1. FRANCISCO HIJANO BANDERA
PEDIATRA
CS MONTERROZAS
DIRECCIÓN ASISTENCIAL NOROESTE
Análisis del hemograma
y la bioquímica básica en el niño con
sospecha de anemia
ANEMIA FERROPÉNICA 24 de octubre de 2012
2. ANEMIA FERROPÉNICA
• Déficit nutricional más frecuente en el niño
• DEFINICIÓN: Hb – 2DE + Ferritina
• Frecuentemente SUBCLÍNICA
3. ANEMIA FERROPÉNICA
• RNAT, depósitos SUFICIENTES 6º m de vida
• Influencia de peso al nacer, aportes prenatales, patología
materna y tiempo de demora en pinzar el cordón umbilical.
• RNPT, menores depósitos y VM de los htes., mayor
velocidad de crecimiento, frecuentes extracciones...
Sánchez Ruiz-Cabello FJ y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:75-82.
5. PREVALENCIA
PICOS:
• Lactantes de 6 - 20 meses
• Pubertad
España En EE.UU
lactantes 1 – 3 años Adolescentes
FERROPENIA 9,5% 9% 16 %
ANEMIA FERROPÉNICA 2 - 4,3% 3% 3%
Guías Conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Primaria-Especializada.
Grupo de Gastroenterología Pediátrica Zona Sur-Oeste de Madrid. 2011.
6. Ante el hallazgo, en un niño de 5 años, de una anemia por déficit
de hierro en la que no se evidencia causa identificable, cabe
pensar en todas las siguientes causas EXCEPTO una:
1. Enfermedad celíaca
2. Infección por H Pylori
3. Infestación parasitaria
4. Trastorno enzimático del hematíe
5. Pérdidas hemáticas no identificadas
7. Ante el hallazgo, en un niño de 5 años, de una anemia por déficit
de hierro en la que no se evidencia causa identificable, cabe
pensar en todas las siguientes causas EXCEPTO una:
1. Enfermedad celíaca
2. Infección por H Pylori
3. Infestación parasitaria
4. Trastorno enzimático del hematíe
5. Pérdidas hemáticas no identificadas
8. CAUSAS
Disminución
de
los
depósitos
Reducida
ingesta
(
<
10
mg/día)
Aumento
de
los
requerimientos
Dos
primeros
años
de
la
vida
Periodo
puberal
tardío
Infecciones
Alteración
de
la
absorción
Enfermedad
celíaca,
FQ,
enteropa<a
alérgica,
Helicobacter
pylori
Pérdidas
sanguíneas
coli?s
inducida
por
leche
de
vaca
en
el
lactante,
pérdidas
menstruales,
diver<culo
de
Meckel,
pólipos
juveniles,
úlcera
duodenal,
EII...
Infestación
parasitaria
Giardiasis
9. METABOLISMO DEL HIERRO
INGRESOS PÉRDIDAS
65 % Hb,
15 % Mb, citocromos, catalasas...
0.1 – 8. 2% unido a Tf
20 – 30 % ferritina, hemosiderina
Andrews, NC. N Engl J Med. 1999 Dec 23;341(26):1986-95.
Guías Conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Primaria-Especializada.
Grupo de Gastroenterología Pediátrica Zona Sur-Oeste de Madrid. 2011.
10. METABOLISMO DEL HIERRO
2+
Hb
3
mg
2.6
g
Hígado
1
g
0,4
g
en
citocromos,
Mb
1
mg/d
se
excreta
11. METABOLISMO DEL HIERRO
Andrews, NC. N Engl J Med. 1999 Dec 23;341(26):1986-95.
Vaquero Rodrigo MP, Blanco Rojo R, Toxqui AbascalL. Nutrición y anemia. En: Carbajal Azcona A, Martínez Roldán C, eds.
Manual práctico de nutrición y salud, Kellogg´s. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012.
12. METABOLISMO DEL HIERRO
Vaquero Rodrigo MP, Blanco Rojo R, Toxqui AbascalL. Nutrición y anemia. En: Carbajal Azcona A, Martínez Roldán C, eds.
Manual práctico de nutrición y salud, Kellogg´s. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012.
Moráis Lópeza A, Dalmau Serrab J y Comité de Nutrición de la AEP.Importancia de la ferropenia en el niño pequeño:
repercusiones y prevención. An Pediatr (Barc). 2011;74(6):415.e1—415.e10.
13. METABOLISMO DEL HIERRO
Vaquero Rodrigo MP, Blanco Rojo R, Toxqui AbascalL. Nutrición y anemia. En: Carbajal Azcona A, Martínez Roldán C, eds.
Manual práctico de nutrición y salud, Kellogg´s. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012.
