Injuria Renal Aguda   Dr. Raúl Valenzuela Córdova.       Servicio de Nefrología.Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Oliguria• Volumen urinario:   • < 400 ml/d.• Constituye uno de los marcadores de falla renal.• Utilizado como criterio par...
Oliguria• Frecuentemente es aguda.• A menudo el signo más temprano de alteración de  la función renal.• No todos los casos...
Insuficiencia Renal Aguda• Síndrome clínico de variada etiología.• Disminución abrupta de la funciόn renal (TFG).• Retenci...
Insuficiencia Renal Aguda.           Creatinina sérica como marcador• No hay relaciόn lineal  entre disminuciόn de la  TFG...
Insuficiencia Renal Aguda.                    Definición• Múltiples definiciones.• Basadas en incrementos absolutos o rela...
Injuria Renal Aguda• Comprende el espectro total de lesión renal aguda.• Desde cambios menores en la función renal hasta  ...
Injuria Renal Aguda.       Criterios RIFLEIncremento creatinina x 1.5         < 0.5 ml / kg / hora ó TFG disminuida > 25% ...
Injuria Renal Aguda• Condición común en pacientes  hospitalizados.• Estratificación implica diferentes riesgos  para pronó...
Insuficiencia Renal Aguda• Retención de productos nitrogenados.• Inadecuado manejo del agua.• Inadecuado manejo de electro...
Insuficiencia Renal Aguda.              Factores de riesgo.Edad avanzada                      Cardiopatía previaDeshidrata...
Insuficiencia Renal Aguda vs.          Insuficiencia Renal Crónica                                  IRA                   ...
Insuficiencia Renal Aguda.                        EtiologíaDisminución de la                                              ...
Insuficiencia Renal Aguda.       Epidemiología
Insuficiencia Renal Aguda.       EpidemiologíaAsociada con riesgo incrementado de complicaciones            y mortalidad h...
Insuficiencia Renal Aguda                    Pre-renal• Adaptación fisiológica renal a la hipoperfusión.• Tejido renal ind...
Mecanismo de autorregulación renal   Hemodinámica glomerular
Mecanismo de Autorregulación Renal
Autorregulación renal en hipoperfusión                                          ↓ Pcg.↓ FSR.                              ...
Pérdida de Autorregulación renal en IRA  PGs                                     IRA prerenal                             ...
Insuficiencia Renal Pre-renal.                     Etiología• Depleción real de              • Hemodinámica renal  volumen...
Efectos de IECAS y AINES en hipoperfusión                             ↓ FSR.                             ↓ FPR.           ...
Insuficiencia Renal Pre-renal.                     Etiología• Depleción real de              • Hemodinámica renal  volumen...
Insuficiencia Renal Pre-renal.               Diagnóstico• Basado en la historia clínica y un buen  examen físico que corro...
Insuficiencia Renal Pre-renal.               Índices urinarios.• Riñón intacto conserva capacidad para reabsorber agua y  ...
Insuficiencia Renal Aguda Parenquimal• Hipoperfusión prolongada      • Tipos:  o severa, causa lesión  parénquima renal.  ...
Fisiopatología de la NTA
Fisiopatología de la NTA
Fisiopatología de la NTA
Fisiopatología de la NTA
Fisiopatología de la NTA
Insuficiencia Renal Aguda Parenquimal                      Diagnóstico.•   Uso de medicamentos.        •   Examen físico: ...
Insuficiencia Renal Aguda Parenquimal• OLIGURICA:   – Volumen urinario menor de 400 ml / 24 hrs.   – Tres fases: oligúrica...
Insuficiencia Renal Aguda Parenquimal.             Manifestaciones Clínicas•   Hipervolemia.          • Síndrome urémico.•...
Insuficiencia Renal Aguda Parenquimal.              Prevención y Manejo.•   Prevención:                        •   Manejo:...
Severidad de injuria                                0                                           50                        ...
NTA por sustancias de contraste                                •   Hemodinámica Glomerular• Declinación aguda en la       ...
