El aborto y la enfermedad mental en el ser humano

1. Servicio de Medicina Materno-Fetal Lima, 12 al 16 de Diciembre 2011 El aborto como problema individual y colectivo Hospital Nacional Docente Madre-Niño “ San Bartolomé” Departamento de Ginecologia y Obstetricia Curso de Actualización

2. ¿El aborto se asocia a la enfermedad mental? Dra. Isabel Rodriguez Garcia Dr. Percy Pacora Portella Comite de Salud Mental Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” [email_address] [email_address]

4. Las mujeres responden al aborto de diversas maneras Engelhard IM. Clin Obstet and Gynecol 2004; 547-551

5. Para la mayoría de las mujeres el aborto representa un evento traumático que da lugar a tristeza, cólera ,sentimiento de culpabilidad, ansiedad, preocupación con perdida de su significado e importancia como persona y disminución del interés hacia la vida Madden ME. Women Health 1994;21:85-104 Frost M, Condon JT. Aust N Z J Psychiatry 1996;30:54-62 LeeC, Slade P. J Psychosom Res 1996;3:235-244 Maker C, Ogden J. Psychol Health 2003;18:403-415 Evidencia de lo que representa el aborto para la mujer

6. Estos síntomas son reacciones de duelo que desaparecen con el tiempo. Sin embargo, algunas mujeres muestran enfermedad siquiátrica al corto o largo plazo luego de un aborto. Los ginecólogos tienen un importante rol en identificar los problemas siquiátricas postrauma; ya que la mujer después de un aborto es mas probable que vaya a un ginecólogo que a un siquiatra o psicólogo. Quienes atienden a una mujer deben estar capacitados en identificar problemas mentales y de conducta postrauma Engelhard IM. Clin Obstet and Gynecol 2004; 547-551

8. 31.0% Violencia Física 69.0% Violencia Sicológica Violencia Familiar en el Perú ENDES 2000

9. Somatización : Vitíligo

10. Somatización : Vitíligo

16. La frecuencia de síndrome de estrés postraumático (SEP) es de 1,7% luego de un embarazo sin complicaciones. Dos estudios longitudinales prospectivos encontraron frecuencia aumentada luego de perdida fetal. En un primer estudio se encontró que 25% de 118 mujeres que abortaron presentaron criterios de SEP un mes después. Y el perfil de los síntomas parecían representar una respuesta depresiva. Cuatro meses luego de la perdida, la frecuencia de SEP crónico fue de 4% a 10%. Además, 3% tuvo un inicio tardío del trastorno durante un embarazo subsiguiente. Los niveles de depresión, a diferencia, permanecieron estables entre 1 y 4 meses. Engelhard IM, van den Hout Ma, Arntz A. Gen Hosp Psychiatry 2001;23:62-66 El 15% de las mujeres que abortan reportan síntomas de estrés agudo

17. Frecuencia de SEP en 226 mujeres que tuvieron muerte fetal en Holanda Tiempo después de la perdida Frecuencia 2, 5 meses 10% 6 meses 5% 12 meses 4% Janssen HJEM. A longitudinal prospective study of the Psychological impact of pregnancy loos on women [dissertation]. Katholieke Universitat Nijmegem;Nijmegenm The Netherlands 1995; 65-92

18. Cuando la muerte fetal ocurre a partir de la semana 24, se ha reportado que el 29% de las madres presentan el SEP y cuando estas mujeres que conciben dentro de un año de la perdida fetal, se ha encontrando que 20% presentan SEP a los tres meses y llega a 4% cuando el niño cumple un año de edad. Turton P, et al. Br J Psychiatry 2001;178:556-560

19. Un estudio que incluyo un total de 442 mujeres que decidieron terminar embarazos no deseados, reporto que 1% de las mujeres desarrollo SEP según criterio DSM-III y 20% desarrollaron un episodio de depresión en los dos años luego de la interrupción del embarazo. Major B, et al. Arch Gen Psychiatry 2005; 57(8):777-84

