Presentación1
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Presentación1

on

  • 1,468 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,468
Views on SlideShare
980
Embed Views
488

Actions

Likes
1
Downloads
9
Comments
0

8 Embeds 488

http://nefroucsur.blogspot.com 423
http://nefroucsur.blogspot.mx 31
http://nefroucsur.blogspot.com.ar 14
http://nefroucsur.blogspot.com.es 11
http://www.nefroucsur.blogspot.com 5
http://nefroucsur.blogspot.com.br 2
http://nefroucsur.blogspot.de 1
http://translate.googleusercontent.com 1
More...

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Presentación1 Presentación1 Presentation Transcript

    • COMPLICACIONES POST DIALISIS Dr. P. HERRERA AÑAZCO NEFROLOGO HN2M SPN - ISN
    • PACIENTES EN DIÁLISIS EN EL PERÚ
    • PROPORCIÓN DE LA ERC SEGÚN ESTADÍOS
    • • En pacientes en ERCG5 planteamos TRR• TRR: Trasplante renal y diálisis (HD ó DP)• Mas de 1.4 mll de personas se dializan en el mundo con un crecimiento anual de 10 al 20%• Hemodiálisis mas usada: Hemodiálisis Crónica Convencional
    • ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN EL PERÚ• EsSalud 2010: 7,472 pacientes con ERCG5D en todo el Perú.• 1,110 (14,86%) pacientes en Diálisis Peritoneal y 6,362 (85,14%) en Hemodiálisis.• Se cree que en el Perú hay 600 pmh con ERCG5 (17,400).• Costo de HD: – Essalud 2010: 68’000000 (9100 dólares/paciente) – MINSA : 12,852 USD.
    • • La HD ha mejorado mortalidad vs. los que no se realizan• A pesar de los avances tecnológico: Mortalidad sigue siendo alta (50 a 60% a los 5 años)• Complicaciones propias de la ERC y las comorbilidades
    • Mortalidad de la ERC en comparación a otras enfermedades crónicas
    • • Existen complicaciones propias de las TRR tanto agudas como a largo plazo (vg. Amiloidosis, aneurismas en FAV, etc)• Dentro de las complicaciones agudas : Intra diálisis y después de la diálisis.• Las complicaciones mas frecuentes son las intradiálisis
    • COMPLICACIONES INTRADIÁLISIS• Hipotensión 25 a 55%• Calambres 5 a 20%• Nausea y Vómitos 5 a 15%• Cefaleas 5%• Dolor torácico 2 a 5%• Dolor de espalda 2 a 5%• Prurito 5%• Fiebre y escalofríos < 1% UptoDate 2012
    • • Otras complicaciones intradiálisis: - Síndrome de desequilibrio en diálisis - Reacción al dializado (Snd 1er uso) - Arritmias - Muerte súbita - hemólisis American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005
    • COMPLICACIONES POST DIALISIS• Hipotensiones• Hipertensión Arterial post Diálisis• Síndrome de Desequilibrio• Fatiga post diálisis• Calambres• Alcalosis Metabólica• Hipokalemia
    • HIPOTENSIONES• El modelo cinético de la Urea: Adecuación en diálisis• MCU: No adecúa el estatus de volumen y sodio• Multifactorial y sin terapias efectivas completamente demostradas
    • • Clínica: Cefalea, nausea, calambres, alteración del nivel del sensorio• Tener en cuenta que existen casos de Hipotensiones asintomáticas.• ¿Monitoreo continuo de la PA?
    • • Patogénesis - Remoción de volumen plasmático - Déficit de hormonas presoras - Transf de energía termal = Vasodilatación - Disfunción autonómica - Bio compatibilidad de las membranas - Antihipertensivos American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005
    • HERRAMIENTAS PARA EVALUAR EL PESO SECO DEL PACIENTE J Am Soc Nephrol 19: 8–11, 2008
    • BIOIMPEDANCIA