NTA por sustancias de contraste.                     Manejo.• Reconocimiento de la         • El mismo que para otra  condi...
PREVENCION DE LA NEFROPATIA ASOCIADA A CONTRASTE  Hidratación previa al estudio (1.5 ml / Kg / hr) 12 hrs antes y después....
NTA por pigmentos• Mioglobinuria asociada a  rabdomiólisis.• Hemoglobinuria asociada  a hemólisis.
Insuficiencia Renal Aguda Prerenal                vs.      Necrosis tubular aguda.
Insuficiencia Renal Aguda Prerenal vs.          Necrosis tubular aguda.• Establecida la oliguria, debe investigarse el tip...
Índices urinarios                        Pre-renal.     NTAOsmolalidad urinaria.     > 350        < 350Sodio urinario mEq/...
Índices urinarios                   Pre-renal.   NTAOsmolalidad U/P.      >2         <1Creatinina U/P.     >20 a 40    < 1...
Índices UrinariosEXCRECION FRACCIONADA DE SODIO:         U/P Na     x 100         U/P CrINDICE DE INSUFICIENCIA RENAL:    ...
Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.• Alteración estructural o  funcional al flujo normal  de orina, en cualquier  nivel d...
Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.• Hasta los 20 años la frecuencia es similar en hombres y  mujeres.• Entre los 20 y 60...
Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.• Se clasifican en función de la duración, localización y  grado del proceso obstructi...
Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.                  Fisiopatología• Temprana:   – Presión intratubular incrementada.   –...
Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.• TFG disminuye progresivamente después de una  obstrucción completa.• El grado de obs...
Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.• Recuperación completa de la función ocurre  cuando la obstrucción es resuelta antes ...
Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.               Tratamiento.• Obstrucción baja.   – Cateterización vesical.• Obstrucció...
Indicaciones de diálisis en IRA• Síndrome urémico.       • Acidosis metabólica                            severa.• Edema p...
Muchas Gracias
Injuria renal aguda
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Injuria renal aguda

4,625

Published on

Clase Injuria Renal Aguda

0 Comments
2 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
4,625
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
250
Comments
0
Likes
2
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Injuria renal aguda

  1. 1. Injuria Renal Aguda Dr. Raúl Valenzuela Córdova. Servicio de Nefrología.Hospital Nacional Cayetano Heredia.
  2. 2. Oliguria• Volumen urinario: • < 400 ml/d.• Constituye uno de los marcadores de falla renal.• Utilizado como criterio para diagnóstico y estratificación de insuficiencia renal aguda.
  3. 3. Oliguria• Frecuentemente es aguda.• A menudo el signo más temprano de alteración de la función renal.• No todos los casos de IRA están caracterizados por oliguria.
  4. 4. Insuficiencia Renal Aguda• Síndrome clínico de variada etiología.• Disminución abrupta de la funciόn renal (TFG).• Retenciόn de productos nitrogenados.• Reversible.
  5. 5. Insuficiencia Renal Aguda. Creatinina sérica como marcador• No hay relaciόn lineal entre disminuciόn de la TFG y el incremento de creatinina.• Incremento de creatinina es poco sensible como marcador de IRA.
  6. 6. Insuficiencia Renal Aguda. Definición• Múltiples definiciones.• Basadas en incrementos absolutos o relativos de la creatinina sérica.• Dificultades para interpretar estudios epidemiológicos.• Dificultad para comparar estudios.• Esfuerzos para crear una definición estandarizada.
  7. 7. Injuria Renal Aguda• Comprende el espectro total de lesión renal aguda.• Desde cambios menores en la función renal hasta situaciones severas.• Cambio radical en la aproximación a los pacientes.
