Caso clinico vasculitis

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Caso Clínico: Vasculitis

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Caso clinico vasculitis

  1. 1. CASO CLINICO: VASCULITISUn paciente varón de 65 años es transferido desde el hospital de Ayacucho con el diagnóstico deInsuficiencia respiratoria con requerimiento de ventilación mecánica. En la ampliación de historiaclínica en Lima, la familia refiere que el paciente presentaba un antecedente de sinusitis crónica ycursaba con tos desde hace 2 meses. La tos fue aumentando de exigencia, ésta se hizo productivay una semana antes de ingreso fue con rasgos sanguinolentos. Asociado a la tos, el pacientepresentó disnea y ortopnea, motivo por lo que acudió al hospital de Ayacucho desde donde estransferido.En la evaluación física inicial, el paciente presentaba una PA de 165/90 mmhg, estaba conectado aun ventilador mecánico, se le encontró edemas (+) y lesiones purpúreas en miembros inferioresque no desaparecían a la presión.Se le solicitó exámenes auxiliares que mostraban: Una hemoglobina de 6,5 mg/dl (tenía unahemoglobina de Ayacucho de 9 mg/dl), una Creatinina de 5 mg/dl (tenía una Creatinina deAyacucho de 1,8 mg/dl), una exámen de orina que presentaba en el citoquímico con proteínas +++ y en el sedimento mostraba cilindros hialinos y eritrocitos 50 – 60 /campo. Una K de 7 meq/l, pH:7,1 y un Bicarbonato de 9 meq/l. Se le solicitó una radiografía de tórax que refería imágenesalveolares en ambos campos pulmonares que al parecer habían empeorado desde su llegada aLima. Así mismo tenía una ecografía renal que reportaba riñones y parénquima de tamaño normal.Fue evaluado por el nefrólogo de guardia que solicita exámenes auxiliares para descartar unahemorragia alveolar por la disminución aguda de la hemoglobina y el aumento de compromisoalveolar en la radiografía de tórax. El exámen de macrófagos marcados con hemosiderina fuepositivo. Dado el compromiso glomerular renal asociado a la hemorragia alveolar se planteó laposibilidad de un síndrome pulmón - riñón, aparentemente secundario a una vasculitis depequeños vasos, específicamente a una Granulomatosis de Wegener (Actualmente llamadaGranulomatosis con poliangeitis) ya que el resultado de ANCA PR3 fue positivo. Así mismo seplanteó la posibilidad de una Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva pausi inmune por elrápido deterioro de la función renal y el compromiso glomerular.Se determinó iniciar tratamiento inmunosupresor con metilprednisolona, Ciclofosfamida y ya queel paciente requirió diálisis, se asoció a plasmaféresis por la gravedad del cuadro.La evaluación fue favorable y el paciente salió de ventilador mecánico al día 10 de lahospitalización y 5 días más tarde se procedió a la biopsia renal que concluyó que el pacientepresentaba una Glomeruloesclerosis Necrótica Crescéntica pausiinmune.6 meses después, los exámenes auxiliares reflejaban una remisión completa del cuadro renal conuna creatinina de 1,1 mg/dl, un exámen de orina sin hematuria y una proteína de 24 horas de 200mg/dl, motivo por lo que se cambió la Ciclofosfamida por Azatriopina asociado a Cotrimoxazol.Se le explicó al paciente que debía continuar sus controles seriados por que existía un riesgo derecaídas.

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