Medicina Fetal: Novedades del Concebido Av. Petit Thouars Nº 4295 Miraflores,                                         Bole...
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Boletin informativo de la Asociacion Peruana de Medicina Fetal (APEMEF)                                                   ...
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Boletin 3 ult

  1. 1. Medicina Fetal: Novedades del Concebido Av. Petit Thouars Nº 4295 Miraflores, Boletin informativo de la Asociacion Peruana de Medicina Fetal (APEMEF) Tel.: 221-2739, Fax: 381-1229Edición Nº 3 bio-sico-social de la madre. Más del 50% de los embarazos se pierden I. EDITORIAL espontáneamente debido a un defecto en la implantación porque el útero materno no esta nutritivamente preparado. Lo que ocurra con el ser humano dentro del útero materno dependerá del ambiente social, afectivo y nutricional que tenga la madre. Y este ambiente normal o anormal “De Tal Padre, Tal Hijo” dependerá, principalmente, del estado de salud mental y la actitudes de los humanos. Así, la salud mental y la solidaridad se yerguen como El 80% de las muertes del ser humano antes de nacer ocurren asociados a requisito indispensable para lograr un estado social adecuado que per mita la prematuridad. La mortalidad perinatal debido a la prematuridad ha al concebido vivir nor malmente, llegando al fín del embarazo sin disminuido dramáticamente durante las tres últimas decadas en las complicaciones graves; y permitiendo al individuo crecer y desarrollarse sociedades desarrolladas. Esta reducción ha sido consecuencia de la mejora en la vida extra-uterina luego del nacimiento. La salud sico-social se en la atención perinatal y neonatal de los recién nacidos prematuros; y constituye, entonces, en el factor más importante en considerar a fin de esta mejora ha ocurrido a pesar que la incidencia de prematuridad ha ido evitar el nacimiento pretérmino, la morbililidad y la muerte infantil. en aumento. Los resultados han mejorado en todas las razas y grupos La salud bio-sico-social de los progenitores determina el estado de salud étnicos, pero la disparidad racial en la frecuencia de nacimiento pretérmino o enfermedad de los hijos. El laboratorio social, que actualmente se ha ha permanecido en forma constante. Esto ha hecho pensar a los constituido en una inmensa fuente de investigación en el campo de la investigadores que el factor hereditario/genético puede intervenir. Por esta salud humana, también nos los demuestra. “De tal padre, tal hijo”.Esta razón, los investigadores desarrollaron diferentes marcadores biomédicos sentencia llena de humanidad debemos recordarla y las conocimientos para identificar a los embarazos con riesgo de prematuridad aprendidos ponerlo en práctica en beneficio de la población per uana. El sistema de puntaje para estimar el riesgo de nacimiento pretérmino en A nombre de la Junta Directiva de APEMEF agradecemos la valiosa base a factores de riesgo por historia clínica nos permite identificar a la mujer participación de los profesores Dres. Alvaro Santiváñez, Erasmo Huertas con mayor riesgo de tener un bebé prematuro comparado con la población y Miguel Oliveros en la revisión actualizada que realizaron sobre el parto general . Pero la mayoría de estas mujeres identificadas con riesgo aumentado pretermino del feto humano. Los resúmenes de sus presentaciones que no tienen parto pretérmino. Aún más, los esfuerzos en brindar a estas mujeres aprecen en este boletín serán de mucha utilidad para quienes están de "riesgo alto" con el cuidado prenatal temprano, universal y ,técnicamente, interesados en resolver este problema de salud pública nacional. eficiente han fracasado generalmente en reducir las consecuencias en la salud a largo plazo. Dr. Antonio Laura Lozada y Dr. Percy Pacora Portella La realidad es dura de aceptar: El enfoque exclusivamente biomédico del “Asociación Peruana de Medicina Fetal” parto pretérmino ha fracasado en prevenirla. La medición fisiológica apemef@hotmail.com (monitorización de las contracciones uterinas en for ma ambulatoria),las mediciones anatómicas (la medición ultrasonográfica de la longitud del cervix) y las mediciones bioquímicas (determinación de la fibronectina fetal de secreción cervicovaginal) son pobres predictores del riesgo de parto pretérmino en la población general. El empleo de agentes tocolíticos II. Resumen de Jornadas Científicas para el tratamiento del parto pretérmino tiene poco exito y no ha ocasionado mejoría en el resultado perinatal. Recientemente, se ha reportado que el empleo