Como se hace el cuidado prenatal

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Como se hace el cuidado prenatal

  1. 1. Escuela de Obstetricia Facultad de Ciencias Medicas Universidad Cesar Vallejo Trujillo, 30 Noviembre - 2 Diciembre 2007 X Curso Regional de Salud Materno-Perinatal
  2. 2. Como Debe Realizarse el Cuidado Prenatal en el Peru? Dr. Percy Pacora Portella Facultad de Medicina-Instituto de Patología Jefe de la Seccion de Obstetricia Dpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M. Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” [email_address]
  3. 3. 40.0% 25.0% 35.0% Nacimiento Deseado Nacimiento No deseado Aborto Final de 1’004,000 embarazos ocurrido en el Peru 2000 Ferrando Delicia. El aborto Clandestino en el Perú,Hechos y Cifras. 2002
  4. 4. Prevalencia de la Violencia Familiar <ul><li>Afecta a seis de cada diez </li></ul><ul><li>mujeres en el Perú. </li></ul>Macassi Leon I y Casaverde Dammert M.Informe 2003. Flora Tristan Centro de la Mujer Peruana.CMP Flora Tristan, Lima 2003.
  5. 5. 31.0% Violencia Física 69.0% Violencia Sicológica Violencia Familiar en el Perú ENDES 2000
  6. 6. Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas Estudio Caso - Control 339 337 Preeclampsia Normotensas Prevalencia Violencia de pareja 43.1% 24.3% Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]
  7. 7. Violencia de la Pareja y Riesgo de preeclampsia (OR) en 339 gestantes peruanas con preeclampsia comparado con 337 gestantes normotensas en Lima, Perú 2006 Tipo de Violencia de la Pareja OR IC 95% Fisica Sicologica 2,40 3,20 1, 7- 3,3 2,1 – 4,9 Fisica y Sicologica 1,90 1,1 – 3,5 2,70* 1, 9- 3,9 * OR ajustado a la edad, paridad y obesidad pregestacional Sanchez S, et al.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print]
  8. 8. La violencia de la pareja de la gestante peruana es frecuente y se asocia a aumentado riesgo de preeclampsia. Sanchez S, Qui C, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007 Jun 26; [Epub ahead of print] Violencia de la Pareja se Asocia a Preeclampsia en Mujeres Peruanas
  9. 9. Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intencion de Embarazar en Mujeres Peruanas 2,167 mujeres puerperas fueron entrevistadas en el Instituto materno Perinatal en Lima. El 40.0% manifestaron haber sido agredidas fisica o sexualmente y 65,3% no desearon el embarazo. Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]
  10. 10. Comparado con las que no sufrieron abuso, las mujeres abusadas presentaron 1,6 veces mayor probabilidad de no desear el embarazo. El riesgo de embarazo no deseado fue 3,3 veces mayor en mujeres que experimentaron abuso físico y sexual. La frecuencia y severidad de la violencia durante el embarazo fue mayor en mujeres que no desearon el embarazo. Estos hallazgos indican la necesidad de identificar la violencia de la gestante por la pareja en la atención de la salud de la mujer. Asociación entre Abuso Fisico y Sexual por la Pareja y la Intención de Embarazar en Mujeres Peruanas Crispe SM, Sanchez S, Perales MT, Lam N, Garcia P, Williams M. Int J Gynaecol Obstet. 2007 Oct 24; [Epub ahead of print]
  11. 11. <ul><li>Las mujeres victimas de violencia por la pareja </li></ul><ul><li>antes y durante el embarazo se encuentran en </li></ul><ul><li>riesgo de presentar complicaciones en la salud </li></ul><ul><li>materna y perinatal. </li></ul>Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148 Efecto del Maltrato Fisico un año antes y durante el embarazo en 118, 579 embarazos en USA 2000-2003
