Caso clinico hta
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Caso Clínico HTA

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Caso clinico hta Caso clinico hta Document Transcript

  • CASO CLINICO: CLASE HTAAcude a consulta un paciente varón de 49 años natural de Ancash, procedente de Villa elSalvador y de profesión chofer de ómnibus. El paciente refiere que fuma un promedio de unacajetilla de cigarrillos semanal y sufre de “presión emotiva” que le produce cefalea enmomentos de stress y que no toma medicamentos para la presiòn.Durante el examen físico usted lo encuentra obeso (IMC = 33), con una presión arterial de159/90 mmhg en brazo derecho y 163/85 mmhg en brazo izquierdo. Se le encuentra condisminución de agudeza visual y tiene hiperpigmentaciones a nivel de tobillos.Usted le explica que no existe la llamada “presión emotiva” y que lo más probable es que seaun paciente hipertenso que en momentos de estress tenga cefalea y que ambos factores ledescontrolen la presión arterial, ya que la presión arterial es generalmente asintomática,excepto en situaciones de emergencia hipertensiva durante la cual los síntomas dependerándel órgano blanco afectado.Le explica si mismo que es necesario hacer un seguimiento de la presión durante todo el día yaque es prudente evaluar factores de riesgo como por ejemplo el que no disminuyafisiológicamente su presión arterial durante la noche (non dipper) para lo cual le sugiere unMAPA y otros exámenes auxiliares.Entre los exámenes auxiliares se encuentran lo siguiente: Albuminuria de 300 mg en 24 horas,creatinina de 1,25 mg/dl, Glicemia en ayunas de 100 mg/dl. Colesterol total de 260 mg/dl HDL120 mg/dl, HDL de 40 mg/dl y Triglicèridos de 200 mg/dl. La ecografía doppler de miembrosinferiores muestra disminución de flujo sanguíneo en arterias peròneas sin trombosis niestenosis. Se le encuentra un retinopatía hipertensiva al examen de fondo de ojo y unahipertrofia ventricular izquierda en el EKG. El MAPA mostró entre otras cosas que durante lanoche la presión arterial no disminuye respecto al control matutino.Usted le explica que es un paciente con muchos factores de riesgo cardiovascular y que enprimer lugar debería mejorar el control de la presión arterial. Le prescribe un IECA que es deelección por su condición de portador de una hipertrofia ventricular izquierda y albuminuria.Por otro lado, le dice que el momento de tomar el medicamento es de noche.Así mismo le prescribe medidas higiénico dietéticas como bajar de peso, actividad física de almenos 30 minutos diarios de caminatas, dejar de fumar y una dieta baja en sal, carbohidratos,grasas y le siguiere comer más vegetales y granos. Le prescribe así mismo Estatinas por sudislipidemia y Aspirina. De igual forma, le recomienda controles médicos regulares y le explicadetenidamente la importancia de cumplir su régimen terapéutico, detallando lascomplicaciones cardiovasculares como consecuencia de un pobre control de la presión arterial.