Riñón y Gestación  Dr. Raúl Valenzuela Córdova.       Servicio de NefrologíaHospital Nacional Cayetano Heredia
Riñón y Gestación                                                          Hormonas                                       ...
Cambios Anatómicos y Funcionales                  Incremento en el tamaño                   renal.                  Dila...
Cambios anatómicos durante lagestación Tamaño renal se incrementa cerca de 1 cm. Cálices, pelvis renal y uréteres se dil...
Hidronefrosis fisiológica en la gestación      No Gestante              Gestante
Hidronefrosis fisiológica en la gestación Dificultad para distinción de la obstrucción  verdadera. Predisposición a ITU ...
ITU en gestación Toda gestante requiere  screening para ITU. Bacteriuria asintomática  debe ser tratada; alto  riesgo de...
Pielonefritis en gestación Obliga siempre a la hospitalización. Conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino. Tasa de r...
Cambios funcionales durante la gestación Marcados cambios hemodinámicos para el final del  primer trimestre. Incremento ...
Cambios funcionales durante la gestación:                   TFG Gestantes sanas muestran marcada hiperfiltración. TFG se...
Cambios funcionales durante la gestación
Cambios funcionales durante la gestación Creatinina y urea séricas son ligeramente menores en  gestantes.    Cr: 0,5 mg ...
Cambios funcionales durante la gestación Incremento en TFG resulta en  incremento de excreción de  proteínas urinarias (1...
Cambios funcionales durante la gestación Hipercalciuria: resultado de incremento de la TFG y de  incremento en la 1,25 di...
Metabolismo del agua en gestación ↑ ACT en 6 – 8 L. ↑ Volumen plasmático 50%. ↓ Osmolalidad sérica 10  mOsm/L. ↓ Na+ s...
Estado Acido Base en gestación Alcalemia: pH aumenta a 7.44. pCO2 disminuye 10 mmHg (a 30 mmHg). HCO3 plasmático cae 5 ...
Cambios funcionales durante la gestación Vasodilatación es característico, disminución de la  RVP. PA empieza a caer tem...
Presión arterial en la gestación Presión arterial y la  RVP decrecen. Disminución de la PA  es aparente al final del  pr...
SRAA durante la gestación        Componentes del SRAA están incrementados,Actividad de renina plasmática y angiotensina in...
SRAA durante la gestación Cambios en la renina       Aldosterona urinaria se  están asociados con         incrementa al ...
Sodio y potasio urinarios en la gestación
Balance de sodio durante la gestación Productos de la  concepción requieren un  balance positivo de sodio,  cerca de 900 ...
Cambios funcionales durante la gestación                                 Vasodilatación renal.↑ Renina.                   ...
Muchas Gracias
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Clase: Cambios Fisiológicos en la Gestación.

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  1. 1. Riñón y Gestación Dr. Raúl Valenzuela Córdova. Servicio de NefrologíaHospital Nacional Cayetano Heredia
  2. 2. Riñón y Gestación Hormonas vasodilatadoras Hormonasvasoconstrictoras Incremento de la acción de las hormonas vasodilatadoras, Disminución de la acción de las hormonas vasoconstrictoras. Disminución de la resistencia vascular periférica y de la presión arterial media a pesar de un incremento del gasto cardíaco.
  3. 3. Cambios Anatómicos y Funcionales  Incremento en el tamaño renal.  Dilatación del tracto urinario.  Incremento en el FSR.  Incremento en la TFG.
  4. 4. Cambios anatómicos durante lagestación Tamaño renal se incrementa cerca de 1 cm. Cálices, pelvis renal y uréteres se dilatan (más marcado en el lado derecho). Aparece tempranamente (en el primer trimestre). Mecanismo hormonal y mecánico.
  5. 5. Hidronefrosis fisiológica en la gestación No Gestante Gestante
  6. 6. Hidronefrosis fisiológica en la gestación Dificultad para distinción de la obstrucción verdadera. Predisposición a ITU baja y pielonefritis. Predisposición al desarrollo de litiasis renal. Pueden retener más de 200 ml de orina.
