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„Von der Pflege für die Pflege“           Lymphologie     Herausforderungen für die         Wundbehandlung
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Ulcusrandbehandlung
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LKV beim Phleb-Lymphödem
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Lymphocutane Zysten / Fisteln
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NPK2012 - Thomas Künzel: Von der Pflege für die Pflege - Lymphologie
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Herausforderungen für die Wundbehandlung

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  1. 1. „Von der Pflege für die Pflege“ Lymphologie Herausforderungen für die Wundbehandlung
  2. 2. Thomas Künzel, Aschaffenburg• Physiotherapeut mit eigener Praxis• Lymphtherapeut, Wundtherapeut• Fachlehrer für Manuelle Lymphdrainage /KPE
  3. 3. Josephinum, Wien
  4. 4. Das Lymphgefäßsystem ist das körpereigene VAC-System Ruhelymphzeitvolumen 1 – 2 Liter pro Tag Das Lymphzeitvolumen kann kurzfristig durch dieManuelle Lymphdrainage bis auf das 50fache gesteigert werden (Prof. Dr. med. Hutschenreuther, Ulm)
  5. 5. Prof. Dr. med. Schad Herzzentrum München In den Extremitäten kanninterstitielle Flüssigkeit nur durch das Lymphgefäßsystem abtransportiert werden
  6. 6. Lymphpflichtige Lasten- Wasser- Eiweiß (Albumin, Globulin)- alle Entzündungsmediatoren- Zellen / Zelltrümmer- Hyaluronsäure- Fette (Dünndarm)
  7. 7. Bei jeder offenen Wunde ist das regionale Lymphgefäßsystem immer mit geschädigt….. ohne eine suffiziente parallel zum Wundmanagement einsetzende KPE kann eine zeitgerechte Wundheilung nicht erzielt werden Zitat Dr. med. Michaela Knestele, Wund- und Lymphnetz Marktoberdorf 09. Juni 2012 36. Jahreskongress der Dt. Ges. f. Lymphologie
  8. 8. Lymphostatische Ödeme• posttraumatisches/postoperatives Ödem akutes Lymphödem – bei allen Wunde auch diabet./arteriell• phlebo-lymphostatisches Ödem Phleb-Lymphödem – Posttrombotisch Syndrom – Chronisch venöse Insuffiziens St. II / III• primäres oder sekundäres Lymphödem
  9. 9. posttraumatisches/postoperatives Ödem akutes Lymphödem bei allen Wunde auch diabet./arteriell
  10. 10. Zoomen wir uns einmal ins Interstitium – was läuft dort ab ?
  11. 11. • Freisetzung von Entzündungsmediatoren• Aktive Hyperämie• Kapillarpermeabilität • Lymphangiospasmen / Lymphangitis• Schmerz
  12. 12. Akute Entzündung
  13. 13. Die akute Entzündung•ist die stereotype Antwort des Körpers aufeine Noxe (Schaden, Wunde oderSchmerz);•ist Grundvoraussetzung für die Heilung.
  14. 14. Lymphmodel der Haut
  15. 15. Sicherheitsventilfunktion TK LL LZV steigt/sinkt die LL steigt/sinkt das LZV genauso mit, das System arbeitet bedarfsgerecht
  16. 16. Sicherheitsventilinsuffizienz • Transportkapazität  tief • Lymphgefässe  krank • lymphpfl. Last (Wasser)  hoch LL↑ >TK↓ LL • akute Entzündung, CVI Stad.2 und 3 • Eiweißreiches Ödem • MLD/KPE TK LZV
  17. 17. Welche Bedeutung hat ein Ödem?• Verlangsamung der Ver- und • Bewegungseinschränkung im Entsorgung Kapsel- Sehnen- Bandapparat• Herabsetzung der örtlichen • posttraumatisch, Druck auf Immunabwehr Nervenrezeptoren• Verschlechterung der • unter Umständen, längere Wundheilung Arbeitsunfähigkeit• Bindegewebsproliferation bei langbestehenden eiweissreichen Ödemen, Lymphödem
  18. 18. posttraumatisches/postoperatives Ödem • Beseitigung des Ödems – Wiederherstellung annähernd physiologischer Verhältnisse • Reduzierung der Entzündungs- mediatoren  deutliche schneller heilende Wunden
  19. 19. posttraumatisches/postoperatives Ödem durch: • KPE – Komplexe physikalische Entstauungstherapie  Hautpflege  Manuelle Lymphdrainage  Kompressionstherapie  Bewegungstherapie in Kompression
  20. 20. phlebo-lymphostatisches Ödem Phleb-Lymphödem
  21. 21. phlebo-lymphostatisches Ödem Phleb-Lymphödem Stadium III Unabdingbare Voraussetzung fürdas Abheilen eines Beingeschwürs (Ulcus cruris venosum) ist die Beseitigung des Ödems !
