Síndrome nefrótico

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Síndrome nefrótico

  1. 1. Síndrome Nefrótico P. Herrera Añazco Nefrólogo HN2M ISN - SPN
  2. 2. Indicaciones de biopsia renal NefroPlus 2009;2(1):1-8.
  3. 3. 1.- Definición 2.- Fisiopatología 3.- Complicaciones 4.- Diagnóstico Etiológico 5.- Tratamiento
  4. 4. 1.- Definición 2.- Fisiopatología 3.- Complicaciones 4.- Diagnóstico Etiológico 5.- Tratamiento
  5. 5. Definición de Síndrome Nefrótico
  6. 6. • El síndrome nefrótico acompañado o no de: a) Edema b) Hipo albuminemia c) Dislipidemia d) Lipiduria puede estar
  7. 7. Edema periférico Anasarca
  8. 8. Edema generalizado
  9. 9. 1.- Definición 2.- Fisiopatología 3.- Complicaciones 4.- Diagnóstico Etiológico 5.- Tratamiento
  10. 10. ¿Por que se produce la proteinuria en el síndrome nefrótico?
  11. 11. Barrera de Filtración Glomerular • Constituida por 3 capas: - Células endoteliales glomerulares (CEG) - Membrana Basal Glomerular (MBG) - Células epiteliales viscerales ó Podocitos • Podocito: Célula más diferenciada en el glomérulo, parece ser la parte esencial de la unidad de filtración
  12. 12. • CEG - Numerosas Fenestraciones - En su superficie: Glicocálix (proteoglicanos y sialoproteinas): Impide paso de proteínas - Glicocálix: 50% de la resistencia hidráulica - Vascularendothelial growth factor (VEGF) • MBG - Colágeno IV: principal componente - Mutaciones: Sindrome de Alport Int J Nephrol. 2012;2012: 546 039
  13. 13. Podocitos: - Procesos de pie - Hendidura en diafragma • Alteraciones de sus componentes: Proteinuria Int J Nephrol. 2012;2012: 546 039
  14. 14. Capilar Glomerular Normal Barrera de Filtración Glomerular en un paciente con gran proteinuria Int J Nephrol. 2012;2012: 546 039
  15. 15. 1.- Definición 2.- Fisiopatología 3.- Complicaciones 4.- Diagnóstico Etiológico 5.- Tratamiento
  16. 16. ¿Qué consecuencias trae la proteinuria?
  17. 17. Controversias a la teoría del underfill en la formación del edema • Problema intrínseco a la excreción de Na • Canal de sodio sensible a amilorida (ENaC) en el tubo colector cortical • La plasmina, formada in situ en el TCC, activaría ENaC causando retención de sodio. Nefrologia 2011;31(2):148-54
  18. 18. Mecanismos de la Trombosis en el síndrome nefrótico • Trombosis: 25% de los pacientes. • 40 – 80% de los que tuvieron trombosis: Disminución de la AT III • Hiperreactividad plaquetaria: 70% N Engl j Med 368;10: 956 - 8
  19. 19. 1.- Definición 2.- Fisiopatología 3.- Complicaciones 4.- Diagnóstico Etiológico 5.- Tratamiento
  20. 20. • Todo paciente con SN debe ser evaluado en 02 aspectos: - Etiología del SN - Complicaciones del SN • Determinar la Etiología: Conocer la clínica de las principales causas de los síndromes glomerulares secundarios. - La anamnesis y el examen clínico siguen siendo pilares en el diagnóstico. - La analítica a solicitar debe ser racional a la patología sospechada.
  21. 21. Etiología del Síndrome Nefrótico 54.2% GP y 34.2% GS Nephrol Dial Trasplant (2006) 21: 3098 - 15
  22. 22. • Nefropatía Diabética • Enfermedades del tejido conjuntivo. • Enf. asociadas a disproteinemia • Asociadas a enf. infecciosas. • Otras. • G. Cambios mínimos • G. Focal y Segmentaria • G. Membrano proliferativa • G. Membranosa • G. Mesangial IgA • Extracapilares • Endocapilares
  23. 23. Rev Soc Per Med Int. 18(1) 2005
  24. 24. Biopsia renal • No todos los pacientes requerirán biopsia - Preeclampsia - Niños (?) - Amiloidosis (?) • La Biopsia renal nos proporciona diagnóstico etiológico y pronóstico el
  25. 25. Requisitos para biopsia renal Contraindicaciones NefroPlus 2009;2(1):1-8.
  26. 26. 1.- Definición 2.- Fisiopatología 3.- Complicaciones 4.- Diagnóstico Etiológico 5.- Tratamiento
  27. 27. Manejo de las complicaciones • Manejo de la HTA - Objetivo de PA: < 130 /80 mhg - Bloqueo del SRAA - Dieta: Na < 2gr/día y restricción hídrica • Manejo de Proteinuria - Bloqueo del SRAA ( 40 – 50%) - Terapia dual: No recomendada - restricción proteica: 0.8 – 1 gr/kg/dia - Espironolactona (?) Am J Kidney Dis. 2013 Sep;62(3):403-41
  28. 28. • Manejo de la Dislipidemia - Estatinas • Manejo de Edemas - Restricción de Na y H20 - Vía oral es de elección excepto en casos severos - ASA + Tiazidas ó ASA + Metolazone - Albumina + ASA : Beneficio incierto Am J Kidney Dis. 2013 Sep;62(3):403-41
  29. 29. Manejo de la Hipercuagulabilidad - Considerar anticuagulación si: - Albumina < 2.5 mg/dl - Proteinuria > 10 gr/24h - IMC > 35 - Historia familiar de tromboembolismo - ICC NYHA III – IV - Cirugía ortopédica - Prolongada Hospitalización • Heparina BPM o Warfarina (INR 2 – 3) Am J Kidney Dis. 2013 Sep;62(3):403-41
  30. 30. • Manejo del Riesgo de Infección. - En niños Vacunación profiláctica - En adultos: Incierto Am J Kidney Dis. 2013 Sep;62(3):403-41

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