Conferencia en el XVII Congreso Nacional de Medicina Interna

1. FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO
Y PROGRESION DE LA

2. • Al 2010 se estimaban 285 mill de diabéticos.
6% de la población mundial
• Para el 2030 se esperan 438 mll de habitantes.
7,7% de la población mundial
• El estudio DEMAND (32 208 pacientes en 33
países) encontró una prevalencia de 39% de
MIA mayor en asiáticos e hispanos
Kidney International (2011) 79(suppl 120),S28 – s32

3. Rev Panam Salud Publica (2001) 1085,

4. Evolución de la NFD
Kidney International,Vol.63 (2003),225-232

5. • Los diabético requieren HD 12 veces mas que
los no diabéticos
Nephrol Dial Transplant (2004) 19: 3098 - 3103
• A diferencia de años previos, hay un aumento
de pacientes que superan las etapas iniciales
de la ERC
Am J Kidney Dis. (2011) 59(1): 75-83
• El crecimiento experimentó un plató hacia el
año 2007
Kidney International (2011) 79 (suppl 120)

6. Tendencia temporal de la prevalencia de la enfermedad renal
diabética en los Estados Unidos
• Hay un aumento de la
Variación de parámetros de función renal
prevalencia de NDF.
No ajustada Ajustada
• NHANteES III, 2.8% (95% Media 95%IC 95% IC
CI, 2.4%-3.1%) en Ratio Alb/crea
20,8(17,9 a24) o
1988- 1994
NHANES 1999-2004, y 1999- 2004 19,9(18,2a21,7) -4,3(-1,9 a 13,6)
3.3% (95% CI, 2.8%- 2005- 2008 20,3(18,5 a22,2) -2,1 (-1,7 a 15,9)
3.7%) en NHANES 2005- TFG estimada
2008 1988- 1994 85,8(83,6 a 88) 0
• Mas frecuencia de
83,4(81,6 a 85,2) -3,9(-5,8 a -2,0)
1999- 2004
83,4(81,4 a 85,4) -3,9(-6,1 a -1,8)
2005- 2008
pacientes con baja TFG
que microalbuminuria JAMA (2011); 305(24) 2533-39

7. • En EE.UU., el gasto de la T.R.R el año 2010 fue
de 28.000 millones de dólares.
– PPPY de CKD: 19,752 (2008)
– PPPY de CKD + DM2: 25,332
– PPPY de CKD + CHF: 35,000
• En Europa, la diálisis supone alrededor del 2%
del presupuesto sanitario destinado a una
población menor al 1%.

8. La nefropatía diabética es una
patología frecuente, con alta
morbimortalidad y muy costosa

9. Un análisis económico en salud del tamizaje y óptimo
tratamiento de la nefropatía en pacientes con diabetes 2 e
hipertensión en los Estados Unidos
• Tamizaje, seguimiento y
tratamiento reduce 44%
riesgo de TRR
• Mejora calidad de vida
0.25 ± 0.22
años/paciente
• 77% probabilidad que el
tamizaje reduzca gastos
hasta 50 000 dólares
Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 1216 - 23

10. ¿Cuáles son los factores de
riesgo para el origen y
progresión de la NFD?

11. Estadiaje y evolución de la NDF
J Am J Kidney Dis (1992); 20(6): 533 - 47 FMC: Nefrologia e Hipertensión. (2005) 2(1)

12. No todos los pacientes con ERC tienen previamente MIA
Marcadores renales: UKPDS 74
Distribución de Albuminuria
según grado de ERC. DEMAND
ERC n NA MIA MAA
24,15(100%) 51% 39% 10%
Total
3,13(13%) 56% 36% 8,4%
ERC1
5,85(24%) 56% 36% 8,5%
ERC2
2,48(10%) 41% 47% 12%
ERC3
141(0,6%) 26% 48% 26%
ERC4
17(0,07%) 29% 47% 24%
ERC5
12,57(58%) 51% 39% 10%
Desconocido
Diabetes (2006) 55: 1832 -9 Cardiorenal Med (2012) 2: 1 - 10

13. ¿La insuficiencia y renal y la
micro albuminuria tienen
factores de riesgo diferentes?

