Your SlideShare is downloading. ×
  • Like
Terapias de reemplazo renal
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×

Now you can save presentations on your phone or tablet

Available for both IPhone and Android

Text the download link to your phone

Standard text messaging rates apply
Published

clase: Terapias de reemplazo renal

clase: Terapias de reemplazo renal

Published in Health & Medicine
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
No Downloads

Views

Total Views
3,942
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
5

Actions

Shares
Downloads
95
Comments
0
Likes
2

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL Dr. Herrera Añazco Nefrólogo HN2M
  • 2. En pacientes con ERC 4 • Identificar a pacientes que requerirán TRR o a manejo médico • proveer de educación sobre las distintas modalidades de TRR • Preparación de un acceso vascular permanente (4 – 6 m) • Evaluación del momento de inicio de la TRR
  • 3. Indicación de inicio de TRR • Paciente con ERC 5 (TFG < 15 ml/min) asociado a: – Síntomas de uremia, y/o – Desnutrición, y/o – Neuropatía urémica, y/o – Prurito – Anemia refractaria a eritropoyetina, y/o – Sobrecarga hídrica refractaria a diuréticos.
  • 4. Modalidades de TRR • Diálisis - Hemodiálisis Según tipo de dializador - HD bajo flujo (convencional) - HD alto flujo - Hemodiafiltración Según numero de sesiones - Convencional (convencional) - Días intercalados - diarias (nocturnas, diurnas) - Diálisis Peritoneal - La continua ambulatoria - La automatizada • Trasplante renal
  • 5. Terapia de Renal en el Mundo (2005) Fuente: Fresenius Medical Care
  • 6. • EsSalud 2010: 7,472 pacientes con ERC5D en todo el Perú. • 1,110 (14.86%) pacientes en Diálisis Peritoneal y 6,362 (85.14%) en Hemodiálisis. • Se cree que en el Perú hay 600 pmh con ERC5 (17,400).
  • 7. ¿Como elegir la TRR?
  • 8. • En términos generales el trasplante es mejor que la diálisis. • No siempre se podrá optar: - Falta de donantes (cadavéricos o vivos) - Falta centro de trasplante (MINSA) • En nuestro país la diálisis es la mas usada
  • 9. Hemodiálisis • Existen diferentes tipos de diálisis • Elección: Características, complicaciones del paciente y logística del sistema de salud • La mas usada es la HD convencional: 3 veces /semana . 3 a 4 horas/sesión
  • 10. Elementos de la hemodiálisis 1.- El Filtro 2.- El acceso Vascular 1- Permanente - FAV - Injertos - Catéter permanente 2- Transitorios 3.- El dispositivo controlador 4.- Las líneas de conexión
  • 11. Complicaciones intradiálisis • Hipotensión 25 a 55% • Calambres 5 a 20% • Nausea y Vómitos 5 a 15% • Cefaleas 5% • Dolor torácico 2 a 5% • Dolor de espalda 2 a 5% • Prurito 5% • Fiebre y escalofríos < 1% UptoDate 2012
  • 12. • Otras complicaciones intradiálisis: - Síndrome de desequilibrio en diálisis - Reacción al dializado (Snd 1er uso) - Arritmias - Muerte súbita - hemólisis American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005
  • 13. • La HD no esta indicada en todos • Controversias: - Pacientes > 75ª con muchas comorbilidades - Pacientes con enfermedades terminales asociadas sin sobrevida > 6m - Pacientes en quienes la HD no mejore calidad de vida - Pacientes que no puedan costear la terapia
  • 14. Diálisis peritoneal • En algunos países es la TRR mas usada (Japón, México) • Su principal ventaja es la comodidad e independencia del paciente • La DP continua ambulatoria es la mas usada
  • 15. Diálisis peritoneal ambulatoria continua
  • 16. Diálisis peritoneal de ciclos continuos (automática)
  • 17. Complicaciones de la diálisis peritoneal • Hernias abdominales • Sobrecarga de glucosa • Peritonitis • Sobrecarga de fluidos • Desordenes de electrolitos
  • 18. ¿Que tipo de diálisis elegir? • En términos de morbimortalidad : HD = DP • En términos económicos : HD > DP • En términos de comodidad: DP > HD • En Perú ¿cual se usa mas?: HD > DP
  • 19. Indicación de diálisis de emergencia • Encefalopatía Urémica. • Gastropatía Urémica. • Pericarditis Urémica. • Edema Agudo de Pulmón. • Acidosis metabólica refractaria a manejo médico. • Hiperpotasemia refractaria a manejo médico. • Diátesis hemorrágica urémica.
  • 20. La diálisis solo cumple la función de eliminación de líquidos y toxinas, se necesitan terapias adicionales para compensar el resto de funciones renales
  • 21. Trasplante renal • Es la TRR de elección • El trasplante no es la “operación”. • El trasplante incluye la inmunosupresión y cuidados posteriores a la IQ • Se debe escoger cuidadosamente al donante y receptor
  • 22. Contraindicaciones para ser candidato a ser trasplantado
  • 23. Evaluación clínica del candidato a trasplante
  • 24. Contraindicaciones de un donante cadáver
  • 25. Evaluación de un donante cadáver
  • 26. Evaluación de un donante vivo
  • 27. Indicaciones y contraindicaciones del donante vivo
  • 28. Pasos a seguir antes de ser considerado donante
  • 29. Cirugía de trasplante
  • 30. • Existen múltiples combinaciones farmacológicas y nuevos protocolos. • Se progresa: – en el control del rechazo agudo y tardío – en el manejo de infecciones • Mejora la supervivencia de los pacientes y de los injertos • Aun una excesiva perdida de trasplantes renales • Muertes prematuras con injertos funcionantes (complicaciones vasculares y por la inmunosupresión)
  • 31. Complicaciones de los inmunosupresores
  • 32. Pronóstico • la supervivencia del injerto renal a 5 años es del 79,7% para los receptores de donante vivo frente al 66,5% para los de donante fallecido • la supervivencia del paciente a 5 años del 90,1% donante vivo frente al 81,9% del donante fallecido.