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Atelier JFK2009 Laurent

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Atelier JFK2009 Laurent

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    Atelier JFK2009 Laurent Atelier JFK2009 Laurent Presentation Transcript

    • Neurokinésithérapie en libéral avec les personnes médullo et Cérébro lésées Traumatismes crâniens, Hémiplégies, I.M.C. Ataxies Parkinson, Scléroses en Plaques autres affections cérébrales ou médullaires
      • Francis Laurent
      • neurokinesitherapie.blogspot.com
      • Avec la participation pour le recueil de données de
      • Sébastien Maillard et Régis Combes
      • Fanny Zellner et Christelle Miquel
      • Kinésithérapeutes en libéral à Bordeaux
    • Introduction
      • Demande du patient « récupération » (neurone)
      • Par rapport à quel niveau antérieur???
      • Attente du kiné « optimisation » (synapses)
    • Neuro Centrale Séquelles Chronicité Cercle vicieux :
      • l'atteinte neurologique  sédentarité précoce
      • Qui renforce raideurs-faiblesse-troubles perceptifs
      • qui entraînent peur-douleur-fatigue
      • qui entraînent déprime
      • qui augmente la sédentarité …(<5000 pas quotidiens)
      • lutte contre les effets secondaires de la lésion
      • enclenche –t-elle un cercle vertueux?
    • OBJECTIF
      • Mettre au point
      • un diagnostic kinésithérapique
      • basé sur les capacités motrices mesurées
      • pour faire un programme
      • de rééducation individualisé et progressif.
    • Méthode
      • Le temps du bilan n’est pas séparé du traitement
      • Nous réfutons l’esprit du « test »
      • Nous recherchons le meilleur score possible
      • Mesurer Renforcer les capacités segmentaires
      • II. Répertorier et apprendre les capacités d’ équilibre
      • III. Mesurer et Entraîner les capacités de marche
      •  espace spécifique pour rallonger la durée des séances à 2 heures ( travail de groupe)
    • Population (en cours d’étude)
      • Etude rétrospective 255 personnes passées au cabinet depuis 2002
      • AVC et TC
      • IMC
      • Sep et S. Spino cérébelleux
      • Parkinson et S. parkinsonnien
      • Capacités Segmentaires Membres Supérieurs 3 épreuves d’adresse 1 épreuve de vitesse
      entraîner la personne à la meilleure performance pour se cogner à l’incapacité Adiadococinésie; 22 frappes en 10’’ Apprendre Monter descendre le pilon 10 fois Apprendre 10 demi tour bâton Apprendre à Enlever remettre 9 crayons en 18’’
    • Capacités Segmentaires: Membres Supérieurs
      • Epauler-lever. Apprendre à soulever 10 fois 1/10 de son poids
      Mais la répétition de l’effort (la musculation) relève le seuil d’apparition de la spasticité. l’effort musculaire déclenche la spasticité.
    • I. Capacités de force du Membres Supérieurs : orienter la main - pousser - tirer 2/3 de son poids Tirer 2/3 de son poids. Coude fléchi 90° Coude tendu 10 pro supinations: 1kg x levier en cm Pousser 2/3 de son poids sur l’avant-bras Et sur la main
    • I. Capacités Segmentaires: Tronc « Abdos » 8 capacités à s’asseoir JAMBES CROCHET SANS ELAN décolle pieds, puis ne décolle pas S’asseoir avec élan des cuisses puis des bras CUISSES BLOQUEES LEVER LE TRONC MAINS ACCROCHEES DECOLLER LES JAMBES A CALIFOURCHON SE RELEVER DE 45°
    • I. Capacités Segmentaires: Tronc Spinaux » 7 capacités d’ Extension bras devant 1) Tourner la tête à droite, 2) à gauche, 3) décoller les épaules, 4) décoller le sternum, les bras le long du corps, 5) bras écartés, 6) bras devant, 7) 30 secondes
      • Capacités Segmentaires Tronc capacités latérales et rotations
      cuisses bloquées décoller 10 fois le tronc Décoller 10 fois le bassin poser 10 fois les cuisses à droite et à gauche
    • Nous cotons la qualité sur 3 MRC et la force en kg
      • 0: pas de mouvement
      • 1: ébauche
      • 2: incomplet ou syncinétique
      • 3: normal
      • 0. absence de contraction
      • 1. Contraction perceptible sans déplacement du segment
      • 2. Contraction entraînant un déplacement du segment qq soit l’angle parcouru
      • 3. Contre légère R?
