Soporte nutricional 2011 ii
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  • La NA ES UNA TÉCNICA DE SOPORTE VITAL de una de Las funciones primordiales del organismo: la NUTRICION. Cuando existe una condición clínica que impide a un individuo alimentarse normalmente a través de su dieta o esta se hace insuficiente, entra en juego la nutrición artificial. Los expertos en NP prefieren hablar de NA en 2 vertientes: NE y NP, que no se entienden hoy como excluyentes, sino como complementarias. Queremos administrar nutrientes por una u otra vía en función de la condición clínica.. El: 1) avance tecnológico en permitir accesos mínimamente cruentos al TD y en puntos definidos. 2) avance en investigación farmacéutica, que ha permitido la realización de fórmulas para patologías específicas. 3) avance en el conocimiento del funcionamiento de los distintos segmentos del TD, se hay traducido en un avance espectacular de la NE en los últimos 10 años, que permiten este nuevo concepto global de NA. La NP: es la técnica de soporte vital que aporta los nutrientes a través de una vía endovenosa (en función del tipo de vía, será central o periférica, como veremos más adelante). La NE es la técnica de soporte vital que aporta los nutrientes en el TD a través de una sonda o catéter. Hoy por hoy el término NE incluye el aporte de nutrientes con fórmulas definidas a través de la vía oral (bien de forma dietas completas artificiales por vía oral, bien en forma de suple3mentación vía oral). La finalidad del SN artificial es mantener y/o mejorar la función orgánica, la evolución (morbi-mortalidad), la estancia, y el proporcionar los nutrientes adecuados con la finalidad de prevenir la MEP y sus efectos negativos, preservando la masa tisular y disminuyendo el empleo de los depósitos de nutrientes endógenos. Una beuna cobertura de las necesidaes metabólicas condiciona una mejor respuesta funcional tanto sobre los órganos afectos como sobre el sistema inmune y la curación de las heridas.

Soporte nutricional 2011 ii Soporte nutricional 2011 ii Presentation Transcript

  • SOPORTE NUTRICIONAL1. ALIMENTACION ENTERAL2. ALIMENTACION PARENTERAL
  • TIPOS dE SOPORTE NUTRICIONAL1) AUMENTAR el VALOR NUTRICIONAL de losALIMENTOS INGERIDOS2) COMPLEMENTOS ORALES3) NUTRICION ENTERAL NUTRICIÓN ARTIFICIAL4) NUTRICION PARENTERAL
  • NUTRICIóN ARTIfICIAL Premisas generales 1) Padecer una condición clínica que les impida alimentarse de forma natural (< 2/3 de los requerimientos/día). 2) Situación mantenida mas de 3 -7 días. 3) Si no existe contraindicación: USAR EL TUBO DIGESTIVO. 4) Tiene que ser éticamente admisible
  • SOPORTE NUTRICIONALY NUTRICIóN ARTIfICIAL NUTRICIÓN PARENTERAL (NP) Central Periférica NUTRICIÓN ENTERAL (NE) a través de sonda o catéter por vía oralNP NO ES EXCLUYENTE CON NE
  • NUTRICION ENTERALLa alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero hay muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse, lo cuál nos lleva a recurrir a las técnicas de nutrición artificial.Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema digestivo funcional.Se puede definir como el ingreso de nutrientes por vía digestiva (estómago o intestino delgado), con las siguientes condiciones: 1. Empleo de sondas para su administración 2. Supresión de las etapas bucal y esofágica de la digestión.
  • ALIMENTACIONPrescripción DietéticaENTERAL Pacientes desnutridos severos y/o con cierto grado de hipermetabolismo, cuando la capacidad de tránsito, digestión y absorción están presentes: Baja ingesta oral. Patologías de cabeza y cuello. Enfermedades digestivas: fístulas intestinales bajas, obstrucciones altas, inflamaciones crónicas. Aumento de requerimientos nutricionales: Sepsis, quemaduras, politraumatizados, quimioterapia, radioterapia
  • ALIMENTACION ENTERALEvaluación del estado nutricional Peso corporal: permite medir el balance entre la ingesta y el gasto energético. Peso para la talla: P/T= Peso real x 100 Peso promedio aceptab.  90% a 80% : Desnutrición leve  80% a 70% : Desnutrición moderada  < 70% : Desnutrición severa
  • ALIMENTACION ENTERALEvaluación del estado nutricional Indice de masa corporal IMC= Peso (Kg)/ Talla Rango: 18 – 25 Normal Compartimiento graso: Antropometría de los pliegues subcutáneos. Compartimiento protéico
  • ALIMENTACION ENTERAL Perímetro braquial: permite estimar con relativa exactitud la masa muscular. Valores < percentil 25, existe reducción de proteína somática. Albúmina sérica Es un indicador del estado nutricional, reflejan el estado de los depósitos de proteína visceral y somática, en un gran número de enfermedades.
