Présentations inaugurales de la Pédopsychiatrie à la Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé (FMSS) à l'Université Notre Dame d'Haïti à Port-au-Prince. I : Introduction II : Classifications III : Manifestations cliniques IV : Interventions

1. Cours de
Pédopsychiatrie
Université Notre Dame d’Haïti
Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé
Port-au-Prince, Haïti
Mai 2015

3. Cours de
Pédopsychiatrie
Vincenzo Di Nicola, MPhil, MD, PhD, FRCPC, FAPA
Professeur titulaire de psychiatrie
Université de Montréal
Chef du Service de pédopsychiatrie
Hôpital Maisonneuve-Rosemont

4. Contact : Vincenzo Di Nicola
Courriel : VincenzoDiNicola@gmail.com
Links :
https://umontreal.academia.edu/VincenzoDiNicola
http://www.slideshare.net/PhiloShrink
http://www.amazon.com/Vincenzo-Di-
Nicola/e/B004NILQFS/ref=dp_byline_cont_book_
1
Blog :
http://philoshrink.blogspot.com/

7. « Dokté Timoun »
An Ayiti — an Kreyòl

8. « Pitit se richès malere »
Les enfants sont la richesse des pauvres.

9. Présentation des participants
• Qui est-vous?
• Quelle est votre mission en tant
que médecin?
• Quels sont vos rêves?
« Dans les rêves commence responsabilités »
—Delmore Schwartz

10. Pédopsychiatrie
I : Introduction
II : Classifications
III : Manifestations cliniques
IV : Interventions

11. There is no greater insight into
the future than recognizing …
that when we save our children,
we save ourselves.
—Margaret Mead (1901-1978),
American anthropologist
Il n’y a pas plus grande perspicacité
de l’avenir que de reconnaître …
que lorsque nous sauvons nos enfants
nous nous sauvons.
—Margaret Mead (1901-1978),
anthropologue américaine

12. Jungle
Artiste :
Stéphane
Senghor

13. I : Introduction
• Histoire de la pédopsychiatrie
• Définition, épidémiologie et
pertinence
• Principes du développement

14. I : Introduction
Histoire de la pédopsychiatrie

15. I : Introduction
Histoire de la pédopsychiatrie
• Jean-Jacques Rousseau (1712-1778)
• Jean Piaget (1896-1980)
• Maria Montessori (1870-1952)
• Jerome Bruner (né 1915)
• Jaan Valsiner (né 1951)
• Michael Rutter (né 1933)

16. I : Introduction
Histoire de la pédopsychiatrie
• Rousseau – pédagogie
• Piaget – théorie du développement
• Montessori – pédagogie centrée sur l’enfant
• Bruner – psychologie développementale
• Valsiner – psychologie développpementale
culturelle
• Rutter – épidémiologie, psychopathologie
développementale

17. I : Introduction
Définition, épidémiologie et
pertinence
• Définition

18. I : Introduction
Définition, épidémiologie et
pertinence
• Épidémiologie

19. I : Introduction
Définition, épidémiologie et
pertinence
• Pertinence

21. Kenya Indonesia
Somaliland

22. Child Mental Health Prevalence
Studies
Kohn 2013

23. Treatment Gap for Children

24. Treatment Gap Children
 WHO-AIMS in 42-low and middle-income countries confirmed that
mental health services for children and adolescents are extremely
scarce and access to appropriate care is greatly limited
 Chile 59.4% of children and adolescents who have a psychiatric
disorder with significant impairment do not receive treatment
whether from the formal health care system or from their school
 In Israel 66% of adolescents with mental disorders had unmet
needs based on self-report and 60% based on maternal reports
 In the USA 2001-2004 NHANES study reported an increase in service
utilization among children, age 8-15, in comparison to past studies
yet the treatment gap remained greater than 50%
 The NHANES study reported a range for the treatment gap 67.8% for
generalized anxiety disorder and panic disorder to 52.3% for attention
deficit hyperactivity disorder
 Studies from low-income countries are non-existent
Réf : Morris 2011; Vicente, Kohn in press; Mansbach-Kleinfeld 2010;
Merikanagas 2010

25. Treatment of Mental Disorders
Only a minority of individuals with mental and brain disorders,
however, have received treatment in the proceeding year.
Initial treatment contact is frequently delayed for many years.

26. Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011

27. Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011

28. Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011

29. Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011

30. Facteurs de risque
• Déterminants sociaux de la santé
• « ACE Study » ÉUA

31. Resources for Mental Health
WHO-Atlas 2011

32. Un réveil
d’enfants,
c’est une
ouverture de
fleurs.
- Victor Hugo
(1802-1885)

33. I : Introduction
Principes du développement
• Délai (p.ex., DI)
• Différence (p.ex., TSA)

34. Turku, Finlande
Photo : V Di Nicola
Chaque homme
cache en lui un
enfant qui veut
jouer.
- Friedrich Nietzsche
(1944-1900)

35. II : Classifications
en pédopsychiatrie
• L’approche « classique »
• ICD-10 – WHO / CIM-10 – OMS
• DSM5 – APA

36. L’approche « classique »
• Problèmes internalisés (émotionnels)
« l’enfant troublé »
p.ex., anxiété, dépression
• Problèmes externalisés (comportementaux)
« l’enfant troublant »
p.ex., trouble attentionnel, trouble d’opposition
• Problèmes développementaux
« l’enfant avec un délai, l’enfant différent »
p.ex., déficience intellectuelle, autisme