20. Estos hallazgos sugieren que en la mayoría de las mujeres que experimentan una perdida fetal, el síndrome de estrés postraumático se desarrolla inmediatamente y remite a los 4 a 6 meses. Este síndrome se asocia a depresión, el cual muestra un curso en el tiempo mas estable. El SEP también se desarrolla un año después de ocurrido la perdida durante un embarazo posterior dentro y disminuye al año del parto. Debido que algunas mujeres continua sufriendo, el profesional que atiende a mujeres debe reconocer los síntomas y signos asociados al aborto o muerte fetal. Engelhard IM. Clin Obstet and Gynecol 2004; 547-551

22. La salud mental de la mujer luego de aborto espontáneo e inducido : Resultado Las mujeres que abortaron espontáneamente presentaron mas distres mental a los 10 días y 6 meses luego del aborto comparado con las que abortaron voluntariamente. Sin embargo, ellas se recuperaron rápidamente para los puntajes de evitamiento, sentimiento de culpa, tristeza, perdida, cólera en la EIE. Las mujeres que tuvieron aborto inducido presentaron mayores puntajes de evitamiento, culpa, vergüenza y alivio a los 2 años y 5 años en la EIE comparado con las que experimentaron aborto espontáneo. Broen AN, et al BMC 2005;3:18

23. La salud mental de la mujer luego de aborto espontáneo e inducido : Resultado Comprado con la población general, las mujeres que tuvieron aborto inducido presentaron mayores puntajes de ansiedad en EAID en todo momento de la evaluación. En cambio, las mujeres que presentaron aborto espontáneo presentaron mayores puntajes de ansiedad que la población general solo a los 10 días. Broen AN, et al BMC 2005;3:18

24. La salud mental de la mujer luego de aborto espontáneo e inducido : Seguimiento de 5 Años La respuesta sicológica de la mujer al aborto espontáneo y al aborto inducido es diferente. Las mujeres que experimentan un aborto inducido presentan puntajes elevados de evitamiento, culpa, vergüenza y alivio. Broen AN, et al BMC 2005;3:18 Conclusión

25. Aborto de Feto de 9 semanas

26. 40.0% 25.0% 35.0% Nacimiento Deseado Nacimiento No deseado Aborto Final de 1’004,000 embarazos ocurrido en el Peru 2000 Ferrando Delicia. El aborto Clandestino en el Perú,Hechos y Cifras. 2002

27. Actualmente se estima que en el Perú se producen cada año 352 mil abortos clandestinos, cada hora se realizan 40 y cada día, 1000. Ferrando D. En : http:// www.flora.org.pe /derechos%20sexuales%20y%20repr.htm

32. Además, el aborto inducido, aun en manos de expertos se asocian a siete muertes maternas por cada millón de procedimientos y este riesgo se duplica, en promedio, por cada dos semanas de gestación a partir de la semana 8. El aborto inducido es un problema de salud pública debido a que se asocia a muerte materna y morbilidad materna a largo plazo Barlett LA, Berg CJ,et al. Obstet Gynecol 2004;103:729 Grissler M, Berg C, et al. Am J Obstet Gynecol 2004;190:422 Grimess DA. Am J Obstet Gynecol 1994;170:1489.

33. Además, de los riesgos de infección y de infertilidad posterior al procedimiento, recientemente varios e estudios señalan que hasta el 25% de las mujeres que tuvieron abortos presentan síndrome de estrés postraumático (SEP), y la tercera parte de estos casos presentan síntomas de depresion mayor. 1 La recuperación no es inmediata porque hasta los cuatro meses luego del suceso, el 7% de los pacientes aun continúan con síntomas de SEP. 2,3 1.Born L, et al. Rev Bras Siquiat 2005;27 (Supl II): S65-72 2. Engelhard IM, et al. Behav Res Ther. 2003; 41(1):67-78 3. Engelhard IM, et al. Behav Med 2003;29(2):80-4