  12. 12. Resultado del Embarazo en Mujeres Violentadas físicamente en 118, 579 embarazos en 26 Estados Norteamericanos, USA 2000-2003 Silverman JG, et al. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (1):140-148 Hipertensión arterial 1.3 1.37 - 1.40 Sangrado vía vaginal 1.6 1.54 - 1.66 Nauseas,vomitos, Deshidratacion 1.5 1.48 - 1.63 Infección urinaria 1.5 1.43 – 1.55 Nacimiento prematuro 1.3 1.31 – 1.32 Bajo peso al nacer 1.2 1.17 – 1.32 Neonato en UCIN 1.3 1.31 - 1.33 Complicaciones OR Ajustado IC 95%
  13. 13. 31.0% Nunca sufrió Violencia 69.0% Ha sido victima de Violencia en algún momento Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
  14. 14. Violencia en 733 Mujeres Entrevistadas Durante el Puerperio en Lima, 2005 Tipos de violencia Antes (n: 274) Violencia en relación al embarazo Durante (n: 234) Sicológica Física Sexual 26,2% 21,7% 30,3% 23,3% 9,4% 7,1% Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
  15. 15. Riesgo de violencia (OR) y atención prenatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Atencion Prenatal Antes (n: 274) Violencia en relación al embarazo Durante (n: 234) Presente Ausente 0,62 1,90 0,47 2,23 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17
  16. 16. Violencia y riesgo de complicaciones (OR) maternas-fetales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Complicaciones maternas-fetales Antes (n: 274) Violencia en relación al embarazo Durante (n: 234) Anemia Infección urinaria 0,76 1,06 3,57 3,03 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17 RPM Hemorragia 1er trimestre 1,44 3/0 4,50 12/0 Parto pretermino Preeclampsia 1,22 1,40 4,33 6,00 Infección trasmisión sexual Restriccion crecimiento fetal 2/0 1/0 6/0 4/0 Tuberculosis 1/0 5/0
  17. 17. Riesgo de violencia (OR) y modalidad del parto en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Modalidad del Parto Antes (n: 274) Violencia en relación al embarazo Durante (n: 234) Cesarea Forceps 0,97 0,0 3,30 1,90 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17 Vaginal espontáneo 1,00 0,87
  18. 18. Violencia y riesgo de complicaciones (OR) neonatales en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Complicaciones neonatales Antes (n: 274) Violencia en relación al embarazo Durante (n: 234) Morbilidad Depresión 1,10 1,44 2,56 3,33 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17 Asfixia Ictericia 1,44 3/0 4,50 5/0 Sindrome dificultad respiratoria Pequeño para edad gestación 0,77 0,40 1,44 2,33 Neumonía congénita Sepsis 0,80 0,80 2,50 1,80
  19. 19. Riesgo de violencia (OR) y muerte perinatal en 733 mujeres entrevistadas durante el puerperio en Lima, 2005 Mortalidad Antes (n: 274) Violencia en relación al embarazo Durante (n: 234) Fetal Neonatal 0,82 2,47 2,31 4,86 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17 Perinatal 1,09 2,72
  20. 20. Repercusiones Maternas y Perinatales de la Violencia Contra la Mujer en el Cono Sur de Lima, Marzo- Noviembre 2005 Tavara L y col. Rev Per Ginecol Obstet 2007; 53;1:10-17 La violencia contra la mujer ocurre en 69% de las mujeres entrevistadas en el puerperio en el sur de Lima. La violencia sicológica es la mas frecuente, seguida de la violencia sexual antes del embarazo. La violencia contra la mujer durante el embarazo se asocia a complicaciones maternas, enfermedad y muerte del niño
  21. 21. La Revisión Sistemática de 30 artículos caso-control sobre violencia de la Pareja en el embarazo encontró significativo mayor riesgo de: <ul><li>Muerte materna </li></ul><ul><li>Infeccion urinaria </li></ul><ul><li>Poca ganancia ponderal </li></ul><ul><li>Parto operatorio </li></ul>Boy A, Salihu HM. Int J Fertil Womens Med. 2004 ;49(4):159-64. Complicaciones Maternas Complicaciones Fetales y Neonatales <ul><li>Muerte fetal </li></ul><ul><li>Nacimiento prematuro </li></ul><ul><li>Bajo peso al nacer </li></ul><ul><li>Mortalidad infantil </li></ul>
