Regnault jfk2011

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Regnault jfk2011

  1. 1. Intérêts des revues Cochrane pour la rééducation du patient Hémiplégique Jean-Philippe Regnaux Centre Cochrane Français Hôpital Hôtel Dieu 1 place du parvis Notre Dame, 75004 Paris Jean-philippe.regnaux@htd.aphp.fr JFK Marseille - 2011
  2. 2. GENERALITESNécessité d’évaluer de manière systématique et scientifique les interventions cliniquesPour au moins 2 raisons:(1) Quantité croissante d’informations JFK Marseille - 2011
  3. 3. GENERALITES Evolution des RCTs en neurologie 600 enregistrés dans Pubmed 503 500Nombre cumulé de RCTs 404 400 308 300 242 191 200 151 102 100 72 43 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 stroke AND rehabilitation AND (physical therapy OR physiotherapy) JFK Marseille - 2011
  4. 4. GENERALITESNécessité d’évaluer de manière systématique et scientifique les interventions cliniques:(2) Variabilité des pratiques et de nombreux soins inadaptés JFK Marseille - 2011
  5. 5. Conseils de position pour dormir des enfants Donnés dans des livres entre 1940 et 2002 JFK Marseille - 2011 Gilbert et coll., 2005
  6. 6. GENERALITESEssais cliniques évaluant le risque de mort subite et la position pour dormir chez le nourrisson Gilbert et coll., 2005
  7. 7. GENERALITES JFK Marseille - 2011 Gilbert et coll., 2005
  8. 8. GENERALITESLes revues systématiques (SR) aident à synthétiserles preuves accumulées par les essais cliniquesParmi les méta-analyses, la qualité des SR Cochraneest supérieure aux autres revues dans de nombreuxdomaines (Moseley et al., 2009) JFK Marseille - 2011
  9. 9. OBJECTIFS• Informer les kinésithérapeutes sur la collaboration Cochrane• Mise au point des traitements en rééducation des patients hémiplégiques par des Méta-Analyses• Examiner les implications pour la pratique des résultats de la Cochrane JFK Marseille - 2011
  10. 10. METHODOLOGIE• Interrogation: Librairie Cochrane / base revues systématiques• Mots clés: stroke and (physiotherapy OR rehabilitation)• 1 lecteur JFK Marseille - 2011
  11. 11. RESULTATS6322 revues 22 revues trouvées 1 revue retirée21 analysées JFK Marseille - 2011
  12. 12. RESULTATS 1- Types d’interventionsAction sur la fonction (13) Principes théoriques (7) Autres (1)- Neuro-musculaire: - Prise en charge à domicile - Agents physiques et Ex. tapis roulant et suspension thrombose veineusepour la marche - Mobilisations précoces- Sensorielle - Tâches répétées Ex. Electro stimulation et douleurd’épaule - Ateliers- Cardio respiratoire - Electro stimulation Ex. Cardio training - Biofeedback- Mentale Ex. Apraxie motrice - Etirements JFK Marseille - 2011
  13. 13. RESULTATS 2. LES EFFETS3 catégories:- effets sur la pratique- effets pas clairs ou indéterminés- pas d’effets sur la pratique JFK Marseille - 2011
  14. 14. EFFETS pour la PRATIQUE SMDTache répétée 0.04 0.29 0.53(membre inférieur)5 (263) 0.08 0.94 1.8 Posture 5(422) -2 -1 0 1 2 En faveur control En faveur expérimental JFK Marseille - 2011
  15. 15. EFFETS pour la PRATIQUEPratique en AteliersVitesse de marche (m/s) 3(130) MD = 0.12 95CI% [00, 0.24]Entrainement Cardio-respiratoireVitesse de marche (m/s) 4 (356) MD = 0.08 95CI% [0.03, 0.13] Bénéfice clinique? JFK Marseille - 2011
  16. 16. Pas d’EFFETS pour la PRATIQUEEtirements pour améliorer le tonus Spasticité 4(109) SMD = 0.08 95CI% [-0.35, 0.45]Agents physiques et thrombose veineuse Bas de contention 2 (2615) OR = 0.88 95CI% [0.72, 1.08]Pression pneumatique 2 (177) OR = 0.45 95CI% [0.19, 1.10] JFK Marseille - 2011
  17. 17. ConclusionLa collaboration Cochrane propose un nombre croissantd’informations qui intéressent la pratique en kinésithérapie/ physiothérapieL’effet de nombreuses technique reste insuffisant pour êtreappliquées systématiquement en pratiqueLes méta analyses Cochrane permettent d’avoir un regardcritique sur nos techniques et fournissent une aide pourdistinguées celles qui peuvent être efficaces JFK Marseille - 2011
  18. 18. Références Bibliographiques• Gilbert R, Salanti G, Harden M, See S. Infant sleeping position and the sudden infant death syndrome: systematic review of observational studies and historical review of recommendations from 1940 to 2002. Int J Epidemiol. 2005 Aug;34(4):874-87.• Moseley AM, Elkins MR, Herbert RD, Maher CG, Sherrington C. Cochrane reviews used more rigorous methods than non-Cochrane reviews: survey of systematic reviews in physiotherapy. J Clin Epidemiol. 2009 Oct;62(10):1021-30. JFK Marseille - 2011
  19. 19. La diapositive du LundiLes techniques de rééducation du patient hémiplégique:- Un petit nombre de techniques semblent avoir démontrées une efficacité- La plupart n’ont pas un effet suffisant pour être proposées systématiquement- Aucune n’a rapporté d’effets délétères JFK Marseille - 2011

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