de ese convenio.El reconocimiento y el control de la condición de asegurado o beneficiariocorresponden al Instituto Nacional de la Seguridad Social mediante suscentros de información y atención de la seguridad social, y al Instituto Socialde la Marina cuando le corresponda.situación asimilada a la de alta cotizando en el régimen correspondiente de la seguridad socialespañol— y no se tenga por sí mismo la condición de asegurado:a) Ser cónyuge de la persona asegurada o convivir con ella con una relación de afectividad análoga ala conyugal (es decir, constituyendo una pareja de hecho).b) Ser ex cónyuge o estar separado judicialmente, en ambos casos al cargo de la persona aseguradapor tener derecho a percibir una pensión compensatoria por parte de esta.c) Ser descendiente —o una persona asimilada a esta condición— de la persona asegurada o de sucónyuge —aunque estén separados judicialmente—, de su ex cónyuge al cargo o de su pareja dehecho. En ambos casos, al cargo del asegurado y menor de 26 años o, en caso de ser mayor deesa edad, tener una discapacidad reconocida en un grado igual o superior al 65 %. En todos lossupuestos se entiende que están al cargo de la persona asegurada si conviven con esta y dependeneconómicamente de ella. Los menores de edad no emancipados siempre están al cargo de lapersona asegurada. Asimismo, en los casos de separación por razón de trabajo, estudios ocircunstancias similares, existe convivencia con la persona asegurada. De la misma manera, losmayores de edad y los menores emancipados no dependen económicamente de la personaasegurada si tienen unos ingresos anuales que superen el doble de la cuantía del indicadorpúblico de renta de efectos múltiples (IPREM) en cómputo anual.d) Las personas siguientes tienen la consideración de asimiladas a los descendientes:– Los menores sujetos a la tutela o al acogimiento legal de una persona asegurada, de sucónyuge —aunque estén separados judicialmente— o de su pareja de hecho, así como de su excónyuge al cargo cuando, en este caso, la tutela o el acogimiento se hubieran producido antesdel divorcio o de la nulidad matrimonial.– Las hermanas y los hermanos de la persona asegurada.
  3. 3. 3Todos los pacientes que estén hospitalizados en fecha de 31 de agosto de2012 seguirán siendo atendidos sin que se genere ningún tipo de facturaciónen el momento del alta.CRITERIOS GENERALESEl Servicio de Salud de las Islas Baleares garantiza la ASISTENCIA SANITARIA ATODA PERSONA QUE ACUDA AL SERVICIO DE URGENCIAS de cualquier centro deatención primaria u hospitalaria, independientemente del tratamiento admi-nistrativo posterior, que se aplicará de acuerdo con los criterios generalessiguientes.Además, se creará una comisión dedicada al estudio, el seguimiento y laevaluación de las patologías y los casos concretos, que estará formada pormiembros del Servicio de Salud de las Islas Baleares, de la Dirección General deSalud Pública y otros profesionales del ámbito sanitario.PrimeroAsistencia sanitaria en situaciones especiales3La normativa vigente reconoce la ASISTENCIA SANITARIA EN SITUACIONESESPECIALES para las personas extranjeras no registradas ni autorizadas comoresidentes en España, que recibirán asistencia en las modalidades siguientes:1. Asistencia urgente por enfermedad o accidente, cualquiera que sea sucausa:a) Esta modalidad de asistencia sanitaria se prestará tanto en los centrosde atención primaria como en los hospitales.b) La atención de estos supuestos no conlleva facturación alguna para elpaciente.c) Si la persona atendida de urgencia necesitase que se hiciera unseguimiento de su proceso, el servicio de admisión del centro sanitariodebe darle cita o hacer la derivación que corresponda, e indicarle que,para ser atendida, puede suscribir un convenio especial para darcobertura a esa asistencia y que, en caso contrario, se le facturará y —ensu caso— la factura será remitida a su país de origen por el órganocompetente de la Administración General del Estado en virtud de los3 Las situaciones recogidas en los apartados 2-5 de este criterio general primero se desarrollaránnormativamente por medio de una orden ministerial que se aprobará y publicará próximamente.
