6 hta y riñon

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HTA y RIÑON

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6 hta y riñon

  1. 1. • Prevalencia de HTA en población general: 30%• En DM2 : 51% y el 93% si tiene ERC• El 40% de los pacientes con FG < 60 ml/min tienen HTA, llegando a ser del 75% si la TFG < 30.• 50% no sabe que tiene HTA.• < 30% de pacientes tiene HTA controlado.• 60% reciben tratamiento.
  2. 2. • En el Perú La hipertensión arterial que tienen una prevalencia 23.7%. El 55% de los hipertensos desconocían que tenían la enfermedad y solo el 14.7% tenia controlada la hipertensión
  3. 3. • Etiología desconocida: 90% (HTA esencial)• Las causa secundaria + frecuentes: - Enf. parenquimatosas renales - Enf Reno vasculares
  4. 4. • HTA como factor de progresión de la ERC• HTA como factor de riesgo CV en la ERC
  5. 5. • HTA como factor de progresión de la ERC• HTA como factor de riesgo CV en la ERC
  6. 6. Prevention of Cardiovascular Event in End Stage Renal Disease: Result of Randomized Trial of Fosinopril Zaummad F;Kessler. KIdnet Interntional (2006):70,1318 -1324
  7. 7. • El objetivo de la PA es de < 140 /90 mmhg y si hay proteinuria > 1 gr se puede ser mas exigente• Solo el 30% consigue el objetivo.• De los que controlan, el 60% requiere mas de 2 antihipertensivos.
  8. 8. • Modificación de estilo de vida: ejercicio aerobio, dejar de fumar, control de peso, reducción de alcohol.• Dieta baja en sal: < 2.5 gr./día.• La dieta baja en sal disminuye también riesgo cardiovascular• La dieta baja en sal + IECA disminuye proteinuria.
  9. 9. Uso de antihipertensivos en pacientes con NFD ARA2 IECAS BCC Diuret B BloqHTA no complicada * * * * -Disfunción renal * * - _ -ESRD/proteinuria * * - D ASA -Sd. Metabólico * * * - -Diabetes M. * * - - -HTS en ancianos - - * * - Cardiovascular Diabetology (2012) 11: 32
  10. 10. • Diuréticos de ASA de elección en edemas o con TFG < 30 .• Bloqueante de SRAA elección en NFD o ERC no diabética con Proteinuria/creatinina > 200 mg/gr.• El uso de bloqueante del SRAA es seguro en ERC estados avanzados
  11. 11. Mayo Clin Proc (2011) 86(5): 444-56
  12. 12. • PA < 130 /80 mmhg. Y < 120 /75 mmhg si proteinuria > 1 gr./día• Restricción de Sal ( < 6 gr./día) y tabaco• Control de dislipidemia con estatinas.• Anti agregación plaquetaria.• manejo de HTA con IECA y ARA2• Control de Obesidad
  13. 13. • Coexisten las enfermedades renales y cardiacas.• Enfermedad cardiaca empeora enfermedad renal y viceversa.• La enfermedad Cardiovascular es la primera causa de muerte en pacientes con ERC ( 45%).• El riesgo de muerte por evento cardiovascular es 10 a 20 veces mayor que en los de TFG normal
  14. 14. . CRS 1: - AKI en ADHF: 24 – 45% - AKI en ACS: 9 – 19% - En ambos, AKI esta relacionado a peores resultados• CRS2 : - En ADHF se encontró: 24.7%:ERC3,43.5%:ERC4 y 13.1% ERC5 - En ICC ambulatorio: 45% algún grado de ERC
  15. 15. • CRS 3: - Epidemiologia difícil de evaluar.. CRS4 : - 80% ERC5 tiene algún grado de ECV. - 39.8% de las hospitalizaciones son por causas cardiacas. 42.7% isquémicas• CRS 5 - Sepsis : 11 – 64% presentan AKI - 30 – 80% elevan Troponinas.
  16. 16. • Optimización de la terapia de la insuficiencia cardiaca• Población en riesgo y detección precoz• Diuréticos• Ultrafiltración – Peritoneodiálisis• Terapia Vasodilatadora• Antagonistas de la Vasopresina (hormona anti diurética)• Antagonistas de la Adenosina

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