  • ALIMENTACION ENTERALAlbúmina sérica: Valor normal : > 3,5 gr/dl. 3-3,5 : Desnutrición leve 2,5-3 : Desnutrición moderada < 2,5: Desnutrición severa.
  • ALIMENTACION ENTERALVías de Administración Según condiciones clínicas del paciente, la sonda puede ser ubicada en: El estómago (sonda nasogástrica o por gastrostomía). El duodeno (sonda nasoduodenal o por duodenostomía). El yeyuno (sonda nasoyeyunal o yeyunostomía).
  • ALIMENTACION ENTERALFormulas NutritivasSe clasifica de acuerdo a la estructura química y aporte de los nutrientes que lo constituyen. Formulas básicas: Mezclas de nutrientes que dependiendo del volúmen y concentración, cubren las necesidades nutricionales. Formulas artesanales: Alimentos naturales Formulas comerciales: Líquidas o en polvo. Formulas especiales: Modificadas en cantidad y calidad. Formulas modulares: módulos protéicos, calóricos, glucídicos, y lipídicos.
  • ALIMENTACION ENTERALTIPOS Y SELECCIÓN DE LAS DIETAS ENTERALES 1)Dietas poliméricas, fórmulas sin o  Dietas oligoméricas. Están pobres en lactosa. Estas dietas son constituidas a base de nutricionalmente completas y están hidrolizados de proteínas. compuestas por proteínas intactas Sus indicaciones son (completas), hidratos de carbono escasas y se limitan complejos), grasas (combinando básicamente a los casos de proporciones variables de triglicéridos de alergia a las proteínas. cadena larga con los de media) y vitaminas Suelen ser hiperosmolares. y minerales, en cantidades suficientes cuando se administran las calorías necesarias de la dieta. Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestión y absorción intactas de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades significativas (con aporte aproximado del 35 % de calorías). Son isomolares respecto al plasma.
  • ALIMENTACION ENTERAL Dietas especiales. Están  Fórmulas modulares. Son realizadas para la utilización dietas individualizadas a en caso de fallo renal, pacientes con tracto hepático, respiratorio y en gastrointestinal normal pero que interesa poder manipular situaciones hiperglucémicas y los componentes, ya que si se de estrés metabólico. usara un estándar no sería Tienen modificaciones óptima al no poder ajustar su composición en nutrientes cualitativas y/o cuantitativas (trastornos de sus proteínas y de su hidroelectrolíticos, aporte calórico. quemaduras, fallo cardíaco).
  • ALIMENTACION ENTERALVÍAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL 2.Técnicas quirúrgicas: 1 Técnicas no quirúrgicas:  faringostomía, esofagostomía Sondaje nasogástrico, nasoduodenal, cervical, gastrostomía abierta o nasoyeyunal, gastrostomía y laparoscópica, duodenostomía y yeyunostomía endoscópicas yeyunostomía abierta o percutáneas. laparoscópica. Son de última elección. Se suelen colocar en el Se llevarán a cabo cuando los pacientes momento de una intervención quirúrgica gastrointestinal presenten ingestión oral inadecuada, si indicada por cualquier causa se puede progresar en el tiempo sobre subyacente; podría establecerse cuatro-seis semanas. también en pacientes que La requieran de forma permanente, gastrostomía y yeyunostomía pero no es lo habitual. endoscópica percutánea son técnicas de colocación de sonda a su nivel correspondiente, con la ayuda de un endoscopio.
  • ALIMENTACION ENTERALCOMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL 5-Complicaciones metabólicas de la nutrición enteral:  Hiperglucemia1-Distensión abdominal  Hiperhidratación y/o2-Aumento del residuo gástrico hipernatremia3-Vómito o regurgitación de la  Deshidratación hipertónica o dieta coma hiperosmolar4-Diarrea.  Hipopotasemia e hipofosfatemia  -Elevación de las transaminasas 6-Complicaciones respiratorias 7-Irritaciones relacionadas con el tubo
  • ASPECTOSNUTRICIONALES EN LASENFERMEDADES DIGESTIVAS
  • = FRAGILIDAD NUTRICIONALPATOLOGÍADIGESTIVA
  • NUTRICION PARENTERAL La nutrición parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte alimenticio, en aquellos pacientes que por distintas circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el aporte proteico es menor al consumo). El objetivo así será mejorar el estado nutricional del enfermo, para acelerar su curación. Su uso se restringe por sus complicaciones añadidas, a la existencia de un estado catabólico o cuando su aparato digestivo no funciona.
