Profilaxis Quirurgica

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  • 1. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA Dra. Olga Hidalgo. Servicio Medicina Preventiva. Hospital Universitario Son Dureta
  • 2. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA IHQ • Las IHQ son las segundas infecciones en frecuencia, si consideramos a todos los pacientes ingresados y representan del 15% al 18% de las infecciones nosocomiales. • Como resultado de la IHQ se va a producir un aumento de la estancia hospitalaria, un aumento del coste de los cuidados y más inconvenientes para el paciente y sus familiares.
  • 3. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA IHQ • La infección de la herida es una compleja interacción entre la bacteria inoculada en la herida durante la cirugía y la resistencia local y sistémica del huésped a la infección. • El tamaño del inóculo bacteriano está directamente correlacionado con el riesgo de sufrir una infección de la herida
  • 4. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ PACIENTE: – Edad – Estado Nutricional – Obesidad – Diabetes Mellitus – Fumador – Existencia de otras infecciones – Inmunidad
  • 5. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ PROPIOS INTERVENCION: – Preparación de la piel. – Estancia preoperatoria – Tiempo de intervención – Profilaxis antibiótica – Condiciones ambientales de quirófano (aire) – Esterilización instrumental – Drenajes – Técnica quirúrgica (hemostasia, daño tisular, espacios muertos)
  • 6. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ MICRORGANISMOS: – Virulencia – Capacidad de producir enzimas que faciliten la difusión celular. – Resistencias a los antibióticos
  • 7. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. FACTORES DE RIESGO PARA LA IHQ • Según el NNIS (National Nosocomial Infections Surveillance), el índice de riesgo es el método de riesgo ajustado más utilizado internacionalmente. • Se basa en los 3 factores de riesgo mayores: – Riesgo ASA (American Society of Anesthesiologist), que refleja el estado de salud de los pacientes antes de la cirugía. – Tipo de herida, que refleja el grado de contaminación. – Duración de la intervención, que refleja los aspectos técnicos de la cirugía
  • 8. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA CLASIFICACION RIESGO QUIRURGICO: RIESGO ASA ASA ESTADO FISICO 1 Salud óptima 2 Enfermedad leve 3 Enfermedad grave no incapacitante 4 Enfermedad grave incapacitante 5 Paciente moribundo
  • 9. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. CLASIFICACION DE LA CIRUGIA LIMPIA No inflamación. No entrada al tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. LIMPIA-CONTAMINADA Entrada en el tracto respiratorio, digestivo o genitourinario. CONTAMINADA Inflamación aguda (sin pus). Contaminación de la herida. Traumatismos abiertos < 4 horas. SUCIA Presencia de pus. Perforación víscera hueca. Traumatismos abiertos > 4 horas.
  • 10. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA INDICE DE RIESGO (IR) • La duración de la cirugía y la presencia de comorbilidades tienen un gran impacto en la IHQ IR Duración (> percentil 75) Comorbilidad (ASA >2) 0 Ningún factor de riesgo 1 Uno de los dos factores de riesgo 2 Los dos factores de riesgo
  • 11. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. PROBABILIDAD DE INFECCION Tipo intervencion Indice de riesgo (IR) 0 1 2 Limpia 1.0% 2.3% 5.4% Limpia-contaminada 2.1% 4.0% 9.5% Contaminada 3.4% 6.8% 13.2%
  • 12. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA CLASIFICACION IHQ  Incisionales: - Incisional superficial - Incisional profunda  Organo-Espacio
  • 13. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ANTECEDENTES HISTORICOS • 1950-1960, los antibióticos en profilaxis no eran efectivos • 1961, BURKE, demuestra la relación que hay entre el tiempo de administración del antibiótica y su eficacia profiláctica. Hay una reducción importante de la infección. • Se recoge la actitud que para prevenir las posteriores infecciones , el antibiótico debe estar en los tejidos antes o en el momento de la contaminación bacteriana.
  • 14. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA  La desinfección no elimina todos los patógenos de la piel.  La profilaxis antibiótica llega a los reservorios donde se encuentran los microorganismos.