      • 4. Contre R + importante??
      • 5. Force = côté sain ( apraxique apathique?)
      Comment Coter la Motricité? HELD et PIERROT DESSEILLIGNY cotations 3, 4, 5 subjectives MEDICAL RESEARCH CONCIL MRC neuro centrale
    • I. Capacités Segmentaires Membres inférieurs hanche genou chaine ouverte 4 capacités mesurées en kg: soulever 10 fois 1/10 de son poids et appréciées en MRC Rotations de hanche /3 MRC 10 flexions de jambe avec 1/10 du poids qualité verrouillage 10 extensions de cuisse avec 1/10 du poids + qualité flexion qualité verrouillage Élévations du membre extensions de jambe +
      • Capacités Membres inférieurs hanche genou en chaine fermée
      Décoller 10 fois le genou du sol jusqu’à hauteur du plateau tibial Sinon glisser une cale mesurer l’amplitude active Lever le pied à 1,5 hauteur du plateau tibial Sauter à cloche pied sur un tapis de 1 cm d’épaisseur et revenir en arrière sur le sol . Note sur 10 réussites à la suite mesuré en cm Capacité à soulever son poids sur une certaine hauteur en poussant d’une seule cuisse les mains tiennent l’équilibre mais ne tirent pas vers le haut Les mains aident à l’ascension
      • Capacités Segmentaires Pied en chaîne ouverte coté /3 MRC
      10 pro-supinations (ou Abd Add) en chaîne ouverte. 10 flexions dorsales genou tendu et genou flex. MRC 1 = amplitude<33% 2 = amplitude incomplète ou signe neuro 3 = normal
    • I. Capacités Segmentaires pied en charge: on note sur 3 la capacité à soulever son poids dans une certaine amplitude Décoller 10 fois le 5 ème méta de 5 cm Décoller le talon 10 fois de 8 cm « demi-pointe » pro-supination mains à plat sur le poteau pour éviter traction front collé contre le poteau pour éviter compensations, 1 = moins de 10 mouvements ; 2 = amplitude incomplète ou signe neuro; 3 = normal
      • Capacités Segmentaires membre inférieur adiadococinésie triple flexion - triple extension
      signe le ralentissement chez les pyramidaux, extra pyramidaux ralentissement par imprécision chez les ataxiques et athétosiques 12 frappes sol-main du kiné en 10’’
    • une personne de 58 ans après 25 ans d’évolution de SEP 2 Profils segmentaires comparés une personne de 22 ans après 2 ans d’évolution de SEP
    • I. Renforcements membres supérieurs en verticalisation, au fauteuil ou sur presse
    • I. Renforcement segmentaire + coordination
      • Baisser contre élastique. lever en relâchant
      pédalage Flexion extension controlatérale
      • Renforcement segmentaire: le tronc, 4 faces Relier le tronc aux jambes
      la plupart des syndromes cérébraux préservent la musculature du tronc qu’ on peut donc développer
    • I. Le Renforcement des Membres inférieurs- essayer de pallier au manque de pas. (sédentarité moins de 5000 pas par jour)
    • I. Renforcement segmentaire - Membres inférieurs-
      • Résistance élastique 4 faces sur chaque pied
      • Travail de la mise en charge côté déficitaire
    • Tourner 1 pied
      • Tourner 2 mains
      • 1 pied
      Tourner 1 main Tourner main pied homo Tourner main pied contro Tourner 2 mains Apprendre à l’hémisphère lésé à travailler en même temps que le valide / accumulation
    • I. Auto postures jumeaux
    • I. Autopostures Ischios adducteurs
      • Étirements mesurés
      Adducteurs: distance intercondylienne Mesure Ischio: enjambée: distance talon droit talon gauche dissociation des ceintures: coude gauche au sol, distance condyle fémoral droit sol. la mesure centimétrique avec une incertitude de 1 cm est beaucoup plus précise que le goniomètre pour le gain relatif par le contracté relâché.