14. • En el estudio DEMAND la probabilidad de MIA
era mayor en pacientes con retinopatía,
circunferencia abdominal > 98 cm y HBA1C >
8%. Otros: PAS, edad y colesterol
Nephrol Dial Transplant (2008) 23: 1278 - 84
• En China: HTA y antecedente de DCV eran
factores de riesgo para MIA. HTA también para
ERC . DM2 y ECV no fueron independientes
para ERC
Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 3724-31

15. • En un estudio Japonés: Factores para ERC y
MIA: HTA, ECV, Retinopatía proliferativa Para
ERC sólo: DM2, fumador, MAA y para MIA
sólo: Hombres, IMC, retinopatía y ERC.
Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 1212-19
• En un estudio Suizo: Factores para MIA ó ERC
edad, PAS, triglicéridos. Solo para MIA:
IMC,HBA1C, Fumar, LDL y mujer y solo para
ERC, creatina basal y mujer
Nephrol Dial Transplant (2011) 26: 1236-43

16. • UKPDS: MIA: PAS, Creatinina, Raza
indoasiática, Circunferencia abdominal,
triglicéridos, LDL, Retinopatía, HBA1C,
tabaquismo y para ERC: Mujer, circunferencia
abdominal, edad, neuropatía, resistencia a la
insulina
Diabetes (2006) 55: 1832-39

17. • Los estudios encuentran tanto factores
modificables como no modificables
• ¿Por que los estudios diferencian factores de
riesgo para albuminuria y ERC?

18. Kidney International (2008) 74: 22-36

19. Diferentes escenarios de daño renal en diabetes tipo 2. Un
estudio multicéntrico de 393 biopsias
• Glomeruloesclerosis:
29% BO y 59% BNO
• Glomerulopatia
adicional + NFD : 67%
en BNO
• Glomerulopatia sin
NFD: 78% en BO
Am J Kidney Dis ( 2002) 39(4) 713-20

20. Clasificación patológica de la nefropatía diabética
Lesión Criterio Score
Lesión Intersticial
IFTA Sin IFTA 0
<25% 1
25 a 50% 2
>50% 3
Inflamación Intersticial Ausente 0
Solo en relación a IFTA 1
En áreas sin IFTA 2
Lesiones Vasculares
Hialinosis arteriolar Ausente 0
Por lo menos en un área 1
Más de un área 2
Presencia de Vasos grandes s/n
Arteriesclerosis Sin engrosamiento de la intima 0
Engrosamiento menos que el de la 1
media
Engrosamiento mayor que el de la 2
media
J Am Soc Nephrol (2010) 21: 556-63

21. Predicción de resultados relacionados al riñón en pacientes con
diabetes tipo 2
Eventos renales mayores Nuevo inicio de albuminuria
(n = 10,506) (n= 7,286)
HR (95%IC) p HR (95%IC) p
Sexo (H/M) 2.45(1.68 a 3.5) <0.001
Asiatico/no Asiatico 1.67(1.52 a 1.83) <.0.001
TFG e 0.6(0.56 a 0.68) <0.01 0.94(0.92 a 0.96 <0.001
Alb/Creat 1.57(1.4 a 1.75) <0.001 1.57(1.48 a 1.66) <0.001
PAS (por 10 mmhg) 1.12(1.05 a 1.21) 0.001 1.04(1.02 1.06) <0.001
Tratamiento HTA 1.2(1.11 a 1.31) 0.001
HBA1C ( por 1%) 1.12(1.03 1.23) 0.01 1.04(1.02 a 1.07) 0.002
Retinopatia o no 1.52(1.09 a 2.14) 0.02 1.28(1.18 a 1.4) <0.001
Circunferencia Abdominal 1.05(1.01 a 1.08) 0.01
Edad a la q termino colegio 1.51(1.08 a 2.11) 0.02
Am J Kidney Dis (2012)

22. Validación de biomarcadores que predicen inicio o progresión
de nefropatía en pacientes diabéticos tipo 2. Una revisión
sistemática
• Inicio de Progresión: PCR, E selectina,
Activador tisular del plasminógeno, FVW y
triglicéridos
• Progresión: ADMA, IL 6, FVW, Molécula de
adhesión celular vascular
Diabet. Med. (2012) 29: 567 - 77

23. ¿Que factores modificables
tienen evidencia suficiente para
ser recomendados?

