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QuickTime™ et unEBP : différentes études                                                                                  ...
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PICO : poser la bonne question                                                                            QuickTime™ et un...
QuickTime™ et un                                                            décompresseur TIFF (non compressé)            ...
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Place de l’EBP dans la décision                                                  QuickTime™ et un                         ...
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  1. 1. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.PEDro : qu’est-ce que c’est ? Pierre Trudelle Rédacteur en chef de Kinésithérapie, la revue (Elsevier Masson) JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  2. 2. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Il faut "se méfier" de lexpérience clinique, de lintuition et de lavis de lexpert uniqueLa connaissance physiopathologique nest pas suffisante et peut même conduire à des prédictions incorrectes à propos du diagnostic et de lefficacité du traitementLa connaissance de certaines règles dévaluation est nécessaire pour interpréter correctement la littérature, les études pronostiques, les tests diagnostiques et les stratégies thérapeutiques JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  3. 3. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Est-ce les patients s’améliorent d’eux-mêmes ?  Evolution normale de la maladie  Régression statistiques  Effet de Hawthorne  Placebo … JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  4. 4. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Randomisation Homogénéité, similarité ? Critères d’inclusions ? Assignation secrète ? JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  5. 5. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Critères de jugement Fiabilité Critère principal Examinateur externe JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  6. 6. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Essai contrôlé randomisé Simple aveugle, double aveugle ? Évaluateur aveugle ? > 85% patients inclus avec résultats Intention de traiterLa randomisation peut-être: Groupes “avec traitement” et “sans traitement” Groupes avec “traitement standard” et “traitement standard plus nouveau traitement” Groupes avec “traitement standard” et “nouveau traitement” JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  7. 7. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Résultats Analyse entre les groupes Taille de l’effet JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  8. 8. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  9. 9. QuickTime™ et unEBP : différentes études décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. EVA Etude transversale Comparaison en fin de traitement A versus B 6 5 EVA avec B < EVA avec A  traitement B > traitement A ? 4 3 Traitement A 2 A et B peuvent n Õ avoir aucun effet 1 Traitement B t0 t1 t2 Temps JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  10. 10. QuickTime™ et unEBP : différentes études décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. EVA S rie de cas avec suivi longitudinal Comparaison avant Ğapr s Uniquement traitement A 6 5 4 ƒ volution spontan Že 3 Traitement A 2 Effet du temps ou effet de A ? 1 t0 t1 t2 Temps JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  11. 11. QuickTime™ et unEBP : différentes études décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. EVA Essai clinique contr™l Comparaison effet de A versus effet de B 6 Effet de A > B ? 5 4 Traitement A 3 Population non comparable 2 Traitement B 1 t0 t1 t2 Temps JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  12. 12. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Revues systématiques Wessell 1994b Wessel 1994a Terry 1985 McGlynn 1979 Johansson 1999 High 1989 Buroker 1989 POOLED ESTIMATE Favors Favors stretch -40 -20 0 20 40 control Effect of stretching on soreness (100-point scale) JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  13. 13. PICO : poser la bonne question QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.clinique…Glasziou a proposé un moyen mnémotechnique pour poser une question dans le domaine de la recherche d’efficacité d’une intervention thérapeutique: PICOP: Patient ou ProblèmeI: Intervention ou stratégie thérapeutique sur laquelle porte l’interrogationC: Comparaison à un autre traitement, autre chose ou rienO: Outcome, c’est à dire le critère de jugement du résultat JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  14. 14. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Proposition•Exemple Est-ce-que l’utilisation de la mobilisation passive continue … (traitement choisi) après une arthroplastie de genou … (pathologie) améliore la mobilité et la fonction de celui-ci, … (critère) plus qu’avec la seule pratique d’exercices ? (traitement de comparaison) JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  15. 15. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Echelle PEDro (11 critères) les critères d’éligibilité ont été précisés les sujets ont été répartis aléatoirement dans les groupes la répartition a respecté une assignation secrète les groupes étaient similaires au début de l’étude au regard des indicateurs pronostiques les plus importants tous les sujets étaient “en aveugle” tous les thérapeutes ayant administré le traitement étaient “en aveugle” tous les examinateurs étaient “en aveugle” pour au moins un des critères de jugement essentiels JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  16. 16. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Echelle PEDro (suite) les mesures, pour au moins un des critères de jugement essentiels, ont été obtenues pour plus de 85% des sujets initialement répartis dans les groupes les données d’au moins un des critères de jugement essentiels ont été analysées “en intention de traiter” les résultats des comparaisons statistiques intergroupes sont indiqués pour au moins un des critères de jugement essentiels pour au moins un des critères de jugement essentiels, l’étude indique à la fois l’estimation des effets et l’estimation de leur variabilité JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  17. 17. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Site PEDro en français JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  18. 18. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Recherche en anglais JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  19. 19. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.Mise à jour mensuelle JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  20. 20. Place de l’EBP dans la décision QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image.clinique Mme Landry a subi une arthroplastie de genou aujourd’hui Devrais-je utiliser la mobilisation passive continue pour améliorer la mobilité et la fonction du mouvement de son genou? evidence Souhaits & besoins ressources & priorit s JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille
  21. 21. QuickTime™ et un décompresseur TIFF (non compressé) sont requis pour visionner cette image. ÇÊ pratique bas e sur les preuvesÊÈ LaQualitŽ de la ExpŽrience ÇÊ pratique probanteÊÈ La recherche clinique clinique ÇÊ pratique factuelleÊÈ La EBM D riv e de lÕ Evidence Based Medicine (EBM) Attentes du patient EBM: utilisation rigoureuse et judicieuse des meilleures donn es disponibles lors de prise de d cisions concernant les soins ˆ prodiguer ˆ des patients individuelsÊ (Sackett et al. EBM: What is and what is not, British Medical Journal 1996; 312:71-72) JFK 2011 - 4/5 février 2011 - Marseille

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