Endemias, Epidemias y Brotes. Vigilancia epidemiológica

Endemia, epidemia y brote
Int. Karen Cruz Castillo
UPCH

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

TRIADA EPIDEMIOLOGICA
Agente
Nuevos agentes
Velocidad de la comunicación,
“el viaje de agentes etiológicos, por largas distancias”.
Resistencia a ATB
Convivencia con animales

Ambiente

Cambios Climaticos
Desforestacion.
Grandes obras de Irrigacion.
Crecimiento urbano desordenado.
Deficit de Saneamiento ambiental
Pobreza y Hacinamiento
Deterioro de Programas Gubernamentales de Prevención y Control de enfermedades.

Ecuador
1
Tumbes (aguas
Verdes)
3
Cordillera del Condor
2
Sn. Ignacio, Tabaconas,
18
6
Bagua y Jaén
Piura
5
Rio Marañon
4
8
Chota
13
Tarapoto
Chachapoyas
10
24
Cutervo
7
Huallaga
23
San
Marcos
9
Chimbote
Huaraz
11
LEYENDA
Casma
Recuay
Huarmey
Areas receptora de migrantes
25
26
Chanchamayo
Madre de Dios
Huacho
Junin
Areas expulsora de migrantes
12
15
Quillabamba
Barranca
17
14
Huaura
Huanta
Huamanga
16
Huaral
Cuzco
Cusco
Guanaco
21
Nazca
20
Puno
22
La Joya
19
Tacna
Hospedero

Mayor exposición: (turismo de aventura, recreacion, trabajo temporal, colonización)
Mejoras y abaratamiento de transportes públicos.
Migraciones internas e internacionales.
Convivencia con animales exóticos.
Desnutrición.
Inmuno deficiencia adquirida (TBC).
Cambios de Comportamiento (ETS/VIH).

PERU : MAPA DE MIGRACIONES 2002

CANAL ENDEMICO
Herramienta que usan los epidemiólogos para clasificar la manifestación de una enfermedad.
Establece valores mínimos y máximos de casos en un determinado lugar y periodo.
Clasificación:
Endemia
Epidemia
Pandemia

ELEMENTOS DEL CANAL ENDEMICO
Umbral epidémico
Frecuencia esperada máxima de casos en cada unidad de tiempo del año
Nivel de seguridad
Frecuencia esperada mínima de casos en cada unidad de tiempo del año
Curva endémica
Frecuencia esperada promedio de casos en cada unidad de tiempo del año calendario

ELEMENTOS DEL CANAL ENDEMICO
Zona de Alarma
Zona de Epidemia
Zona de Seguridad
Zona de Éxito

ENDEMIA
Número de casos de una enfermedad en un área geográfica determinada en un determinado tiempo, que se mantiene más o menos estacionaria, con fluctuaciones, pero dentro de un parámetro esperado.

EPIDEMIA
Número de casos de una enfermedad que claramente supera lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar.

PANDEMIA
Es el número de casos de una enfermedad que rebasa lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar y la enfermedad está extendida a dos o más países.
La 1ra gran pandemia de Dengue se registró en todo el sudeste asiático durante y después de la 2da Guerra Mundial. Desde entonces se ha expandido especialmente en América.

BROTE
Expresión inicial de una epidemia
Representa el aumento inusual en la incidencia de una enfermedad (2 o más casos relacionados)
Aparición súbita
Diseminación localizada en un espacio especifico.

¿Cuándo está ocurriendo un brote?
En la vida real, uno solamente ve casos
Cuando se presenta una cantidad “inusualmente” grande de casos, se puede sospechar que está ocurriendo un brote,(areas endemicas).

¿Como se puede determinar que la cantidad de casos es “inusualmente” grande?

TASA DE ANTECEDENTES
A fin de evaluar si la cantidad de casos es “inusualmente” grande, necesitamos saber cual es la cantidad “usual” de casos para esta área, tiempo y población (tasa de antecedentes), Esperado VS observado.
Usando técnicas estadisticas:
Maximos y minimos.
Canales endémicos.
Tendencias.

