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SINDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO
DEFINICIÓN    El SAHS es un trastorno respiratorio durante el sueño caracterizado por:        Obstrucción parcial prolon...
Prevalencia:              •  Prevalencia de roncadores en < 18 años: 5 %-14.8%              •  Prevalencia SAHS del 3-6%.S...
Patogénesis  El    SAHS se produce por un colapso  parcial o total de la faringe durante el  sueño debido a:    Anomalía...
Factores anatómicos:  Hipertrofia   adenoamigdalar. ( 75% casos   en niños)  Obstrucción nasal, rinitis crónica,   esten...
Factores funcionales  Hipotonía faringea relacionada con el sueño   REM.  Enfermedades neurológicas y   neuromusculares....
TIPOS DE SAHS EN PEDIATRÍA    TIPO I: SAHS asociado a hipertofia linfoadenoidea en     ausencia de obesidad.    TIPO II:...
CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES DELSAHS EN PEDIATRÍA:    DISFUNCIÓN AUTÓNOMICA:       aumento de la respuesta adrenérgica...
CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES DELSAHS EN PEDIATRÍA    El aumento de la TA y el SAHS producen:         Aumento del groso...
DAÑO ENDOTELIAL: INFLAMACIÓN SISTÉMICA Y   ATEROGENESIS       Los mecanismos implicados en la afectación vascular endotel...
SÍNDROME METABÓLICO    No existe relación clara entre síndrome metabólico en niños NO     obesos y SAHS.    La coexisten...
TRANSTORNOS NEUROCOGNITIVOS    OR para alteraciones neuroconductuales en niños roncadores es     del 2.93 ( intervalo con...
ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN           PRIMARIA         ¿Cuándo preguntar?         ¿A quién preguntar?         ¿Qu...
ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN           PRIMARIA         ¿Cuándo preguntar?            Sisíntomas            Grupos...
ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN           PRIMARIA         ¿Cuándo preguntar?         ¿A quién preguntar?            ...
GRUPOS DE RIESGO    Síndrome de Down.    Parálisis cerebral.    Síndromes con afectación craneofacial.    Distrofia mu...
Síndrome de Down                30-45%                Factores anatómicos:               • Hipoplasia del macizo facial ...
ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN           PRIMARIA         ¿Cuándo preguntar?         ¿A quién preguntar?            ...
SOSPECHA CLINICA. ANAMNESIS • RESPIRACIÓN BUCAL • RONQUIDO •  ESFUERZO RESPIRATORIO AUMENTADO •  APNEAS
CÓMO DUERME• Dormir intranquilo• Se mueve mucho• Posturas extrañas• Despertares frecuentes• Sudoración profusa
CÓMO SE LEVANTA:- Boca seca, halitosis- Cefalea matutina- Cansancio- Déficit de atención- Hiperactividad
ALTO INDICE DE SOSPECHA DESAHS SI:    Preocupación paterna sobre la respiración del     niño OR 4.4    Dificultad respir...
CUESTIONARIO DE CHERVINMientras duerme su hijo…             Ronca más de la mitad del tiempo             Siempre ronca    ...
Exploración•  Peso•  Talla•  IMC•  Tensión arterial
Exploración neurológicaFuerza y tono muscular    Atrofia / hipertrofia muscular
DIAGNÓSTICO DE SAHS EN ATENCIÓNPRIMARIA  - Cuestionario de Chervin  - Exploración ORL básica  - Vídeo nocturno  - Criterio...
VIDEO NOCTURNO    Videograbación     domiciliaria durante     30 minutos con     cabeza y tronco.    Score de vídeo:    ...
    VIDEO-SCORE DE SIVAN (30 MINUTOS DE GRABACIÓN DE VÍDEO) 1Ruido inspiratorio    0- Ausente    1- Débil    2- Intens...
Roncador habitual         (> 3 noches/semana más de 3 semanas sin presencia de IVRS) Cuestionario Chervin                 ...