de progesterona parece ser de algún beneficio. El SINDROME DEL PARTO PRETERMINO Por otro lado, la perinatología nos ha enseñado que el recién nacido pretérmino no sólo es un organismo inmaduro sino que, además, es producto de la Dr. Alvaro Santiváñez Pimentel consecuencia de una vida humana en un ambiente materno (uterino) hostil. Profesor de Ginecología y Obstetricia UNMSM Así, cuando se analiza los nacimientos de prematuros desde el punto de vista alvarosantiv@yahoo.com biomédico se encuentra que el 20-30% de ellos nacen con restricción del crecimiento intrauterino y/o asfixia perinatal, 20-30% nacen con infección peri- La via fisiológica común del parto humano depende de la intervención natal, 10-20% con anomalías congénitas anatómicas y cerca del 40-50% es de de las contracciones uterinas, la activación de las membranas corio- causa “idiopática”. Aún más, la epidemiología clínica nos ha enseñado que el parto pretérmino es más común en las poblaciones de mujeres con privación amnióticas y la maduración cervical. La diferencia fundamental entre el sico-social tales como la raza negra, la mujer de pobre recurso económico, la parto a término y el parto pretérmino es que el primero resulta de la madre soltera, la fumadora, la desnutrida, la sin control prenatal, la con embarazo activación fisiológica de estos componentes de la via terminal común múltiple, la con anomalía uterina y la con historia previa de embarazo pretérmino. del parto,mientras que el parto pretérmino ocurre como resultado de El enfoque estrictamente biomédico del embarazo, no nos ha permitido apreciar enfermedades, las cuales extemporáneamente activan uno o más que el ser humano es un organismo vivo en relación a su medio ambiente componentes de la vía terminal común. social. El ambiente social íntimo y cercano en donde vive el ser humano es la Los genes y el medio ambiente interactúan recíprocamente determinando familia. Considerando este enfoque social e identificando a la mujer con los factores desencadenantes que intervienen en el proceso de salud/ ausencia de control prenatal, la madre soltera y con menos de 6 años de enfermedad. Los factores desencadenantes mecánicos (defectos educación escolar (primaria), hemos podido reconocer que más del 50% de anatómicos), nutricionales (vasculares), infecciosos (contaminantes) y los nacimientos pretérminos que ocurren en el Hospital San Bartolomé en Lima esta asociado a un componente de privación social. Más del 80% de emocionales (privación social y afectiva) interactúan sobre el orgamismo estos casos fueron considerados como de causa ”idiopática”. Otro hecho vivo materno/placenta-embrión-feto. Debido a la predisposición genética importante para reconocer la causa de la prematuridad es la necesidad de y medio ambiental, la unidad materno-fetal responde en: 1) forma local estudiar los tejidos fetales, entre ellos, la placenta y membranas fetales (corion- con alteración de la perfusión placentaria/respuesta inflamatoria amnios). Es realmente preocupante observar que en la práctica pocas son las intrauterina/activación corion-decidua y maduración cervical y 2) en forma placentas examinadas por el patólogo, aún en los nacimientos pretérminos. generalizada con el desarrollo de respuesta inflamatoria sistémica/ Muchas enfermedades perinatales podrían ser identificadas tempranamente disfunción del endotelio vascular materno y fetal/sindrome metabólico/ si se estudiaran sistemáticamente los tejidos fetales. hipertensión arterial y estrés oxidativo. La respuesta del organismo vivo se Nos ha faltado ver el problema del nacimiento pretérmino como un expresa clínicamente como síndromes clínicos de restricción del problema humano, donde esta involucrado el aspecto sico-social de la madre. La literatura reciente es abundante en demostrar cómo el estrés crecimiento fetal , defectos congénitos, alteración del crecimiento fetal, materno, la depresión, la ansiedad y el estado mental de la madre esta ruptura prematura de membranas fetales, cambios cervicales y sangrado ligado a la morbilidad perinatal y al parto pretérmino. por via vaginal con el consecuente trabajo de parto pretérmino, la El embarazo es producto de la intervención del macho y la hembra humana prematuridad y la morbilidad neonatal. y lo que suceda con el producto de la concepción dependerá de los genes Por lo tanto, el parto pretérmino y el nacimiento prematuro son (codigo genético de las familias de los progenitores) y del medio ambiente consecuencia de varios factores que intervienen secuencial o simultáneamente.
