INJURIA RENAL AGUDA
P HERRERA AÑAZCO
NEFROLOGO HN2M
INS - SPN
1.- Definición, diagnóstico y estadios
2.- Epidemiología
3.- Prevención
4.- Terapia de remplazo renal

5.- Pronóstico
Definición, diagnóstico y
estadíos
Definición
• La IRA se define como cualquiera de lo
siguiente (No graduado)
a) Incremento de creatinina > 0.3 mg/ml dentro...
• Múltiples
estudios.

definiciones:

difícil

interpretar

• Incorpora RIFLE y AKIN.
• Importancia de pequeñas variacione...
Causas de oliguria

Kidney Intern. 2011; 80: 699 -701

Causas que alteran el valor de
cretinina

Kidney inter., Suppl. 201...
• Nuevos biomarcadores: Conocimiento de la
fisiopatología

Am J Kidney Dis. 2011 ;57(5):930- 40

• ¿Flujo Urinario: < 0.3 ...
• Determinar la causa de la IRA de ser posible
(No graduado)

• Monitorizar la creatinina y el flujo urinario (No
graduado...
• El diagnóstico etiológico no ha variado

J Am Soc of Nephrol 1998

• Especificidad de los marcadores urinarios en
entred...
Diagnóstico etiológico de la IRA

Fam Physician. 2005; 72: 1739 - 49
Etiología en la UCI

Etiología en un país del tercer
mundo: India

Nat Rev Nephrol. 2011;7:209-17
The Lancet: Global Kidne...
• Estratificar y manejar al paciente de acuerdo a
su susceptibilidad y exposición (No graduado)

• Estratificar de acuerdo...
Estadios de la IRA

Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
Epidemiología
La frecuencia
acuerdo a la
empleada
1.-

varía de
definición

2.- Se reporta un aumento en
pacientes hospitalizados de
4.9...
Prevención
Modelo conceptual de la IRA

Nat. Rev. Nephrol. 2011;7:209 - 17
Mecanismos de regeneración tubular

Journal of Translational Medicina (2011) 9: 13
• En ausencia de Shock hemorrágico,
cristaloides más que coloides (2B)
• Vasopresores + fluidos en pacientes en shock
( 1C...
• Consumo de proteínas de 0.8 a 1 g/kg/día si no
requiere T.R.R y de 1 a 1.5 g/kg/día si lo requiere
(2D)
• Diuréticos no ...
• No usar Aminoglucosidos a menos que sea
necesario (2 A)
• Utilizar una sola dosis mas que múltiples dosis
(2B)
• Monitor...
• Preferir las presentaciones lipídicas de
Anfotericina B antes que las convencionales (2 A)
• En infecciones fúngicas y p...
¿Cuál es el fluido de elección?

N Engl J Med. 2013; 13: 1243 - 51
N Engl J Med. 2013; 13: 1243 - 51
Terapias de reemplazo renal
• Iniciar T.R.R cuando haya cambios acido base, de
electrolitos o de balance de fluidos que
comprometan la vida (No gradua...
• Descontinuar la T.R.R cuando no es necesaria ya
sea por que la recuperación de la función renal es
suficiente para las n...
Terapias de remplazo renal

The Lancet: Global Kidney Disease. May 2013
Pronóstico
• La mortalidad varia de la población estudiada
- En la población general:30 al 40%
- En UCI : 45 al 80%

• Efecto sobre l...
Determinación de riesgo de la IRA

Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
Renal Physicians Association(2010)
CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LOS
PACIENTES CON INJURIA RENAL AGUDA EN
DIÁLISIS EN EL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DE
UN HOSPITAL ...
• Objetivo: describir las características de los
pacientes con IRA en diálisis de un hospital
general.
• Diseño: Estudio o...
• Resultados.
-Se reportaron 43 casos de IRA en diálisis
-Edad promedio de 58.53 años (DE: 16.64) de los
cuales 28 fueron ...
Valores de laboratorio al ingreso

Causas de ingreso a diálisis
• El 39,53% de todos los pacientes fallecieron.
• 45% de los pacientes que se encontraban en
UCI fallecieron.
• Al alta, 9...
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Injuria renal aguda

