Demenz im Krankenhaus. Ein Problem?

Demenz im Krankenhaus Ein Problem? Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls

Demenz im Krankenhaus; ein Problem? JA! Im Vordergrund steht die akute somatische Erkrankung; die Demenz rückt in der Regel in den Hintergrund oder wird nicht erkannt. Warum? Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 1

Agenda 1. Was sind die Probleme im Krankenhaus 2. Der Patient, Die Angehörigen 3. Die Mitarbeiter im Krankenhaus 4. Das pflegerische Assessment 5. Die Ernährung bei Menschen mit Demenz 6. Der Umgang mit Schmerz 7. Die pflegerische Überleitung 8. Bauliche Möglichkeiten im Krankenhaus 9. Fazit Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 2

Wo existieren die Probleme? Immer mehr alte Menschen mit einer Demenz müssen in Krankenhäusern behandelt werden….aber: • Baulich nicht darauf eingestellt, Weglaufrisiko, erhöhte Unfallgefahr • Mitarbeiter sind nicht zum Thema „Demenz“ geschult • Demenz, Delir, Depression • Kein angepasstes pflegerisches Assessment Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 3

Wo existieren die Probleme? • Schlechtes Überleitungs- management, Drehtüreffekt • Angehörige werden nicht mit eingebunden • Oft müssen schwierige ethische Entscheidungen getroffen werden • Die Arbeitsabläufe werden nicht angepasst • Zu lange Wartezeiten Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 4

Wo existieren die Probleme • Das Essensangebot ist oft nicht geeignet • Das Risiko einer Mangelernährung • Häufig kommt es zu längeren Verweildauern • Behandlungsverweigerungen durch den Patienten • Oft bestehen Kommunikations- schwierigkeiten Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 5

Der Patient Die Angehörige • Ein Krankenhausaufenthalt reicht aus, um die restliche verbliebene Selbstständigkeit zu nehmen • Für einen nicht demenziell Erkrankten bedeutet ein Krankenhausaufenthalt schon eine große psychische Belastung Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 6

Der Patient Die Angehörige • Die Symptome der Demenz können sich verschlimmern. Das Risiko ein Delir zu entwickeln, ist 5 x höher • Für Angehörige ist ein Krankenhausaufenthalt oft eine Zerreißprobe. Ihre Ansichten und ihre Hilfsangebote werden ignoriert oder kaum in Anspruch genommen. Oder sie sind ausgepowert und ziehen sich zurück Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 7

Der Patient Die Angehörige Lösungsansätze • Wenn möglich, Aufnahme terminieren; keine langen Wartezeiten, von Aufnahme direkt zur Station, Irrläufe durch die Klinik vermeiden, nie alleine lassen • Angehörige von Anfang an mit einbeziehen (pflegerisches Assessment, Visiten) Bei welchen Aktivitäten möchten Angehörige unterstützen? • Rooming-in-Angebot • Keine internen Verlegungen (nur im Notfall) Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 8

Der Patient Die Angehörige Lösungsansätze • Besondere Beschäftigungs- und Aktivierungsangebote in Abstimmung mit Ergo- und Physiotherapie, ehrenamtlichen Helfern und Angehörigen • Dem Patienten nur so viel Informationen geben, wie das Aufnahmevermögen es zulässt • Ehrenamtlicher Besucherdienst Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 9

Mitarbeiter • Zur tgl. Stationsroutine zusätzliche Belastung • Non verbale Kommunikation wird kaum beachtet • Fehlendes Fachwissen: - Medizinisches Fachwissen - Sozialpflegerisches Fachwissen - Praxiswissen für den Arbeitsalltag - Früherer Zeitgeist prallt bei jungen Pflegenden auf jetzigen Zeitgeist • Kein Reflexionsangebot für Mitarbeiter bei besonders belastenden Verhaltensweisen Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 10

Pflegerisches Assessment • Betrachtungsweisen von Menschen mit Demenz (vgl. Kitwood, 2005) - Medizinmodell = Person mit DEMENZ - Personenzentriertes Modell = PERSON mit Demenz - Person mit Demenz = Körperlicher Zustand Neurologische Beeinträchtigung Biografie Persönlichkeit Sozialpsychologie Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 11

Pflegerisches Assessment • Es besteht ein erhöhtes Risiko - Ein Delir zu entwickeln - Einer Sturzgefahr - Einer Mangelernährung und Dehydration - Sich zu verletzen • Demenz, Delir oder Depression? Mitarbeiter müssen z.B. die Besonderheiten bei der Medikamentierung älterer und demenzkranker Patienten sowie die Risiken, die Präventions- und die Behandlungs- möglichkeiten eines Delirs kennen. Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 12

Pflegerisches Assessment • Das Stammblatt für Biografische Daten bei Menschen mit Demenz erweitern: - Was ist wichtig im Kontakt mit dem Patienten - Gewohnheiten des Patienten - Nähe und Distanz - Verhalten des Patienten - Einschlafverhalten, Toilettengänge - Bei welchen Problemen ist eine Kontaktaufnahme erwünscht - Sprache, Sehen, Hören Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 13

Ernährung • Eine andere große Herausforderung bei der Pflege und Betreuung von an Demenz Erkrankten ist das Problem der mangelnden Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme • Besteht eine Agnosie oder eine Apraxie? • BMI ermitteln • Biografie der Patienten beachten (Lieblingsessen, Gewohnheiten, wird Hilfe benötigt beim Öffnen von Verpackungen ect.), • Wichtig! Nur so viel Hilfe anbieten wie nötig, damit die vorhandene Selbstständigkeit nicht verloren geht Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 14