  8. 8. Injuria Renal Aguda. Criterios RIFLEIncremento creatinina x 1.5 < 0.5 ml / kg / hora ó TFG disminuida > 25% x 6 horas Alta sensibilidad, baja especificidad. Incremento creatinina x 2 < 0.5 ml / kg / hora ó TFG disminuida > 50% x 12 horas Incremento creatinina x 3 < 0.3 ml / kg / hora ó TFG disminuida > 75% ó creatinina ≥ 4 x 24 horas. Baja sensibilidad, Anuria x 12 horas alta especificidad. IRA persistente** = pérdida completa de la función renal > 4 semanas Enfermedad Renal Crónica Terminal
  9. 9. Injuria Renal Aguda• Condición común en pacientes hospitalizados.• Estratificación implica diferentes riesgos para pronósticos adversos.
  10. 10. Insuficiencia Renal Aguda• Retención de productos nitrogenados.• Inadecuado manejo del agua.• Inadecuado manejo de electrolitos.• Incapacidad para eliminar ácidos fijos.
  11. 11. Insuficiencia Renal Aguda. Factores de riesgo.Edad avanzada Cardiopatía previaDeshidrataciónUso de diuréticos Nefropatía previa PRO
  12. 12. Insuficiencia Renal Aguda vs. Insuficiencia Renal Crónica IRA IRCDeterioro de la FG Brusco y rápido Lento y progresivoProductos nitrogenados Incremento diario ConstanteSíndrome urémico Clínicamente manifiesto. Tolerable.Palidez terrosa No SiAnemia No Si. Bien toleradaTamaño de los riñones Normales PequeñosEnfermedad renal previa No Si
  13. 13. Insuficiencia Renal Aguda. EtiologíaDisminución de la Prerenal perfusiónDaño al parénquima Parenquimal Obstrucción al Postrenal Flujo de orina INSULTO EFECTO TIPO Disminución de la TFG
  14. 14. Insuficiencia Renal Aguda. Epidemiología
  15. 15. Insuficiencia Renal Aguda. EpidemiologíaAsociada con riesgo incrementado de complicaciones y mortalidad hospitalaria.
  16. 16. Insuficiencia Renal Aguda Pre-renal• Adaptación fisiológica renal a la hipoperfusión.• Tejido renal indemne.• Eficiente función tubular• Elaboración de escaso volumen de orina.• Reversión a las 24 horas luego de restablecer perfusión.
  17. 17. Mecanismo de autorregulación renal Hemodinámica glomerular
  18. 18. Mecanismo de Autorregulación Renal
  19. 19. Autorregulación renal en hipoperfusión ↓ Pcg.↓ FSR. ↓ TFG. ↓ FF.↓ FPR. Respuesta neurohumoral PGs ↔ Pcg. ↔ TFG. ↑ FF. AII AII
  20. 20. Pérdida de Autorregulación renal en IRA PGs IRA prerenal ↓ FSR. ↓ FPR. ↓ Pcg. ↓ TFG. ↑ FF. AII AII FSR y FPR caen por debajo de los límites de regulación de los sistemas fisiológicos.
  21. 21. Insuficiencia Renal Pre-renal. Etiología• Depleción real de • Hemodinámica renal volumen. alterada.• Depleción de volumen – Uso de IECAs. intravascular efectivo. – Bloqueadores de los receptores de AII – Insuficiencia cardíaca. – Síndrome nefrótico. – Cirrosis. – Sepsis.
  22. 22. Efectos de IECAS y AINES en hipoperfusión ↓ FSR. ↓ FPR. ↓ Pcg. ↓ TFG. ↓ FF. AINES PGs Respuesta neurohumoral X ↓ FSR. ↓ FPR. ↔ Pcg. ↔ TFG. X X ↑ FF. AII AII IECA
  23. 23. Insuficiencia Renal Pre-renal. Etiología• Depleción real de • Hemodinámica renal volumen. alterada.• Depleción de volumen – Uso de IECAs. intravascular efectivo. – Bloqueadores de los receptores de Angiotensina. – Insuficiencia cardíaca. – Síndrome nefrótico. – Cirrosis. – Sepsis.
  24. 24. Insuficiencia Renal Pre-renal. Diagnóstico• Basado en la historia clínica y un buen examen físico que corrobore el estado de volemia del paciente.• Puede ser complementado con el uso de los índices urinarios.