  2. 2. Boletin informativo de la Asociacion Peruana de Medicina Fetal (APEMEF)Esta visión del parto pretermino tiene implicancias importantes para de 32 semanas. Su frecuencia en hospitales del Perú es del 1,5%el entendimiento de los mecanismos celulares, bioquímicos, ,encontrándose dentro del rango estimado para Latinoamérica por elemocionales y sociales responsables de la iniciación del parto, el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP). Diversas patologíasdiagnóstico, el tratamiento y la prevención del parto pretérmino. Dado asociadas a la inmadurez de los órganos y sistemas de estos niñosque el parto pretérmino es una condición heterogenea y multifacto- determinan la mayor frecuencia de muerte y secuelas invalidantes enrial es improbable que tenga un solo tratamiento. los sobrevivientes. En la última década se han identificado varios de los mecanismos que PREDICCION DEL PARTO PRETERMINO originan prematuridad. Esta patogenía variada explica la dificultad para predecirlo y prevenirlo.Dr. Erasmo Huertas TacchinoProfesor de Ginecología y Obstetricia UNMSMInstituto Especializado Materno Perinatal En la tercera parte de los partos prematuros se piensa que hay unerasmohuertas@hotmail.com insuficiente flujo sanguíneo útero-placentario lo que activa el eje fetal hipotálamo-pituitario-adrenal (Lockwood, Challis). El mediador críticoLa incidencia del parto pretérmino varía de país a país. Así, mientras de la prematuridad inducida por el estrés parece ser una hormonaen Europa del Norte es de 4 a 5% y en Estados Unidos de Norteamérica que libera corticotrofina, localizada en el hipotálamo, placenta, corion,es de 7 a 10%, en nuestro país 20% de los nacimientos ocurren entre amnios y decidua uterina. Esta hormona se eleva en la segunda mitadlas 20 y 36 semanas de gestación. del embarazo y durante el parto. Esta hormona estimula lasLas complicaciones secundarias al parto pretérmino son las causas prostaglandinas, las que a su vez favorecen la contracción uterina ymás frecuentes de morbi-mortalidad perinatal a pesar de los grandes madura el cuello uterino, favoreciendo el parto prematuro (Lockwood).avances en los cuidados neonatales.Uno de los grandes objetivos de la obstetricia actual es poder identificar a Las infecciones ascendentes del tracto genital son responsables del 50% delas gestantes con riesgo incrementado de parto pretérmino para poder partos prematuros, particularmente los que ocurren antes de las 30efectuar intervenciones oportunas y eficaces que eviten el desenlace sin semanas de gestación. Las infecciones intra-amnióticas estimulan laponer en riesgo la vida y salud tanto de la madre como del concebido. liberación de la interlequina 1-beta y el factor de necrosis tumoral enLa predicción del parto pretérmino se realiza en base a las siguientes el tracto genital; participan además, la interlequina 8 yestrategias: Sistemas de puntuación de riesgo de parto pretérmino (PPT), metaloproteinasas. El efecto combinado de la metaloproteinasa de latamizaje de bacteriuria asintomática, tamizaje de flora cervico-vaginal matriz y el factor de necrosis tumoral promueve la muerte de lasanormal, evaluación de condiciones sociales y de stress individual, tamizaje células amnióticas y el parto prematuro (Lockwood, Lei).clínico, tamizaje ecográfico, monitoreo de la actividad uterina (en casa) ydetección de fibronectina fetal en secreción vaginal/cervical. El estrés facilita el aumento en la producción fetal de cortisol por la adre-Investigadores en Inglaterra ( Heath y col) han reportado que el 58% de nal, el que activa también la producción de hormona liberadora demujeres que tuvieron un parto pretérmino muy temprano (< 32 corticotrofina por la placenta y membranas fetales, la que tiene efecto localsemanas), presentaron la longitud del cervix examinada por estimulando la síntesis de prostaglandinas en las membranas fetales (Challis)ultrasonografía transvaginal (LC) menor de 15 mm a las 23 semanas.Por otro lado, investigadores en Norte América (Hassan y col) con esta La producción aumentada de cortisol por el feto estimula el aumento enLC identificaron a sólo 8% de las gestantes que tuvieron parto < 32 la producción de dehiroepiandrosterona. Esta y andrógenos relacionadossemanas. En Finlandia, Taipale e Hiilesmaa reportaron que CL menor son convertidos por la placenta en estrógenos los que activan el miometriode 25 mm tenía una sensibilidad del 7%, y por lo tanto, la CL de 15 , aumentando la expresión de las proteinas comprometidas en la activaciónmm tendría aún una menor sensibilidad. de la contracción uterina.Las diferencias entre los estudios se atribuye a las diferentes edadesgestacionales en que se realizó los estudios