Métodos diagnósticos hospital•  Polisomnografía•  Poligrafía respiratoria•  Pulsioximetría nocturna domiciliaria
PULSIOXIMETRÍA NOCTURNA DOMICILIARIAÚnicamente permite deducir la presencia de apneas o hipopneas en base a susconsecuenci...
Score de oximetría de McGill             Normal                               Leve           Moderado                     ...
Polisomnografía nocturna      • Es la prueba más completa para el estudio de los trastornos respiratorios durante      el ...
Flujo aéreo                Hipopnea                                             Apnea                                     ...
Movimientos torácicos y abdominales• Cinturones o bandas• Captan los cambios en el área transversal del tórax y/o abdomen ...
EEG                                                             • Sueño no REM:                                           ...
APNEAAusencia de flujo oronasal total durante al menos 2 ciclos respiratoriosAirflowTorácicoAbdominal              Central...
¿ Son necesarios los estudios desueño ?  En nuestro Hospital en niños sanos, con  clínica compatible y exploración física...
Riesgo posquirúrgico:    Compromiso respiratorio tras la cirugía entre el 16-27%.    Factores de riesgo asociados:      ...
Consulta neumología del hospital                                   HISTORIA CLINICA COMPATIBLE:                           ...
EXPLORACIÓN ORL ENCONSULTA  Valoración            del aspecto externo- respiración oral. Facies adenoidea.
Rasgos faciales          •  Fenotipo sindrómico          •  Retrognatia          •  Micrognatia          •  Asimetría faci...
Exploración ORL en consulta  Rinoscopia   anterior: rinorrea, hipertrofia   de cornetes inferiores, desviaciones   septal...
  Orofaringe:             amígdalas, aspecto y tamaño. Pilares amigdalinos anterior y posterior.
Fibroscopia
Fibroscopia
    Nasofibroscopio flexible:     En niños colaboradores       Permite valoración        completa de fosas (pólipos,    ...
Hipertrofia amigdalar   Grado I: amígdalas que no sobrepasan los pilares   Grado II: sobrepasan los pilares pero no la úvu...
Hipertrofia adenoidea
Hipertrofia adenoideaLa hipertrofia adenoidea se cuantifica según el % de obstrucción de la coana
TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO DEL SAHS ENNIÑOS
Tratamiento médico  Para  pacientes con síntomas leves-   moderados  Pacientes en espera de cirugía  Basado en Corticoi...
Corticoides intranasales           Se recomiendan mometasona intranasal durante al menos 2                           meses...
Antileucotrienos  Haypocos estudios estadísticamente significativos: muestran una mejoría a corto plazo (entre 6-16 seman...
Técnicas de Amigdalectomía  Mediante  guillotina Sluder. Realizada   hasta hace años con paciente despierto  Disección f...
Amigdalectomía
Adenoidectomía  Legrado adenoideo  Microdesbridador.
Recomendaciones en elPostoperatorio• Dieta blanda y fría 3 días• Analgesia, evitar AINEs por elevar riesgo de sangrado• An...
Complicaciones de laAdenoidectomía    Hemorragia inmediata: su incidencia es menor del     0.5%, puede requeriri un tapon...
Complicaciones de laAmigdalectomía    Hemorragia intraoperatoria o primaria o inmediata en     las primeras 24 horas    ...
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  1. 1. SINDROME DE APNEAS-HIPOPNEAS DEL SUEÑO
  2. 2. DEFINICIÓN  El SAHS es un trastorno respiratorio durante el sueño caracterizado por:   Obstrucción parcial prolongada de la vía aérea ( hipopnea )   Y/O obstrucción intermitente completa de la vía aérea ( apnea ) Que interrumpen la ventilación normal y los patrones habituales del sueño. Pediatrics  2002;109:704-­‐712  
  3. 3. Prevalencia: •  Prevalencia de roncadores en < 18 años: 5 %-14.8% •  Prevalencia SAHS del 3-6%.Sexo: Frecuencia igual en niños que en niñasEdad: 50 40Nº de casos 30 Abundante tejido linfoide en la vía respiratoria superior en relación al 20 diámetro de la misma a estas edades 10 0 Rangos de edad (años)
  4. 4. Patogénesis  El SAHS se produce por un colapso parcial o total de la faringe durante el sueño debido a:  Anomalías anatómicas que implican disminución de la vía aérea.  Disminución del tono neuromuscular de los músculos dilatadores de la faringe en la fase REM del sueño.