  • 15. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA • La profilaxis quirúrgica no exime de unas adecuadas medidas higiénicas y de asepsia
  • 16. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA MICROBIOLOGIA DE LA IHQ • E. coli 19% S. aureus 33% • P.aeruginosa 8.6% E. coli 11% • E. faecalis 7.6% P. aeruginosa 11% • S. aureus 7.1% S. cuag. (-) 11% • SAMR 5.3% Bacteroides 5.6% • S. epidermidis 4.8% SAMR 5.6% • E. cloacae 4.5% S.freundii 5.6% • K. pneumoniae 3% S.pyogenes 5.6% • S. cuagulasa (-) 3% • C. albicans 2.7% (Datos EPINE N 2005) (Datos EPINE B 2005)
  • 17. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA MICROBIOLOGIA DE LA IHQ • E. coli 19% P. aeruginosa 22% • P.aeruginosa 8.6% S. aureus 22% • E. faecalis 7.6% E. cloacae 11% • S. aureus 7.1% E. coli 11% • SAMR 5.3% S. cuag. (-) 11% • S. epidermidis 4.8% S. pyogenes 11% • E. cloacae 4.5% • K. pneumoniae 3% • S. cuagulasa (-) 3% • C. albicans 2.7% (Datos EPINE N 2005) (Datos EPINE HSD 2005)
  • 18. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA DEFINICION • Está indicada en aquellas técnicas que incluyen la implantación de material protésico y aquellas en las cuales las consecuencias de la infección podrían ser graves.
  • 19. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA OBJETIVOS  Reducir la incidencia de infección herida quirúrgica.  Conseguir que los antimicrobianos actúen sobre aquellos microorganismos que puedan contaminar el campo operatorio.
  • 20. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA BENEFICIOS DE LA PROFILAXIS  Disminución de la mortalidad. INFECCIOSA  Disminución de la morbilidad.  Disminución de la estancia hospitalaria.
  • 21. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA RIESGOS DE LA PROFILAXIS  Aparición de resistencias.  Colitis por Clostridium difficile.
  • 22. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA UNA NECESIDAD  ¿Qué antibiótico debemos usar?  ¿Qué vía se ha de utilizar?  ¿Cuándo se debe iniciar?  Qué dosis administrar?  ¿Qué duración?
  • 23. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ELECCION DEL ANTIBIOTICO  El antibiótico tiene que cubrir los patógenos más frecuentes.  El antibiótico no debe cubrir todos los posibles patógenos.  Debe tener una farmacocinética que garantice una buena difusión tisular y una vida media prolongada que permita su uso en régimen de monodosis.
  • 24. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA ELECCION DEL ANTIBIOTICO  Tenga un buen perfil de seguridad.  No favorezca el desarrollo de resistencias bacterianas.  Suponga un bajo coste.
  • 25. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. GERMENES MAS FRECUENTES POR TIPO CIRUGIA Cardiaca, Neurocirugia, Mama, Vascular S aureus, S epidermidis Ojos S aureus, S epidermidis, estreptococos, bacilos G- Traumatología S aureus, S epidermidis, bacilos G- Torácica S aureus, S epidermidis, S pneumoniae, bacilos G- Apéndice, Biliar, Colorectal Bacilos G-, anaerobios Gastroduodenal Bacilos G-, estreptococos Cabeza y cuello S aureus, estreptococos, anaerobios orofaríngeos Urología Bacilos G-
  • 26. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. ELECCION DEL ANTIBIOTICO: PAUTAS GENERALES Cefalosporinas de primera generación CEFAZOLINA Mayoría de las intervenciones Alérgicos: VANCOMICINA
  • 27. Antibiotic Prophylactic thinking about some data – CDC Approach Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. “Criteria for Defining SSIs The identification of SSI involves interpretation of clincal and laboratory findings, an it is crucial that a surveillance program use definitions that are consistent and standarized; otherwise, inaccurate or uninterpretable SSI rates will be compueted and reported” Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. “…The CDC NNIS definitions of SSIs have been applied consistently by surveillance and surgical personnel in many settings and currently are a de facto national standard” Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999.