    • FACTORES DE RIESGO PARA LA HIPOTENSION• Pacientes diabéticos• Pacientes con ECV (ICC, enf valvular, enf pericárdica)• Pacientes desnutridos• Pacientes con neuropatía o disfunción autonómica• Pacientes con anemia severa• Pacientes ancianos• Pacientes con PAS< 100 mhg antes de la HD• Pacientes con altos requerimientos de UF KDOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients 2002
    • CONSECUENCIAS DE LA HIPOTENSIÓN INTRADIALISIS• Aumento de mortalidad: - UF > 13 ml/kg/hora = >mortalidad (HR: 1.71) - Ganancia de peso inter dialítico: Mortalidad - Stunnig Cardiaco: Hipotensiones silentes. Seminars in Dialysis—Vol 25, No 3 (May–June) 2012
    • Flujo sanguíneo miocárdico en Predictores de Disfunción HD cardiaca • Tasa de UF • Hipotensión • Temperatura del dializadoClin J Am Soc Nephrol 3: 19–26, 2008 Hemodialysis International 2010; 14:447–450
    • • Consecuencias neurológicas: Alteraciones cognitivas Seminars in Dialysis—Vol 25, No 3 (May–June) 2012
    • Tratamiento de la hipotensión intra diálisis• Evaluar el estado de hidratación regularmente• Usar métodos objetivos en hipotensión frecuentes• PA y FC deben ser medidos frecuentemente• Evaluación cardiaca en hipotensión frecuente• Sal no debe ser > 6g/dia• No comer antes de la diálisis• Optimizar UF• Perfil de UF no debe ser usada EBPG guideline on haemodynamic instability 2007
    • • Control de volumen sanguíneo automatizado• Ajuste manual de UF• No usar rutinariamente Na > de 14.4• Usar dializado con Ca de 1.5 mmol/l• No usar dializado con Mg < de 0.5 mmol/l• Dializado frio (35 a 36°) . Bajar cada 0.5°• Hemodiafiltración no es de primera línea• UF aislada no debe ser usada regularmente• Se puede prolongar el tiempo o frcuencia de HD EBPG guideline on haemodynamic instability 2007
    • • Evitar antihipertensivos pre diálisis en casos frecuentes• Midodrine puede usarse como alternativa• L Carnitina puede usarse como alternativa• Posición Trendelemburg. Eficacia limitada• Parar la UF y usar solución salina• Coloides , solo si la solución salina falla EBPG guideline on haemodynamic instability 2007
    • Diálisis con Biofeedback contra la hipotensión y lahipovolemia: Una revisión sistemática y Metaanalisis Nephrol Dial Transplant (2013) 28: 182–191
    • HIPERTENSION ARTERIAL POSTDIALISIS• incremento de PAM mayor de 15 mmHg al finalizar o durante la diálisis o un incremento PAS mayor de 10 mmHg con respecto a su valor pre diálisis• 5 – 15% de los pacientes en hemodiálisis• Etiopatogenia: alteraciones en el NO y endotelina Rev Soc Peru Med Interna 2011; vol 24 (II)
    • • Factores de riesgo: - Hipoalbuminemia - Ancianos - Raza negra - Bajo peso interdialítico - Alto índice cardiotoráxico Am J Kidney Dis. 2010;55:580-589
    • Aumento de la presión arterial postdiálisis predice resultados a largo plazo en pacientes en hemodiálisis crónica: Un estudio prospectivo observacional cuatro años• Un aumento de 5 mmhg post diálisis predice mortalidad a los 4 años• Está relacionado con el ICT BMC Nephrology 2012, 13:12
    • HIPERTENSIÓN ARTERIAL E HIPERTENSIÓN PARADÓJICA EN LOS PACIENTES EN HEMODIÁLISIS• La HTAP en el Perú 12%• Su prevalencia disminuye con el uso de ARA2 y menos hipoalbuminemia Rev Soc Peru Med Interna 2011; vol 24 (II)
    • • Tratamiento de la HTAP - Aumentar UF - Uso de IECA /ARA 2 pre diálisis - Mejorar la hipo albuminemia - Evaluaciones Cardiovasculares
    • SINDROME DE DESIQUILIBRIO• Ocurre frecuentemente al inicio de la HD puede presentarse al final• Patogénesis - Rápido intercambio de solutos en SNC - Rápido cambio de PH en el SNC• Da como consecuencia aparición de edema cerebral