      • Mesure objective de l’équin
      • diagnostic différentiel entre spasticité
      • et rétraction conjonctive
      • Toxine?
      • Allongement?
      • Neurotomie?
      • Releveur?
      en charge unipodale sur un jeu de cales de 5° 10° 20° La nuque, le rachis alignés sur le thallus.
      • Mesure du flexum d’orteils
      • Mesurer la distance épine tibiale-sol en maintenant les pieds serrés.
      le flexum d’orteils diminue l’amplitude des pas il constitue une épine irritative
    • II. Rééducation posturale mesurée l’outil du praticien
      • Les méthodes Kabat, Bobath, Albert, Lemetayer, Brunnstrom
      • qualifiaient le mouvement mais ne le mesuraient pas.
      • Elles ont laissé un fantastique répertoire de capacités motrices
      • Concilier les méthodes globales
      • avec le diagnostic kinésithérapique (RO M .P. E Viel).
      • Relaté – Observer – Mesurer - Planifier
      Répertoire de positions Score: 1 point /Position acquise
    • II. Équilibre. Recueil des Positions Le bilan commence par les positions les plus élevées possibles et on redescend.
      • 17 ateliers de positions: de assis podium à unipodal.
      • 435 positions et changements de positions
      • 42 marches appliquées
      • 28 sauts à pieds joints et cloche pieds
      • Score Positions, « Pos »:
      • C’est la bobine d’un film de 505 images. 1 point par image
      • Plus il y aura d’images (kinèmes) moins le film sera saccadé
    • Permet de rallonger la durée de rééducation et l’apprentissage par les autres. II.l’ échafaudage ès paliers 2m² (5 m3) permet au patient de découvrir puis de répéter seul sans danger une nouvelle position.
    • II.À chaque position: 2 niveaux possibles : 1. Polygone fixe: statique maintenue
      • Assis podium 24 capacités
      • 2. Polygone modifié: descendre remonter se déplacer
      50 cm à Gauche Descend à genou Transfert seul Se lève accroché Les remonte Met jambes vide En s’accrochant Se rassoit Se couche à gauche En s’accrochant Se rassoit Se couche à droite Remonte Descend Récamier gauche remonte Descend réc. D Récamier droit 50 cm à Droite Touche sol Av. remonte Descend en Ar Assis > 30’’ Assis < 30’’
    • II. Recueil de Positions Assis au sol /18 capacités N iveau 1 polygone fixe
      • Niveau 2 : polygone modifié
      • EDSS de 7,5
      • à 8
      1m Arrière ½ tour gauche 1 m à gauche 1 m à droite ½ tour gauche ½ tour droit Se rassoit / gauche Se couche à gauche Se rassoit / arrière Se couche en arrière Se rassoit / droite Se couche à droite 10 roulis 10 tangages extension Yeux fermés Assis > 30’’ Assis < 30’’
    • II.Recueil de Positions 4 Pattes /38 niveau 1 polygone fixe
      • Niveau 2: polygone modifié
      • Ces deux personnes
      • ont un score 0 à la
      • quadrupédie.
      • On a créé une
      • adaptation pour rendre
      • la quadrupédie
      • néanmoins possible.