34. “ [...] Muchas mujeres pobres terminan en manos inespertas o de gente inescrupulosa que abusan de ellas económicamente o sexualmente” “ A algunas adolescentes mujeres jóvenes les dicen que tener sexo de manera agresiva ayuda en el proceso de eliminación del producto. A otras les dicen que la única forma de abrir el cuello del útero es el coito” Ferrando Delicia. El aborto Clandestino en el Perú,Hechos y Cifras. Centro de la Mujer Peruana Flora Tristan. Pathfinder International 2002

35. Aborto y trastorno mental: Seguimiento de 30 años 1265 534 Mujeres con información de embarazos y resultado de la salud mental Fergusson DM, Horwood LJ, Boden JM. Br J Psychiatry. 2008 ;193(6):444-51. Niños nacidos en Christchurch, Nueva Zelandia, seguidos al nacer, 4 meses,1 año y cada año hasta 16 años, luego 18,21,25 y 30 años

36. mujeres de 15 a 30 años embarazos < 30 años 153 138 66 329 Fergusson DM, Horwood LJ, Boden JM. Br J Psychiatry. 2008 ;193(6):444-51. 686 284 (53%) Aborto y trastorno mental: Seguimiento de 30 años (n:117) abortos (n:95) muertes fetales (n:95) Nacimientos vivos no deseados (n:197) nacimientos vivos deseados

39. Fergusson DM, Horwood LJ, Boden JM. Br J Psychiatry. 2008 ;193(6):444-51. Aborto y trastorno mental: Seguimiento de 30 años Las mujeres que tuvieron abortos tuvieron tasas de desorden mental cerca del 30% mayor comparado con las mujeres que no tuvieron aborto. No hubo asociación consistente entre resultados del embarazo y salud mental. El riesgo estimado atribuible de la exposición al aborto dio Cuenta de 1.5% a 5.5% de toda la frecuencia de los desordenes mentales. Resultado

41. Aborto inducido en el primer trimestre y riesgo de trastorno mental Se realizó un estudio de cohorte poblacional Danesa donde ser unió la información del Sistema de Registro Civil con el Centro de Registro Psiquiátrico y el Centro Nacional de Pacientes. Se obtuvo la información de niñas y mujeres sin ningún registro de desorden mental durante el periodo 1995–2007 ,quienes habían un aborto inducido o un primer nacimiento durante ese periodo. Se estimo la frecuencia del primer contacto psiquiátrico ( una cita ambulatoria o un ingreso ambulatorio) para cualquier tip de desorden dentro los 12 meses después del aborto o el nacimiento comparado con los 9 meses anteriores al evento. Munk-OlsenT et al. N Engl J Med 2011;364:332-9.

42. Aborto inducido en el primer trimestre y riesgo de trastorno mental Incidencia del primer contacto psiquiátrico por 1000 personas -años en niñas y mujeres danesas 1995-2007 según riesgo obstétrico Riesgo obstétrico Odds ratio IC 95% Antes del primer aborto 14.6 13.7- 15.6 Después del primer aborto 15.2 14.4 - 16.1 Antes del primer parto 3.9 3.7 - 4.2 Después del primer parto 6.7 6.4 - 7.0 Valor p 0.19 <0.001 Munk-OlsenT et al. N Engl J Med 2011;364:332-9.

43. Munk-OlsenT et al. N Engl J Med 2011;364:332-9. Aborto inducido en el primer trimestre y riesgo de trastorno mental El hallazgo de similar incidencia de la frecuencia de contacto psiquiátrico antes y después del aborto del primer trimestre no apoya la hipótesis que existe un mayor riesgo de desorden mental después de un aborto inducido en el primer trimestre. Conclusión

44. Aborto y salud mental: Análisis Cuantitativo de la Literatura 1995-2009 Medir la asociación entre aborto y los indicadores de salud mental adversos con efectos calculados en subgrupos basado en la comparación por grupos (no aborto, embarazo no deseado con nacimiento, embarazo con nacimiento) y resultados particulares. El objetivo secundario fue calcular el riesgo atribuible a la población (RAP) para cada resultado. Objetivo Coleman P. British Journal Psychiatry 2011, 199:180-186.