  1. 1. INJURIA RENAL AGUDA P HERRERA AÑAZCO NEFROLOGO HN2M INS - SPN
  2. 2. 1.- Definición, diagnóstico y estadios 2.- Epidemiología 3.- Prevención 4.- Terapia de remplazo renal 5.- Pronóstico
  3. 3. Definición, diagnóstico y estadíos
  4. 4. Definición • La IRA se define como cualquiera de lo siguiente (No graduado) a) Incremento de creatinina > 0.3 mg/ml dentro de 48h ó b) Incremento de creatinina > 1.5 veces su basal (en los últimos 7 días) ó c) Disminución de volumen urinario > 0.5 ml/kg/6h Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
  5. 5. • Múltiples estudios. definiciones: difícil interpretar • Incorpora RIFLE y AKIN. • Importancia de pequeñas variaciones de creatinina. • No es perfecta: creatinina y flujo urinario sensibles pero no específicas
  6. 6. Causas de oliguria Kidney Intern. 2011; 80: 699 -701 Causas que alteran el valor de cretinina Kidney inter., Suppl. 2013; 3: 1–150.
  7. 7. • Nuevos biomarcadores: Conocimiento de la fisiopatología Am J Kidney Dis. 2011 ;57(5):930- 40 • ¿Flujo Urinario: < 0.3 ml/Kg/6h? Crit. Care 17, R112 (2013).
  8. 8. • Determinar la causa de la IRA de ser posible (No graduado) • Monitorizar la creatinina y el flujo urinario (No graduado) Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
  9. 9. • El diagnóstico etiológico no ha variado J Am Soc of Nephrol 1998 • Especificidad de los marcadores urinarios en entredicho
  10. 10. Diagnóstico etiológico de la IRA Fam Physician. 2005; 72: 1739 - 49
  11. 11. Etiología en la UCI Etiología en un país del tercer mundo: India Nat Rev Nephrol. 2011;7:209-17 The Lancet: Global Kidney Disease. May 2013
  12. 12. • Estratificar y manejar al paciente de acuerdo a su susceptibilidad y exposición (No graduado) • Estratificar de acuerdo a severidad (No graduado) Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
  13. 13. Estadios de la IRA Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
  14. 14. Epidemiología
  15. 15. La frecuencia acuerdo a la empleada 1.- varía de definición 2.- Se reporta un aumento en pacientes hospitalizados de 4.9% en 1983 hasta un 20% en el 2012 3.- En UCI: 5 – 6% requiere T.R.R 4.- Comunidad: Igual Nat Rev Nephrol.2011; 7: 209 - 17
  16. 16. Prevención
  17. 17. Modelo conceptual de la IRA Nat. Rev. Nephrol. 2011;7:209 - 17
  18. 18. Mecanismos de regeneración tubular Journal of Translational Medicina (2011) 9: 13
  19. 19. • En ausencia de Shock hemorrágico, cristaloides más que coloides (2B) • Vasopresores + fluidos en pacientes en shock ( 1C) • En paciente crítico: glucosa 110 – 149 mg/dl (2C) • 20 – 30 Kcal/kg/día (2C) Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
  20. 20. • Consumo de proteínas de 0.8 a 1 g/kg/día si no requiere T.R.R y de 1 a 1.5 g/kg/día si lo requiere (2D) • Diuréticos no previene T.R.R (1B) • Diuréticos para tratar sobrecarga hídrica y no para tratar IRA (2C) • No usar Dopamina (1A), Fenaldopán ( 2C) y Péptido Natriurético ( 2C), Factor de crecimiento recombinante (1B), Antagonista de receptor de Adenosina (2B) Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
  21. 21. • No usar Aminoglucosidos a menos que sea necesario (2 A) • Utilizar una sola dosis mas que múltiples dosis (2B) • Monitorizas niveles si múltiples dosis se usan por mas de 24h (1 A) o si mono dosis son por mas de 48h(2C) • Sustituir presentaciones EV (2B) Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
  22. 22. • Preferir las presentaciones lipídicas de Anfotericina B antes que las convencionales (2 A) • En infecciones fúngicas y parasitarias sistémicas usar Azoles o Equinocándinos antes que Anfotericina B si hay igual eficacia terapeutica (1 A) • No usar NAC para prevenir IRA en pacientes postquirúrgicos (1 A) o hipotensos (2 D) Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
  23. 23. ¿Cuál es el fluido de elección? N Engl J Med. 2013; 13: 1243 - 51
  24. 24. N Engl J Med. 2013; 13: 1243 - 51
  25. 25. Terapias de reemplazo renal
  26. 26. • Iniciar T.R.R cuando haya cambios acido base, de electrolitos o de balance de fluidos que comprometan la vida (No graduado) • Considerar el contexto clínico, tendencia de valores de laboratorio y las condiciones que puedan ser modificadas por la T.R.R. antes que un valor de creatinina o BUN (No graduado) Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
  27. 27. • Descontinuar la T.R.R cuando no es necesaria ya sea por que la recuperación de la función renal es suficiente para las necesidades del paciente o por que ésta es inconsistente con los objetivos terapéuticos (No graduado) • No usar diuréticos para acelerar la recuperación renal o reducir la duración o frecuencia de la T.R.R (No graduado) Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
  28. 28. Terapias de remplazo renal The Lancet: Global Kidney Disease. May 2013
  29. 29. Pronóstico
  30. 30. • La mortalidad varia de la población estudiada - En la población general:30 al 40% - En UCI : 45 al 80% • Efecto sobre la función renal : - la IRA es factor de riesgo para ERC - La ERC es factor de riesgo para la IRA
  31. 31. Determinación de riesgo de la IRA Am J Kidney Dis. 2013 May;61(5):673-85
  32. 32. Renal Physicians Association(2010)
  33. 33. CARACTERÍSTICAS CLINICAS DE LOS PACIENTES CON INJURIA RENAL AGUDA EN DIÁLISIS EN EL SERVICIO DE NEFROLOGÍA DE UN HOSPITAL GENERAL
  34. 34. • Objetivo: describir las características de los pacientes con IRA en diálisis de un hospital general. • Diseño: Estudio observacional descriptivo unicéntrico en el Hospital Nacional 2 de Mayo • Participantes: Pacientes con IRA en diálisis. • Intervención Se estudió a pacientes con IRA en diálisis en el entre Enero y Diciembre del 2012. • Descripción de hallazgos se utilizaron promedios, desviaciones estándar y porcentajes.
  35. 35. • Resultados. -Se reportaron 43 casos de IRA en diálisis -Edad promedio de 58.53 años (DE: 16.64) de los cuales 28 fueron varones. -20 pacientes (46,51%) provenían de la UCI. -La primera causa de ingreso: oligoanuria (60,47%) seguida de encefalopatía urémica (46,51%) y acidosis metabólica (30,23%).
  36. 36. Valores de laboratorio al ingreso Causas de ingreso a diálisis
  37. 37. • El 39,53% de todos los pacientes fallecieron. • 45% de los pacientes que se encontraban en UCI fallecieron. • Al alta, 9,3 % de los pacientes continuó en diálisis

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