      • EDSS de 7,5
      • à 8
      Yeux fermés 1 m à gauche Yeux fermés 1 m à droite ½ tour gauche Remonte / main Remonte / coude Descend à gauche Yeux fermés 1 m arrière Yeux fermés 1 m avant ½ tour droit Remonte / main Remonte / coude Descend à droite 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes Remonte /avant Descendre avant Lapin phoque 20’’ 20’’ 20’’ 20’’ 10ruades G 10 roulis 10Tangages Homolat. Gauche Homolat droit Alternés gauche Alternés droit 10ruades D Yeux fermés > 30’’ 4 pattes < 30’’
    • II.Recueil de Positions 4 Pattes /38 niveau 1 polygone fixe
      • Niveau 2: polygone modifié
      • Noter l’axe carré
      • qui permet de sentir le milieu
      • EDSS de 7,5
      • à 8
      Yeux fermés 1 m à gauche Yeux fermés 1 m à droite ½ tour gauche Remonte / main Remonte / coude Descend à gauche Yeux fermés 1 m arrière Yeux fermés 1 m avant ½ tour droit Remonte / main Remonte / coude Descend à droite 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes Remonte /avant Descendre avant Lapin phoque 20’’ 20’’ 20’’ 20’’ 10ruades G 10 roulis 10Tangages Homolat. Gauche Homolat droit Alternés gauche Alternés droit 10ruades D Yeux fermés > 30’’ 4 pattes < 30’’
    • II.Recueil de Positions 4 Pattes /38 niveau 1 polygone fixe
      • Niveau 2: polygone modifié
      • EDSS de 7,5
      • à 8
      Appuis alternés + frappes main genou Appuis homolatéraux + frappes croisées Yeux fermés 1 m à gauche Yeux fermés 1 m à droite ½ tour gauche Remonte / main Remonte / coude Descend à gauche Yeux fermés 1 m arrière Yeux fermés 1 m avant ½ tour droit Remonte / main Remonte / coude Descend à droite 10 frappes 10 frappes 10 frappes 10 frappes Remonte /avant Descendre avant Lapin phoque 20’’ 20’’ 20’’ 20’’ 10ruades G 10 roulis 10Tangages Homolat. Gauche Homolat droit Alternés gauche Alternés droit 10ruades D Yeux fermés > 30’’ 4 pattes < 30’’
    • II. Recueil de Positions Appuis plantigrades initiation / 39
      • Ces trois personnes ont un score 0 à l’appui plantigrade, on crée des adaptations pour les familiariser à la position.
      20’’ Trépied MIG 20’’ Trépied MID 20’’ Trépied dos MSG 20’’ Trépied dos MSD 2 m à G 2 m à Droite 20’’ 2 pieds coude G 20’’ Pieds G 2 mains 5 pompes tête 20’’ 2 m Ar 2 m Av 20’’ 2 pieds coude D 20’’ Pieds D 2 mains 5 pompes bassin Appui dorsal ½ tour G ½ tour D 20’’ App facial s/ coudes 20’’ Main G 2 pieds 5 pompes genoux 20’’ Suspendu s/ mains 20’’ Suspendu s/ coudes 20’’ Main D 2 pieds 20’’ Appui facial
    • II. Recueil de Positions Appuis plantigrades / 39
      • EDSS de 6 à 7,5
      Vérification des protections postérieures: trépied dorsal sur pied, sur main, Protections antérieures: Mowgly niveau 1 tenir la position Niveau 2 : déplacement 20’’ Trépied MIG 20’’ Trépied MID 20’’ Trépied dos MSG 20’’ Trépied dos MSD 2 m à G 2 m à Droite 20’’ 2 pieds coude G 20’’ Pieds G 2 mains 5 pompes tête 20’’ 2 m Ar 2 m Av 20’’ 2 pieds coude D 20’’ Pieds D 2 mains 5 pompes bassin Appui dorsal ½ tour G ½ tour D 20’’ App facial s/ coudes 20’’ Main G 2 pieds 5 pompes genoux 20’’ Suspendu s/ mains 20’’ Suspendu s/ coudes 20’’ Main D 2 pieds 20’’ Appui facial
    • II. traction suspensions
      • Le « paresseux » permet de se tracter seul et de se relâcher.