24. Estándar de los cuidados médicos en Diabetes tipo 2
• Para disminuir el riesgo y enlentecer la
progresión, optimizar el control del glucosa (A)
• Para disminuir el riesgo y enlentecer la
progresión, optimizar el control de la presión
arterial (A)
Diabetes Care (2012) 35(1)

25. Control de Glucosa

26. Am J Kidney Dis (2008) 52(4)

27. Asociación de la glicemia con complicaciones micro y
macrovasculares en diabetes tipo 2. UKPDS 35
Intervención Ambos
Prevención primaria secundaria Cohortes
Terapia Terapia RR Terapia Terapia RR RR
Convencional Intensiva (95%IC) Convencional Intensiva (95%IC) (95%IC)
(100pac/año) (100pac/año)
Retinopatia 4.7 1.2 76(62 a 85) 7.8 3.7 54(39 66) 63(52 a 71)
sostenida
Edema macular 3 2 23( -13 a 48) 26(-8 a 50)
RTN p/ no p severa 2.4 1.1 47(14 67) 47(15 a 67)
Tratamiento láser 2.3 0.9 56(26 74) 51(21 a 70)
Albuminuri (en 24h)
> 40 3.4 2.2 34(2 56) 5.7 3.6 43(21 a 58) 39(21 a 52)
> 300 0.3 0.2 44( -124 a 86) 1.4 0.6 56(18 a 76) 52(19 a 74)
Neuropatia clinica 9.8 3.1 69(24 a 87) 16.1 7 57(29 73) 60(38 a 74)
BMJ (2000) 321 (12)

28. Es correcto bajar la Glicemia,
pero ¿que tanto?

29. Efecto del tratamiento para bajar intensivamente la glucosa en
mortalidad por cualquier causa, muerte cardiovascular y
eventos microvasculares en diabetes 2. Un meta análisis de RCT
• Terapia intensiva no
redujo mortalidad total
(RR 1,04 IC 0,91 -1,19) ó
cardiovascular (RR 1,11 IC
0,86 – 1,43)
• Redujo IMA no fatal (RR
0,85 IC 0,74 – 0,96) y MIA
(RR 0,9 IC 0,85- 0,96)
• Aumento riesgo
mortalidad
cardiovascular(43%) ICC
(47%)
BMJ (2011) 343: d4169

30. Control intensivo de glucosa en diabetes 2. Una revisión
sistemática con meta análisis y revisión secuencial de estudios
randomizados controlados
• Ningún efecto en
mortalidad total (RR
1.02, IC 0.91 a 1.13;
P=0.74).
• Ningún efecto en
mortalidad CV(RR 1.11,
0.92 a1.35; P=0.27)
• Incrementa riesgo de
hipoglicemia
• Estudios heterogéneos
BMJ (2011) 343:3

31. Objetivos de Glicemia en adultos (ADA)
• HBA1C <7%. Relacionado a menor complicaciones
microvasculares
• HBA1C cerca a 8%: En pacientes con riesgo de
hipoglicemia, ECV y poca expectativa de vida
• HBA1C < 6,5%. En pacientes seleccionados: corta
duración de DM2, alta expectativa de vida y sin
complicaciones CV
Diabetes Care (2012) 35(1)

32. Control de glicemia y resultados en personas con diabetes y
enfermedad renal crónica
• El incremento de
mortalidad es cuando la
HBA1C es > 8.5% y < de
6.5%.
• El riesgo fue mayor en
ERC3 que en ERC4
J Nat Rev.Nephrolo. (2012) 8: 133-34

33. KDOQI Guía de práctica clínica para diabetes y enfermedad
renal crónica
• Nosotros recomendamos un objetivo de HbA1c ~7.0%
para prevenir o retrazar la progresion de complicaciones
microvasculares de la diabetes incluida la NFD (1A)
• Nosotros recomendamos no tratar un paciente hasta una
HbA1c <7.0% si hay riesgo de hipoglicemia(1B)
• Nosotros sugerimos un objetivo HbA1c >7.0% en
pacientes con muchas coomorbilidades o expectativa de
vida limitada (2C)
Am J Kidney Dis (2012), 60(5): 850-86