  4. 4. 4convenios bilaterales de seguridad social suscritos por España con otrospaíses.4d) La prestación farmacéutica por medio de recetas médicas oficiales noestá incluida; por tanto, se dará la prescripción en una receta nofinanciada por el sistema nacional de salud.e) Registro en SIP-CIVITAS:– Estos usuarios serán registrados en SIP-CIVITAS estableciendo untipo específico: “extranjero sin permiso de residencia”. La vigenciainicial será de un año.– Este registro se asentará tanto en la atención primaria como en lahospitalaria, aunque sin asignar a esas personas un CIP-SNS, pero síun CIP autonómico.– El registro que se asiente debe contener los campos mínimosrequeridos; la persona interesada debe presentar su documento deidentidad.– En su caso, este registro debe actualizarse posteriormente respecto alproceso y la derivación que corresponda, por medio de los sistemasinformáticos.2. Asistencia en el embarazo, el parto y el postparto:Véase el anexo 2, “Tratamiento de colectivos en la base de datos de usuarios delsistema nacional de salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad”A estas usuarias se les asignarán profesionales.3. Asistencia a los menores de 18 años en las mismas condiciones que losespañoles:Véase el anexo 2, “Tratamiento de colectivos en la base de datos de usuarios delsistema nacional de salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad”A estos usuarios se les asignarán profesionales.4 Los países que actualmente tienen suscrito un convenio bilateral de seguridad social con Españaque incluye la asistencia sanitaria son Andorra, Brasil, Chile, Marruecos, Perú y Túnez. No obstante,esta lista debe ser revisada anualmente por las posibles modificaciones que pueda introducir laAdministración General del Estado.
  5. 5. 54. Asistencia a personas solicitantes de protección internacional cuyapermanencia en España haya sido autorizada por este motivo mientraspermanezcan en esta situación:Véase el anexo 2, “Tratamiento de colectivos en la base de datos de usuarios delsistema nacional de salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad”a) Se les prestará la asistencia sanitaria necesaria, que incluirá los cuidadosde urgencia, el tratamiento básico de las enfermedades y la atenciónnecesaria (médica o de otro tipo) para estas víctimas con necesidadesespeciales.b) A estos usuarios se les asignarán profesionales.5. Víctimas de trata de seres humanos en período de restablecimiento yreflexión cuya estancia temporal en España haya sido autorizada duranteeste período mientras permanezcan en esa situación:Véase el anexo 2, “Tratamiento de colectivos en la base de datos de usuarios delsistema nacional de salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad”a) Se les prestará la asistencia sanitaria necesaria, que incluirá los cuidadosde urgencia, el tratamiento básico de las enfermedades y la atenciónnecesaria (médica o de otro tipo) para estas víctimas con necesidadesespeciales.b) A estos usuarios se les asignarán profesionales.6. Asistencia sanitaria en los supuestos de salud pública:a) El Servicio de Salud de las Islas Baleares garantizará la asistenciasanitaria en estos casos para toda la población de las Islas Baleares,independientemente del tratamiento administrativo posterior.b) Las patologías incluidas en esta asistencia sanitaria son las que figuranen el anexo 1 de este documento, incluidas las de salud mental.c) La asistencia sanitaria de estos supuestos no generará facturacióndirecta a los pacientes. Si hay convenios bilaterales que comprendan laprestación de asistencia sanitaria o si deben aplicarse reglamentoscomunitarios de coordinación de los sistemas de seguridad social, se
  6. 6. 6podrá facturar directamente a los países de origen mediante el órganocompetente de la Administración General del Estado.5d) La medicación necesaria para el tratamiento de estas enfermedades nose prescribirá por medio de una receta oficial, sino que el Servicio deSalud de las Islas Baleares la entregará directamente a cada usuario.e) Registro en SIP-CIVITAS:– Estos usuarios serán registrados en SIP-CIVITAS estableciendo untipo específico: “extranjero sin permiso de residencia”. La vigenciainicial será de un año.– Este registro se asentará tanto en la atención primaria como en lahospitalaria, aunque sin asignar a esas personas un CIP-SNS, pero síun CIP autonómico.– El registro que se asiente debe contener los campos mínimosrequeridos; la persona interesada debe presentar su documento deidentidad.– En su caso, este registro debe actualizarse posteriormente respecto alproceso y la derivación que corresponda, por medio de los sistemasinformáticos.SegundoFacturación1. A la facturación de la asistencia sanitaria —en los casos en quecorresponda— se le aplicarán los procedimientos vigentes en cada centrodel Servicio de Salud de las Islas Baleares. Las facturas correspondientesdeben emitirse siempre en el momento en que finalice el procesoasistencial.2. Las facturas pueden pagarse en el Servicio de Admisión del centro donde elpaciente haya recibido el tratamiento. Todas las facturas emitidas —tantoen el ámbito de la atención primaria como en el de la atenciónhospitalaria— deben remitirse a la Dirección de Gestión y Presupuestos delServicio de Salud de las Islas Baleares para que, en el caso de que se tratede usuarios procedentes de países con los que España tenga suscrito unconvenio bilateral de seguridad social, las envíe al órgano competente de la5 Los países que actualmente tienen suscrito un convenio bilateral de seguridad social con Españaque incluye la asistencia sanitaria son Andorra, Brasil, Chile, Marruecos, Perú y Túnez. No obstante,esta lista debe ser revisada anualmente por las posibles modificaciones que pueda introducir laAdministración General del Estado.