14. Clínica
Signos
de
anemia:
palidez,
excesiva
somnolencia,
anorexia...
Retraso
del
desarrollo
Afectación
de
los
epitelios
Lsulares
glosi?s,
queili?s
angular,
alts.
de
la
mucosa
esófagica,
coiloniquia
Pica
Manifestaciones
neurológicas
Espasmos
del
sollozo
Síndrome
de
piernas
inquietas
Infarto
cerebral
Pseudotumor
cerebri
Parálisis
de
pares
craneales
15. Los padres de un niño de 2 años diagnosticado de anemia,
consultan porque están preocupados ante la ausencia de
respuesta al tratamiento con hierro.
No existen factores de riesgo de anemia, la ingesta es adecuada y se
encuentra asintomático.
El hemograma que aporta, sobre el que se sustenta el diagnóstico de
anemia, revela: Hb 11.5 g/dl, VCM 72 fl, RDW 12,3 %, reticulocitos 1 %.
De los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Deficiencia de hierro
2. Rasgo talasémico
3. Valores normales para la edad
4. Enfermedad crónica
5. Intoxicación por plomo
16. Los padres de un niño de 2 años diagnosticado de anemia,
consultan porque están preocupados ante la ausencia de
respuesta al tratamiento con hierro.
No existen factores de riesgo de anemia, la ingesta es adecuada y se
encuentra asintomático.
El hemograma que aporta, sobre el que se sustenta el diagnóstico de
anemia, revela: Hb 11.5 g/dl, VCM 72 fl, RDW 12,3 %, reticulocitos 1 %.
De los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Deficiencia de hierro
2. Rasgo talasémico
3. Valores normales para la edad
4. Enfermedad crónica
5. Intoxicación por plomo
17. HEMOGLOBINA
ANEMIA (valores de hemoglobina en g/dl de sangre venosa, en
personas que residen a nivel del mar o < 1000 m de altitud):
Niños de 6 meses a 5 años: < 11
Niños de 5 – 11 años: < 11,5
Niños de 12 – 14 años: < 12
Mujeres adultas, no embarazadas: < 12
Mujeres adultas, embarazadas: < 11
Varones adultos: < 13
Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity.
World Health Organization. 2011
19. VALORES DE REFERENCIA DE HCTO. (A Y C) Y Hb (B Y D) DURANTE EL PERIODO
NEONATAL
A y B : 35–42 sem de gestación // C y D : 29–34 semanas Jopling J, et al. Pediatrics. 2009;123:e333-e337
20. De los siguientes parámetros, que se recogen en el hemograma,
cuáles considera que son de escasa utilidad en la evaluación del
paciente con sospecha de anemia:
1. Hemoglobina corpuscular media (HCM)
2. Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
3. Hierro sérico
4. Todos los anteriores
21. De los siguientes parámetros, que se recogen en el hemograma,
cuáles considera que son de escasa utilidad en la evaluación del
paciente con sospecha de anemia:
1. Hemoglobina corpuscular media (HCM)
2. Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
3. Hierro sérico
4. Todos los anteriores
24. FERRITINA
Debe
acompañarse
de
la
determinación
de
1
o
más
REACTANTES
DE
FASE
AGUDA,
para
detectar
infección
o
inflamación
coexistente
Worwood M. Indicators of the iron status of populations: ferritin
World Health Organization. 2007
25. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Guías Conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Primaria-Especializada.
Grupo de Gastroenterología Pediátrica Zona Sur-Oeste de Madrid. 2011.
26. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Mahoney DH. Iron deficiency in infants and young children: Treatment.
In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
27. GRUPOS DE RIESGO
Sánchez Ruiz-Cabello FJ y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:75-82.
28. CRIBADO
• En menores de 1 500 g. A los 3 meses de EC
• NO en niños SIN FR.
Hb., ferritina, PCR.
Sánchez Ruiz-Cabello FJ y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:75-82.
Olazar L, Marín MA, Viver S, Alcaraz M. Programa de Atención al Niño y Guías de Actuación Conjunta
Área 6 de Atención Primaria - Hospital Universitario Puerta de Hierro. 2009.
29. PREVENCIÓN
Suplementos de hierro
• En niños CON FR. Buena evidencia.
• En niños SIN FR. Poca evidencia.
Fórmulas reforzadas (7 mg/l - f. de inicio, 7 – 14 mg/l - f. de continuación),
alimentación complementaria rica en hierro...
Sánchez Ruiz-Cabello FJ y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:75-82.
30. PREVENCIÓN
Suplementos de hierro en RNPT
Sánchez Ruiz-Cabello FJ y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:75-82.
Olazar L, Marín MA, Viver S, Alcaraz M. Programa de Atención al Niño y Guías de Actuación Conjunta
Área 6 de Atención Primaria - Hospital Universitario Puerta de Hierro. 2009.