de tamizaje. Heath y col La enfermedad vascular histológica (desprendimiento prematuro deestudiaron a las pacientes en semana 23, Taipale e Hiilesmaa realizaron placenta) se asocia al 60% de los partos prematuros, pero sólo seel estudio en semana 18 a 22 semanas, y Hassan y col emplearon reconoce clínicamente por la presencia de sangrado vaginal en el 20%gestantes entre 14 a 24 semanas. Estos hallazgos sugieren que los de los casos. Los factores tisulares de las células deciduales forma unexámenes de LC realizado en periodos tardíos del embarazo predicen complejo con los factores activados VII y X que generan trombina. Lael parto pretérmino mejor que los realizados más tempranos en el trombina se liga a los receptores del miometrio resultando en laembarazo. Las determinaciones más tempranas del LC puede estimulación de las contracciones uterinas (Lockwood, Elovitz).identificar a pacientes con mayor riesgo de abortos espontaneos en elsegundo trimestre, mientras que los examenes del LC realizados a las El parto prematuro puede se el resultado de la compresión mecánica23 semanas puede predecir el parto pretérmino < 32 semanas mejor del miometrio en las gestaciones múltiples y en casos deque los estudios del LC realizados antes de la semana 20. polihidramnios. El parto prematuro en estos casos se produce por laEn resumen, el cuello corto determinado por LC en el segundo activación de receptores de ocitocina y la síntesis de prostaglandinastrimestre del embarazo es un potente predictor del parto pretérmino en las células amnióticas, del miometrio y del cervix.espontaneo en todas las edades gestacionales. Estos hallazgos apoyanel empleo del LC durante el segundo trimester del embarazo en todas La habilidad limitada para detener el parto prematuro eslas pacientes con riesgo de parto prematuro. descorazonadora. Numerosos estudios han demostrado que los agentes tocolíticos como la terbutalina y el sulfato de magnesio producen sólo una ligera prolongación del embarazo; lo mismo ocurre con la tocolisis EL RECIEN NACIDO DE usando agentes orales. Aunque los antibióticos pueden prolongar el MUY BAJO PESO (≤ 1500G) EN EL PERU embarazo en mujeres con ruptura prematura de membranas, ellos no han sido efectivos en detener el parto prematuro en estas mujeres.y noDr Miguel Oliveros Donohue detienen el parto prematuro en mujeres con membranas íntegras.Profesor Principal de Pediatría UNMSMdrmigueloliveros@hotmail.com Empleando las ENDES 1992, 1996 y 2000 y un modelo de regresión logística multifactorial se encontró que el Intervalo de parto < 12 meses,El parto prematuro es la principal causa de muerte neonatal. En el el Control prenatal inadecuado ( ≤ 3 controles) y la educación insuficientePerú no se conoce con exactitud el número de neonatos que mueren (≤ 6 años) eran los factores de riesgo, con significación estadística,por prematuridad o bajo peso. Shimabuku y Oliveros al estudiar la asociados al nacimiento de RNMBP .(Oliveros)ENDES 1996 encontraron que los RN con < 2500g tenían unamortalidad 3 veces mayor que los nacidos con > 2500g. La mortalidad Varios investigadores han estudiado la importancia del periodo ínterhospitalaria de los recién nacido de muy bajo peso RNMBP (≤ 1500g), genésico corto y su asociación con el nacimiento de recién nacidos deen estudios colaborativos nuestros ha sido del orden de 50%. El RNMBP bajo peso. Zhu estudió 173,205 nacimientos y encontró que el intervaloes un pequeño prematuro con peso ≤ 1500gr y edad gestacional menor de parto menor de 6 meses se asociaba con peso bajo al nacimiento,
  3. 3. Boletin informativo de la Asociacion Peruana de Medicina Fetal (APEMEF)nacidos pretérmino o pequeños para edad gestacional con una frecuencia Dr. Patrick Wagner Grau, Decano del Colegio Médico del Perú,30 a 40 % mayor de los que tenían el antecedente de intervalo de parto Decano Facultad de Medicina de Piura, Dr. Miguel Oliverosmayor de 6 meses. Donohue, Profesor Principal Pediatría U.N.M.S.M. Dr. Sixto Sánchez Calderón, Investigador y EpidemiólogoLa ausencia o inadecuado Control prenatal ha merecido numerosaspublicaciones y también se ha vinculado con el nacimiento de III. 23 de Setiembre: Reanimación Fetal intrauterina (Reunión conneonatos de bajo peso y de muy bajo peso. Comentarios interesantes SPOG)efectúan Mc Cormick y Lechtig, quienes hacen hincapié en el ambiente Moderador : Dr. Juan Meresocioeconómico, educación, saneamiento ambiental y cuidado de la Temas Expositores :salud que conforman el marco conceptual. Pruebas de Bienestar Fetal: MBE Dr. Pedro Garcia Monitoreo Fetal del NICHD1997 Dra. Flor CarvalloLa educación insuficiente más notoria en nuestro país en el área rural, Reanimación Fetal Dr. Percy