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Rotura prematura de membranas ovulares
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Rotura prematura de membranas ovulares

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  • 1. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES IM MARIA DEL PILAR SOTELO AGREDA
  • 2. DEFINICION Ruptura de las membranas ovulares previo al inicio del trabajo de parto. Si ocurre antes de las 37 semanas de gestación, se le designa como ruptura Prematura de Membranas Pretérmino (RPMP)
  • 3. INCIDENCIA: PORCENTAJE DE RPM EN EL EMBARAZO embarazos RPM 10%
  • 4. PREVALENCIA gestaciones >37sem: 80% gestaciones <37 sem: 20%
  • 5. MUERTES PERINATALES POR RPM muertes perinatales muertes p x RPM
  • 6. FACTORES DE RIESGO PARA LA RPM DE PRETÉRMINO FACTORES DE RIESGO ODDS RATIO IC DEL 95% Antecedente de parto prematuro 2.48 1.4-2.48 Tabaquismo 2.08 1.37-3.13 Ausencia de sangrado durante el embarazo 1 1 Sangrado durante el primer trimestre 2.38 1.47-3.86 Sangrado durante el segundo trimestre 4.42 1.62-12.03 Sangrado durante el tercer trimestre 6.44 1.81-22.91 Sangrado durante más de un trimestre 7.43 2.16-25.6
  • 7. FR ASOCIADOS A RPM PT ESTRATIFICADOS DE ACUERDO A LA PARIDAD FACTOR DE RIESGO NULÍPARA MULTÍPARA Odds ratio IC 95% Odds ratio IC 95% Longitud cervical < ó = 25mm 9.9 3.28-25.9 4.2 2-8.9 Antecedente de parto pretérmino con RPMPT - - 4.1 2-8.7 Antecedente de trabajo de parto prematuro con membranas íntegras - - 2.6 1.2-5.3 Actividad laboral durante el embarazo 5.3 1.5-18.7 NS NS FFN (+) NS NS NS NS Vaginosis bacteriana NS NS NS NS FFN (+) sin Vaginosis B NS NS 9 3.6-22.5 FFN (-) con Vaginosis B NS NS 2.8 1.2-6.3
  • 8.  El riesgo de recurrencia de RPM es de 16 a 32%. historial de pp Mujeres : Cuello uterino corto<25 mm Contraccion es periodo pretermino RIESGO INCREMEN TADP DE RPM
  • 9. MEMBRANAS OVULARES 15-16 semanas del desarrollo embrionario  Estructuradas por diversos tipos celulares y matriz extracelular, cumpliendo diversidad de funciones  Síntesis y secreción de moléculas Recepción de señales hormonales M F Inicio de TP Homeostasis y metabolismo de LA Protección frente a infecciones Adecuado desarrollo pulmonar Preservación de T Protección ante traumatismos
  • 10. ATO CONTENIDO DE ELASTINA F IS IO P A T O L O G ÍA F IS IO P A T O L O G ÍA 1 capa de cél cubicas 0.11-0.5 Fuerza Col III Elasticidad y adaptacion Grosor 0.04 – 0.4
  • 11. Infección ascendente (subclinica) Debilidad de membranas Alteración de su patrón Fibras de colágeno Deposito de material amorfo Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis MO. aislados Encontrados en tracto genital inf Streptococcus βhemolítico Fusobacterium Gardnerella vaginalis. Inf polimicrobia nas 32%
  • 12. MO proteasas colagenasas +macrofagos de la decidua citoquinsa 1,6,8 pg cu TP
  • 13. CUADRO CLÍNICO Ruptura prematura de membranas sin infección intraamniótica: Ruptura prematura de membranas con infección intraamniótica Pérdida de líquido por cuello uterino, antes de iniciarse trabajo de parto Pérdida de líquido turbio, purulento o fétido Funciones vitales estables Temperatura mayor de 38º C Taquicardia materna: Frecuencia cardiaca mayor de 90 lat. / min. Taquicardia fetal: Frecuencia cardiaca fetal mayor de 160 lat. / min Abdomen doloroso: útero doloroso, irritabilidad uterina
  • 14. DIAGNÓSTICO         Anamnesis Examen Físico  Inspección Directa: Maniobra de Valsalva  Especuloscopía:  Test Fern: S: 85%  Test Nitrazina: viraje color azul por pH alcalino S:90%  Colpocitograma :Tinción con colorante de Azul de Nilo: Se observan células anucleadas de la piel fetal (células naranjas). Ecografía Amniocentesis con indigo Carmín Fibronectina fetal Determinación de parámetros bioquímicos: Insulin-like growth factor binding protein-1 -IGFBP-1 proteina sintetizada en el higado fetal y la decidua. Placental alpha microglobulin-1 -PAMG-1 : proteina sintetizada por la decidua
  • 15.  Protocolos Asistenciales en Obstetricia  Protocolos Asistenciales en Obstetricia. Rotura prematura de membranas, junio 2012)
  • 16. TEST DE HELECHO +
  • 17. MANEJO –CONSIDERACIONES GENERALES  Individualizar en función de la edad gestacional  Ante el diagnóstico inicial de RPMP debemos: Comprobar edad gestacional Presentación fetal Infección intruaterina, Abruptio placentae o sufrimiento fetal PARTO Estado maternofetal   Cultivos para N.gonorroeae , C.trachomatis, cobertura para SGB Tomar decisiones!!