Detección de brotes epidémicos
NOTIFICACION DE LAS DISAS
VIGILANCIA de RUMORES
ANALISIS DEL SIT. VIGILANCIA

Análisis de las tendencias de daños.
Análisis de la notificación diaria.
Notificación de brotes.
Informes de la DISA.
Preliminar, Seguimiento y final
Diarios.
Radio
Televisión

Verificación de los brotes (Grupos temáticos y Área de brotes)
BASE DE DATOS BROTES
COORDINACION CON LAS DISAS

Alertas.
Informes (P, S, F)
Files

PLAN DE TRABAJO, PARA EL CONTROL
INTERVENCION LOCAL, REGIONAL, NACIONAL

BROTE DE FUENTE COMUN

BROTE DE FUENTE PROPAGADA

CONTROL DE BROTES C.S. PERALVILLO

REGISTRO DE BROTES EPIDEMICOS

MAPA DEL BROTE

BROTES EN EL PERU SEGUNDO TRIMESTRE
BROTES EN EL PERU SEGUNDO TRIMESTRE
ABRIL
-
JUNIO AÑO 2003
ABRIL
-
JUNIO AÑO 2004
SE 21
Chagas
SE 20 Tos
SE 21
Chagas
SE 20 Tos
y Tos ferina
ferina
y Tos ferina
ferina
SE 16
Bartonellosis
.
SE 16
Bartonellosis
.
SE 19 Brote de peste.
SE 19 Brote de peste.
SE 14 Malaria
SE 14 Malaria
SE 17 Dengue
SE 17 Dengue
por P
vivax
.
por P
vivax
.
hemorrágico.
hemorrágico.
SE 19 D. clásico
SE 19 D. clásico
SE 21 Dengue
SE 21 Dengue
hemorágico
.
hemorágico
.
SE 22 Rabia humana.
SE 22 Rabia humana.
SE 23 Dengue clásico.
SE 13
Salmonellosis
.
SE 13
Salmonellosis
.
SE 20 Malaria por P
SE 20 Malaria por P
falciparum
falciparum
SE 14 Fiebre
SE 14 Fiebre
amarilla.
amarilla.
SE 16 Peste.
SE 16 Peste.
SE 24
SE 24
Conjuntivitis viral
Conjuntivitis viral
aguda.
aguda.
SE 13 ETA (Callao)
SE 13 ETA (Callao)
SE 16
Ttifus
SE 16
Ttifus
SE 16 Brote de ETA
SE 16 Brote de ETA
exantemático y
exantemático y
(Lima ciudad).
(Lima ciudad).
Sindrome
Sindrome
respiratorio febril
respiratorio febril
SE 13
Mmeningitis
SE 13
Mmeningitis
meningococica
.
meningococica
.
LEYENDA
LEYENDA
LEYENDA
DISAs
de costa
DISAs
de costa
DISAs
de costa
FUENTE: MINSA/OGE/RENACE
FUENTE: MINSA/OGE/RENACE
SE: Semana epidemiológica
SE: Semana epidemiológica
DISAs
de sierra
DISAs
de sierra
DISAs
de sierra
DISAs
de selva
DISAs
de selva
DISAs
de selva

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION DE BROTES

Control y prevención de las enfermedades.
Determinar la magnitud del brote.
Determinar el agente causal.
Medidas de control inmediatas.
Obtener mayor información sobre las interacciones entre el huésped humano, el agente y el medio ambiente.
Fortalecer la necesidad de vigilancia epidemiológica a nivel local.

PASOS PARA LA INVESTIGACION DE BROTES
Prepararse para el trabajo de campo
Establecer la existencia de un brote epidémico
Verificar el diagnóstico
Definir e identificar casos
Caracterización del brote
Implementar medidas de control transitorias.
Identificación de la fuente del agente etiológico y su modo de transmisión: Plantear hipótesis
Evaluar la hipótesis
Analizar resultados, Refinar la hipótesis / Conducir estudios adicionales
Implementar medidas de control y prevención
Implementar protocolos de vigilancia y manejo de casos.
Comunicar y difundir los hallazgos

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA
Red Nacional de Epidemiología
Oficina General de
Epidemiología
34 Direcciones Subregionales
de Epidemiología
Hospitales
158
Puestos de
Salud
3501
Centros de
Salud
1139
OTROS
164

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Es un proceso continuo y sistemático de recolección de información sobre problemas específicos de salud en las poblaciones
Análisis, interpretación
Tomar decisiones de intervención para la prevención y control de los riesgos o daños correspondientes.

ETAPAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Notificación
Comunicación oficial de la detección o captación por el nivel local (unidades notificantes) de un caso sospechoso, probable o confirmado de una enfermedad o evento sujeto a vigilancia epidemiológica.