  5. 5. Factores anatómicos:  Hipertrofia adenoamigdalar. ( 75% casos en niños)  Obstrucción nasal, rinitis crónica, estenosis de coanas, pólipos nasales, desviación de tabique.  Malformaciones congénitas craneofaciales, macroglosia, micrognatia, hipoplasias.
  6. 6. Factores funcionales  Hipotonía faringea relacionada con el sueño REM.  Enfermedades neurológicas y neuromusculares.  Drogas, sedantes, anestésicos, narcóticos, antihistamínicos.  Otros:   Obesidad.   Reflujo gastroesofágico.
  7. 7. TIPOS DE SAHS EN PEDIATRÍA  TIPO I: SAHS asociado a hipertofia linfoadenoidea en ausencia de obesidad.  TIPO II: SAHS asociado fundamentalmente a obesidad con menos hipertofia amigdalar.  TIPO III: SAHS asociado a alteraciones craneofaciales o alteraciones neuromusculares.
  8. 8. CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES DELSAHS EN PEDIATRÍA:  DISFUNCIÓN AUTÓNOMICA:   aumento de la respuesta adrenérgica y del tono basal simpático.   Disminución del tono y actividad vagal:   Velocidad de la onda de pulso aumentada.   Aumento de la frecuencia cardiaca y de la variabilidad de la misma.   Aumento de la TA.
  9. 9. CONSECUENCIAS CARDIOVASCULARES DELSAHS EN PEDIATRÍA  El aumento de la TA y el SAHS producen:   Aumento del grosor de la pared interventricular.   Reducción de la fracción de eyección en ambos ventrículos.   Alteración del diámetro de la aurícula izquierda   Incremento de la resistencia vascular de la arteria pulmonar derecha   Hipertensión pulmonar.
  10. 10. DAÑO ENDOTELIAL: INFLAMACIÓN SISTÉMICA Y ATEROGENESIS   Los mecanismos implicados en la afectación vascular endotelial en niños con SAHS son:   Aumento de sustancias vasoactivas por la hipoxemía intermitente.   Aumento de mediadores de adherencia inflamatoria, estado hipercoagulabilidad.   Activación simpática, daño endotelial directo.   Evidencia de aumento. PCR, TNFα, IL 1 y 6 AUMENTO DE LA ATEROESCLEROSIS.Gozal Sleep Breath 2010Vgontzas Sleep Medicine Rev 2005
  11. 11. SÍNDROME METABÓLICO  No existe relación clara entre síndrome metabólico en niños NO obesos y SAHS.  La coexistencia de SAHS y Obesidad aumenta el riesgo de alteraciones metabólicas:   Alteraciones de la hemostasis lípidica, dislipemias.   Resistencia insulínica   Esteatosis hepática no alcoholica
  12. 12. TRANSTORNOS NEUROCOGNITIVOS  OR para alteraciones neuroconductuales en niños roncadores es del 2.93 ( intervalo confianza del 95%)  47% de niños diagnosticados de SAHS tienen problemas neuroconductuales.  Metanalisis 61 estudos demuestra que existe relación entre el SAHS y:   Alteraciones de comportamiento.   Regulación emocional.   Atención selectiva y sostenida.   Mantenimiento de alerta TODO ESTO MEJORA TRAS EL TTº CORRECTO DEL SAHS
  13. 13. ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA   ¿Cuándo preguntar?   ¿A quién preguntar?   ¿Qué preguntar?   ¿Cómo explorar?   ¿Cómo derivar?