45. Aborto y salud mental: Análisis Cuantitativo de la Literatura 1995-2009 Después de aplicar la metodología basada en el criterio de selección y las reglas de extracción para minimizar los sesgos, la muestra comprendió 22 estudios, 36 medidas de efectos y 877,181 participantes (163, 831 experimentaron un aborto). Se calculo los efectos al azar de las tasas de probabilidad en conjunto ajustando los odds ratios de los estudios originales y las estadísticas de RAP derivado de las tasas de probabilidad en conjunto. Métodos Coleman P. British Journal Psychiatry 2011, 199:180-186.

46. Aborto y salud mental: Análisis Cuantitativo de la Literatura 1995-2009 Resultado Las mujeres que experimentaron un aborto presentaron un aumento de problemas en su salud mental de 81%, cerca de 10% de la incidencia de problemas atribuidos a la salud mental fueron atribuidos al aborto. El subgrupo con la mayor estimación del riesgo aumentado correspondió cuando el aborto se comparó con el embarazo a termino y cuando los resultados se midieron por uso de abuso de sustancias y conducta suicida. Coleman P. British Journal Psychiatry 2011, 199:180-186.

47. PAR % Ansiedad 8.1 Depresión 8.5 Abuso de alcohol 10.7 Uso de marihuana 26.5 Conducta suicida 20.9 Suicidio 34.9 Todas los desordenes 9.9 El riesgo atribuible poblacional (PAR) en porcentaje del aborto como causal de la enfermedad mental Coleman P. British Journal Psychiatry 2011, 199:180-186.

48. Aborto y salud mental: Análisis Cuantitativo de la Literatura 1995-2009 Coleman P. British Journal Psychiatry 2011, 199:180-186. Conclusión Esta revisión cuantitativa grande de los riegos en la salud mental asociado al aborto disponible en la literatura universal revelan un aumento de moderado a severo de los problemas de la salud mental luego del aborto.

49. &quot;Es más fácil sacar al niño del útero de su madre que sacarlo de su pensamiento&quot;. Dr. Jack Willke

50. La foto es de un b e b é de 21 s e m a n a s , aún sin nacer, llamado Samuel Armas al que se le había diagnosticado una espina bífida y nunca sobreviviría, a menos que se le practicara una operación intrauterina. El Dr. Bruner, tras numerosos estudios realizados en el Centro Médico Universitario de Vanderbilt, en Nashville, anunció que él podría llevar a cabo la operación, con el bebé dentro del utero materno.

51. ..El Dr. Bruner estaba acabando exitosamente la operación, cuando Samuel sacó su pequeñísima pero bien desarrollada mano a través de la incisión practicada y se agarró del dedo del atónito médico. Durante la intervención, el cirujano extrajo el útero mediante una cesárea y practicó una pequeña incisión a la bolsa, a través de la cual le fue posible operar al pequeño Samuel.

52. Este prestigioso cirujano declaró haber vivido el momento más emotivo de toda su vida, cuando sintió la mano de Samuel asiéndole uno de sus dedos , a modo de agradecimiento por obsequiarle el regalo de la vida.

53. Los editores del NY Times titularon la foto “La Mano de la esperanza”

54. Su madre declaró haber llorado emocionada ..por varios días, viendo la increible fotografía.

55. Samuel, meses después... Este es Samuel hoy.. Lleva una vida 100% normal..

56. Los Profesionales Responsables del Cuidado de la Salud Debemos Ser Promotores de la Salud

57. La Sociedad Permite el Desarrollo Humano Niño Madre Padre Familia Comunidad Sociedad Politicas Publicas Saludables Salud Mental Y Cultura de Paz

61. “ Si tenemos la esperanza en un mundo no violento donde el respeto y la bondad reemplace el temor y el odio, debemos empezar por cambiar nosotros mismos, en la forma como tratamos a otros al inicio de la vida. Porque es en ese momento donde se fundan nuestras raíces. De estas raíces crece el temor y el desprecio — o el amor y la confianza.” Suzanne Arms