Pacoradonde vive la tercera parte de nuestra población, también acompaña lacorte de factores asociados al nacimiento de RN de bajo peso y muy bajo IV. 17 de Octubre: Muerte Fetal Inesperadapeso. La mujer peruana del campo vive en condiciones de pobreza ex- Moderador: Abelardo Donayretrema, carece de servicios públicos y la alimentación depende de si sus Temas Expositores:terrenos secanos (sin agua propia), se rieguen por un año de “buena lluvia”. Epidemiología Dr. Guillermo Vasquez Etiología Dra. Nora Oyarce Estudio Anatomo-Patológico Dra. Carmen CoxEn las áreas rurales el nacimiento de estos niños se acompaña de unamortalidad casi total por la carencia de establecimientos de salud V. 21 de Noviembre: El Feto con Anomalías Anatómicascercanos, no haber tenido Control prenatal y atender el parto una Moderador : José Quispeempírica a la que llaman “curiosa”. Temas Expositor : Metodología Diagnóstica Dr. Jorge DiazDebido a la elevada mortalidad de los RNMBP y el alto coste del manejo de Manejo Médico Dr. Antonio Laurala morbilidad de estos niños, se hace imperioso el empleo de corticoides y Manejo Quirúrgico Dr. Hugo Delgadoel parto por cesárea, como se ha hecho evidente mediante el estudio devarias investigaciones realizadas en diversas partes del mundo. Lugar: Av. Cesar Vallejo 565 –Lince Laboratorio PharmalabEl 56,2% de nuestros pacientes tuvieron signos de Síndrome de Hora: 8 p.m.Dificultad Respiratoria y el 12,9% Sepsis con hemocultivo positivo. Los asistentes son acreedores a un crédito (01) Académico de la FacultadEl peso promedio al nacimiento fue de 1096 ± 271g y la edad de Medicina U.N.M.S.M. (R.D.230-2003)gestacional 29,8 ± 3,6 semanas . Los factores neonatales asociados ariesgo de muerte fueron Peso < 1000g , Apgar al 1’y 5’ (0-3), SDR, faltade Control prenatal, y parto vaginal. IV. Noticias de los AsociadosTradicionalmente se consideró que el peso al nacimiento bajo, la escasaedad gestacional y el Apgar bajo se vinculaban con la posibilidad demuerte neonatal. El profesor Dr. Mario Zubiate Toledo organizó junto con su Junta Directiva de la Asociación Peruana de Ateroesclerosis y Obesidad (APOA), la cualEstudios recientes nuestros, sobre riesgo de muerte de RNMBP, preside, el “VII Congreso de la Sociedad Latinoamericana deefectuados en 16,879 nacimientos ocurridos en un hospital de la capi- Aterosclerosis”y ”V Congreso de la Sociedad Iberolatinoamericana detal y tres de provincias señaló asociación de los factores de riesgo Apgar Aterosclerosis” que tuvo lugar del 9 al 12 de Julio en la ciudad de Lima.< 7 a los 5 minutos y falta de control prenatal.“Nos reafirmamos en la importancia de la Educación, la Nutrición y El profesor Dr. Percy Pacora Portella asistió al curso pre-congreso “Elel Desarrollo Social como pilares fundamentales para mejorar el estado Feto en Desarrollo” y al Décimo Congreso de la Federación Mundial dede Salud de las mujeres y los niños del Perú a fin de evitar el nacimiento Ultrasonido en Medicina y Biología, celebrado en Montreal, Canada ,prematuro y al RNMBP” del 30 de Mayo al 4 de Junio 2003. Cursos y Congresos de Actualización III. Programa de Actividades Científicas Los asociados de APEMEF al día en sus pagos son considerados estudiantes en estos cursos con un precio reducido. Presentar su último recibo de pago al momento de inscribirse.ASOCIACION PERUANA DE MEDICINA FETAL SESIONES CIENTIFICAS 2003 1. “III World Congress of ultrasound in 3D and 4D”, “XI Congreso de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Ultrasonido”,”III CongresoI. 18 de Julio: Preeclampsia-eclampsia LatinoAmericana de Ultrasonido Tridimensional”, “XII Congreso de la Moderador : Dr. Victor Bazul Federación Mexicana de Asociaciones de Ultrasonido”, Cancún, Quintana Temas Expositor: Roo , México,Agosto 20-23,2003. www.congresosflaus-world3d.com.mx, Síndrome de origen materno Dr. Sixto Sanchez e-mail:congresosflaus-world3d@congresosflaus-world3d.com.mx Síndrome de origen fetal Dr. Raúl Alegría 2. “Diagnóstico Prenatal de Anomalías Congénitas”. Octubre 7-11. ¿Es posible prevenir Auditorio Química Suiza. Organiza Educación, Desarrollo y Salud la preeclampsia-eclampsia? Dr. José Pacheco S.A.C. Inscripción : Jr. Quilca 460,Dpto. 201, Tel.424-0765,Cel.999-16737, edesasac@hotmail.comII. 15 de Agosto: Infección Fetal Moderador : Dr. Santiago Cabrera Temas Expositor: Diagnóstico Dr. Jaime Ingar Manejo Dr. Adolfo Villavicencio Histopatología Dr. Lilia Huiza "El interés de nuestros asociados duranteIII. 19 de Setiembre : Conferencia Magistral “La Bioética y el Feto” la Reunión Científica Expositor : "El Parto Pretérmino y Dr. Patrick Wagner Grau el Feto" el viernes 20 de Incorporación de Miembros Honorarios Junio del 2003."
