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• Clásicamente es causado por los estreptococos del  grupo A.• También hay reportes del grupo C ( ST. zooepidermidis)• Hay...
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• Clínicamente se puede presentar en la  mayoría de los casos como síndrome nefrítico  (95%).• formas subclinicas ( 4 – 5 ...
• Periodo de latencia: Orofringea: 1-2 semanas.  Piel: 3 – 6 semanas.• Nefritis sifaringitica ( IgA)• Orina oscura: Primer...
• ICC es mas comun en adultos que en niño:  (43% v.s 5%).• Sindrome nefrotico mas comun en adultos  que en niños (20% v.s ...
• Test de Estreptozima es mas sensible que ASO  para documentar infección estreptocócica.• Complemento bajo es hallazgo un...
• Proteinuria desaparece a los 6 meses.• La azoemia es generalmente transitoria. Si  persiste se debe considerar otros dia...
• El manejo es de soporte.• Restricción hídrica y sal . Usos de diuréticos o  antihipertensivos.• Restricción de actividad...
• El riesgo de NPI en epidemias de  Estreptococos es de 15%.• Algunos proponen el tratamiento a los  familiares.• El trata...
•   Temperatura 38°C•   Sin tos•   Adenopatía cervical anterior dolorosa•   Amígdalas inflamadas y con exudado•   Edad ent...
• El pronostico depende de la presentación  histológica y de comorbilidades.• Si es en adultos menos resolución total.
• 30 – 40% de pacientes con HIV tienen TFG  anormal.• 60% de Bx Son HIVAN (GFyS colapsante). 90%  son negros• Otras: GMP, ...
– Glomeruloeclerosis Focal y Segmen. (HIVAN)_ Glomerulonefrits por complejos inmunes– Nefropatía por Ig A– Glomerulonefrit...
– Infecciones / Infiltraciones del riñón– Desordenes acido base y electrolitos– AKI– Enfermedades intrinsecas en pacientes...
CLINICA•   Proteinuria nefrótica.•   Normotension.•   Cilindros hialinos, microhematuria.•   Complemento: normal o alto.• ...
FACTORES DE RIESGO• Para HIVAN.   - Raza negra.    - CD 4 bajo.    - Historia familiar de ERC.    - Sexo femenino• Otros f...
• Compromiso epitelial con colapso del ovillo  glomerular.• Dilatación de Capsula de Bowman.• Túbulos dilatados con cilind...
ANATOMIA PATOLOGICA
•   Manejo sintomático de edema.•   TARGA•   Corticoides (?)•   Bloqueo del SRAA.•   T.R.R. de ser necesario•   Manejo de ...
• Sobrevida en diálisis 1 – 3 meses ( AKI por  infecciones oportunistas)• Sobrevida ERC5 50% al año con TARGA. 30% sin• So...
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Clase Infecciones y Riñon. Dr Herrera

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13 infeccion..

  1. 1. • La incidencia a disminuido en las ultimas décadas. Actualmente es difícil de determinar.• En algunos sitios ha desaparecido (Europa central, Chile)• En países desarrollados: ancianos o inmunosuprimidos.• En países subdesarrollados es a predominio de niños.
  2. 2. • Clásicamente es causado por los estreptococos del grupo A.• También hay reportes del grupo C ( ST. zooepidermidis)• Hay 2 antígenos causantes: - Receptor de plasmina asociado a nefritis (NAPlr) - Exotoxina pirógena B del estreptococo (SEPB)
  3. 3. • Hay una serie de manifestaciones histológicas: - Proliferación exudativa difusa sin crecientes - Proliferación endocapilar con crecientes - Proliferación mesangial segmentaria media - Glomeruonefritis membrano proliferativa
  4. 4. • Clínicamente se puede presentar en la mayoría de los casos como síndrome nefrítico (95%).• formas subclinicas ( 4 – 5 veces mas común)• GNRP ocurre en el 4.6% ( St aureus, Micoplasmas y Micobacterium leprae)
  5. 5. • Periodo de latencia: Orofringea: 1-2 semanas. Piel: 3 – 6 semanas.• Nefritis sifaringitica ( IgA)• Orina oscura: Primer signo• Edema (80%) desproporcional a falla renal.• HTA puede ser severo y es mas común en ancianos.