34. Control de Presión arterial

35. Seguimiento a largo plazo después del control intensivo de la
presión arterial en diabetes 2
N Eng J Med (2008); 359

36. Es correcto bajar la PA, pero
¿que tanto?

37. Efecto del control intensivo de la presión arterial en diabetes
mellitus 2
Resultados primarios y secundarios
• En pacientes Resultados
T. Intensiva T. Estándar HR p
diabéticos PAS < N (%(año) N (%/año)
120 mmhg, no R. Primario 208 (1.87) 237(2.09) 0.88(0.73 a 1.06 0.2
reduce eventos CV R. Secundario especifico
ms que PAS < 140 IMA no fatal
126(1.13) 146(1.28) 0.87(0.68 a 1.1) 0.25
mmhg. Cualquie DCV 36(0.32) 62(0.53) 0.59(0.39 a 0.89) 0.01
DCV no fatal 34(0.3) 55(0.47) 0.63(0.41 a 0.96) 0.03
Muerte cualquier causa 150(1.28) 144(1.19) 1.07(0.85 a 1.35) 0.55
60(0.52) 58(0.49) 1.06(0.74 a 1.52) 0.74
• Se produce un
Muerte cardiovascular
R.
521(5.1) 551(5.31) 0.95(0.84 a 1.07) 0.4
Primario+Revasculrizacion
aumento de efectos Evento coronario mayor 253(2.31) 270(2.41) 0.94(0.79 a 1.12) 0.5
adversos (p < 0.001) ICC fatal o no fatal 83(0.73) 90(0.78 0.94(0.7 a 1.26) 0.67
N Eng J Med (2010); 362: 1575-85

38. Revisión sistemática: Objetivos de presión arterial en enfermedad
renal crónica y proteinuria como efecto modificador
• No hay evidencia que los pacientes con ERC
tengan mejores resultados con PA< 130/80 v.s
< 140/90 para prevenir ERC
• En pacientes con proteinuria: podría ser
beneficioso, pero se requieren mas estudios
Ann Intern Med. (2011) 152: 541-48

39. Efecto de disminuir la presión arterial intensivamente en
resultados renales y cardiovasculares. Una revisión sistemática
y meta análisis.
• Terapia intensiva
disminuye 11% eventos
CV mayores, 13% IMA,
24% DCV, y 11% ERC5
• En DM2 redujo
albuminuria 10% y
retinopatía 19%
• No redujo mortalidad
general ni CV
PLOS medicine (2012) 8(12)

40. Efecto de optima terapia antihipertensiva en NFD
Kidney International (2011) 79: suppl 120

41. Uso de antihipertensivos en pacientes con NFD
ARA2 IECAS BCC Diuret B Bloq
HTA no complicada * * * * -
Disfunción renal * * - _ -
ESRD/proteinuria * * - D ASA -
Sd. Metabólico * * * - -
Diabetes M. * * - - -
HTS en ancianos - - * * -
Cardiovascular Diabetology (2012) 11: 32

42. Mayo Clin Proc (2011) 86(5): 444-56

43. Curr Diab Rep (2010) 10(49: 297 - 305

44. Efecto de IECAS y ARA2 en mortalidad y resultados renales en
nefropatía diabética. Una revisión sistemática
• IECA vs. Placebo reduce
todas las causas de
mortalidad (RR 0,79. IC:
0,63-0,99) ARA 2 no las
reduce
• ARA 2 reduce MIA a
MAA, duplicación de
Creatinina y TRR.
• IECA solo reduce MIA a
MAA
BMJ (2004) 329:

45. Efecto de inhibidores del sistema renina angiotensina y otras
drogas antihipertensiva en resultados renales. Una revisión
sistemática y metaanálisis
• IECA/ARA2 comparados
con otras drogas
• En diabéticos no hubo
beneficio en
disminución de
duplicación de
Creatinina (OR 1,09, IC
0,55 a 2,15), ni en TRR
(OR 0,89 IC 0,74 a1,07)
The lancet (2005) 366

46. Efecto del bloqueo del sistema Renina Angiotensina en
resultados renales y mortalidad por todas las causas en
pacientes con nefropatía diabética. Un meta análisis
actualizado
• IECA/ARA 2 con placebo
u otro fármaco
• IECA tendencia a
diminución de TRR (RR
0,7 IC 0,46 -1,05) ARA2
significativo (RR 0,78 IC
0,67 0,91). Ambos
disminuyen duplicación
de Creatinina.
• No afecto mortalidad Am J Hipertension (2008) 21: 922 -29

