• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Casos macrosomia fetal
 

Casos macrosomia fetal

on

  • 1,315 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,315
Views on SlideShare
1,315
Embed Views
0

Actions

Likes
1
Downloads
27
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Casos macrosomia fetal Casos macrosomia fetal Presentation Transcript

    • Macrosomía y Obesidad Fetal Peru Saludable - Director Facultad de Medicina-Instituto de Patología Dpto. Gineco-Obstetricia, U.N.M.S.M. Presidente del Comite de Investigaciones Hospital Nacional Docente Madre-Niño “San Bartolomé” percypacora@perusaludable.org Dr. Percy Pacora Portella
    • Indice Ponderal Neonatal Peso al nacer en gramos x 100 (Longitud corona-talón en cm) 3 Evaluación clínica del estado de nutrición fetal Buzzio Y et al. Ana Fac Med 2005; 66;2:113-118
    • Eutrofico Indice ponderal Neonatal, gr/cm 3 2,40- 3,05 Desnutrido < 2,44 Feto Obeso > 3,05 Diagnostico del estado de nutrición fetal Buzzio Y et al. Ana Fac Med 2005; 66;2:113-118
    • Macrosomia fetal Peso al nacer mayor del percentil 90 para la edad de gestación
    • Casos Clínicos
      • CCM, 34 años
      • G2 P1001,
      • LP: Lima ; LP: SJL
      • Peso pregravidico 65 kg
      • Talla:146 cm
      • IMC : 30.4
      • Madre y tia diabética
      • Padre falleció de infarto cardiaco
      • Tres hermanos pesaron > 4 kg al nacer
      Primer Caso
    • Fallecido Infarto cardiaco (74 años) Diabetes Mellitus (DM) Hipercolesterolemia (67 años) 3280 g 4240 g Peso al nacer Historia Familiar 4,120 gr 3800gr 5000 gr 4,500 gr paciente < 500 g DM Hiper colesterolemia 3600 Leucemia (3 años) 5 hnas 2.5-3.8 2 hnos 3.6-3.9
    • Edad fetal, sem 23 33 38 40 Peso, kg 70 71 74 75 PA, mm Hg 100/60 110/70 G-1h,mg/dL ND ND Alt. uterina,cm 23 33 34 37 GA,mg/dL ND ND ND : No disponible 32 36 39 57 73 33 74 75 ND 90/60 36 39 G-2h, mg/dL ND ND ND ND ND Primer Caso: Embarazo actual ND 110/70 Segundigesta, pre-diabética, 34 años, IMC 30.5, Ganancia ponderal 8 kg. ND 72 ND ND ND ND 120/80 120/80 ND ND ND
    • Edad fetal, sem 29 DBP,mm 82 95 CA, mm PF (DBP/CA),gr 82 CC, mm 23 33 LF, mm 3,700 ND : No disponible 39 PF (LF/CA), gr ND Primer Caso: Crecimiento Fetal 2,020 358 370 77 3,800
    • E. Gesta., sem 16 32 36 39 Peso, kg 58 58 61 62 PA, mm Hg 100/60 90/60 G-1h,mg/dL ND 108 ND Alt. uterina,cm 22 27 28 29 GA,mg/dL ND ND LF, mm ND ND ND ND : No disponible 29 34 38 62 60 27 108 61 61 ND 90/60 29 29 G-2h, mg/dL ND ND 99 ND ND ND 27 ND Primer Caso: 8 años antes ND 100/60 Primigesta, pre-diabética, 26 años, IMC 25.3 Ganancia ponderal 7 kg, RN mujer 3280 gr ND ND ND ND ND ND ND ND
      • AU 40 cm
      • CA fetal : 380 mm (>p.95 EG 40)
      • L.A. verde claro
      • Cx 1 cm, M=R, C-4
      • Se le induce el parto con ocitocina
      • por 6 horas
      • Cx I 100%, D=8, OIDP, C-4,M=R
      • deflexión grado I
      Primer Caso: Emergencia
      • RNV varón, 4240 g
      • EG 40, GEG
      • Placenta 900 gr
      • T 52 cm
      • Perimetro Cefálico: 37 cm
      • Perímetro Torácico: 35 cm
      • Perimetro Abdominal: 36 cm
      • Indice ponderal : 3,01
      • Atonía uterina
      Primer Caso: Cesarea
      • Historia familiar de fetos grandes
      • Obesidad pregestacional/gestacional
      • AU > 35 cm
      • CA > 35 cm en feto EG>37 sem
      • Labor disfuncional
      • PF ecográfico > p. 90
      Primer Caso: Lección a Recordar Se debe sospechar en obesidad fetal en toda gestante que presenta:
    • Primer Caso: Lección a Recordar No se debe inducir el parto en embarazos con feto macrosomía si no hay buen indice de maduración cervical por existir mayor riesgo de labor disfuncional y atonía uterina postparto
      • JCM, 41 años
      • G4 P3002, natural de Puno
      • Peso pregravidico 68 kg
      • Talla:152 cm
      • IMC : 29.4
      • Ganancia ponderal: 5.5 kg
      • Un natimuerto por DPP e Hiperglicemia
      • Hermana diabética
      Segundo Caso
      • G1: Parto vaginal RNV 3890 gr
      • G2: Parto vaginal, RPM 16 horas,
      • RNV 3250 gr, membranas disociadas
      • G3: Hiperglicemia, oligohidramanios,
      • HTT, muerte fetal, Cesarea,inducción fallida
      • RNM 3600 gr, DPP 40%
      • G4: Dos internamientos por hemorragia
      • vaginal. Placenta previa
      Segundo Caso:Historia Obstétrica
    • EG (Sem) 33 DBP,mm 83 89 CA, mm PF (DBP/CA),gr 63 CC, mm 297 312 LF, mm 3,265 ND : No disponible 36 PF (LF/CA), gr Segundo Caso: Crecimiento Fetal 313 353 68 3,397 LCN,mm 15 17 30 117 32 19 39 25 77 277 271 62 3,100
      • Parto cesarea por placenta previa
      • RNV varón 3860 gr
      • T 51 cm PC 35 cm
      • Apgar 8/1 min y 9/5 min
      • Placenta previa total, LA claro
      • EG 37 semanas
      Segundo Caso:Parto
      • Historia familiar de fetos grandes
      • Historia familiar de diabetes
      • CA ecográfico > p. 75
      • Placenta previa
      Segundo Caso: Lección a Recordar Se debe sospechar en obesidad fetal en toda gestante que presenta:
      • BNM, 19 años
      • G1P0
      • Peso pregravidico 58 kg
      • Talla:160 cm
      • IMC : 22.6
      • Ganancia ponderal: 20 kg
      • Paciente y dos hermanos pesaron > 4kg
      • Abuela paterna y madre hipertensas
      Tercero Caso
    • Hipertensa crónica 4300 g 4600 g Peso al nacer Historia Familiar Hipertensa crónica Caso 5 < 500 g 4800 g
    • E. Gesta., sem 22 28 34 40 Peso, kg 65 66 75 78 PA, mm Hg 100/50 90/60 ND 85 Alt. uterina,cm 19 23 31 32 GA,mg/dL ND ND : No disponible 23 32 38 62 70 29 74 78 90/60 35 35 ND Tercero Caso: Vigilancia Prenatal 100/60 Primigesta, pre-diabética, 19 años, IMC 22.6 Ganancia ponderal 20 kg ND ND
    • EG (Sem) 37 DBP,mm 95 CA, mm PF (DBP/CA),gr 75 CC, mm 353 LF, mm 3,514 ND : No disponible PF (LF/CA), gr Tercero Caso: Crecimiento Fetal 353 LCN,mm 14 24 87 ND ND 63 237 218 45 3,602 DTC, mm 25
      • Parto inducido estimulado
      • RNV varón, 4210 g
      • EG 41, GEG
      • Placenta 900 gr
      • T 53 cm
      • Perimetro Cefálico: 35 cm
      • Perímetro Torácico: 35 cm
      • Perimetro Abdominal: 36 cm
      • Indice ponderal: 2,82
      • Desgarro perineal suturado
      • Endometritis: retención secundinas
      Tercero Caso: Parto
    • La Gran Lección
    • Herencia Madre/ Placenta/ Embrión-Feto Respuesta Adaptativa Local/ Específica General/ Inespecífica Anatómico Vascular Infección Social Crecimiento fetal normal Ambiente Nutricional Toxico Emocional Metabólico Factores Patógenos SALUD
    • Conclusión La hipertensión arterial, la hiperglicemia, la diabetes mellitus, la enfermedad coronaria y determinadas neoplasias tienen su origen en la vida fetal.
    • Conclusión El sindrome metabolico del embarazo se asocia a macrosomia y obesidad fetal
    • Conclusión La mala historia reproductiva de la mujer anuncia el desarrollo de enfermedad vascular con la edad.
    • Muchas gracias, por la atencion ! “ Familias saludables para un pais desarrollado” www.perusaludable.org