  22. 22. phlebo-lymphostatisches Ödem Phleb-Lymphödem• u.U. Ulcusbehandlung  lokale Wundtherapie• ML, B-tief• ML, inguinale Lymphknoten• ML, OS, Knie zügig, Schwerpunkt, ventro- mediales Bündel• ML, US einschleichend (am Ulcus vorbei, nicht hinein)• Nacharbeiten nach Befund• gute Hautpflege• Kompression CVI 24
  23. 23. phlebo-lymphostatisches Ödem Phleb-Lymphödem
  24. 24. Ulcusrandbehandlung
  25. 25. Ulcusrandbehandlung
  26. 26. LKV beim Phleb-Lymphödem -Hautpflege -Baumwollschlauchverband -Hautschutz -Elastomullbinden -Finger/Zehen -Polstermaterial -Watte -Schaumstoffbinden -Schaumstoffteile (grün) -Textilelstische Kurzzugbinden -hoher Arbeitsdruck -geringer Ruhedruck
  27. 27. LKV beim Phleb-Lymphödem
  28. 28. LKV beim Phleb-Lymphödem
  29. 29. Primäres / sekundäres Lymphödem Bei reinen Lymphödemen entstehen nur selten WundenWichtige Ausnahmen: - Krebsrezidiv - sekundäre Strahlenschäden - Mazeration in Hautfalten - Lymphocutane Zysten / Fisteln
  30. 30. Rezidiv beim Mammakarzinom
  31. 31. Sekundäre Strahlenschäden
  32. 32. Mazeration in Hautfalten
  33. 33. Lymphocutane Zysten / Fisteln
  34. 34. Lymphocutane Zysten / Fisteln
  35. 35. Lymphocutane Zysten / Fisteln
  36. 36. Komplexe physikalische EntstauungstherapiePhase 1: EntstauungPhase 2: Konservierung und Optimierung In beiden Phasen der KPE werden folgende Maßnahmen angewandt: • Hautpflege • Manuelle Lymphdrainage • Kompressionstherapie • Bewegungstherapie
  37. 37. Zweiphasentherapie• Phase 1 • Phase 2 Entstauung Konservierung, Optimierung• Dauer je nach Krankheitsbild • Dauer je nach Krankheitsbild und Schweregrad 1 bis mehrere Wochen, Monate mehrere Wochen oder lebenslang nötig• ML täglich (mind. 3x Wo) • ML nach individuellen Erfordernissen• Kompressionsbandagen bis zur • Kompressionsstrumpf nächsten Behandlung tagsüber• Hautpflege • Hautpflege• Bewegung in Kompression • Bewegung in Kompression
  38. 38. Kontraindikationen MLabsolut– akute Entzündungen durch pathogene Keime, also z.B. Bakterien oder Viren– Pilz/Mykosen (falls nicht parallel zur ML behandelt)– das cardiale Ödemrelativ– maligne Prozesselokal– lokoregionäres Rezidiv (absolut für lokale Behandlung)– akute Beinvenenthrombose/Thrombophlebitis
  39. 39. KompressionstherapieLymphologischer Kompressionsverband - LKVniedriger Ruhedruck - hoher Arbeitsdruck• besteht deshalb aus Kurzzugbinden• ist unterpolster• mehrlagig
  40. 40. Anforderungen an den LKV• Knochenvorsprünge/ko • Gruben/konkave Stellen nvexe Stellen aufpolstern abpolstern 42
  41. 41. 15.06.2009
  42. 42. KompressionstherapieKompressionsbandage - LKBniedriger Ruhedruck - hoher Arbeitsdruck• Deshalb ausgeführt in flachgestrickter Nahtware
  43. 43. Rundstrickware Flachgestrickte Wareohne Naht mit Naht Strumpf 46
  44. 44. Kompressionstherapie
  45. 45. Kontraindikationen für die Kompressionstherapie• kardiale Ödeme• akute Entzündung mit path. Keime / Infektionen• paVK, Drücke der Beinarterien unter 70 mmHgrelativ:• Schwerere Polyneuropathien (z.B. Diab. mel.)• Arterieller Bluthochdruck• Herzrhythmusstörungen 48
  46. 46. LymphologieHerausforderungen für die Wundbehandlung Ja – deshalb sind Ambulante Netzwerke erforderlich aus:
  47. 47. LymphologieHerausforderungen für die Wundbehandlung Ärzte Wenn Pflege Therapeuten Patient Versorgern
  48. 48. Unsere Patienten von Morgen ?
  49. 49. Im Neurod 2 Therapiekreisel Kompetenzzentrum für Physiotherapie GmbH63741 Aschaffenburg Mühlstraße 94awww.lymphologic.de 63741 Aschaffenburginfo@lymphologic.de info@therapiekreisel.com

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