  7. 7. 7Administración General del Estado, todo ello sin perjuicio de las facturascuyo abono corresponda a otros terceros obligados al pago, en cuyo casodeberá actuarse de acuerdo con lo establecido para cada supuestoespecífico.3. El centro que haya prestado la asistencia sanitaria debe entregar la facturaal paciente, quien debe firmarla antes de abandonar el centro. En el caso deque hubiera habido atenciones previas, siempre debe garantizarse que lafactura anterior ya ha sido emitida y entregada al paciente.4. Cuando la factura emitida comprenda medicamentos, debe figurar elprecio de venta más el IVA. Cuando se trate de medicamentos dispensadosen el centro sanitario a pacientes ambulatorios, debe firmarse laconformidad con la factura emitida en el momento en que se entreguen losmedicamentos.5. Es necesario informar siempre al paciente sobre la posibilidad de suscribirun convenio especial para poder tener cobertura sanitaria.6. En todo caso, la factura —además de identificar a cada paciente— debeincluir como mínimo los datos sobre el país de origen, el motivo de laasistencia prestada y los detalles de esta.Palma, 30 de agosto de 2012El presidente del Consejo de Direccióndel Servicio de Salud de las Islas BalearesAntonio Mesquida Ferrando
  8. 8. 8ANEXO 1Relación de patologías incluidas al efectode asistencia sanitaria en los supuestos de salud pública(Apartado 6.b del criterio general primero)Enfermedades de declaración obligatoria6BotulismoBrucelosisCampilobacteriosisCarbuncoClamidiosis y linfogranulomatosis venéreaCóleraCriptosporidiosisDifteriaEncefalopatía espongiforme transmisible humanaEnfermedad invasora por Haemophilus influenzaeEnfermedad meningocócicaEnfermedad neumocócica invasoraEscherichia coli productora de las toxinas de Shiga o VeroFiebre amarillaFiebre del Nilo occidentalFiebre exantemática mediterráneaFiebre QFiebres tifoidea y paratifoideaFiebres hemorrágicas viralesGiardiasisGonorreaGripeGripe aviar humana AIH5 o AIH5N1Hepatitis AHepatitis BHepatitis CHerpes zóster6 De acuerdo con la recomendación del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad siguiendolas indicaciones de la Unión Europea (Decisión de la Comisión de 28 de abril de 2008, en la que serecogen los criterios para la notificación de enfermedades en la Red Europea, cuya coordinacióncorresponde al Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades (ECDC).
  9. 9. 9HidatidosisLegionelosisLeishmaniasisLepraLeptospirosisListeriosisPaludismoParálisis flácida aguda (en menores de 15 años)ParotiditisPestePoliomielitisRabiaRubéolaRubéola congénitaSalmonelosis, no tifoidea, no paratifoideaSarampiónShigellosisSidaSífilisSífilis congénita y neonatalTétanosTos ferinaToxoplasmosis congénitaTriquinosisTuberculosisTularemiaVaricelaVIHViruelaYersiniosis no-pestis
  10. 10. 10Trastornos mentales graves7Episodio depresivo grave con síntomas psicóticosOtros trastornos psicóticos no orgánicosTrastorno bipolarTrastorno esquizotípicoTrastorno obsesivo compulsivoTrastornos delirantes inducidosTrastornos delirantes persistentesTrastornos depresivos graves recurrentesTrastornos esquizoafectivosTrastornos esquizofrénicos7Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10).

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