  6. 6. • ICC es mas comun en adultos que en niño: (43% v.s 5%).• Sindrome nefrotico mas comun en adultos que en niños (20% v.s 10%).• Mas azoemia en adultos que en niños:83% v.s. 25-40%• Mortalidad temprana es mas comun en adultos (25% v.s 1%)
  7. 7. • Test de Estreptozima es mas sensible que ASO para documentar infección estreptocócica.• Complemento bajo es hallazgo universal en la nefritis aguda (se normalizan a las 6 – 8 sem).• Complejos inmunes y crioglobulinas (60%). Facotor reumatoideo (40%)• Hematuria: Universal y se resuelve a los 3 – 6m ( puede estar hasta los 18m)
  8. 8. • Proteinuria desaparece a los 6 meses.• La azoemia es generalmente transitoria. Si persiste se debe considerar otros diagnostico
  9. 9. • El manejo es de soporte.• Restricción hídrica y sal . Usos de diuréticos o antihipertensivos.• Restricción de actividad física.• Terapia especifica: Penicillin G (250 mg qid por 7-10 d) o Eritromicina (250 mg qid por 7-10 d)Si se es alergico a la Penicilina
  10. 10. • El riesgo de NPI en epidemias de Estreptococos es de 15%.• Algunos proponen el tratamiento a los familiares.• El tratamiento de infección por estreptococos en pacientes de alto riesgo son necesarias.• El problema es definir el diagnóstico de infección por estreptococo.
  11. 11. • Temperatura 38°C• Sin tos• Adenopatía cervical anterior dolorosa• Amígdalas inflamadas y con exudado• Edad entre 3 y 14 a• Edad > 44 - Tto con score > 4 - Tomar cultivo con score de 2 - 3
  12. 12. • El pronostico depende de la presentación histológica y de comorbilidades.• Si es en adultos menos resolución total.
  13. 13. • 30 – 40% de pacientes con HIV tienen TFG anormal.• 60% de Bx Son HIVAN (GFyS colapsante). 90% son negros• Otras: GMP, GNM, GIgA, etc.• 1.5% de pacientes en diálisis en USA tienen HIV.
  14. 14. – Glomeruloeclerosis Focal y Segmen. (HIVAN)_ Glomerulonefrits por complejos inmunes– Nefropatía por Ig A– Glomerulonefrits membranosa– Glomerulonefrits Membranoproliferativa
  15. 15. – Infecciones / Infiltraciones del riñón– Desordenes acido base y electrolitos– AKI– Enfermedades intrinsecas en pacientes HIV– HIV en pacientes en dialisis– HIV en pacientes trasplantados
  16. 16. CLINICA• Proteinuria nefrótica.• Normotension.• Cilindros hialinos, microhematuria.• Complemento: normal o alto.• Inmunglobulinas aumentadas.• Riñones normales o grandes.• ERC5:1 año con tratamiento, en niños 8 – 9 m.
  17. 17. FACTORES DE RIESGO• Para HIVAN. - Raza negra. - CD 4 bajo. - Historia familiar de ERC. - Sexo femenino• Otros factores asociados a diminución de TFG - Carga viral - Coomorbilidades ( DM, HTA) - Nefrotoxicos - Proteinuria
  18. 18. • Compromiso epitelial con colapso del ovillo glomerular.• Dilatación de Capsula de Bowman.• Túbulos dilatados con cilindros oclusivos.• Infiltración linfocitaria del intersticio.
  19. 19. ANATOMIA PATOLOGICA
  20. 20. • Manejo sintomático de edema.• TARGA• Corticoides (?)• Bloqueo del SRAA.• T.R.R. de ser necesario• Manejo de infecciones oportunista.
  21. 21. • Sobrevida en diálisis 1 – 3 meses ( AKI por infecciones oportunistas)• Sobrevida ERC5 50% al año con TARGA. 30% sin• Sobrevida mejoró luego de TARGA.• Progresión a ERC5 luego de diagnostico de HIVAN: 12 meses.• CD4 < 200 al diagnostico peor pronostico.• TARGA estabiliza función renal ?
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