Your SlideShare is downloading. ×
0
DIAGNÓSTICO DE ASMA:hablemos el mismo idiomaJosé Fernández-Cantalejo PadialRemedios Tovar VallejoAbril 2013
Objetivos•  Aprender a reconocer cuándo un niñotiene asma.•  ¿Cómo llamamos a las bronquitis de losprimeros años? ¿Cómo la...
INTRODUCCIÓN“Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas con hiperreactividadbronquial y obstrucción variable al fl...
DIAGNÓSTICO CRISISSÍNTOMASTos secaDisneaSibilanciasTiraje/aleteoVARIABLES PREDOMINIONOCTURNODESENCADENANTESViriasisAlérgen...
DIAGNÓSTICO CRISISValoración global: clínica+ saturación 02EN CASO DE DISCORDANCIA UTILIZAR EL CRITERIO DE > GRAVEDAD
Caso clínico 1: Pablo•  Niño de 20 meses con dif. respiratoria de24 horas de evolución, precedido decuadro catarral los dí...
Antecedentes personales y familiares-Embarazo, parto y periodo neonatal normal.-Lactancia materna hasta el 6º mes.-Buen de...
Definición ASMA en lactante ypreescolar“Sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situaciónen la que el asma es p...
Atendiendo a los diferentes fenotiposdescritos podemos sospechar qué lactante opreescolar tienen más posibilidades deprese...
FENOTIPOS ASMÁTICOS (Guía GEMA 2009)SIBILANCIAS PRECOCESTRANSITORIASSIBILANCIAS TARDÍASNO ATÓPICASSIBILANCIAS TARDÍASATÓPI...
Índice predictivo de Asma(IPA)Predice riesgo de evolución de unlactante con sibilancias recurrentes aun asma persistente a...
Episodios de sibilancias hasta los 3 años+•  Criterios mayores.a. Diag. médico deASMA en algunospadresb. Diag. médico deec...
Características IPA•  Lactantes con más de tres episodios desibilancias al año durante los primerostres años de vida que c...
Volviendo al caso de Pablo•  No atópico.•  Cuadros de sibilanciasrecurrentes coincidiendocon catarros derepetición.•  Bron...
DIAGNÓSTICO ASMA EN <6 AÑOSSIBILANCIAS PRECOCESTRANSITORIASSIBILANCIAS TARDÍASNO ATÓPICASSIBILANCIAS TARDÍASATÓPICASRealiz...
Caso clínico 2: Marina- 2 años y 6 meses. No antecedentes neonatales deinterés.-A los 3 meses de vida: ingreso hospitalari...
-Vive en casa en medio urbano, tienen un perro-No existen fumadores en la familia-Desde hace 4 meses asiste a guardería, l...
Marina1-¿Cuál sería su fenotipo?: sibilancias precocestransitorias.2-¿ IPA? Positivo ( padre asmático, y eccemaatópico) po...
DIAGNÓSTICO ASMA EN <6 AÑOSSIBILANCIAS PRECOCESTRANSITORIASSIBILANCIAS TARDÍASNO ATÓPICASSIBILANCIAS TARDÍASATÓPICASRealiz...
Preguntas¿Qué estudios son obligatoriospara hacer el diagnóstico de Asma?•  En un niño con clínica compatible conAsma y es...
Caso clínico 3: Luis- 12 años. No antecedentes de interés.- Desde los 12 meses de vida, episodios de bronquitis derepetici...
-Vive en un piso en el centro de Madrid. No convive conanimales. Un parque al lado de casa.-No fumadores en la familia.-No...
DIAGNÓSTICO ASMA EN <6 AÑOSSIBILANCIAS PRECOCESTRANSITORIASSIBILANCIAS TARDÍASNO ATÓPICASSIBILANCIAS TARDÍASATÓPICASRealiz...
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS•  DIAGNÓSTICO DEASMA•  Test debroncodilatación•  Óxido nítricoexhalado–  Prueba de esfuerzo•  DIAGNÓS...
Test de broncodilatación•  Preparación previa:•  No síntomas floridos.•  No tomar salbutamoly/o terbutalina 8 horasantes.•...
Test de broncodilatación•  Espirometría basal•  Administración desalbutamol en puff•  Nueva espirometríaFEV1>12%FEF 25-75>...
Óxido nítrico exhalado•  Mide en aire espirado la cantidad de NOliberado en el espacio aéreo = inflamaciónde la vía aérea•...
Óxido nítrico exhalado•  Se realiza en 3ocasiones, y se haceuna media.•  Si >30 ppb:diagnóstico de asma.