  14. 14. ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA   ¿Cuándo preguntar?   Sisíntomas   Grupos de riesgo   Controles de salud   ¿A quién preguntar?   ¿Qué preguntar?   ¿Cómo explorar?   ¿Cómo derivar?
  15. 15. ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA   ¿Cuándo preguntar?   ¿A quién preguntar?   Síntomas compatibles   Antecedentes familiares   Grupos de riesgo   ¿Qué preguntar?   ¿Cómo explorar?   ¿Cómo derivar?
  16. 16. GRUPOS DE RIESGO  Síndrome de Down.  Parálisis cerebral.  Síndromes con afectación craneofacial.  Distrofia muscular  Acondroplasia.  Mucopolisacaridosis.  Problemas ortodóncicos.  Prematuridad  Obesidad  Antecedentes familiares de SAHS.
  17. 17. Síndrome de Down  30-45%  Factores anatómicos: • Hipoplasia del macizo facial central • Hipoplasia maxilar • Macroglosia relativa • Vía aérea superior anormalmente pequeña con hipertrofia amigdalar relativa • Obesidad  Factores neurológicos: •  hipotonía •  subluxación atlo-axoidea •  ¿disfunción control respiratorio?
  18. 18. ALGORITMO DIAGNÓSTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA   ¿Cuándo preguntar?   ¿A quién preguntar?   Antecedentes familiares   Grupos de riesgo   ¿Qué preguntar?   ¿Cómo explorar?   ¿Cómo derivar?
  19. 19. SOSPECHA CLINICA. ANAMNESIS • RESPIRACIÓN BUCAL • RONQUIDO •  ESFUERZO RESPIRATORIO AUMENTADO •  APNEAS
  20. 20. CÓMO DUERME• Dormir intranquilo• Se mueve mucho• Posturas extrañas• Despertares frecuentes• Sudoración profusa
  21. 21. CÓMO SE LEVANTA:- Boca seca, halitosis- Cefalea matutina- Cansancio- Déficit de atención- Hiperactividad
  22. 22. ALTO INDICE DE SOSPECHA DESAHS SI:  Preocupación paterna sobre la respiración del niño OR 4.4  Dificultad respiratoria durante el sueño OR 5.4  Observación familiar de apneas OR 3.3  respiración bucal diurna frecuente OR 3.7  Despertares frecuentes durante el sueño.  Enuresis secundaria.  Cambios escolares o conductuales
  23. 23. CUESTIONARIO DE CHERVINMientras duerme su hijo… Ronca más de la mitad del tiempo Siempre ronca Ronca fuertemente Tiene una respiración agitada o movida Tiene problemas para respirar o lucha para respirarAlguna vez usted… Ha visto parar de respirar a su hijo por la nocheSu hijo/a... Tiene tendencia a respirar por la boa durante el día Tiene la boca seca cuando se levanta por la mañana Se orina ocasionalmente por la nocheSu hijo/a…. Se levanta por las mañanas como si no hubiera descansado lo suficiente Tiene problemas de somnolencia durante el día Algún profesor o tutor le ha comentado que parece somnoliento por el día Es difícil despertar por las mañanas A veces tiene dolores de cabeza por las mañanas En algún momento de su vida ha tenido enlentecimiento del crecimiento Tiene sobrepesoSu hijo/a a menudo… Parece que no escucha cuando se le habla directamente Tiene dificultades en tareas organizadas Se distrae fácilmente por estímulos ajenos Mueve continuamente sus manos o sus pies o no para quieto en la silla A menudo actúa como si tuviera un motor Interrumpe o se entromete con otros ( ej: juegos o conversaciones) No=0, Sí=1. Positivo > 33% S= 81 E= 87
  24. 24. Exploración•  Peso•  Talla•  IMC•  Tensión arterial