      singe Traction statique Suspension dorsale Suspension ventrale déplacement paresseux Potence gauche Potence droite
    • II. Recueil de Positions à genou, chevalier servant à l’espalier./16
      • EDSS de 6 à 7,5
      Polygone modifié Polygone fixe Descendre la jambe droite Monter la jambe droite Remonte de gauche Descendre à gauche 30’’ Chevalier servant gauche Descendre la jambe gauche Monter la jambe gauche Remonte de droite Descendre à droite 30’’ Chevalier servant droit remonter descendre A genou > 30’’ À genou < 30’’
    • II. Échafaudage ès paliers Debout à l’espalier / 39
      • EDSS de 6 à 7,5
      • « L’estrapade » : la main est fermée sur une poignée de trapéziste. C’est une prise mouvante qui constitue un intermédiaire entre la prise fixe et l’absence de prise
      polygone modifié Polygone fixe descend 1 étage seul 5 alternés remonte Descend assis remonte Desc à genoux 4 m à gauche descend 1 étage accompagné 5 écarts remonte Descend ch serv G remonte Desc chev serv droit 4 m à droite Descend 1 étage tenu 5 P JOINTS pistons Bipodal + fesses Tronc flex Bipodal +ventre 4 m arrière 10 roulis 10 tangages ½ tour gauche ½ tour droit 5 X accroupi 5 X banc 10 X chaises 4 m avant 10 Sur talons 10 Sur pointes 10 pistons 30 ‘’ Debout
    • II. Espace adapté Debout à l’espalier / 39 tester sa bipédie
      • EDSS de 6 à 7,5
      • On adapte
      • l’espace à
      • l’équilibre
      • possible.
      L’attention est ici portée sur le jeux, non sur la statique descend 1 étage seul 5 alternés remonte Descend assis remonte Desc à genoux 4 m à gauche descend 1 étage accompagné 5 écarts remonte Descend ch serv G remonte Desc chev serv droit 4 m à droite Descend 1 étage tenu 5 P JOINTS pistons Bipodal + fesses Tronc flex Bipodal +ventre 4 m arrière 10 roulis 10 tangages ½ tour gauche ½ tour droit 5 X accroupi 5 X banc 10 X chaises 4 m avant 10 Sur talons 10 Sur pointes 10 pistons 30 ‘’ Debout
    • II. Espace adapté: L’échafaudage ès paliers est plus sécurisant que les parallèles. Il offre plus de possibilités pour inventer des marches pour ceux qui n’ont pas la marche . les marches d’entraînement luttent contre la sédentarité Marche latérale avec banc arrière soutenu verticalement en rail appuyé au demi-tour Maintien latéral harnais fil de feriste
    • II. Progression pédagogique pour placer le nombril au dessus de l’appui unipodal
      • 5appuis: dos, mains, pieds
      2 appuis main ou avant bras pied 4 appuis: dos, mains,1 pied 3 appuis mains, pied 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 fois 10 pistons Héron canne Héron D 10 pistons Héron canne Héron D 10 pendules 20 balanciers 10 x 35 10 pendules 20 balanciers 10 x 35 Cloche pied Talon G Pointe G Cloche pied Talon D Pointe D 35 cm 10 pistons Unip G 3ap 35 cm 10 pistons Unip D 3ap Unipodal G 4 appuis Unipodal G 5 appuis Unipodal 4 appuis Unipodal D 5 appuis
    • Rassurer la position debout
      • Quand on est debout, apprendre:
      • la descente avant : à genou
      • La descente arrière : accroupi
      • La descente droite : chevalier servant
      • La descente gauche : chevalier servant
      • Rassure la position debout .