Ernährung • Fingerfood als Alternative • Ess- und Trinkplan führen, diesen mit allen wichtigen Informationen erweitern, dass alle Beteiligten sofort einen Überblick bekommen • Wenn möglich, mit anderen Patienten zusammen die Mahlzeit einnehmen • Schlecht sitzende Zähne ? • Appetitlosigkeit durch die Einnahme von Medikamenten oder Schmerzen Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 15

Schmerz • Bei allen Patienten wird mit Hilfe einer Schmerzskala der Status 1 x pro Schicht erfragt. Bei Menschen mit Demenz ist jedoch die Bestimmung des Schmerzes komplexer - Wenn ein Patient die Frage nach Schmerzen verneint, bedeutet es nicht, dass er keine Schmerzen hat - Ausreichend Zeit für das Assessment - Non verbale Kommunikation beachten! (Angespannter Gesichtsausdruck, unruhig, Atmung) - Medikamentöse Schmerztherapie anstatt Bedarfsmedikationen Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 16

Überleitung • Zusätzlich zum Expertenstandard „Entlassungsmanagement“ sollte beachtet werden: - Überleitung muss, auch wenn der Bewohner aus einer stationären oder häuslichen Pflege kommt, funktionieren - Netzwerkpflege, kurze Wege zu den Ansprechpartnern - Darauf achten, dass bei Entlassungen aus der Klinik keine Versorgungslücken entstehen. (Entlassung am Wochenende ect.) - Beratungsangebote für Patienten und deren Angehörigen anbieten Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 17

Bauliche Aspekte • Möglichst einen eigenen, geschützten Bereich für demenziell erkrankte Patienten mit dem Ziel: - Nicht im Bewegungsdrang eingeschränkt - Weniger aggressiv - Ruhige Atmosphäre für Patienten • Piktogramme auf Augenhöhe • Warme Wandfarben ( Weiß dominiert in Krankenhäusern) • Wenn möglich, einen eigenen Außenbereich HELIOS Klinik Hüls 18 Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009

Bauliche Aspekte • Im Zimmer Orientierung schaffen (Betten individuell kennzeichnen, persönliches Bild über Bett ect.) • Zeitliche Orientierung ermöglichen (Große Uhren und Kalender) • Möglichkeit, Fenster zu Verdunkeln HELIOS Klinik Hüls 19 Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009

Fazit • Durch das Einbinden der Angehörigen, wichtige biografische Informationen erhalten. Angehörige immer mit einbeziehen • Eine bessere Vernetzung der Berufsgruppen auch außerhalb der Klinik, dies verhindert einen Drehtüreffekt • Mitarbeitern Reflektion ermöglichen • Fingerfood als alternative zum üblichen Speisenangebot • Beratungsangebote für Patienten und Angehörige schaffen • Eine im Krankenhaus tätige Ethikkommission Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 20

Fazit • Durch eine IST-Analyse den derzeitigen Stand in der Klinik ermitteln - Bauliche Situation - Mitarbeiterbefragung (Wissensabfrage) - pflegerisches Assessment - Überleitung Mit diesen Ergebnissen das Fortbildungsangebot abstimmen, Abläufe anpassen, bauliche Maßnahmen einleiten. Ausbildung und der Einsatz einer Fachpflegekraft ist empfehlenswert Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 21

Wenn ich einmal dement werde,.... • Soll mein Leben einfach und überschaubar sein. Es soll so sein, dass ich jeden Tag das Gleiche mache; jeden Tag zur gleichen Zeit. Wenn ich einmal dement werde... • Musst du ruhig zu mir sprechen, damit ich keine Angst bekomme und nicht das Gefühl entsteht, dass du böse mit mir bist. Du sollst mir immer erklären, was du tust. Wenn ich einmal dement werde... • Kann ich vielleicht nicht mehr mit Messer und Gabel essen, aber bestimmt sehr gut mit den Fingern. Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 22

Wenn ich einmal dement werde... • Und Panik bekomme, dann bestimmt, weil ich an zwei Dinge gleichzeitig denken soll. Wenn ich einmal dement werde... • Bin ich meistens leicht zu beruhigen; nicht mit Worten, sondern indem Du ganz ruhig neben mir sitzt und meine Hand ganz fest hältst. Wenn ich einmal dement werde... • Habe ich das Gefühl, dass andere mich schwer verstehen, und genauso schwer ist es für mich, andere zu verstehen. Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 23

Wenn ich einmal dement werde... • Mach Deine Stimme ganz leise und sieh mich an, dann verstehe ich dich am besten. Gebrauche nur wenige Worte und bilde einfache Sätze. Wenn ich einmal dement werde... • Sieh mich an und berühre mich, bevor Du mit mir sprichst. Vergiss nicht, dass ich oft vergesse. Wenn ich einmal dement werde... • Denke daran, dass ich nicht alles verstehe, doch mehr als du manchmal denkst. Verfasser: unbekannt, Quelle:www.alzeimer-bochum.de Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 24

Literaturempfehlung • Pro Alter ePaper zum Thema „Demenz“ Kuratorium Deutsche Altenhilfe, www.kda.de • Heilberufe Spezial, Thema „Demenz“ • Patienten mit einer Demenz im Krankenhaus Herausgeber: „Deutsche Alzheimer Gesellschaft“ • Leitlinie für Betroffene, Angehörige und Pflegende Demenzkrankheit, www.Patientenleitlinien.de • Carole Archibald, Menschen mit Demenz im Krankenhaus, Lern- und Arbeitsbuch für Pflegefachkräfte • Demenzkranke im Krankenhaus, www.sozialprojekte.de Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 25

Vielen Dank! HELIOS Klinik Hüls www.helios-kliniken.de Demenz im Krankenhaus; ein Problem?, Krefeld, Carl Poersch, 10.09.2009 HELIOS Klinik Hüls 26

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