  25. 25. Exploración neurológicaFuerza y tono muscular Atrofia / hipertrofia muscular
  26. 26. DIAGNÓSTICO DE SAHS EN ATENCIÓNPRIMARIA - Cuestionario de Chervin - Exploración ORL básica - Vídeo nocturno - Criterios clínicos con OR significativo
  27. 27. VIDEO NOCTURNO  Videograbación domiciliaria durante 30 minutos con cabeza y tronco.  Score de vídeo: Sensibilidad del 89%, especificidad 77%
  28. 28.   VIDEO-SCORE DE SIVAN (30 MINUTOS DE GRABACIÓN DE VÍDEO) 1Ruido inspiratorio  0- Ausente  1- Débil  2- IntensoTipo de ruido inspiratorio  1- Episódico  2- ContinuoMovimientos durante el sueño  0- Sin movimientos  1- Pocos movimientos (≤3)  2- Frecuentes movimientos (≥3), todo el cuerpoNúmero de episodios de despertar  Un punto por cada episodioNúmero de apneas  0- Ninguna  1- Una o dos  2- Frecuentes (≥3)Retracciones torácicas  0- Ausentes  1- Intermitente (periódicas)  2- ContinuasRespiración bucal  0- Ausente  1- Intermitente (periódica)  2- Continua  Interpretación de la puntuación: Menor o igual a 5: Normal Mayor o igual a 11: altamente sugestiva de SAHS Entre 6 y 10: Dudosa
  29. 29. Roncador habitual (> 3 noches/semana más de 3 semanas sin presencia de IVRS) Cuestionario Chervin ALTO INDICE DE SOSPECHA DE SAHS SI: >33% •  Preocupación paterna sobre la respiración del niño OR 4.4 •  Dificultad respiratoria durante el sueño OR 5.4 •  Observación familiar de apneas OR 3.3 •  respiración bucal diurna frecuente OR 3.7 Vídeo •  Despertares frecuentes durante el sueño. •  Enuresis secundaria. patológico •  Cambios escolares o conductualesExploraciónclínicacompatible Roncador habitual sin Roncador habitual (>3n/s, >3s) + Chervin criterios clínicos patológico + exploración clínica compatibe y/o video patológico Repetir próximo control Remitir neumología infantil P de Hierro
  30. 30. Métodos diagnósticos hospital•  Polisomnografía•  Poligrafía respiratoria•  Pulsioximetría nocturna domiciliaria
  31. 31. PULSIOXIMETRÍA NOCTURNA DOMICILIARIAÚnicamente permite deducir la presencia de apneas o hipopneas en base a susconsecuencias sobre la saturación de oxígeno (no todos los eventos respiratorios seasocian a desaturaciones)Alto valor predictivo positivo: 3 ó mas desaturaciones < 90% durante la noche tienen unvalor predictivo positivo de SAHS del 97%.Valor predictivo negativo: 47%Desaturaciones: por debajo del 80% implican riesgo postquirúrgicoEn niños sanos con sospecha clínica de SAHS que no tienen otra patologíaasociada, se ha validado un sistema de puntuación en base a esta prueba queindica le necesidad de adenoamigdalectomia
  32. 32. Score de oximetría de McGill Normal Leve Moderado Severo Caídas Caídas Caídas Otros <90% <85% <80%1 Normal/No concluyente <3 0 0 Basal estable2 SAOS leve ≥3 ≤3 0 ≥3 clusters3 SAOS moderado ≥3 >3 ≤3 ≥3 clusters4 SAOS severo ≥3 >3 >3 ≥3 clusters Nixon GM, Pediatrics 2004; 113:e19-e25
  33. 33. Polisomnografía nocturna • Es la prueba más completa para el estudio de los trastornos respiratorios durante el sueño • Consiste en el registro simultáneo y continuo de las diferentes variables fisiológicas durante el sueñoVer historiaVer anotaciones de la madre y la enfermeraRevisar manualmente el registro (estadiaje, arousals, respiratoriosInforme