Prick test-Ácaros-Hongos-Pólenes (gramíneas,olivo, ciprés, pino,plátano de sombra)-Animales (perro, gato,caballo, hámster,...
IgE específica (RAST)•  Para los mismos neumoalérgenos que enel Prick test.•  Si prueba positiva y síntomas: ALERGIA•  Si ...
En el caso de Luis...•  Se sospecha asma y sensibilización aneumoalérgenos:– Test de broncodilatación– Óxido nítrico exhal...
•  Test de broncodilatación: normal.•  Óxido nítrico exhalado: 70 ppb.•  Prick test positivo para ciprés, gramíneasy ácaro...
En siguientes revisiones…
DIAGNÓSTICO ASMAMenores de 6 años: FENOTIPO ASMÁTICOÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA (<3 años)Mayores de 6 años: PRUEBAS FUNCIONA...
Diagnóstico de Asma: hablemos el mismo idioma.
Diagnóstico de Asma: hablemos el mismo idioma.
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Diagnóstico de Asma: hablemos el mismo idioma.

444

Published on

Published in: Health & Medicine
1 Comment
1 Like
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total Views
444
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
9
Comments
1
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Transcript of "Diagnóstico de Asma: hablemos el mismo idioma."

  1. 1. DIAGNÓSTICO DE ASMA:hablemos el mismo idiomaJosé Fernández-Cantalejo PadialRemedios Tovar VallejoAbril 2013
  2. 2. Objetivos•  Aprender a reconocer cuándo un niñotiene asma.•  ¿Cómo llamamos a las bronquitis de losprimeros años? ¿Cómo las clasificamos?•  ¿Qué pruebas hay que pedir ante lasospecha de asma y/o alergias?•  Clasificar el Asma según el Consenso.
  3. 3. INTRODUCCIÓN“Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas con hiperreactividadbronquial y obstrucción variable al flujo aéreo y reversible”.-Enfermedad crónica más frecuente en niños-Prevalencia 11% en la población española-Factores genéticos y ambientales-El cuadro clínico incluye varios fenotiposDiagnóstico de certeza:PRUEBAS FUNCIONALES yRESPUESTA POSITIVA AL TRATAMIENTO
  4. 4. DIAGNÓSTICO CRISISSÍNTOMASTos secaDisneaSibilanciasTiraje/aleteoVARIABLES PREDOMINIONOCTURNODESENCADENANTESViriasisAlérgenosTabacoEjercicioPolución…HISTORIA ATÓPICADermatitis atópicaAlergias…
  5. 5. DIAGNÓSTICO CRISISValoración global: clínica+ saturación 02EN CASO DE DISCORDANCIA UTILIZAR EL CRITERIO DE > GRAVEDAD
  6. 6. Caso clínico 1: Pablo•  Niño de 20 meses con dif. respiratoria de24 horas de evolución, precedido decuadro catarral los días previos.•  Es el tercer episodio de estascaracterísticas en los últimos 4 meses, loscuadros suelen durar una semana.•  Mejoran con salbutamol inhalado. No haprecisado acudir a urgencias hospital.
  7. 7. Antecedentes personales y familiares-Embarazo, parto y periodo neonatal normal.-Lactancia materna hasta el 6º mes.-Buen desarrollo ponderoestatural (p50).-1º episodio de sibilancias a los 7 meses vidacatalogado de Bronquiolitis (mes nov.)-Asintomático en verano.-Desde hace 4 meses acude a guardería.-No antecedente de alergia alimentaria. No atopia.-Tía materna con rinitis alérgica.-Madre fumadora (también en el embarazo).
  8. 8. Definición ASMA en lactante ypreescolar“Sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situaciónen la que el asma es probable y se han descartado otrasenfermedades más frecuentes”.III Consenso internacional pediátrico1998
  9. 9. Atendiendo a los diferentes fenotiposdescritos podemos sospechar qué lactante opreescolar tienen más posibilidades depresentar asma en un futuro
  10. 10. FENOTIPOS ASMÁTICOS (Guía GEMA 2009)SIBILANCIAS PRECOCESTRANSITORIASSIBILANCIAS TARDÍASNO ATÓPICASSIBILANCIAS TARDÍASATÓPICAS– De 0 hasta 3 años.– No historia de atopia nide alergias.– Función pulmonardisminuida al nacimiento.– Estudios funcionales deasma negativos a los 11años.– Factores de riesgo:tabaquismo maternodurante la gestación,varón, prematuridad,convivencia con hermanosmayores y/o asistencia aguardería.– De 0 hasta adolescencia– No diferencias sexo.– No historia de atopia nide alergias.-GeneralmenteBronquiolitis VRSpositivo.– Función pulmonarnormal al nacimiento ydisminuida a los 6 y a los11 años.– Hiperrespuestabronquial que disminuyecon la edad.- Desde 2º año. Varones.– Historia de atopia yde alergias positiva (IgEelevada Y/o pruebascutáneas positivas)– Función pulmonarnormal al nacer condescenso hasta los 6años y posteriorestabilización por debajode la normalidad.– Existe hiperrespuestabronquial.– Suelen persistir en laadolescencia.