  22. 22. El contenido del cuidado prenatal <ul><ul><ul><li>1. Determinar el estado de salud mental de la </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>mujer gestante y el establecimiento de las </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>redes de apoyo familiares, sociales, culturales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>y geográfico para la adecuada estimulación y </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>desarrollo del embrión-feto, y el tratamiento de </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>las emergencias obstétricas. </li></ul></ul></ul>
  23. 23. El contenido del cuidado prenatal <ul><ul><ul><li>2. Determinar las enfermedades hereditarias, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>las enfermedades previas a la gestación y el </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>estado de salud física de la mujer gestante. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3. Identificar los factores de riesgo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>a) Anemia crónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>b) Sindrome preeclampsia-eclampsia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>c) Obesidad materna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>d) Sindrome de Prediabetes e Hiperglicemia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>e) Desnutrición materna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>f) Infección urinaria y de trasmisión sexual </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>g) Desproporción feto pélvica </li></ul></ul></ul>
  24. 24. La Historia Familiar
  25. 25. Ca. Lengua Infarto cardiaco (72 años) 62 años 36 sem,SFA Incubadora 10 dias 3,600g Feto c/anomalía Historia Familiar Falleció meningitis Sicosis HTA emotiva Violenta, Desmayos Madre soltera Suicida 16 años Tetralogia Fallot Cesarea SFA 19 años intervalo TBC renal Depresión Suicida 45 años
  26. 26. Cesarea Hipertensión Cesarea Pelvis Estrecha Accidente Cerebro-vascular Cesarea Pelvis Estrecha 2 hermanas sanas 1 hermano sano 2 hermanas sanas Hipertensión Diabetes mellitus Preeclampsia severa, 38 sem RN Encefalopatía Hipóxica Isquémica Historia Familiar
  27. 27. 2.7 kg Leucemia Linfatica Aguda (17 anos) Victima de violencia Sindrome metabolico (62 anos) Alcoholico Mujeriego Cirrosis (48 anos) Depresion emocional No habla, grita. No entiende (3 anos) 3.8 kg Esquizofrenia (19 anos) Historia Familiar de las Enfermedades Cronicas 2.6 kg Asma 2.7 kg
  28. 28. Historia Familiar y Nacimiento Prematuro
  29. 29. Historia Familiar y Riesgo de Parto Prematuro en 40,007 Nacimientos. Hospital Madre Niño “San Bartolomé”. Lima-Peru, 2000-2004 Historia Familiar Prevalencia OR IC 95% Hipertension arterial 2,11 1,70 – 2,62 Neoplasia 2,04 1,47 – 2,84 Gemelar 1,44 1,09 – 1,91 Otros 1,82 1,14 – 2,89 Diabetes mellitus 1,24 0,95 – 1,63 Epilepsia 1,46 0,75 – 2,84 Alergias 1,92 1,05 – 3,51 Anomalias congenitas 1,61 0,51 – 5,07 Enfermedad congenita 1,10 0,27 – 4,45 0,97 8,79 3,34 6,58 1,79 0,31 0,30 8,11 1,03 TBC pulmonar 1,20 0,82 – 1,76 3,94
  30. 30. Gestación: Hechos <ul><li>Alrededor del 50% se pierden en forma inadvertida </li></ul><ul><li>Alrededor del 50% con cuidado prenatal presentan </li></ul><ul><li>alguna complicación en la salud </li></ul><ul><li>Alrededor del 20% presentan una complicación </li></ul><ul><li>obstétrica </li></ul><ul><li>Alrededor del 15% de los embarazos identificados </li></ul><ul><li>clínicamente se pierden como abortos </li></ul><ul><li>De los embarazos que llegan a término, el 3% </li></ul><ul><li>presentan defecto anatómico </li></ul>
  31. 31. Gestación: Hechos La mayoría de los defectos congénitos son funcionales y se manifiestan con el desarrollo del infante