  • 28. Antibiotic Prophylactic thinking about some data – CDC Approach “Quantitatively, it has been shown that if a surgical site is contaminated with >10 5 microorganisms per gram of tissue, the risk of SSI is markedly increased” Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999.
  • 29. Antibiotic Prophylactic thinking about some data – CDC Approach Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999.
  • 30. Antibiotic Prophylactic thinking about some data – CDC Approach Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999.
  • 31. Antibiotic Prophylactic thinking about some data – CDC Approach Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999. Alicia J. Mangram, Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, Infection Control and Hospital Epidemiology, April 1999.
  • 32. Antibiotic Prophylactic thinking about some data – IDSA Recommendations E. Patchen Dellinger, Quality Standard for Antimicrobial Prophylaxis in Surgical Procedures, Clinical Infectious Diseases, 1994, 18; 422-7.
  • 33. Nosocomial Infections: Surgical Site Infections Control Burke P, Infection Control-A problem for Patien Safety, New England Journal of Medicine, February 13, 2003, pag 651-655.
  • 34. Ceftriaxone vs. Ampicillin Sulbactam
  • 35. Cefoxitine vs. Ampicillin Sulbactam
  • 36. B-Lactamase producing S. Aureus and American Society of Health- System Pharmacists – ASHSP Guidelines ManAmerican Society of Health-System Pharmacists. ASHP therapeutic guide-lines on antimicrobial prophylaxis in surgery. Am J Health-Syst Pharm. 1999; 56:1839–88
  • 37. Recomendación Amp/Sul “Para profilaxis de infecciones quirúrgicas, deberán administrarse 1,5 – 3 g de sulbactam sódico/ampicilina sódica IM/IV en el momento de la inducción de la anestesia, con lo cual se da un margen de tiempo suficiente para lograr las concentraciones séricas y tisulares eficaces durante el procedimiento quirúrgico. La dosis puede repetirse cada 6 - 8 horas, suspendiéndose su administración usualmente 24 horas después en la mayoría de los procedimientos quirúrgicos, a menos que el curso terapéutico de la combinación sulbactam sódico/ampicilina sódica IM/IV sea el indicado.” DOCUMENTO LOCAL DE PRODUCTO Título del Documento de Producto: Sulbactam sódico/ampicilina sódica Países: Belice, Guatemala, Honduras, Nicaragua, El Salvador, Costa Rica y Panamá. Número de Documento de Producto: 141 Fecha del CDS de referencia: 5 de Septiembre, 2003
  • 38. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA. MOMENTO ADMINISTRACION  La profilaxis debe comenzar antes de realizar la incisión, en el momento de la inducción anestésica
  • 39. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA DURACION DE LA PROFILAXIS  En general, una dosis única es suficiente.  Dosis adicionales cuando: - Duración mayor de tres horas y media. - Pérdida de más de 1500 cc de sangre.
  • 40. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA DOSIS  La dosis profiláctica debe ser idéntica a la terapéutica
  • 41. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA VIA DE ADMINISTRACION  Se administrarán intravenosamente
  • 42. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA GUIA • Se consensuó con todos los Servicios la profilaxis
  • 43. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA GUIA • Objetivos • Normas generales • Inicio profilaxis • Duración profilaxis • Forma de administración del antibiótico • Protocolos de cada Servicio
  • 44. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA CRITERIOS EVALUACION PROTOCOLO PROFILAXIS  Indicación o no de la profilaxis  Antibiótico utilizado  Momento de la administración  Dosis  Vía de administración  Duración de la profilaxis
  • 45. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA EVALUACION PROTOCOLO PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA AÑO PORCENTAJE (%) 2004 72.7 2005 72.1 2006 76.2
  • 46. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA EVALUACION PROTOCOLO PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA AÑO INADECUACION 2004 Duración 2005 Antibiótico y duración 2006 Antibiótico y duración
  • 47. PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN CIRUGIA CONCLUSIONES  Reducir la incidencia de la IHQ  Usar los antibióticos de forma racional  Minimizar el efecto de los antibióticos en la flora bacteriana normal  Minimizar los efectos adversos de los antibióticos