  • ALIMENTACION PARENTERALINDICACIONES  7-Enfemedad de Crohn severa. 1-Resección intestinal masiva. (> 70  8-Hiperemesis grave durante el %). embarazo. Pacientes con 2-Pacientes malnutridos o que náuseas y vómitos durante más clínicamente se prevé malnutrición. En de 7 semanas, para asegurar el casos en los que no pueden recuperar crecimiento y desarrollo fetal, a la función digestiva de 5 a 7 días. la vez que se nutre a la madre. 3-Pacientes con trasplante de médula  9-Quimioterapia intensa. La ósea. nutrición parenteral puede 4-Enteritis necrotizante. prevenir o evitar que se agrave el estado de malnutrición que 5-Malnutrición severa preoperatoria se presente. 6-Pacientes con estrés moderado con  10-Candidiasis intestinal grave disfunción gastrointestinal. (cirugía en los enfermos con SIDA. ma­yor, politraumatizados,  11-Anorexia secundaria al quemaduras graves). estado médico del paciente.
  • ALIMENTACION PARENTERALNECESIDADES NUTRITIVAS -Necesidades de líquidos. Se añade a los requerimientos normales diarios cualquier pérdida anormal que presenten los enfermos. -Energía. La energía que precisa el organismo es suministrada en forma de carbohidratos, grasas y proteínas. En la NPT, las necesidades se cubren con la administración de dextrosa y lípidos. Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 y del 20 %; proporcionan una fuente concentrada de energía (1l. de grasas: 1.100 calo­rías). -Proteínas. El enfermo, con el aporte de aminoácidos, experimenta una mejo­ría considerable en el aumento de peso y en la cicatrización de las heridas. Las preparaciones disponibles, con aa. esenciales y no esenciales, se encuentran en concentraciones del 3,5 al 10 %. Habrá que realizar la vigilancia de la excre­ción del nitrógeno en orina, procedente de la degradación de las proteínas. -Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que la necesidad de éstos es mayor por vía parenteral que por la enteral, ya que se saltan el filtro hepático, y se excretan rápidamente por riñón. La exposición a la luz y el oxí­geno de las bolsas de NPT, pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan filtro de luz UV, y así asegurar un mejor aporte de los nutrientes
  • ALIMENTACION PARENTERALADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERALNutrición periférica. (<800-900 mosmol/l). El problema fundamental, es que las vías periféricas no toleran mucho tiempo esta nutrición y se producen tromboflebitis. Indicaciones: 1. Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible. 2. Estrés leve o moderado. 3. Imposibilidad de acceso central. 4. Intolerancia a la glucosa. 5. Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas). Entre las contraindicaciones estarían: tracto digestivo funcionante, estrés severo, necesidad de restricción de líquidos e hiperlipemia, nutrición de larga duración.
  • ALIMENTACION PARENTERAL -Nutrición central. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de nutrientes a concentraciones mayores y volúmenes menores que con los que se consigue con la periférica. El acceso venoso puede mantenerse durante meses o años, según el catéter que se use; ello dependerá de si el paciente necesite este tipo de nutrición en su domicilio o no. Indicaciones: déficit nutritivos preexistente, requerimientos calóricos y proteicos elevados, nutrición parenteral prolongada en el tiempo. Según las necesidades del paciente se pueden adoptar distintas fórmulas: Alta en proteínas, fórmula hepática, renal, fórmula de estrés. -La Nutrición Parenteral Total (NPT), se administra durante un período prolongado para mantener o aumentar la masa magra del enfermo, a la vez de suministrar la energía suficiente, sin sobrecarga de líquidos. Para su administración es necesaria una vena central ya que las concentraciones son hipertónicas.