  25. 25. Insuficiencia Renal Pre-renal. Índices urinarios.• Riñón intacto conserva capacidad para reabsorber agua y sal.• Capacidad para concentrar orina.• Excreción fraccionada de sodio: menor del 1%.
  26. 26. Insuficiencia Renal Aguda Parenquimal• Hipoperfusión prolongada • Tipos: o severa, causa lesión parénquima renal. – Necrosis tubular aguda (NTA): 85%. (isquémica 50%, tóxica 45%).• Prototipo es la NTA. – Nefritis intersticial aguda: 10%.• No se resuelve fácilmente – Glomerulonefritis aguda: 5%. al restaurarse la perfusión renal, por el daño – Sindromes vasculares agudos. histológico. – Obstrucción intratubular.
  27. 27. Fisiopatología de la NTA
  28. 28. Fisiopatología de la NTA
  29. 29. Fisiopatología de la NTA
  30. 30. Fisiopatología de la NTA
  31. 31. Fisiopatología de la NTA
  32. 32. Insuficiencia Renal Aguda Parenquimal Diagnóstico.• Uso de medicamentos. • Examen físico: presencia o ausencia de hipovolemia.• Comorbilidades. • Síntomas y signos van a• Pérdidas de volumen. depender de la forma clínica y severidad de la injuria.• Episodios de hipotensión. • Dependientes del compromiso• Enfermedad renal previa. de otros sistemas.
  33. 33. Insuficiencia Renal Aguda Parenquimal• OLIGURICA: – Volumen urinario menor de 400 ml / 24 hrs. – Tres fases: oligúrica, de mantenimiento, de resolución.• NO OLIGURICA. – Volumen Urinario mayor de 400 ml /24 hrs. – Alteración parcial de la función renal.
  34. 34. Insuficiencia Renal Aguda Parenquimal. Manifestaciones Clínicas• Hipervolemia. • Síndrome urémico.• HTA. • Manifestaciones son mas• Edema pulmonar. frecuentes en la forma o• Hiponatremia. fase oligúrica.• Hipercalemia.• Acidosis Metabólica.
  35. 35. Insuficiencia Renal Aguda Parenquimal. Prevención y Manejo.• Prevención: • Manejo: – Mantener una adecuada – Balance hídrico diario. Restricción hídrica. perfusión renal: volumen sanguíneo óptimo. – Mantener PAM mayor de 70 mmHg. – Evitar uso de drogas nefrotóxicas. – Restricción proteica. – Uso racional de sustancias de – Dieta con bajo contenido de contraste. proteínas y potasio. – Diuréticos?. Dopamina?.
  36. 36. Severidad de injuria 0 50 100 150 Prerenal Sindrome Intermedio IRA No oligúricaFormas clínicas recuperabilidad. IRA Oligúrica NC Parcial Formas clínicas, severidad de injuria y NC total 0% Recuperabilidad 100%
  37. 37. NTA por sustancias de contraste • Hemodinámica Glomerular• Declinación aguda en la Alterada. TFG, 24 a 48 hrs post administración. – Vasoconstricción. – Inhibición PGs. – Perturbación del feed back tubulo glomerular.• Pico del valor de Creatinina de 3 a 5 días • Injuria Celular Directa. post administración. – Radicales libres de oxígeno; – Depleción de ATPasa;• Retorno al valor basal en 1 – Deprivación de O2; – Proteinuria de Tamm Horsfall. semana.
  38. 38. NTA por sustancias de contraste. Manejo.• Reconocimiento de la • El mismo que para otra condición. IRA.• En pacientes con alto – Monitoreo de electrolitos. riesgo, Creatinina sérica 48 y 72 hrs post – Aporte hídrico: prevención procedimiento identificará de deshidratación o la forma no oligúrica. sobrehidratación. – Monitoreo de Creatinina Sérica. – Soporte nutricional.