  7. 7. ITU en gestación Toda gestante requiere screening para ITU. Bacteriuria asintomática debe ser tratada; alto riesgo de infección ascendente.
  8. 8. Pielonefritis en gestación Obliga siempre a la hospitalización. Conlleva un mayor riesgo de parto pretérmino. Tasa de recurrencia es alta. Todas las mujeres que desarrollan pielonefritis durante la gestación, deben recibir antibióticos profilácticos por el resto de la gestación.
  9. 9. Cambios funcionales durante la gestación Marcados cambios hemodinámicos para el final del primer trimestre. Incremento de la TFG. FPRE se incrementan 50% a 80%. FPRE se incrementa en mayor extensión y así disminuye FF.
  10. 10. Cambios funcionales durante la gestación: TFG Gestantes sanas muestran marcada hiperfiltración. TFG se incrementa en el primer trimestre, y alcanza su pico en la segunda mitad de la gestación (40 a 60%). Hiperfiltración:  Disminución de la presión oncótica (hipervolemia e hemodilución).  Incremento del FPR.
  11. 11. Cambios funcionales durante la gestación
  12. 12. Cambios funcionales durante la gestación Creatinina y urea séricas son ligeramente menores en gestantes.  Cr: 0,5 mg / dl.  Urea: 20 mg/ dl.  ClCr: 150 ml / min Cr ≥ 0,8 mg/dl es considerada anormal, y requiere investigación de la enfermedad subyacente.
  13. 13. Cambios funcionales durante la gestación Incremento en TFG resulta en incremento de excreción de proteínas urinarias (150 a 300 mg/24 hrs). Presencia de glucosuria, aminoaciduria. El aclaramiento de ácido úrico se incrementa en una mayor extensión que la TFG.
  14. 14. Cambios funcionales durante la gestación Hipercalciuria: resultado de incremento de la TFG y de incremento en la 1,25 dihidroxivitamina D3. Sistema renina angiotensina se encuentra estimulado. Acumulación de 950 mEq de sodio.
  15. 15. Metabolismo del agua en gestación ↑ ACT en 6 – 8 L. ↑ Volumen plasmático 50%. ↓ Osmolalidad sérica 10 mOsm/L. ↓ Na+ sérico 5 mEq/L. Cl- sérico no varía. K+ normal.
  16. 16. Estado Acido Base en gestación Alcalemia: pH aumenta a 7.44. pCO2 disminuye 10 mmHg (a 30 mmHg). HCO3 plasmático cae 5 mEq/L (a 18-22mEq/L). Cambios atribuidos a los altos niveles de progesterona.
  17. 17. Cambios funcionales durante la gestación Vasodilatación es característico, disminución de la RVP. PA empieza a caer tempranamente en el primer trimestre, nadir a las 20 a 24 semanas.
  18. 18. Presión arterial en la gestación Presión arterial y la RVP decrecen. Disminución de la PA es aparente al final del primer trimestre, y se aproxima a los niveles pregestación al término.
  19. 19. SRAA durante la gestación Componentes del SRAA están incrementados,Actividad de renina plasmática y angiotensina incrementados. Insensibilidad vascular renal y periférica a la angiotensina.
  20. 20. SRAA durante la gestación Cambios en la renina  Aldosterona urinaria se están asociados con incrementa al final de la cambios en secreción de gestación en mayor aldosterona. grado que aldosterona plasmática. Aldosterona se incrementa en un mayor  A pesar de ello sodio y grado al final del potasio urinario embarazo. permanecen en el rango normal.
  21. 21. Sodio y potasio urinarios en la gestación
  22. 22. Balance de sodio durante la gestación Productos de la concepción requieren un balance positivo de sodio, cerca de 900 mEq del catión es retenido.
  23. 23. Cambios funcionales durante la gestación Vasodilatación renal.↑ Renina. ↑ TFG.↑ Aldosterona. ↑ FSR.↑ Reabsorción de sodio. ↓ Creatinina sérica.↑ Reabsorción de agua. ↑ Proteinas urinarias.↑ Calcio urinario.↑ Glucosuria.↑ Aminoaciduria.
  24. 24. Muchas Gracias
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