  11. 11. Índice predictivo de Asma(IPA)Predice riesgo de evolución de unlactante con sibilancias recurrentes aun asma persistente atópica en la edadescolar
  12. 12. Episodios de sibilancias hasta los 3 años+•  Criterios mayores.a. Diag. médico deASMA en algunospadresb. Diag. médico deeccema atópicoc.sensibilización a algúnaeroalergeno•  Criterios menoresa.Sibilancias norelacionadas conresfriadosb.Eosinofilia >al 4%c.Alergia a leche, huevoo frutos secosD: rinitis alérgica
  13. 13. Características IPA•  Lactantes con más de tres episodios desibilancias al año durante los primerostres años de vida que cumplen un criteriomayor o dos criterios menores.•  La presencia de IPA + aumenta de 4 a 10veces el riesgo de desarrollar laenfermedad entre los 6-13 años de edad,mientras que no tendrán asma a esa edadel 95% de los que tienen IPA negativo
  14. 14. Volviendo al caso de Pablo•  No atópico.•  Cuadros de sibilanciasrecurrentes coincidiendocon catarros derepetición.•  Bronquiolitis primer añode vida, asistencia aguardería.•  Madre fumadora.•  Sibilancias precocestransitorias•  IPA negativoDIAGNÓSTICO:
  15. 15. DIAGNÓSTICO ASMA EN <6 AÑOSSIBILANCIAS PRECOCESTRANSITORIASSIBILANCIAS TARDÍASNO ATÓPICASSIBILANCIAS TARDÍASATÓPICASRealizar ÍndicePredictivo asmaPruebasFuncionalesy/oPruebas alergia0 años 3 años 6 años- +
  16. 16. Caso clínico 2: Marina- 2 años y 6 meses. No antecedentes neonatales deinterés.-A los 3 meses de vida: ingreso hospitalario porBronquiolitis VRS positivo.-A los 6 meses, acude a consulta por lesioneseccematosas en flexuras. Tto. corticoide tópico y cremasemolientes.-En el último año, ha presentado 4 episodios de tos ysibilantes de una semana de duración, con síntomasmas marcados por la noche.-En una ocasión, acudieron a urgencias por dificultadrespiratoria importante, permaneció 12 horas enobservación (ttº con salbutamol y corticoide oral, rx detorax con atrapamiento aéreo).
  17. 17. -Vive en casa en medio urbano, tienen un perro-No existen fumadores en la familia-Desde hace 4 meses asiste a guardería, la profesora diceque “se fatiga” cuando juega, presentando tos dos o tresveces a la semana, que desaparece a veces sintratamiento o con salbutamol inhalado.-El padre está diagnosticado de asma por sensibilización aácaros del polvo.-Exploración física: ACR algún sibilante aislado .Rinorreay moco retrofaríngeo, resto normal.
  18. 18. Marina1-¿Cuál sería su fenotipo?: sibilancias precocestransitorias.2-¿ IPA? Positivo ( padre asmático, y eccemaatópico) por 2 criterios mayores.Cuando el IPA es positivo, a vecestambién lo llamamos sibilanciasrecurrentes
  19. 19. DIAGNÓSTICO ASMA EN <6 AÑOSSIBILANCIAS PRECOCESTRANSITORIASSIBILANCIAS TARDÍASNO ATÓPICASSIBILANCIAS TARDÍASATÓPICASRealizar ÍndicePredictivo asmaPruebasFuncionalesy/oPruebas alergia0 años 3 años 6 años- +Sibl. recurrentes
  20. 20. Preguntas¿Qué estudios son obligatoriospara hacer el diagnóstico de Asma?•  En un niño con clínica compatible conAsma y espirometría basal normal,debemos hacer prueba debroncodilatación?•  ¿A partir de qué edad son útiles losestudios de alergia con aeroalérgenos,enun niño con sibilancias de repetición?