    • II. Bipédie pieds écartés /36 corrections d’attitude
      • Le polygone
      • de
      • sustentation
      • est un
      • trapèze
      • d’environ
      • 1200 cm²
      polygone fixe polygone modifié Garde roulis tangage remonte remonte Se relève 10 fois Descend /avant Descend / arrière s’accroupit 10 talons talons 10 pointes pointes Se relève S’assoit s / banc Skate gauche Skate droit immobile roulis immobile tangue 10 fois Fente gauche Fente droite Garde gauche Garde droite Rotation Gauche Rotation D Se relève S’assoit s/chaise 10 pistons Doigts sol Tête extension Yeux fermés 30’’ debout
    • II. R ecueil de Positions A genou / 27 capacités
      • polygone modifié
      polygone fixe connaître la position à genou rassure debout par la connaissance de la descente avant 1 m à G 1 m à D Remonte 30 ‘’ Assis plage G remonte 30 ‘’ Assis plage D 1m Ar 1 m Av ½ tour G ½ tour D remonte Desc ptite sirène G remonte Desc ptite sirène D remonte Desc à 4 pattes 10 roulis 10 tangages Rotation G Rotation D Tête extension Yeux fermés 30’’ À genou dressé A genou assis
      • II. Recueil de Positions: Accroupi /24 capacités
      connaître « accroupi » rassure la position debout en permettant la descente arrière 1 m à gauche sans les mains 1 m à droite sans les mains 1 m Ar sans les mains 1 m Av sans les mains 1 m à gauche / les mains Recule 1 m / les mains Pivot à gauche / les mains remonte remonte remonte remonte remonte Accroupi sans mains >30sec Accroupi /mains >30sec 1m à droite / les mains Avance 1 mètre / les mains Pivot à droite / les mains Descend en avant Sans les mains Descend à gauche / les mains Descend à droite / les mains Descend Arrière / les mains Descend en avant / les mains Accroupi sans les mains <30sec Accroupi /mains <30sec
    • II. Correction d’attitudes sur Polygone de marche (700cm²) pied droit arrière, pied gauche arrière.
      • EDSS
      • 4 à 6
      polygone modifié polygone fixe rotations Tangage axe carré pour sentir le transfert Planche à roulettes pour sentir l’avancée du bassin Se relève S’assoit à Gauche relève Descend Chserv G 20 ant droit 20 post Gauch 10 talon pointes Pied de grue G Lacet D immobile tangue skate Rotation gauche Rotation droite extension Yeux fermés Pied Gauc Ar Se relève S’assoit à droite relève Descend Chserv D 20 ant Gauche 20 post droit 10 talon pointes Pied de grue D Lacet G immobile tangue skate Rotation gauche Rotation droite extension Yeux fermés Pied droit Ar
    • II. Chevalier servant droit et gauche 22 capacités Connaître la position chevalier servant D et G rassure la position debout en permettant les descentes latérales 22 Capacités
      • Ci-contre à gauche:
      • Étape intermédiaire à la tenue du chevalier servant :
      • le genou est élevé
      • le pied est encastré dans les barreaux de l’échelle,.
      Ch ServG tangage Ch Ser D tangage S’assoit à G extension Yeux fermés 30’’ Chevalier servant G S’assoit à D extension Yeux fermés 30’’ Chevalier servant D Se relève repose Engage pied D Rotation D Rotation G Se relève repose Engage pied G Rotation G Rotation D
    • II. Unipodal (250cm²) /30 capacités l’attention sur le découpage de la marche appui unipodal – temps pendulaire
      • Deux
      • exercices de
      • polygone
      • modifié en
      • unipodal:
      • enjamber,
      • enfourcher .
      10 x 5cm s/ talon 10 x 8 cm s/pointes 10 x 5cm s/ talon 10 x 8 cm s/pointes 10 x 35 cm 10 x 17 cm desc. 10 x 17 cm 10 x 35 cm 10 x 17 cm desc. 10 x 17 cm 10 enfourcher 10 enjamber 10 balanciers 10 pistons Droits 10 enfourcher 10 enjamber 10 balanciers 10 pistons Droits 30’’ 20’’ 10’’ unipodal 30’’ 20’’ 10’’ unipodal
    • Recueil de Positions Unipodal /30 l’attention sur le découpage de la marche: appui unipodal – temps pendulaire
      • Monter sur une caisse et descendre en arrière 10 fois
      • Descendre une marche en avant et remonter en arrière 10 fois
      10 x 5cm s/ talon 10 x 8 cm s/ pointes 10 x 5cm s/ talon 10 x 8 cm s/ pointes 10 x 35 cm 10 x 17 cm desc. 10 x 17 cm 10 x 35 cm 10 x 17 cm desc. 10 x 17 cm 10 enfourcher 10 enjamber 10 balanciers 10 pistons Droits 10 enfourcher 10 enjamber 10 balanciers 10 pistons Droits 30’’ 20’’ 10’’ unipodal 30’’ 20’’ 10’’ unipodal
    • II. Exercices de proprioception solitaires en mini box sécurisé
    • II. Marches appliquées tapis de marche. Art. 1. les pas naissent égaux en droit et en devoir.