  32. 32. <ul><ul><ul><li>4. Establecer la edad gestacional por </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ultrasonografía antes de la semana 20 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5. Identificar las anomalías congénitas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>anatómicas, los embarazos extrauterinos, </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>los embarazos múltiples y las anomalías de </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ubicación placentaria (placenta previa) </li></ul></ul></ul>El contenido del cuidado prenatal
  33. 33. <ul><ul><ul><li>6. Educar a la mujer, la pareja y la familia sobre </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>el proceso del embarazo y el parto, la lactancia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>materna, la nutrición, la regulación de la </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>fertilidad , la paternidad responsable y la </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>identificación de signos de alarma obstétrico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>7. Incorporar a la pareja y a la familia en el cuidado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>de la mujer y su hijo antes de nacer </li></ul></ul></ul>El contenido del cuidado prenatal
  34. 34. Los Profesionales Responsables del Cuidado de la Salud Deben Ser Promotores de la Salud
  35. 35. La Sociedad Permite el Desarrollo Humano Niño Madre Padre Familia Comunidad Sociedad Politicas Publicas Saludables Salud Mental Y Cultura de Paz
  36. 36. Atencion integral de la Mujer embarazada y de su hijo Manejo de Guías de Atención del embarazo y parto, y los cuidados del post parto en los diferentes niveles Educación y Promoción de la Salud y actividades de apoyo a nivel comunitario Suministros y equipamiento Atención de la salud a nivel de redes y microredes Sistema de Salud desarrollado Protocolos y Guiás para la Atención de los Casos, capacitación Y seguimiento Intervenciones para Mejorar las practicas Saludables en la familia y la comunidad Habilidades proveedores de servicios Familia y communidad Sistema de Salud A T E N C I O N I N T E G R A L Modificado de WHO 2000. Department of Reproductive Health and Research.
  37. 37. <ul><li>Persona saludable: </li></ul><ul><li>- Evitar tabaco, alcohol, drogas y conductas sexuales </li></ul><ul><li>de riesgo </li></ul><ul><li>- Mejorar la alimentación fisica y mental </li></ul><ul><li>- Realizar higiene física y mental : Deporte, arte </li></ul><ul><li>- Mejorar la comunicación </li></ul><ul><li>- Búscar el conocimiento </li></ul><ul><li>- Busqar la verdad </li></ul><ul><li>- Desarrollar la espiritualidad </li></ul><ul><li>Familia saludable: </li></ul><ul><li>- Ejercer la responsabilidad paternidad </li></ul><ul><li>- Desarrollar la responsabilidad materna </li></ul><ul><li>- Evitar la violencia familiar </li></ul><ul><li>- Planificar la familia </li></ul><ul><li>- Mejorar la educación en derechos humanos </li></ul><ul><li>- Fomentar la cultura de p az </li></ul><ul><li>- Educar a los niños mediante el ejemplo </li></ul><ul><li>Comunidad saludable: </li></ul><ul><li>- Fomentar la solidaridad </li></ul><ul><li>- Fomentar el acompañamiento </li></ul><ul><li>- Vigilar que se haga justicia </li></ul><ul><li>- Velar por la seguridad ciudadana </li></ul><ul><li>- Cuidar el medio ambiente </li></ul>Actividades para Promover la Salud y Evitar la Muerte Materna
  38. 38. “ Si tenemos la esperanza en un mundo no violento donde el respeto y la bondad reemplace el temor y el odio, debemos empezar por cambiar nosotros mismos, en la forma como tratamos a otros al inicio de la vida. Porque es en ese momento donde se fundan nuestras raíces. De estas raíces crece el temor y el desprecio — o el amor y la confianza.” Suzanne Arms

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