  • ALIMENTACION PARENTERALCOMPLICACIONES 1. Mecánicas-técnicas. Se suelen dar a consecuencia de la intervención al acceso venoso. Las más usuales son neumo/hemotórax, derrame pleural, daño del plexo braquial y colocación incorrecta del catéter. La embolia gaseosa puede originarse por desconexión accidental del sistema de perfusión con el catéter, por lo que a veces es necesario unir con apósito al inicio. 2.Metabólicas-nutricionales. Suelen padecerlas los pacientes en situaciones de estrés, cuando están malnutridos y en edades avanzadas. Entre éstas se incluyen: tempranas, como sobrecarga hídrica, hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la glucosa o suspensión rápida de la solución, cambios en las concentraciones de iones. En las tardías estarían, la colecistitis, colestasis intrahepática 3. Infecciosas. Suelen ocurrir después de 72 horas . Para evitar esta complicación, se tiene que retirar lo antes posible, vigilar las soluciones ante posibles contaminaciones
  • ALIMENTACION PARENTERAL Es el aporte de nutrientes al organismo por vía venosa. Es una técnica de asistencia nutricional de alto costo y con riesgo de complicaciones graves. Debe aportar todos los nutrientes necesarios para mantener la homeostasis del organismo: energía, proteínas, minerales, vitaminas y oligo-elementos. Se puede realizar por vía periférica (vena periférica) o por vía central (vena central).
  • ALIMENTACION PARENTERAL Objetivo general:  Administración exógena de energía, minimizar el catabolismo proteico, compensar la pérdida de masa celular corporal (masa proteica), evitar un déficit de ácidos grasos esenciales, vitaminas y elementos traza, así como mantener el balance de fluidos y electrolitos. Objetivos específicos:  Balance energético.  Balance proteico (balance nitrogenado) (BN).  Ácidos grasos esenciales.  Balance de fluidos y electrolitos.
  • ALIMENTACION PARENTERAL Indicaciones exclusivas y/o prioritarias:  Dificultad o incapacidad para utilizar el tracto digestivo.  Postoperatorio inmediato de cirugía mayor digestiva.  Complicaciones del postoperatorio.  Obstrucción del aparato digestivo, de tipo benigno o neoplásico.  Necesidad de reposo del tubo digestivo.  Pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal.  Otras.  Intolerancia o no mejoría clínica con la nutrición enteral  Coadyuvante de la quimio y radioterapia  Desnutrición severa tipo kwashiorkor  Politraumatizados con trauma abdominal asociado.  Estados hipercatabólicos graves.  Reposo intestinal real o programado por más de cinco días
  • ALIMENTACION PARENTERAL VALORACIÓN CLÍNICA VALORACION DE LA COMPOSICION CORPORAL  Métodos primarios:  Valoración de peso y estatura  Aspecto físico del enfermo  Valoración de las reservas de grasa  Valoración proteica  Medidas antropométricas:  Pliegues cutáneos  Circunferencia del brazo  Parámetros bioquímicos:  Creatinina.  Balance nitrogenado.  Proteínas plasmáticas.
  • ALIMENTACION PARENTERALPrescripción Dietética Pacientes críticos: Obstrucciones intestinales, pancreatitis aguda grave, quemaduras, politraumatizados, sepsis, ayunos prolongados.
  • ALIMENTACION PARENTERALVías de Administración En alimentación total por vía central, se utiliza la vena cava superior. A la cual se llega por porción percutánea anfraclavicular de la vena subclavia o por punción de la vena yugular interna. Para alimentación parenteral por vía periférica, se utiliza venas del brazo y ocasionalmente de las piernas
  • ALIMENTACION PARENTERALFormulas Nutritivas Para proceder a la implementación de este tipo de alimentación, se cuenta con diferentes tipos de soluciones: Soluciones glucosadas: En concentración al 5%, con agregados de NaCl y KCl, permiten un adecuado balance hidroelectrolítico a pacientes que requieren hidratación intravenosa. Soluciones de Aminoácidos: En APP, se utilizan en concentraciones al 3,5%; se utilizan en pacientes con DN leve sin hipercatabolismo. Adicionados o no a soluciones glucosadas.
  • ALIMENTACION PARENTERAL En APT, por vía periférica, se utilizan en concentraciones hasta el 10%. Deben ser administradas en conjunto con soluciones glucosadas al 5% o a emulsiones de lípidos, para reducir su osmolaridad. En APTC: concentraciones que fluctúan entre 8 a 10%. Emulsiones de Lípidos: Son indispensables en nutrición parenteral periférica y central. Existen en el comercio al 10 y 20%. Aportan 1,100 a 2,100 kcal por litro.
  • ALIMENTACION PARENTERAL Soluciones de electrolitos, minerales, oligoelementos y vitaminas. Deben aportarse diariamente, de acuerdo a los requerimientos de los pacientes y según esquemas establecidos.
  • SOPORTE NUTRICIONAL :Evaluar requerimientos• Diseñar el soporte(VÍA DE ACCESO) • EVALUARLO
  • MUCHASGRACIAS