31. PREVENCIÓN
• Retrasar la introducción de la leche de vaca > 1 año.
• En niños SIN FR. Alimentación adecuada.
Guías Conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Primaria-Especializada.
Grupo de Gastroenterología Pediátrica Zona Sur-Oeste de Madrid. 2011.
Sánchez Ruiz-Cabello FJ y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:75-82.
32. PREVENCIÓN
RECOMENDACIONES PARA OPTIMIZAR EL APORTE Y LA
ABSORCIÓN DEL HIERRO DIETÉTICO
1. En el lactante, diversificar la alimentación introduciendo de forma precoz alimentos
ricos en hierro, como cereales fortificados y carne
2. Incluir en las comidas ricas en hierro frutas y hortalizas u otras fuentes de vitamina C
3. No consumir leche en las comidas principales que contengan otros alimentos ricos en
hierro
4. Tomar diariamente al menos una ración de alimentos de origen animal: carne, aves,
pescado
5. Reservar los alimentos que contengan inhibidores de la absorción del hierro para las
comidas con menor contenido, y asociarlos entre sí (p. ej., desayuno de leche de vaca
con alimentos que contienen cereales no fortificados, como pan o galletas)
6. Si se toman infusiones, hacerlo fuera de las comidas principales (1-2 h después)
Moráis Lópeza A, Dalmau Serrab J y Comité de Nutrición de la AEP.Importancia de la ferropenia en el niño pequeño:
repercusiones y prevención. An Pediatr (Barc). 2011;74(6):415.e1—415.e10.
33. En relación al tratamiento de la anemia ferropénica, todas las
afirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO una:
1. En nivel de Hb aumentará 1 g/dl, al mes de iniciado el tratamiento
con hierro medicinal
2. Son de elección las sales ferrosas
3. En pacientes alérgicos a PLV y huevo, se ha de tener especial cuidado
en el tipo de compuesto de hierro a emplear
4. La ingesta de leche se ha de limitar a 600 ml/día
5. El tratamiento con hierro se asocia a un incremento del riesgo de
infecciones
34. En relación al tratamiento de la anemia ferropénica, todas las
afirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO una:
1. En nivel de Hb aumentará 1 g/dl, al mes de iniciado el tratamiento
con hierro medicinal
2. Son de elección las sales ferrosas
3. En pacientes alérgicos a PLV y huevo, se ha de tener especial cuidado
en el tipo de compuesto de hierro a emplear
4. La ingesta de leche se ha de limitar a 600 ml/día
5. El tratamiento con hierro se asocia a un incremento del
riesgo de infecciones
35. TRATAMIENTO
• Diagnóstico y tratamiento de la causa subyacente
• Alimentación rica en hierro
• Sales ferrosas (sulfato, fumarato, gluconato, succinato)
3 - 6 mg/kg/día de hierro elemental
Los compuestos con PROTEINSUCCINATO FÉRRICO contienen
caseína y estarían contraindicados en pacientes con APLV
los compuestos con FERRIMANITOL contienen ovoalbúmina, y
estarían contraindicados en pacientes con alergia al huevo
Guías Conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Primaria-Especializada.
Grupo de Gastroenterología Pediátrica Zona Sur-Oeste de Madrid. 2011.
36. TRATAMIENTO
• Sulfato ferroso, 3 mg/kg de hierro elemento una o dos
veces al día, hasta un máximo de 150 mg/día.
• Cuando se toma con zumo en lugar de con leche, la
absorción aumenta casi un 60 % (13,7 vs 5,7 %,
respectivamente)
• El hierro debe mantenerse por 2 – 3 meses después de
normalizarse la HB, para restaurar los depósitos
Mahoney DH. Iron deficiency in infants and young children: Treatment.
In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
37. TRATAMIENTO
Olazar L, Marín MA, Viver S, Alcaraz M. Programa de Atención al Niño y Guías de Actuación Conjunta
Área 6 de Atención Primaria - Hospital Universitario Puerta de Hierro. 2009.
38. EVALUACIÓN DE NO RESPONDEDORES
• Reconsiderar el diagnóstico
• Valorar, mal cumplimiento terapéutico
• Realizar: electroforesis de Hb, vit B12 y folato
• Determinar sangre oculta en varias muestras de heces
• Excluir enfermedad celíaca, EII (PCR y albúmina sérica).
• Descartar posibles causas de pérdidas mantenidas de
sangre GI (colitis inducida por leche de vaca, infecciones
parasitarias, úlceras, H. Pylori, divertículo de Meckel...)
• Raras: mutaciones en el transporte de hierro,
hemosiderosis pulmonar
Mahoney DH. Iron deficiency in infants and young children: Treatment.
In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