      • C’est un outil qui permet de
      • porter attention
      • au temps pendulaire,
      • à l’égalité des pas,
      • à la cadence
      • Un simple filet de transfert suspendu
      • permet au patient d’améliorer sa
      • vitesse maximale sans crainte de
      • tomber
      Le tapis roulant n’est pas de la marche.
    • II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m. la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte.
      • Monter et descendre 4 faces.
      Pente à gauche Pente à droite Pente Avant Pente Arrière Poutre 8 cm Poutre 16 cm 10 m s/ talons 10 m s/ pointes descendre 1 étage descendre escalier marche/m 1 tour à gauche 5 m G 5 m D 5m Ar 1 canne descendre 3 marches descendre Monter trottoir 1 tour à droite 5 m G 5 m D 5m Ar Déambul 10 m G 2m G 10 m D 2m D 10 m AR 2m AR 10 m AV 2m AV 10 m Croisé Ar G 2 m 10 m Croisé Av G 2 m 10 m Croisé Ar D 2 m 10 m Croisé Av D 2 m
    • II. 42 marches appliquées sur 2 ou 10 m. la correction de la marche peut se travailler par un exercice sur distance courte.
      • Protection sirtaki Arrière et Avant
      Marche sur chevron de 16 ou de 8 cm Pente à gauche Pente à droite Pente Avant Pente Arrière Poutre 8 cm Poutre 16 cm 10 m s/ talons 10 m s/ pointes descendre 1 étage descendre escalier marche/m 1 tour à gauche 5 m G 5 m D 5m Ar 1 canne descendre 3 marches descendre Monter trottoir 1 tour à droite 5 m G 5 m D 5m Ar Déambul 10 m G 2m G 10 m D 2m D 10 m AR 2m AR 10 m AV 2m AV 10 m Croisé Ar G 2 m 10 m Croisé Av G 2 m 10 m Croisé Ar D 2 m 10 m Croisé Av D 2 m
    • Profil postural EDSS 4,5 Synthèse: personne 22 ans SEP 2 ans d’évolution Profil Segmentaire
    • Profil postural EDSS 6,5 Synthèse: personne de 55 ans SEP 16 ans d’évolution Profil segmentaire
    • III. Périmètre Mesuré Les marcheurs précaires sont loin du seuil de sédentarité 5000 pas quotidiens fauteuil canne tripode canne simple sans canne étirer le périmètre en entraînant les patients chroniques à marcher progressivement 30 minutes
    • III. Marche On ne peut corriger par l’attention la façon dont on marche! Maltraitance! (culpabilité du patient qui ne parvient pas à exécuter ce que dit le grand sachant) Les kinés sont porteurs d’ injonctions impossibles: « je me fiche que vous marchiez vite, je veux que vous marchiez bien! » « Appliquez vous à marcher! » Travail impossible de la qualité du pas dans la marche Trop de choses à penser Contreproductif
    • III. Marche fonctionnelle
      • Nous entraînons le patient à marcher le plus vite possible sans tomber.
      • 1 km en 12 minutes = 5km/h = 100%
      critique du test des 10 m. : trop court pour être fonctionnel critique du Test 6 minutes: pas fiable pour mesurer les progrès car la consigne «  allure normale » n’est pas nette. L’allure  demandée par le testeur ne peut être normale puisque le patient est observé et chronométré.
