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Conférence invitée (JFK2009)

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  • 1. L’exercice physique dans la prévention des maladies chroniques métaboliques Pierre Portero* et Danielle Gomez-Merino** *Service de Rééducation Neuro-Orthopédique, Hôpital Rothschild (APHP), Paris Université Paris 12 – Val de Marne, Créteil **Département de Physiologie, Institut de Médecine Aérospatiale du Service de Santé des Armées, Brétigny sur Orge
  • 2.
    • Pratique régulière de l’Exercice Physique
    • bénéfices pour la santé
      • prévention / diminution maladies chroniques métaboliques
      • amélioration masse / fonction musculaire
      • gain de la densité osseuse
    Exercice physique et santé Activité physique. Contextes et effets sur la santé. Les éditions Inserm, Paris, 2008
  • 3.
    • Parmi les recommandations du groupe d’experts INSERM, l’accent est mis sur l’importance de la sensibilisation et la formation des professionnels de santé à la dimension préventive et thérapeutique de l’activité physique
    Exercice physique et santé Activité physique. Contextes et effets sur la santé. Les éditions Inserm, Paris, 2008
  • 4. Maladies chroniques métaboliques
    • Obésité
    • Diabète type 2
    • Entre surpoids et diabète : le syndrome métabolique
    •  Etats pathologiques à haut risque cardiovasculaire
  • 5. Les conditions Surcharge calorique chronique + Sédentarité Non adaptation de la dépense énergétique
  • 6. Obésité
    • Risques cardiovasculaire, métabolique, respiratoire, ostéo-articulaire,…
    • Prévalence en augmentation (toutes tranches d’âge,  =  , toutes régions)
    • Disparité géographique
    • Facteurs de population (corrélation inverse au niveau de revenu, rural > urbain)
  • 7. Obésité
    • 3 acteurs :
      • Alimentation
      • Dépense énergétique
      • Tissu adipeux : sécrétion de médiateurs pro-inflammatoires  insulino-résistance, dysfonction endothéliale puis athérosclérose (Lau DC, 2005)
      • NB : chez l’obèse, le tissu adipeux est hypertrophié et inflammatoire (infiltré par des macrophages)
      • (Clément et al, 2004)
  • 8. Obésité et mortalité (d'après Bray 1985) Indice de masse corporelle (kg/m²) Taux de mortalité Risque faible Risque modéré Risque élevé 300 250 200 150 100 50 0 15 20 25 30 35 40
  • 9. Syndrome métabolique (SM)
    • Risques : apparition diabète type 2,  risque cardiovasculaire
    • En France (études Desir et Monica) :
    • - 12 %  , 8 %  ; 30 à 64 ans
    • - prévalence avec gradient nord-sud (retrouvée dans toutes les études de cohortes sur les maladies cardiovasculaires)
  • 10. Définition du SM SM = Obésité abdominale  Europe ≥ 94 cm - USA ≥ 102 cm  Europe ≥ 80 cm - USA ≥ 88 cm + 2 critères parmi les suivants (OMS 1999, National Cholesterol Education Program 2001, Fédération internationale de diabétologie 2005) ≥ 1 g/l (5,6 mmol/l)  Glycémie PAS ≥ 85 mmHg PAS ≥ 130 mmHg  Pression artérielle < 0,5 g/l  (1,29 mmol/l) < 0,4 g/l  (1,03 mmol/l)  HDL-cholestérol > 1,5g/l (1,7 mmol/l)  Triglyrérides Seuil diagnostique Facteurs de risques
  • 11. SM / Diabète type 2 (d’après Klein et al. 2002) Étude épidémiologique (4 423 américains) sans diabète à l’entrée dans l’étude Incidence du diabète de type 2 à 5 ans Nombre de critères du SM (critères OMS) %
  • 12. Obésité abdominale Insulino-résistance Diabète Apoptose des cellules ß AGL Insulinémie Glycémie Dyslipidémie HTA Risque Vasculaire
  • 13. Exercice physique et prévention des maladies métaboliques
  • 14. Type d’entraînement
    • Effets aigus et chroniques de l’exercice aérobie
      •  insulino-résistance
      • Contraction musculaire favorise translocation des GLUT-4
      •  capillarisation des muscles (favorable à un apport sanguin plus important)
      •  activités hexokinase (HK) et glycogène synthétase (GS)
  • 15. Type d’entraînement Effets aigus et chroniques de l’exercice aérobie (d’après Brooks & Mercier 1994)
  • 16. Type d’entraînement
    • Effets aigus et chroniques de l’exercice de résistance (force – musculation)
      •  insulino-sensibilité
      •  capacité de stockage du glycogène dans les muscles
      • Favorable à la production de GH (effet lipolytique)
      •  capillarisation
  • 17. Oxydation lipidique en fonction du niveau d’entraînement chez des sujets en surpoids (d’après Glisezinski et al 2003)
  • 18. (d’après Gill & Cooper 2008) Relation entre le niveau d’activité physique et le risque de diabète de type 2 pour des populations à haut et faible risque de pathologie
  • 19. Exercice physique
    • Exercice régulier chez personnes obèses
      • Aptitude physique aérobie, forme physique et endurance cardiovasculaire 
      •  insulino-résistance
      •  TA
      • Amélioration du profil lipidique
  • 20. L’activité physique a un effet bénéfique sur la plupart des éléments du SM et permet de prévenir le diabète de type 2 et les pathologies cardiovasculaires. Les effets bénéfiques de l’activité physique régulière sont plus importants si elle est associée à une perte de poids. Les facteurs génétiques, l’âge et le sexe interagissent avec les effets de l’activité physique (d’après Lakka & Laaksonen 2007)
  • 21. Exercice physique
    • Exercice régulier chez diabétique type 2 :
      • Amélioration du contrôle glycémique
      • Amélioration du profil lipidique
      •  TA
      • Perte de poids si mesures alimentaires associées
  • 22. Le taux de conversion de SM en diabète de type 2 Incidence du diabète à 3 ans - 58 % %
  • 23. Recommandations pour l’activité physique du patient diabétique de type 2 selon l’ALFEDIAM (1998) et l’ADA (2002) Programme d’exercice physique doit être associer à une alimentation adaptée : moins 7% de graisses saturées, plus de graisses insaturées et de fibres
  • 24.
    • Dernières recommandations de l’Endocrine Society
    • pour les sujets à risques métaboliques
    • Rosenzweig et al 2008
      • Exercice régulier d’intensité modérée
      • Durée minimale : 30 min mais idéal 45-60 min
      • 5 jours par semaine
      • Marche rapide ou activités plus intenses
  • 25. Obésité Diabète Message pour demain ?