47. Efecto reno protector del bloqueo del sistema Renina
Angiotensina en pacientes con diabetes 2. Una revisión
sistemática y metaanálisis
• IECA/ARA2 en
Resultados Dicotómicos Numero de Tamaño de muestra RR(95% IC
estudios
ESRD
monoterapia, con otra IECA/ARA2 vs. otras drogas
activas
IECA/ARA2 vs. placebo
6 2147 0.8(0.64-1.05)
4 10 581 0.8(0.69 -0.93)
droga o placebo Duplicación de Creatinina
• Disminuye el riesgo de
IECA/ARA2 vs. otras drogas 2 1198 0.6(0.53-0.83)
activas
IECA/ARA2 vs. placebo 4 10 594 0.7(0.69 – 0.84)
duplicación de Creatinina Complicaciones
microvasculares mayores
(RR 0,66 IC: 0,52-0,83) MAU IECA/ARA2 vs. otras drogas
activas
IECA/ARA2 vs. placebo
1
4
758
6489
1.2(0.81 -2.03)
0.8(0.74-0.97)
(RR 0,70 IC 0,5 -1) Macroalbuminuria
IECA/ARA2 vs. otras drogas 8 1211 0.7(0.54-0.83)
regresión de albuminuria activas
IECA/ARA2 vs. placebo
Microalbuminuria
5 3868 0.6(0.54-0.83)
(RR 1,16 IC 1 – 1,39) no a IECA/ARA2 vs. otras drogas
activas
6 1430 0.8(0.61-1.15)
llegar a diálisis IECA/ARA2 vs. placebo
Regresión de Albuminuria
4 6762 0.8(0.64-1.05)
• No hubo diferencias en PA
IECA/ARA2 vs. otras drogas 9 1286 1.1(0.99-1.39)
activas
IECA/ARA2 vs. placebo 2 1238 1.1(1-1.37)
Diabetologia (2012) 55: 566-78

48. • En DM2, IECA reduce progresión de estadios
tempranos a tardíos de la NFD
• IECA puede reducir eventos cardiovasculares
• No sabemos si los efectos también se dan en
estadios tardíos de la NFD. ¿Diálisis?
• ARA 2 puede reducir progresión de NFD tanto
en estadios tempranos y tardíos. ¿Diálisis?
Clinical Evidence (2010) 7: 606

49. • En el tratamiento de pacientes no gestantes
con MIA ó MAA, tanto IECA ó ARA2 pueden
ser utilizados (A)
• Si una clase no es tolerada la otra puede
sustituirla (E)
• Continuar el monitoreo de albuminuria para
evaluar tanto respuesta a terapia como
progresión de la enfermedad (E)
Diabetes Care (2012) 35(1)

50. Algunos asuntos pendientes

51. • ¿Tipo histológico determinará respuesta?
• ¿El nivel de proteinuria influirá?
• ¿La proteinuria es un buen marcador
intermedio?

52. • El uso de Losartan disminuye tanto PA como
MIA y ambos disminuyen posibilidad de TRR
en forma independiente (RENAAL)
J Am Soc Nephrol (2007) 18: 1540 - 46
• 5 mmhg HR 0,97 IC 0,94 -0,99 y Albuminuria
HR 0,87 IC 0,75 – 0,99: Ambos disminuyen
probabilidad de evento CV en forma
independiente (RENAAL + IDNT)
European Heart Journal (2011) 32: 1493 - 99

53. Mecanismos de Proteinuria en NFD
Mecanismos de Proteinuria en NFD
Lugar de la injuria Efecto Mecanismo
Hemodinamia
glomerular Hiperfiltración Glomrular Vasodilatación de arteriola aferente
Vasoconstricción de arterioa
aferente
Aumento de presion capilar
glomerul
Cel endotelial
glomerular Injuria celular endotelial Hiperglicemia,AGE, ROS
dismi. de glicocilacion endot Clivaje enzimático
Alteración de señal del VEGF Perdida o injuria de podocitos
MBG Engrosamiento irregular Alteracion de matriz extracelular
Dismin de carga negativa Alteracion del hepransulfato
Podocitos Podocitopena disfunción
apoptosis
insuficiente proliferacion
Perdida del difragma Alteraciones de la nefrina
Alter de los procesos de pie Disrupcion de la actina
Perdida del diafragma
Alt interacion podocito MBG Kidney International (2008) 74: 22 -36
Perida de negatividad Dismin de Podocalina
Tubulo proximal Alteracion reabsor de prot Inhuria tubular o fibrosis Intersticial

