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Caso Clínico: Nefritis Lùpica

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  • 1. CASO CLINICO: NEFRITIS LUPICAAcude a consultorio una paciente mujer de 23 años natural de Chiclayo y procedente de SanMiguel. La paciente refiere que tiene un antecedente poco preciso de anemia hemolíticaautoinmune hace 3 años que recibió tratamiento con corticoides con mejoría total.Actualmente la paciente acude con historia de 1 mes de edemas en miembros inferiores hastarodillas a predominio matutino, asociada a artritis de rodillas.Durante el examen físico a la paciente le encuentra PA de 155/89 mmhg. Se encuentra pálida,impresiona rash malar, se constata el edema bilateral y la artritis bilateral en rodillas. No se leencuentra signos de efusiones, ulceras orales, lesiones dérmicas o foto sensibilidad.Usted solicita exámenes auxiliares dirigidos ya que sospecha que la paciente tiene LupusEritematoso Sistémico por que tiene criterios sugestivos de la misma. Entre los exámenesauxiliares usted incluye exámenes de función renal pues la presencia de edemas ehipertensión le hace sospechar de éste compromiso.Los resultados de los exámenes son los siguientes: ANA: 1/160 patrón homogéneo, C3: 20mg/dl, Anti DNA: Positivo. Hemoglobina de 6.8 mg/dl, plaquetas de 100 000, coombs (+), LDH:600 mg/dl. Albumina sérica de 3,2 mg/dl. Creatinina de 1,5 mg/dl, proteinuria de 24 horas de3,6 gr/24 horas y un examen de orina con hematíes de 20 a 30 /campo.Con la paciente cumpliendo con al menos 4 criterios para LES usted plantea éste diagnóstico,por otro lado al presentar criterios de compromiso renal sugiere una biopsia renal ya que sabeque el tratamiento para el compromiso renal va a depender del tipo histológico, además, labiopsia renal nos daría información respecto al pronóstico renal de la paciente.Por el compromiso sistémico usted inicia tratamiento con prednisona (previa desfocalizaciònde infecciones ocultas) carbonato de calcio, isonioacida, cotrimoxazol Y Cloroquina (previaevaluación oftalmológica).La biopsia renal percutánea revela que la paciente tiene una Nefritis Lupica Proliferativa DifusaIV (A) con un Índice de actividad de 5 y un índice de cronicidad de 2.Usted plantea el inicio de inmunusupresiòn para la nefritis lùpica y explica a la paciente enqué consiste éste tratamiento así como los efectos secundarios del mismo. Como la paciente leconfiesa que piensa tener hijos y dado los efectos en la fertilidad de la Ciclofosfamida ustedplantea el uso de Micofenolato en dosis de inducción por 6 meses.Luego de 6 mese de tratamiento, solicita exámenes auxiliares y éstos informan lo siguiente:ANA: Negativo, AntiDNA: Negativo, C3: Normal. Hemoglobina 10 mg/dl, Coombs (-),Proteinuria de 24 horas de 0.5 gr/24 y una creatinina de 0,67 mg/dl.Ante ésta remisión completa, usted decide continuar la terapia de mantenimiento y le explicaa la paciente que la duración de la terapia debe ser como mínimo 12 meses después de laremisión completa y que en algunos casos puede ser de hasta 5 años, sin embargo le advierte
  • 2. también que es necesario controles seriados ya que a pesar de la terapia existen recaídas quepodrían empeorar el pronóstico renal de la paciente.