  34. 34. Flujo aéreo Hipopnea Apnea TermistorFosas nasalesFlujo nasal Cánula nasal • Capta la diferencia de temperatura entre aire inspirado (frío) y aire espirado (caliente)• Conectada a un transductor de presión • Estimación cualitativa• Medición cuantitativa • Evitar contactos con la piel (darían un registro erróneo al• Más sensible para hipopneas captar una Tª constante, simulando una apnea o hipopnea)
  35. 35. Movimientos torácicos y abdominales• Cinturones o bandas• Captan los cambios en el área transversal del tórax y/o abdomen que seproducen con los movimientos respiratorios• Detectan el esfuerzo a través de los movimientos• Permite clasificar los eventos respiratorios en centrales, mixtos y obstructivos Banda torácica Banda abdominal Central Obstructiva Mixta
  36. 36. EEG • Sueño no REM: • Superficial: N1 y N2 • Profundo: N3 • Sueño REMArousal: despertar eléctrico en el EEG, cambio brusco de la frecuencia en el EEG
  37. 37. APNEAAusencia de flujo oronasal total durante al menos 2 ciclos respiratoriosAirflowTorácicoAbdominal Central Obstructiva MixtaHIPOPNEAClara disminución del flujo aéreo oronasal durante al menos 2 ciclosrespiratorios acompañada de: • desaturación de al menos un 3% • y/o arousalÍNDICE DE APNEAS-HIPOPNEAS (IAH)Número de apneas oostructivas +hipopneas por hora de sueño.Si IAH obstructivas > 3 y clínica compatible = diagnóstico de SAHS.
  38. 38. ¿ Son necesarios los estudios desueño ?  En nuestro Hospital en niños sanos, con clínica compatible y exploración física compatible con SAHS se ha decidido realizar una pulsioximetría nocturna para:  Confirmación del diagnóstico.  Detectar posibles riesgos post- quirúrgicos.
  39. 39. Riesgo posquirúrgico:  Compromiso respiratorio tras la cirugía entre el 16-27%.  Factores de riesgo asociados: - Menores de 3 años. - SAHS severo:   Polisomnografía con IAH> 10 eventos hora.   Pulsioximetría con desaturaciones < 80%. –  Complicaciones cardiacas secundarias al SAHS. –  Obesidad mórbida. –  Anomalías craneofaciales. –  Cromosomopatías. –  Prematuridad. –  Fallo de medro. –  Infección respiratoria reciente –  Enfermedades neuromusculares. Gillian M. Pediatrics 2004: 113(3) e19-e25 Gutierrez T. Vigilia-sueño 2002;14:109-116
  40. 40. Consulta neumología del hospital HISTORIA CLINICA COMPATIBLE: Observación de apneas OR 3.3 Respiración diurna bucal: 3.7 Preocupación paterna por el sueño: 4.4 Trabajo respiratorio por la noche 5.4 CUESTIONARIO DE CHERVIN : Respiratorio positivo > 33%. EXPLORACIÓN FÍSICA COMPATIBLE: Retrognatia, facies adenoidea. Hipertrofia amigdalar > 2 Hipertrofia adenoidea > 75%. si no PULSIOXIMETRIA REVISIÓN EN 6 MESES CON VIDEO** PATOLOGICA NORMAL Citar al paciente para nueva valoración DERIVAR A ORL NO HªClínica + Exp. Física + Chervin + SI POLIGRAFIA RESPIRATORIA IAH ≥ 3 IAH < 3 DERIVAR ORL POLISOMNOGRAFIA La Paz/ Polisomnografía diurna con deprivación en** video si persiste la clínica.( Tórax descubierto, con sonido y madrugada) nuestro hospital.
  41. 41. EXPLORACIÓN ORL ENCONSULTA  Valoración del aspecto externo- respiración oral. Facies adenoidea.