    • • Clínica: Mareos, nauseas, cefalea, fatiga• Puede llegar hasta convulsiones y coma BMC Nephrology 2004, 5:9
    • TRATAMIENTO DEL SINDROME DE DESEQUILIBRIO• Las recomendaciones son basado en opiniones de expertos - Usar dializador con área de superficie pequeña - Reducir el flujo de sangre y dializado - Dializado con Na alto - Uso de manitol previo a la HD (Urea alta) American Journal of Kidney Diseases, Vol 45, No 6 (June), 2005
    • FATIGA POST DIALISIS• Prevalencia de fatiga: 60 – 97%• Test que evalúan fatiga: Causa de controversia (SF- 36 vitality scale, fatigue severity scale (FSS), brief fatigue inventory (BFI), multidimensional fatigue inventory (MFI)• Es mayor en HD• Es un factor importante relacionado a la calidad de vida
    • FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA FATIGA American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 2 (August), 2008
    • FACTORES ASOCIADOS A FATIGA Seminars in Dialysis—Vol 24, No 5 (September–October) 2011
    • • Resultados asociados a fatiga - Relacionado a menor calidad de vida - Está relacionado a aumento de eventos CV - Relacionado a aumento de mortalidad: Inflamación Seminars in Dialysis—Vol 24, No 5 (September–October) 2011
    • Fatiga predice eventos CV Fatiga predice mortalidadClin J Am Soc Nephrol. 2010 April; 5(4): 659–666 CJASN 2009 4:1779-1786
    • TRATAMIENTO DE LA FATIGA POST DIALISIS• Medidas farmacológicas - L Carnitina - Hormona de Crecimiento - Decanoato Nandrolone - Vitamina C• Medidas no farmacológicas- Ejercicios y Yoga- Acupuntura- Técnica de diálisis Seminars in Dialysis—Vol 24, No 5 (September–October) 2011
    • CALAMBRES POST DIALISIS• Varia entre 5 a 20% post diálisis• Es multifactorial y de fisiopatología poco clara• Factores de riesgo: - Hipotensión - Hipovolemia - Hipomagnesemia - Hipocalcemia - Déficit de carnitina Malluche et al. - Clinical Nephrology, Dialysis and Transplantation - II-4
    • TRATAMIENTO AGUDO DE LOS CALAMBRES• Si es concomitante a hipotensión: Protocolo• Si no hay hipotensión: - 5 a 20 ml de solución hipertónica (23.5%) 3 a 5 min - 50 ml de Dextrosa al 50% - 100 ml de manitol al 20% Malluche et al. - Clinical Nephrology, Dialysis and Transplantation - II-4
    • PREVENCIÓN DE CALAMBRES• Terapia farmacológica - Quinina: 250 a 300 mg VO antes de HD o dormir - Vitamina E: 400 UI bid V.O - L carnitina Malluche et al. - Clinical Nephrology, Dialysis and Transplantation - II-4
    • Efecto de la L carnitina en la hipotensión relacionada a diálisis y calambres: Un Meta análisis Am J Kidney Dis 52:962-971.2008
    • Alcalosis Metabólica e Hipokalemia• Alcalosis es secundaria a: - diálisis prolongada con Buffer < 40 mmol - Anticuagulación con Citrato de Sodio• Hipokalemia secundaria a: - Terapia contra hiperkalemia previa - Dializado bajo en potasio Malluche et al. - Clinical Nephrology, Dialysis and Transplantation - II-4
    • • Consecuencias de la Alcalosis e Hipokalemia - Aumento de frecuencia de arritmias - Parestesias y fatiga muscular - Hipocalcemia (Convulsiones en casos severos) - La coexistencia de ambos empeora el cuadro Malluche et al. - Clinical Nephrology, Dialysis and Transplantation - II-4
    • • Precauciones - Evaluar los valores de K y HCO3 previo a la diálisis - Suspender terapia para hiperkalemia previa a la diálisis