    • 255 patients cérébrolésés classées par capacités segmentaires croissantes Seuil d’incapacités: quand le score segmentaire <33%: Alors Score Segmentaire > Postural > Marche quand le score SEGmentaire >67%: tendance inverse; Score SEGmentaire < POStural < MARche
    • 255 personnes cérébro-lésées Bonne Corrélation Segmentaire Postural plus le score segmentaire est haut, meilleur est le score postural plus on de leviers, plus on a de positions
    • Moins bonne Corrélation Postures- Marche hors de la bande: en bas à droite ataxiques: bon score statique et mauvais score dynamique en haut à gauche: jeunes hémiplégiques massifs ou parkinson marchant bien avec un mauvais score postural
    • SEP 45 personnes /Capacités Segmentaires croissantes définies en 4 scores: Segmentaires, Postural, Marche et Barthel Seuil d’incapacités Segmentaires 40%: en dessous duquel Seg Pos Mar est dégressif Seuil de capacités segmentaires 75% au-delà duquel les capacités Posturales et de Marche sont supérieures aux capacités Segmentaires
    • Parkinson 35 personnes /Capacités Segmentaires croissantes définies en 4 scores Segmentaires, Postural, Marche Tinetti Seuil d’Incapacités segmentaires:40% en dessous duquel SEG POS MAR dégressif: les capacités posturales et de marches sont inférieures aux capacités segmentaires Seuil de capacités segmentaires 75% au-delà duquel : Seg Pos Mar progressif les capacités posturales et de marche sont supérieures aux capacités segmentaires.
    • 58 personnes hémiplégiques /Capacités Segmentaires croissantes définies en 3 scores: Segmentaires, Postural, Marche Les patients avec Seg < 40% marchent à moins de 1,5 km/h Seuil d’Incapacités: 40%: Seg Pos Mar décroissant en dessous tendance Seg Pos Mar croissant au dessus de 60% de capacités segmentaires population hétérogène de 40 à 60% 23 patients/25 avec un score segmentaire > 60% marchent à plus de 4 km/h
    • IMC 57 personnes /Capacités Segmentaires croissantes définies en 4 scores Segmentaires, Postural, Marche et Barthel Les seuils sont plus bas que dans les autres pathologies. C’est la population qui tire le meilleur parti de sa motricité segmentaire, car elle a grandi avec. Seuil d’Incapacités: 30%: Seg Pos Mar dégressif en dessous Seg Pos Mar progressif au dessus de 52% de capacités segmentaires
    • Profil de 13 personnes avec atteintes médullaires complètes /Capacités Segmentaires croissantes définies en 4 scores Segmentaires, Postural, Marche (rollator attelles) et Barthel Seuil d’incapacité à 40%: le score segmentaire est supérieur au score de positions qui est supérieur au score de Marche avec attelles et rollator Les patients tétras vont de 3 à 20% de capacités segmentaires (2MS partiels + tronc + 2Mi) /5 Les personnes paraplégiques sont autour de 40% (2 MS à100% +tronc + 2 MI)/5
    • discussion L’ échelle: l’outil du cadre permet de dire en quelques items le niveau du patient
      • Nous utilisons
      • Indice de Bourgès Monory . EPA – EPD
      • Tinetti TMM.
      • Intéressantes en phase d’évolution
      • Immobiles en phase chronique.
      • Ne permettent pas d’établir un programme individualisé
    • le bilan exhaustif: l’outil du praticien
      • Le bilan exhaustif permet de trouver les paliers pédagogiques pour chaque patient.
      • La synthèse tirée du bilan exhaustif permet de dégager la spécificité de chaque patient et d’affiner le diagnostic
    • « pour lundi »
      • Faire un échafaudage
      • «ès-paliers»
      • dans la salle
      • l’espace est plus compétent que le plus compétent des kinésithérapeutes
      • il permet au patient de refabriquer du mouvement en toute sécurité.
      • il lui donne du temps pour pouvoir répéter
      • il permet de varier les exercices pour éviter l’ennui de la chronicité.