54. • Albuminuria > 3 g/g .8,1 veces de llegar a TRR
que proteinuria < 1,3 g/g. 50% en los
primeros 6 meses 45% de llegar a TRR
(RENAAL)
Kidney International (2004) 65: 2309 - 20
• 32% disminución de proteinuria Reduce 25%;
duplicación de la Creatinina; 28%TRR. No
reduce mortalidad independiente de PA
N Eng J Med (2001); 345: 12

55. • La proteinuria tiene un
valor fundamental en la
evolución de la ERC
• La actual clasificación
de ERC resalta su
importancia pronostica
Kidney International (2011) 80: 17 - 28

56. Resultados renales con Telmisartan, Ramipril o ambos en
personas con alto riesgo cardiovascular (Estudio ONTARGET)
• En los pacientes de alto
riesgo cardiovascular:
telmisartán en las
complicaciones renales
es similar a Ramipril.
• La combinación de
empeora la evolución
de la función renal,
pese a su mayor
capacidad para reducir
la proteinuria The lancet (2008) 372: 547 - 53

57. Efecto del bloqueo dual del sistema Renina Angiotensina en la
progresión de nefropatía por diabetes 2. Un estudio
randomizado
• Irbersartan, lisinopril o
ambos (> 50% de Lisinopril Irbersartan Dual
incremento de N°/100pac/
N°/100 N°/100
N°(%) N°(%) pac/añ N°(%) pac/añ
Creatinina basal) año
o o
• Proteinuria 1,32 g/g
Objetivo
10(29) 10.8 8(29) 11.4 21(30) 11.2
Primario
• 30% en ambos, 29% en
> 50%
increme
nto de 8(23) 8.6 6(21) 9.9 16(23) 8
Irbes y 29% en Lisino Creatinin
a
luego de 32 meses ESRD 6(17) 6.5 5(18) 7.1 10(14) 5.3
• HTA y Proteinuria fue Muerte 2(6) 2.2 1(4) 1.3 6(9) 3.2
igual
Am J Kidney Dis (2012)

58. Am J Kidney Dis (2009) 54(2)

59. ¿Podemos prevenir la
Nefropatía diabética?

60. Agentes antihipertensivos para prevenir la enfermedad renal
diabética
• IECA reduce desarrollo
de MIA ( RR 0,6 IC 0,43
– 0,84)
• No disminuye
duplicación de
Creatinina o mortalidad
• Es independiente de
efecto sobre la PA
The Cochrane Colaboration 2010

61. Impacto de la inhibición del sistema Renina Angiotensina
Aldosterona en pacientes con diabetes tipo 1 y 2 con o sin
nefropatía diabética temprana
• En Diabetes 2 hubo
menos albuminuria en
pacientes con NA y con
MIA usando IECA/ARA2
• En Diabetes 1 sólo se
vio en MIA
• No hubo diferencia de
efecto en usar IECA
/ARA2
Kidney International (2012) 81: 674-83

62. Previniendo la micro albuminuria en diabetes tipo 2
• En pacientes diabéticos
hipertensos el uso de
trandolapril y
verapamilo solo así
como Trandolapril solo
disminuye incidencia de
albuminuria
• El efecto del Verapamilo
es similar al placebo
N Eng J Med (2004); 351: 1941-51

63. KDOQI Guía de práctica clínica para diabetes y enfermedad
renal crónica
• Nosotros no recomendamos usar IECA/ARA2 para
prevención primaria de NFD en diabéticos normotensos y
normoalbuminuricos (1 A)
• Nosotros recomendamos usar IECA/ARA2 en diabéticos
normotensos con albuminuria 30/mg/gr que tienen
riesgo de NFD o progresión (2 C)
Am J Kidney Dis (2012), 60(5): 850-86

64. • Para prevenir la NFD al parecer lo mas
importante es controlar la PA
• ¿En nuestro medio importará el tipo de
fármaco a usar?