  39. 39. PREVENCION DE LA NEFROPATIA ASOCIADA A CONTRASTE Hidratación previa al estudio (1.5 ml / Kg / hr) 12 hrs antes y después. Hemodinámicamente estable. Mínima cantidad de contraste administradoUse contraste de baja osmolalidad, no iónico para pacientes de alto riesgo.
  40. 40. NTA por pigmentos• Mioglobinuria asociada a rabdomiólisis.• Hemoglobinuria asociada a hemólisis.
  41. 41. Insuficiencia Renal Aguda Prerenal vs. Necrosis tubular aguda.
  42. 42. Insuficiencia Renal Aguda Prerenal vs. Necrosis tubular aguda.• Establecida la oliguria, debe investigarse el tipo de IRA.• Necesidad de confirmación de oliguria mediante cateterización vesical, con medición precisa del flujo urinario.
  43. 43. Índices urinarios Pre-renal. NTAOsmolalidad urinaria. > 350 < 350Sodio urinario mEq/L. < 20 > 40Sedimento Urinario. Normal AlteradoProteínas. Negativo 1a2+Densidad urinaria. 1015-1025 1005-1015
  44. 44. Índices urinarios Pre-renal. NTAOsmolalidad U/P. >2 <1Creatinina U/P. >20 a 40 < 15Urea/Creatinina > 40 <20SéricaUrea U/P. >20 <10FENa % <1 >3
  45. 45. Índices UrinariosEXCRECION FRACCIONADA DE SODIO: U/P Na x 100 U/P CrINDICE DE INSUFICIENCIA RENAL: U Na U/P Cr
  46. 46. Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.• Alteración estructural o funcional al flujo normal de orina, en cualquier nivel de las vías urinarias.• Frecuencia y causas de obstrucción son diferentes en los hombres y mujeres y se modifican con la edad.
  47. 47. Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.• Hasta los 20 años la frecuencia es similar en hombres y mujeres.• Entre los 20 y 60 años, incidencia es mayor en las mujeres, debido a la gestación y cánceres ginecológicos.• Por encima de los 60 años, es más frecuente en varones por la HPB o Ca de próstata.
  48. 48. Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.• Se clasifican en función de la duración, localización y grado del proceso obstructivo. – Aguda (horas o días); subaguda (días o semanas). – Localización: pelvis renal, ureteral, vesical, uretra. – Grado: puede ser parcial o completo.
  49. 49. Insuficiencia Renal Aguda Postrenal. Fisiopatología• Temprana: – Presión intratubular incrementada. – FPR incrementado (PGs vasodilatadoras).• Intermedia (2-5 horas): – Presión intratubular incrementada. – FPR disminuido (presión intersticial).• Tardía (>24 horas). – Presión intratubular normal. – FPR marcadamente disminuido (AII y TA2)
  50. 50. Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.• TFG disminuye progresivamente después de una obstrucción completa.• El grado de obstrucción es un factor determinante importante en el desarrollo de nefropatía.• Hay relación directa entre la duración de la obstrucción y pérdida de la función renal.
  51. 51. Insuficiencia Renal Aguda Postrenal.• Recuperación completa de la función ocurre cuando la obstrucción es resuelta antes de los 7 días.• Pérdida permanente es observada cuando la obstrucción es prolongada 42 a 56 días.
  52. 52. Insuficiencia Renal Aguda Postrenal. Tratamiento.• Obstrucción baja. – Cateterización vesical.• Obstrucción alta. – Stents ureterales. – Nefrostomía percutánea.• Recuperación de la función renal depende de la duración de la obstrucción.• Monitorizar diuresis post obstrucción.
  53. 53. Indicaciones de diálisis en IRA• Síndrome urémico. • Acidosis metabólica severa.• Edema pulmonar. • Coagulopatía urémica.• Hiperkalemia severa. • Hipercatabolia.• Pericarditis urémica.
  54. 54. Muchas Gracias
  1. ¿Le ha llamado la atención una diapositiva en particular?

    Recortar diapositivas es una manera útil de recopilar información importante para consultarla más tarde.

×