38. American Psychiatric Association
Diagnostic and Statistical
Manuel of Mental Disorders
Manuel diagnostique et statistique
des troubles mentaux

39. Diagnostic and Statistical Manuel
of Mental Disorders
Version Date # de
pathologies
Pages Orientation
DSM-I 1952 130 106 Influence de Freud
• Psychoses/névroses
• « Réaction »
DSM-II 1968 134 182 • Réaction éliminée
• Névrose rétenue
DSM-III 1980 265 494 Robert Spitzer, influence de
Wilhelm Reich
• « Trouble », RDC
• Athéorique
• Comportementaliste
• Antipsychanalytique
DSM-III-R 1987 292 567 Spitzer
DSM-IV 1994 297 886 Allen Frances
DSM-IV-TR 2000 • Système multiaxial
DSM-5 2013 947 David Kupfer & Darrel
Regier
• Élimination des axes
• Controversé
• NIMH – RDoC vs. APA

40. Histoire des diagnostiques
 1860 Census – 6 inpatient diagnoses
 WWI and Freud - outpt expansion
 1952 DSM I - outpt expansion
 1968 DSM II - unreliable, unused
 1975 RDC - few dx, criteria based
 1980 DSM III - many dx, splitters system
 1987 DSM III-R - too much, too soon
 1994 DSM IV - conservative
Source : Allen Frances, DSM-IV Chairman

41. Les jeux des enfants ne sont des jeux,
et les faut juger en eux comme
la plus sérieuse des actions.
—Michel de Montagine
(15333-1592)

42. III : Manifestations cliniques
• Les troubles majeurs
• Deux volets spéciaux :
L’enfant à risque
Trauma

43. Les troubles majeurs
Troubles du comportement
« externalisant »
« l’enfant troublant »
• TDAH
• Troubles disruptifs, d’impulsion et des
conduites
Trouble oppositionnel avec provocation
Trouble des conduites

44. Les troubles majeurs
Troubles du comportement
« externalisant »
« l’enfant troublant »
• TDAH
TDA, TDAH

45. Les troubles majeurs
Troubles émotionnels
« internalisant »
« l’enfant troublé »
• Troubles anxieux
• Troubles de l’humeur
Troubles dépressif
Troubles bipolaires

46. Les troubles majeurs
Troubles émotionnels
« internalisant »
« l’enfant troublé »
• Troubles anxieux
Anxiété de séparation

47. Les troubles majeurs
Troubles neurodéveloppementaux
« l’enfant avec un délai, l’enfant différent »
• Déficience intellectuelle – Retard mental
• TSA – Troubles du spectre de l’autisme

48. III : Manifestations cliniques
Deux volets spéciaux :
• L’enfant à risque
• Trauma

49. Réflexion
L’enfance est un couteau
planté dans la gorge.
On ne le retire pas
facilement.
—Wajdi Mouawad
dramaturge

50. Turku, Finlande Photo : V Di Nicola
Les enfants
ont plus besoin
de modèles que
de critiques.
- Joseph Joubert
(1754-1824)

51. IV : Interventions
• « Contextes » ou « enveloppes »
• Approches professionnelles
• Traditions et cultures
• Ressources disponibles
• Épidémiologie

52. IV : Interventions
• « Contextes » ou « enveloppes »
• Individu
• Familles
• Groupes, communautés
• Société

53. IV : Interventions
Individu
• Évaluations
• Psycho-éducation
• Thérapies
• Médications
• Placement (cf. « restavek »)
• Hospitalisation

54. IV : Interventions
• Sociales, communautaires, scolaires
• Familiales
• Médicales
santé publique, médicine générale
• Spécialisées
pédiatrie, pédopsychiatrie

55. Dèyè mon, gen mon.

56. IV : Interventions familiales
« Dèyè chak timoun gen
yon fanmi e yon kilti »
Derrière chaque enfant on retrouve
une famille et une culture :
La thérapie familiale culturelle
avec les familles haïtiennes

57. La thérapie
familiale
culturelle
(1997)

58. Pédopsychiatrie transculturelle

59. La sagesse nous envoie
à l’enfance.
—Blaise Pascal
(1623-1662)

60. Conclusions

61. Conclusion : Pédopsychiatrie
I : Introduction
II : Classifications
III : Manifestations cliniques
IV : Interventions

62. Conclusion :
1) Identifier les enfants souffrant
d’un problème de santé mentale
2) Comprendre l’impact sur le jeune,
sa famille et sa communauté
3) Identifier les ressources disponibles pour
soigner les jeunes
4) Contribution médicale – pas seul les
pédopsychiatres et d’autres spécialistes

63. Conclusions
Maintenant c’est à vous et votre
génération de définir les besoins des
enfants de votre pays!

64. Remerciements
Dr Hans Lamarre, Hôpital Maisonneuve-Rosemont (HMR) & Université de
Montréal (UdeM)
Dr Jean Hugues Henrys, Doyen de la Faculté de Médecine et des
Sciences de la Santé (FMSS), Université Notre Dame d’Haïti (UNDH)
Dr Audie Metayer, Vice-Doyen à l’enseignement, FMSS-UNDH
Dr Emmanuel Stip, Directeur, Département de psychiatrie, UdeM
Dr Samuel O. Okpaku, Center for Health, Culture and Society,
Nashville, TN (ÉUA)
Dr Robert Kohn, Département de psychiatrie, Brown University,
Providence, RI (ÉUA)
Dr Allen Frances, critique du DSM