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Atelier Contal

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  • 1. Réentrainement à l’effort sous Ventilation Non Invasive de l’insuffisant respiratoire Olivier CONTAL Hôpitaux Universitaires de Genève olivier.contal@hcuge.ch
  • 2. Matériel
  • 3. Ventilation en pression positive: aide inspiratoire PVA(cm H2O) 15 10 5 0 -5 Temps https://www.vitalweb.fr/EspacePro/EncycloVNI/videos/4/VIDEO1B1.html
  • 4. Principe de la VNI Aide inspiratoire Adapté de JP Janssens
  • 5. Ventilation en pression positive: aide inspiratoire PVA(cm H2O) 15 10 5 0 -5 Temps https://www.vitalweb.fr/EspacePro/EncycloVNI/videos/4/VIDEO1B1.html
  • 6. Piégeage dynamique
  • 7. Aide inspiratoire et volume courant Volume courant inspiratoire AidePression Temps Temps Adapté de P Jolliet et al, 1997
  • 8. Type de masque
  • 9. Monitoring ECHELLE DE BORG MODIFIEEIndiquer, ci-dessous, votre difficulté à respirer au repos,puis en fin de test: 10 Maximale 9 Très très forte 8 7 Très forte 6 5 Forte 4 Assez forte 3 Moyenne 2 Légère 1 Très légère 0.5 Très très légère 0 Aucune
  • 10. Piper; Mendue: Breathe June 2009 Volume 5No 4
  • 11. Pour quel patient
  • 12. Comment mettre en place le traitement
  • 13. Premier réentraînement• Mise en place de la VNI• Transfert• Charge min• Tours/min ≈ 30• FC max• Récupération
  • 14. Réglages VNI• Début de séance, paramètres nocturnes• Modification des triggers• Adaptation de l’IPAP• Adaptation de l’EPAP• Rampe minimale• Adaptation de l’O2
  • 15. Mouvements Mouvements Cycles Pression auabdominaux thoraciques machine masque
  • 16. Exemple pratique
  • 17. Deuxième séance• Test sous maximal• Échauffement• Paramètres VNI effort• Séances en IC (1/2) ou endurance
  • 18. Résultats• Avec ou sans VNI ?• IPAP 20  29 cmH2O• EPAP 6  9 cmH2O• De 18 W à 31 W d’effort
  • 19. RésultatsIntensité de leffort développé par les trois patients au cours de séances 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 J4/S1 J11/S6 J17/S14 Nombre de séances
  • 20. Résultats Intensité de leffort développé par les trois patients au cours de séancesIntensités de leffort (W) 40 35 30 25 20 15 10 5 0 S1 S15 S28 Nombre de séances
  • 21. Réentraînement sous VNI• Faisabilité de la méthode• Population ciblée• Mode ventilatoire•  intensité de travail• Prise en charge précoce• Membres supérieurs
  • 22. Dreher et al. Respiration. 2009;78(2):
  • 23. Dreher et al Respiration. 2010;80(2)