  4. 4. Boletin informativo de la Asociacion Peruana de Medicina Fetal (APEMEF) en embarazos con riesgo alto de premturidad. Mayores estudios son V. Novedades Científicas necesarios para determinar cuales son los efectos a largo plazo de los infantes tratados con progesterona y falta determinar con precisiónLa administración farmacológica de progesterona reduce el riesgo cuales son los embarazos de alto riesgo que pueden beneficiarse conde nacimiento prematuro este tratamiento.Las mujeres que reciben una inyección semanal de progesterona du- La muerte fetal y neonatal es de origen multifactorial donde larante el embarazo presentan menor riesgo de nacimiento pretérmino privación social intervienede acuerdo a un estudio financiado por el Instituto Nacional de Saludde E.U. de N.A (NIH) publicado el dia 13 de Junio (Meis et al., NEJM Tradicionalmente se ha considerado que existe causa “idiopática” de2003;348:2379-2385). El Dr. Paul Meis y colaboradores realizaron un enfermedad y muerte perinatal. Medicos peruanos reportan que lasestudio doble-ciego, placebo-control en 19 maternidades en N.A. causas de muerte fetal y neonatal es multicausal donde el factor dereclutando gestantes de 16 a 20 semanas de gestación, quienes privación social también interviene y, por lo tanto, la causa de muertepresentaban historia previa de perdidas fetales tempranas. 310 mujeres perinatal es multifactorial.recibieron inyecciones semanales de 250 mg de 17 alfa- Lilia Huiza y col (Anales UNMSM 2003;64;1) realizaron un estudiohidroxyprogesterona caproato y 153 mujeres recibieron inyecciones retrospectivo de 508 casos de muerte fetal mayor de 20 semanas desemanales de aceite inerte placebo. Todas las participantes recibieron gestación y 434 casos de muerte neonatal ocurridas antes de los 28 diasinyecciones semanales hasta el momento del parto o hasta las 36 de nacimiento que fueron sometidas a estudio de necropsia y sesemanas de gestación Se encontró que 36% de las mujeres que recibieron revisaron las características clínicas y demográficas de las gestaciones .progesterona tuvieron parto antes de la semana 37 , comparado con Los factores etiopatogénicos se clasificaron en :1) prematuridad , 2)55% de mujeres que recibieron el placebo. Además, la progesterona anomalías congénitas anatómicas, 3) inflamatorias (corioamnionitis,parece ser "aún más efectivo" durante las primeras semanas del funisitis, villitis, sepsis fetal/neonatal), 4) defecto nutricional/ vascularembarazo; sólo 11% de las mujeres que recibieron progesterona nacieron (bajo peso, anemia, hemorragia, isquemia, trombosis,traumáticas) y 5)antes de la semana 32 , comparado con 20% de las mujeres que recibieron privación social (ausencia de control prenatal, estado civil soltera y menosplacebo. Además, 27% de los infantes que nacieron de madres que de cinco años de estudios escolares).Las muertes fetales estuvieronrecibieron progesterona pesaron menos de 2.5 kg, comparado con el asociadas a la prematuridad (60,5%), defecto nutricional/vascular (78,1%),41% de infantes que nacieron de madres del grupo placebo. Los infantes privación social (60,8%), anomalías congénitas anatómicas (14,6%) ycuyas madres recibieron progesterona eran menos probable que respuesta inflamatoria (12,9%). La muerte neonatal estuvo asociada a lanacieran muertos, murieran poco después de nacer o presentar prematuridad (71,7%), la privación social (61,1%), defecto nutricional/problemas respiratorio u otras complicaciones serias. Aunque más de vascular (59,6%), anomalía congénita anatómica (28,6%) y respuestala mitad de las participantes eran Afroamericanas – quienes inflamatoria (20,0%). Los investigadores concluyen que la muerte fetal ytradicionalmente presentan mayor riesgo de parto pretérmino – los neonatal es consecuencia de factores patogénicos que interactuanresultados fueron los mismos en todas las razas. La administración de tempranamente con la unidad madre- embrion/feto. La mayoría deprogesterona 100 mg por via vaginal también ha demostrado tener un los tejidos muertos de los fetos/neonatos muestran manifestacionesefecto preventivo del parto pretérmino en embarazos con alto riesgo de varios factores etiopatogénicos en forma simultanea.de prematuridad. Eduardo da Fonseca y col (Am J Obst Gynecol Ellos también encontraron que la alfabetización