65. Costo efectividad del Irbersartan en nefropatía diabética. Una
revisión sistemática de estudios publicados
• Tiempo hasta TRR: 8,23
Irb; 6,82 Aml; 6,88
control
• Incidencia acumulada
TRR: Irb 36%; Aml 49%;
45% control
• Irb Resulta costo
efectivo luego de 2 – 3
años de tratamiento
Nephrol Dial Transplant (2005) 20: 1103-09

66. Manejo de la hiperglucemia, Dislipidemia y albuminuria en pacientes
con diabetes y ERC. Una revisión sistemática de as guías de práctica
clínica KDOQI
Am J Kidney Dis (2012)

67. Manejo de la hiperglucemia, Dislipidemia y albuminuria en
pacientes con diabetes y ERC. Una revisión sistemática de as
guías de práctica clínica KDOQI

68. Nuevas terapias en NFD
Am J Kidney Dis (2010) 55(5)

69. ¿Cómo está el manejo de la
DM2 en nuestro medio?

70. CARACTERISTICAS CLINICAS DE PACIENTES DIABETICOS QUE ACUDEN POR PRIMERA VEZ A
CONSULTA NEFROLOGICA EN HOSPITALES PUBLICOS DE LIMA
Percy Herrera (1), Luis Bonilla (2) Melisa Palacios (3), José Valencia (1), Flor Sánchez (4), José Salomé (5), Luisa Núñez (6), Manuela Silveira (7).
1. Hospital Nacional 2 de Mayo, 2.-CTS Global 3.- Hospital Daniel Alcides Carrión, 4.-Hospital Nacional Arzobispo Loayza, 5. Hospital Maria Auxiliadora, Universidad Científica del Sur, 7.-Clinica Internacional.
Tratamiento para Diabetes N %
INTRODUCCIÓN & OBJETIVO:
La Diabetes Mellitus es la principal causa de ERC. Y se recomienda una evaluación anual Biguanidas 76 76
y una referencia temprana al nefrólogo, ya que se ha reportado peores resultados en Sulfonilureas 59 29,7
pacientes en diálisis con referencia tardía.. Nuestro objetivo fue Conocer las Insulinas 53 26,76
características clínicas de los pacientes diabéticos que acuden a la primera consulta Tiazolidinedionas 7 3,53
nefrológica en hospitales públicos de Lima - Perú Potencializadores de Islotes P. 3 1,52
Tratamiento Antihipertensivo
IECAs 104 52,1
MATERIAL Y METODOS ARAs 64 32,1
Se realizó un estudio multicéntrico, observacional y analítico de todos los pacientes Otros 32 15,8
diabéticos que acuden por primera vez a un consultorio de nefrología en hospitales
públicos de Lima (HN2M, HNAL, HNDAC y HAMA) entre Septiembre 2011 y Febrero 2012. Cumplimiento Regular de Dieta 114 57,0
Para describir se utilizaron promedios, desviaciones estándar, porcentajes y frecuencias
Uso Regular de Fármacos 80 40
Conocia Complicaciones
Neuropatía 129 64,4
RESULTADOS
Coronariopatia 130 65,2
Se estudió a 200 pacientes. La edad promedio fue 60,3 años (DE: 8,84), y el 52% fueron
Retinopatia 94 46,9
mujeres. El 99% tenía Diabetes Mellitus 2 con un tiempo de diagnóstico promedio de
12,9 años (DE: 9,75)
TFG N %
El 73% recibió educación para cuidar su diabetes.. El 97,5% eran tratados por
endocrinólogo, 30,4% de ellos tenía más de 3 citas al año, > 60 86 43
. 30 - 59 45 22,5
El 70% eran Hipertensos con un tiempo de diagnostico promedio de 4,2 años (DE: 6,96). 29 - 15 34 17
El número promedio de antihipertensivos tomados es de 0,93 (DE: 0,9324415).
< 15 35 17,5
El 36,5% eran obesos, 52,8% tenia dislipidemia y de ellos el 42,9% recibía estatinas. El
10,5% tenía algún antecedente de enfermedad cardiovascular. Albuminuria
< 300 126 63
El 39,5% tenía HBA1C > de 7%, El 48,5% tenia colesterol >200 mg/dl, el 54,5% tenia LDL >
100 mg/dl y el 46,5% tenia Triglicéridos > 150 mg/dl. La hemoglobina promedio fue de
> 300 74 37
10,2 g/dl (DE +12,62 g/dl).. CONCLUSIONES
Los pacientes diabéticos evaluados por primera vez por un nefrólogo en su
mayor parte tienen serias deficiencias en su manejo y seguimiento previo y
considerando la proporción de pacientes con factores de riesgo cardiovascular
y nefropatía diabética, es necesario reforzar la educación en ellos y lograr un
manejo multidisciplinario coordinado.