  21. 21. Caso clínico 3: Luis- 12 años. No antecedentes de interés.- Desde los 12 meses de vida, episodios de bronquitis derepetición en relación con infecciones, controladas pormontelukast. Dermatitis atópica hasta el inicio delcolegio.- Asintomático desde los 3 años hasta hace 6 meses.-En los últimos 6 meses:- Rinorrea clara continua desde diciembre hasta junio,con prurito nasal. No conjuntivitis.- Ha tenido episodios de tos nocturna ocasional que noha tratado, y durante el ejercicio se cansa muy pronto ytiene que pararse porque le duele el pecho y seescucha “pitos”.-No ha acudido al pediatra hasta ahora. Le han dado encasa antitusígeno y acetilcisteína, con escasa mejoría.
  22. 22. -Vive en un piso en el centro de Madrid. No convive conanimales. Un parque al lado de casa.-No fumadores en la familia.-Nota que se le atasca más la nariz y que tose siempre queva al parque, y los días lluviosos.-Un hermano mayor, de 15 años, está diagnosticado deasma alérgica por gramíneas.-Exploración física: BEG, ACR: buena entrada de airebilateral, algún sibilante aislado. Rinorrea clara,cornetes hiperémicos. Resto normal.
  23. 23. DIAGNÓSTICO ASMA EN <6 AÑOSSIBILANCIAS PRECOCESTRANSITORIASSIBILANCIAS TARDÍASNO ATÓPICASSIBILANCIAS TARDÍASATÓPICASRealizar ÍndicePredictivo asmaPruebasFuncionalesy/oPruebas alergia0 años 3 años 6 años+ -
  24. 24. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS•  DIAGNÓSTICO DEASMA•  Test debroncodilatación•  Óxido nítricoexhalado–  Prueba de esfuerzo•  DIAGNÓSTICO DEALERGIAS•  Prick test•  IgE específicasséricaso
  25. 25. Test de broncodilatación•  Preparación previa:•  No síntomas floridos.•  No tomar salbutamoly/o terbutalina 8 horasantes.•  No tomar salmeterol y/o formoterol 48 horasantes.•  No tomarmontelukast<24 horas•  No tomarantihistamínicos orales48 horas antes.
  26. 26. Test de broncodilatación•  Espirometría basal•  Administración desalbutamol en puff•  Nueva espirometríaFEV1>12%FEF 25-75>25%Diagnósticode asma
  27. 27. Óxido nítrico exhalado•  Mide en aire espirado la cantidad de NOliberado en el espacio aéreo = inflamaciónde la vía aérea•  Preparación previa:– Síntomas no floridos.– No tomar corticoides inhalados u orales almenos 2 semanas antes de la prueba.•  También se realiza para monitorizartratamiento.
  28. 28. Óxido nítrico exhalado•  Se realiza en 3ocasiones, y se haceuna media.•  Si >30 ppb:diagnóstico de asma.
  29. 29. Prick test-Ácaros-Hongos-Pólenes (gramíneas,olivo, ciprés, pino,plátano de sombra)-Animales (perro, gato,caballo, hámster,cucaracha, mosquito)-LátexNo tomar antihistamínicos oralesen al menos 2 semanas
  30. 30. IgE específica (RAST)•  Para los mismos neumoalérgenos que enel Prick test.•  Si prueba positiva y síntomas: ALERGIA•  Si prueba positiva y no síntomas:SENSIBILIZACIÓN•  Si prueba negativa: NO SENSIBILIZACIÓN
  31. 31. En el caso de Luis...•  Se sospecha asma y sensibilización aneumoalérgenos:– Test de broncodilatación– Óxido nítrico exhalado– Prick test (aunque no sospecha de alergias)
  32. 32. •  Test de broncodilatación: normal.•  Óxido nítrico exhalado: 70 ppb.•  Prick test positivo para ciprés, gramíneasy ácaros.•  Diagnóstico:ASMA EPISÓDICA FRECUENTEALERGIAA PÓLENES (ciprés y gramíneas) Y ÁCAROS
  33. 33. En siguientes revisiones…
  34. 34. DIAGNÓSTICO ASMAMenores de 6 años: FENOTIPO ASMÁTICOÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA (<3 años)Mayores de 6 años: PRUEBAS FUNCIONALESPRICK TEST o IgE específicasOtras pruebasSi persiste con la edad o nueva aparición:Diagnosticarla crisis
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×