de la madre se asociaba2003;188:419-24) realizaron un estudio randomizado, doble ciego, en forma significativa a menor riesgo de muerte fetal (OR 0.18). “Estosincluyendo 142 embarazos simples con alto riesgo de prematuridad, resultados señalan que el medio más eficaz para disminuir la muerteempleando placebo (n=70) y progesterona (n=72). Estos investigadores fetal consiste en mejorar la situación social de la mujer“.encontraron que el grupo que recibió progesterona presentó significativa La enfermedad y la muerte neonatal estaría estrechamente ligado almenor actividad uterina, menor frecuencia de nacimientos menor de 34 entorno físico, anímico y social de la mujer; y señala a los políticos ysemanas y menor nacimiento pretérmino (p<0.05 en todas). administradores de la salud que el cuidado y conservación de la saludEstos dos estudios nos muestran que la administración farmacológica no es responsabilidad exclusiva de los médicos. ( //sisbib.unmsm.edu.pe/de progesterona disminuye la frecuencia del nacimiento pretérmino BVRevistas/anales/Vol64_N1/muerte_fetal.htm) Complejo de hierro (III) polimaltosado ®FERANIN AMPOLLAS Complejo de hierro polimaltosado. Inyectable de vía intramuscular. COMPOSICION: Cada ampolla por 2 mL contiene: Complejo de hierro polimaltosado no iónico al 33%303 mg (equivalente a 100 mg de hierro activo) Excipientes, c.s. INDICACIONES: Deficiencias de hierro en todas sus formas: Convalecencia, debilidad general, anemia, intolerancia o insuficienteabsorción con la administración de hierro oral. INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS Y CON LOS ALIMENTOS: Ninguna conocida hasta la fecha. CONTRAINDICACIONES:Estados con sobrecarga de hierro: hemocromatosis, hemosiderosis, anemias hemolíticas, post transfunciones múltiples. Contraindicaciones relativas: Infecciones agudas o crónicas. REACCIONESADVERSAS: Dolor en el lugar de la inyección raramente se ha reportado rash dérmico. DOSIS Y LA VIA DE ADMINISTRACION: Intramuscular profunda. Dosis diaria máxima: Adultos: 4 ml (2ampollas); Niños de 5 kg a 10 kg: 1 ml (1/2 ampolla) Niños hasta 5 kg: 0.5 ml (1/4 ampolla). PRESENTACIONES: Caja por 1 ampolla de 2 mL. FERANIN FOL® Complejo de hierro polimaltosado+ ácido fólico. Grageas: COMPOSICION: Cada gragea contiene: Complejo de hierro polimaltosato iónico 330 mg (equivalente a 100 mg de hierro activo) Acido fólico 350 ug Excipientes, c.s.INDICACIONES: Prevención y tratamiento del déficit hierro y ácido fólico durante el embarazo y el período de lactancia. INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS Y CON LOSALIMENTOS: Ninguna conocida hasta la fecha. CONTRAINDICACIONES: Estados con sobrecarga de hierro: hemocromatosis, hemosiderosis, anemias hemolíticas crónicas, post transfuncionesmúltiples. Anemia megaloblástica, debido a déficit de vitamina B12. Relativas: Infecciones agudas o crónicas. REACCIONES ADVERSAS: Raramente se ha reportado molestias gastrointestinalescomo ardor epigástrico, náuseas o estreñimiento, que no obligaron a suspender el tratamiento. DOSIS Y LA VIA DE ADMINISTRACION: Oral. Prevención: 1 gragea al día a la hora que prefierael paciente. Tratamiento: 1 gragea 2 veces al día, antes , durante y después de las comidas. Con la finalidad de reabastecer los depósitos de hierro, se recomienda continuar con el tratamientodurante un mes adicional, posterior a la normalización de los valores sanguíneos. PRESENTACION: Caja por 30 y 150 grageas. FERANIN FORTE® 50 mg. Complejo de hierro polimaltosadoGotas. Antianémico. COMPOSICION: Complejo de hierro polimaltosado no iónico al 29% 172,4mg (equivalente a 50 mg de hierro activo) Excipientes c.s.p. 1mL, 1 mL = 20 gotas. INDICACIONES:Niños:Todas las anemias por razón de carencia de hierro. INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS Y CON LOS ALIMENTOS: Ninguna conocida hasta la fecha.CONTRAINDICACIONES:Estados con sobrecarga de hierro: hemocromatosis, hemosiderosis, anemias hemolíticas crónicas, post transfunciones múltiples. Contraindicaciones relativas: Infecciones agudas o crónicas.REACCIONES ADVERSAS: Raramente se ha reportado molestias gastrointestinales como ardor epigástrico náuseas o estreñimiento, que no obligaron a suspender el tratamiento. DOSIS Y LAVIA DE ADMINISTRACION:Oral.Gotas: Niños pequeños: Iniciar el tratamiento con 5 gotas por