  42. 42. Rasgos faciales •  Fenotipo sindrómico •  Retrognatia •  Micrognatia •  Asimetría facial •  Hipoplasia macizo facial •  Hipoplasia mandibular •  Barbilla pequeña y triangular •  Facies larga y estrecha Hemimicrosomía facial
  43. 43. Exploración ORL en consulta  Rinoscopia anterior: rinorrea, hipertrofia de cornetes inferiores, desviaciones septales  Boca: alteraciones de mordida, paladar ogival
  44. 44.   Orofaringe: amígdalas, aspecto y tamaño. Pilares amigdalinos anterior y posterior.
  45. 45. Fibroscopia
  46. 46. Fibroscopia
  47. 47.   Nasofibroscopio flexible: En niños colaboradores   Permite valoración completa de fosas (pólipos, rinorrea, edema)   valoración real de adenoides y su ratio adenoides/coana  Nasofibroscopio pediátrico para los más pequeños  Anestesia local, rara vez es precisa.
  48. 48. Hipertrofia amigdalar Grado I: amígdalas que no sobrepasan los pilares Grado II: sobrepasan los pilares pero no la úvula Grado III: sobrepasan pilares y úvula Grado IV: ambas amígdalas contactan entre sí en línea media
  49. 49. Hipertrofia adenoidea
  50. 50. Hipertrofia adenoideaLa hipertrofia adenoidea se cuantifica según el % de obstrucción de la coana
  51. 51. TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO DEL SAHS ENNIÑOS
  52. 52. Tratamiento médico  Para pacientes con síntomas leves- moderados  Pacientes en espera de cirugía  Basado en Corticoides intranasales y antileucotrienos  Lavados nasales
  53. 53. Corticoides intranasales Se recomiendan mometasona intranasal durante al menos 2 meses, una vez al día Oclusión del 90% de coana previo Oclusión del 50% de la coana tras 40 días al tto de tto con Mometasona furoatoBerlucchi et al. Pediatrics. 2007;119:e1392.
  54. 54. Antileucotrienos  Haypocos estudios estadísticamente significativos: muestran una mejoría a corto plazo (entre 6-16 semanas)
  55. 55. Técnicas de Amigdalectomía  Mediante guillotina Sluder. Realizada hasta hace años con paciente despierto  Disección fría  Disección con electrocoagulación  Reducción volumétrica con radiofrecuencia. No recomendable en pacientes con SAHS
  56. 56. Amigdalectomía
  57. 57. Adenoidectomía  Legrado adenoideo  Microdesbridador.
  58. 58. Recomendaciones en elPostoperatorio• Dieta blanda y fría 3 días• Analgesia, evitar AINEs por elevar riesgo de sangrado• Antibiótico: amoxicilina clavulánico 1 semana, reduce el dolor postoperatorioLavados nasales en caso de adenoidectomia para evitar acumulo de coágulos Imagen normal de postoperatorio de amigdalectomía
  59. 59. Complicaciones de laAdenoidectomía  Hemorragia inmediata: su incidencia es menor del 0.5%, puede requeriri un taponamiento posterior. La mayoría de las hemorragias se deben a restos adenoideos  Síndrome de Grisel, tortícolis por calcificación o laxitud del ligamento atloaxoideo por inflamación postquirúrgica  Infección local  Insuficiencia velopalatina, transitoria, hasta 2-4 semanas.  Rinolalia abierta  Descatar siempre un posible paladar hendido (1/2000 niños)
  60. 60. Complicaciones de laAmigdalectomía  Hemorragia intraoperatoria o primaria o inmediata en las primeras 24 horas  Hemorragia secundaria o tardía, a partir de las 24 horas: suele ser entre 5º y 10º día. Mayor incidencia de hemorragia tardía en las técnicas con disección “caliente” en comparación con la disección fría.  Las técnicas de disección mediante electrocauterio cohiben muy bien la hemorragia intraoperatoria, pero produce un área de mayor necrosis y quedan más vasos expuestos cuando se cae la escara  Mortalidad de la técnica: oscila entre 1:10000 hasta 1: 150000 intervenciones.
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