TIPOS DE NOTIFICACIÓN
Notificación inmediata.
Daños de gran impacto en la salud pública
Notificación semanal
Daños sujetos a vigilancia epidemiológica en general tanto en individual como consolidada
Notificación mensual
Daños endémicos y cuyo periodo de ventana o incubación es de larga duración
Que a su vez se agrupan en:
Enfermedades o eventos de notificación individual
Enfermedades o eventos de notificación consolidada

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL
ENFERMEDADES Y EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN EL PERU - INDIVIDUAL
Código de Enfermedad - CIE X
A17.0
B50
ENFERMEDADES.
P. falciparum
MALARIA
MENINGITIS TUBERCULOSA
B51
A39.0
P. Vivax
MALARIA
I
NMUNOPREVENIBLES
MENINGITIS MENINGOCOCICA
A33
B52
O95
P. malariae
TETANOS NEO-NATAL
MALARIA
MORTALIDAD MATERNA DIRECTA
A35
B50.1
O96
TETANOS
MALARIA mixta
MORTALIDAD MATERNA INDIRECTA
O97
A36
DIFTERIA
MORTALIDAD MATERNA INCIDENTAL
A37
X20
ENFERMEDADES ZOONOTICAS
TOS FERINA
ACCIDENTE OFIDICO
A20
A80.3
ESAVI (EVENTO SUPUESTAMENTE
T88.1
PESTE
PARALISIS FLACIDA AGUDA
ATRIBUIDO A VACUNACIÓN O
A22
A95.0
ANTRAX (CARBUNCO)
FIEBRE AMARILLA SELVATICA
INMUNIZACIÓN)
B05
A75.0
TIFUS EXANTEMATICO
SARAMPION
GVI
B06
A82.0
GESTANTE VACUNADA
RUBEOLA
RABIA HUMANA SILVESTRE
INADVERTIDAMENTE
B16
A82.1
HEPATITIS B
RABIA HUMANA URBANA
GESTANTE VACUNADA
GVIH
INADVERTIDAMENTE - HIJO
ENFERMEDADES METAXENICAS,
ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
-
ACCIDENTE DE TRANSITO
ABOVIROSIS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR
-
VIH
MUERTE PERINATAL
VECTORES
INFECCION POR VIH
-
SINDROME DE INMUNO- DEFICIENCIA
A44.0
MUERTE INFANTIL
BARTONELOSIS SISTEMICA (AGUDA)
B24
ADQUIRIDA (SIDA)
A44.1
BARTONELOSIS. ERUPTIVA CUTANEA Y
MUCOCUTANEA (CRONICA)
OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS QUE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
DEBEN NOTIFICARSE
A90
BROTES DE ETAS (ENFERMEDADES
-
CONGENITAS
DENGUE CLASICO
TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS)
A50
A91
SIFILIS CONGENITA
DENGUE HEMORRAGICO
B55.1
-
P35.0
SINDROME DE .RUBEOLA CONGENITA
LEISHMANIASIS CUTANEA
ACCIDENTES DE TRANSITO
B55.2
-
LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA
DESASTRES NATURALES
B57
OTRAS
CUALQUIER OTRO EVENTO QUE PONGA
-
ENFERMEDAD DE CHAGAS
EN RIESGO LA SALUD PUBLICA
A00
COLERA

FORMATO DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN CONSOLIDADA

FORMATO DE NOTIFICACIÓN CONSOLIDADA

ANALISIS E INTERPRETACIÓN
Se procesa semanalmente toda la información recibida de las unidades notificantes de todo el País hasta el Martes 14.00 hrs. de la semana epidemiológica siguiente (algunas enfermedades se notifican mensualmente)
Se le hace control de calidad
Se construyen los gráficos y las tablas y son revisados por los grupos temáticos y el equipo de edición.

RETROALIMENTACIÓN
La Dirección General de Epidemiología edita productos que son difundidos principalmente a través de Internet:

Boletines epidemiológicos
Anuarios
Salas Virtuales de la Situación de Salud de la enfermedades sujetas a vigilancia
Estos productos son difundidos principalmente entre las Direcciones de Salud, Redes, Cabeceras de Red, etc.

www.dge.gob.pe

SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Brotes y otras emergencias sanitarias (semanal)
Infecciones intrahospitalarias (mensual y negativa)
Vigilancia internacional
Factores de riesgo
Vigilancia de VIH/SIDA

BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS
Vigilancia sindrómica de Brotes Epidemiológicos.
Identificar en forma precoz los brotes epidémicos
Generar respuestas rápidas y coordinadas a nivel local, regional y nacional.
Sd. Febril
Emergencias sanitarias que deben notificarse

Brotes de cualquier enfermedad: individual, consolidada e IIH
Desastres naturales
Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos
Intoxicaciones por sustancias

Preguntas frecuentes sobre desastres naturales
Implementación de la vigilancia epidemiológica de desastres en el nivel local

Evaluación del riesgo potencial epidémico
Implementación del sistema de vigilancia con posterioridad a emergencias sanitarias
Implementación de la Sala de situación de salud frente a una emergencia sanitaria

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
La obligatoriedad de la notificación de las IIH es para los hospitales e institutos especializados.

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

*Hasta el 06/02/09

GRACIAS!!