  • 18. ANTIBIOTICOTERAPIA A raíz de los resultados del estudio ORACLE resulta evidente que la antibioterapia reduce el porcentaje de infección materna, retrasa el parto, reduce el porcentaje de infecciones neonatales, de distrés respiratorio, de secuelas neurológicas mayores así como la mortalidad antenatal y neonatal. El objetivo principal prevenir la infección intraamniótica
  • 19. ANTIBIÓTICOS DE USO MAS COMUN EN LA RPM Y COBERTURA QUE OFRECEN.
  • 20. EVIDENCIAS  ORACLE publicó que el uso de ATB en RPMp en 4826 mujeres reducía el uso de surfactante pulmonar (RR 0.83, IC=0.72-0.96) y el número de neonatos con US cerebral anormal (RR 0.82, IC=0.68-0.99) . Se usó Eritromicina 250 mg 4v/día por 10 días o hasta el parto. Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W, por el Grupo Colaborativo ORACLE
  • 21. CORTICOTERAPIA Es conocido el beneficio de los corticoides para reducir el riesgo de distrés respiratorio, hemorragia intraventricular, muerte perinatal y secuelas neurológicas. Actualmente, la maduración pulmonar con corticoides está indicada entre las 24.0 y las 33.6 semanas de gestación. La pauta más utilizada es Betametasona 12 mg/día durante 48 horas. En la actualidad no hay datos suficientes para poder evaluar adecuadamente el efecto que puedan tener las dosis multiples de corticoides en pacientes con rotura prematura de membranas pretermino
  • 22. TOCOLITICOS  La tocolisis profiláctica sistemática no esta justificada en gestantes sin dinámica uterina (NE: Ib-A). Tampoco esta indicada la tocolisis terapeutica en pacientes sintomaticas puesto que existen diversos estudios en los que no se ha evidenciado una mejoría en los resultados neonatales
  • 23. SULFATO DE MAGNESIO PARA LA NEUROPROTECCION FETAL Los recién nacidos pretermino tienen un riesgo aumentado de sufrir daño neurológico como parálisis cerebral o discapacidades físicas y sensoriales. Metaanalisis y revisiones sistemáticas han demostrado que el sulfato de magnesio administrado antes del parto puede reducir el daño cerebral en los grandes pre términos que sobreviven(35, 36, 37). (NE: Ia-A).
  • 24. TRATAMIENTO SEGÚN EDAD GESTACIONAL RPM A TERMINO Hospitalización y reposo en decúbito lateral.  Hidratación  Iniciar atb profilácticos después de 6 horas de RPM Ampicilina (2 gr EV c/6 hs); y en caso de coriamnionitis: Cefalosporina 3°G (2gr EV c/24 hs) con Amikacina 1gr EV c/24 hs   Terminar la gestación dentro de las 24 horas siguientes
  • 25. BISHOP <>7 Maduración Cervical con 2 mU de Oxitocina por 10 horas Inducción del parto Inducción del trabajo de parto Si inducción no responde luego de 6 h Inducción fallida cesárea. atención de parto vaginal monitorizado
  • 26. ROTURA PREMATURA GESTACIÓN 24 A 33 DE MEMBRANAS EN Hospitalización y reposo en cama en decúbito lateral  Restringir tactos vaginales, usar apósito vaginal  Control de sv maternos cada 6-8 h  Control obstétrico cada 6-8 h  Hidratación  Iniciar atb profilácticos después de 6 h de RPM Ampicilina 2 gr EV c/6 h o Eritromicina 500 mg EV c/6 hs) por 24 – 48 horas, luego pasar a la vía oral con Amoxicilina C 1° (500 mg VO c/6 hs) o Eritromicina (250 mg VO c/6 hs) hasta completar 7 días. 
  • 27. No madurez pulmonar Determinar madurez pulmonar : Amniocentesis : madurez fetal mediante cl CO FV Manejo expectante hemograma Proteína C reactiva Maduración pulmonar Tocolíticos: controversial . mínimo 48 h para favorecer el efecto del corticoide. Terminar gestación Dependiendo Test de bishop
  • 28. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN GESTACIÓN MENOR DE 24 SEMANAS •  Hospitalización  Conducta expectante Interrumpir gestacion
  • 29. COMPLICACIONES MATERNAS sepsis endomi ometriti s Infeccion puerperal corioa mnion itis pelviperit onitis Endo metritis
  • 30. REFERENCIAS Guías de atención del IMPN.2010 2. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. Rotura prematura de membranas, junio 2012 3. Ruptura prematura de membranas.Rodrigo Cifuentes jr.MD.Boletín Práctico del Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia (ACOG) Numero 80, Abril 2007 4. Fundamentos de obstetricia (SEGO).Madrid 2007 1.

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