día, elevándose la dosis hasta 15 gotas por día. Administrar las gotas en dosis fraccionadas. Ninos: 15 gotas 1 vez ó 2 veces por día con las comidas. Se recomienda continuar la terapia 1 ó 2 meses después de haber alcanzadola cifra de hemoglobina esperada. PRESENTACION: Gotas: Frasco gotero por 20 mL. FERANIN® Complejo de hierro polimaltosado. Gotas, jarabe antianémico y suplemento nutricional. COMPOSICION: GOTAS, JARABE, Contiene por: (1 mL) (5 mL). Complejo de hierro polimaltosado 86.2 mg 172.4 mg no iónico al 29%(equivalente a hierro activo) (25 mg) (50 mg). Excipiente, c.s. Gotas: 1 mL = 20 gotas. INDICACIONES: Niños pequeños: Deficiencias de hierro, crecimiento retardado, debilidad, nutrición inadecuada, suplemento dietético en niños sanos. Niños: Suplemento nutricional, todas las anemias por razón de carencia de hierro,terapia de sostén en el niño sano. Mujeres: Deficiencias de hierro, debido a la menstruación, durante y después de la gestación y lactancia. General: Anemias hipocrómicas, nutricionales, convalescencia, pérdida de sangre, anemias ocacionadas por parasitosis.INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS Y CONLOS ALIMENTOS: Ninguna conocida hasta la fecha.CONTRAINDICACIONES: Estados con sobrecarga de hierro: hemocromatosis, hemosiderosis, anemias hemolíticas crónicas, post transfunciones múltiples. Contraindicaciones relativas: Infecciones agudas o crónicas. REACCIONES ADVERSAS: Raramente se hareportado molestias gastrointestinales como ardor epigástrico náuseas o estreñimiento, que no obligaron a suspender el tratamiento. DOSIS Y LA VIA DE ADMINISTRACION: Gotas: Niños pequeños: Iniciar el tratamiento con 5 gotas por día, elevándose la dosis hasta 15 gotas por día. Administrar las gotas en dosisfraccionadas. Niños: 15 gotas 1 vez ó 2 veces por dÌa con las comidas. Adultos: 15 gotas 2 ó 3 veces al día con las comidas. Jarabe: Niños 5 mL ( 1 cucharadita) 1 ó 2 veces por día, con los alimentos. Adultos 5 mL (1 cucharadita) 2 ó 3 veces por día con los alimentos. FERANIN® puede mezclarse con jugos de frutas, legumbresu otros líquidos. Se recomienda continuar la terapéutica durante 1 ó 2 meses, después de haber alcanzado el nivel de hemoglobina esperada. PRESENTACIONES: Gotas: Frasco gotero por 20 mL. Jarabe: Frasco gotero por 20 mL. Jarabe por 100 mL (para dosis de 5 mL). FERANIN AMPOLLAS BEBIBLES® Complejode hierro polimaltosado. Solución acuosa. COMPOSION : Cada ampolla bebible de 5mL contiene: Complejo de hierro polimaltosado no iónico (equivalente a 100 mg de hierro activo) Exipientes, c.s. INDICACIONES: General: Anemias hipocrómicas. deficiencias de hierro larvadas. Debiliadad general.Convalecencia. Perdidasde sangre debidas a intervenciones quirúrgicas o accidentes. Antes y después de donaciones de sangre. Anemia microcílitica tropical . Anemias debidas a infecciones de parásitos, amebiasis. Para rellenar reservas agotadas de hierro. Diarrea. INTERACCIONES CON OTROS MEDICAMENTOS Y CON LOS ALIMENTOS:Ninguna conocida hasta la fecha. CONTRAINDICACIONES: Estados con sobrecarga de hierro: hemocromatosis, hemosiderosis, anemias crónicas post-transfuciones múltiples. Anemia megaloblástica debido a déficit de vitamina B12. Contraindicaciones relativas: Infecciones agudas o crónicas. REACCIONESADVERSAS: Raramente se ha reportado molestias gastrointestinales como ardor epigástrico, náuseas, o estreñimineto, que no obligaron a suspender el tratamiento. No Almacenar a una temperatura mayor de 25º C. DOSIS Y LA VIA DE ADMINISTRACION: Adultos: Diariamente 1-2 ampollas. Niños: Dosis reducida deacuerdo con la edad y el peso del paciente. ¡Solo para administración por vía oral! Feranin® Ampollas bebibles puede mezclarse según deseo con jugos y postres u otros líquidos, es recomendable continuar la terapéutica al menos durante 1 ó 2 meses. Feranin® Ampollas bebibles es particularmente apto para medicacióncombinada o alternativa con otros productos FERANIN FOL® y ampollas intramuscular. PRESENTACION Caja por 5 ampollas de 5mL. ESTE MATERIAL IMPRESO ESTA DESTINADO A PROFESIONALES MEDICOS Y NO AL PUBLICO CONSUMIDOR Para mayor información consultar el prospecto del producto incluído en el empaque de venta y/o llamar al Dpto. Marketing Alfa Química Suiza S.A. Telf.: 211-4000 Anexos 4034-1560

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