Anemia ferropénica en pedi
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Anemia ferropénica en pedi Anemia ferropénica en pedi Presentation Transcript

  • FRANCISCO HIJANO BANDERAPEDIATRACS MONTERROZASDIRECCIÓN ASISTENCIAL NOROESTE Análisis del hemograma y la bioquímica básica en el niño con sospecha de anemiaANEMIA FERROPÉNICA 24 de octubre de 2012
  • ANEMIA FERROPÉNICA•  Déficit nutricional más frecuente en el niño•  DEFINICIÓN: Hb – 2DE + Ferritina•  Frecuentemente SUBCLÍNICA
  • ANEMIA FERROPÉNICA •  RNAT, depósitos SUFICIENTES 6º m de vida •  Influencia de peso al nacer, aportes prenatales, patología materna y tiempo de demora en pinzar el cordón umbilical. •  RNPT, menores depósitos y VM de los htes., mayor velocidad de crecimiento, frecuentes extracciones...Sánchez Ruiz-Cabello FJ y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:75-82.
  • ANEMIA FERROPÉNICA
  • PREVALENCIAPICOS: •  Lactantes de 6 - 20 meses •  Pubertad España En EE.UU lactantes 1 – 3 años AdolescentesFERROPENIA 9,5% 9% 16 %ANEMIA FERROPÉNICA 2 - 4,3% 3% 3% Guías Conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Primaria-Especializada. Grupo de Gastroenterología Pediátrica Zona Sur-Oeste de Madrid. 2011.
  • Ante el hallazgo, en un niño de 5 años, de una anemia por déficitde hierro en la que no se evidencia causa identificable, cabepensar en todas las siguientes causas EXCEPTO una:1.  Enfermedad celíaca2.  Infección por H Pylori3.  Infestación parasitaria4.  Trastorno enzimático del hematíe5.  Pérdidas hemáticas no identificadas
  • Ante el hallazgo, en un niño de 5 años, de una anemia por déficitde hierro en la que no se evidencia causa identificable, cabepensar en todas las siguientes causas EXCEPTO una:1.  Enfermedad celíaca2.  Infección por H Pylori3.  Infestación parasitaria4.  Trastorno enzimático del hematíe5.  Pérdidas hemáticas no identificadas
  • CAUSASDisminución  de  los  depósitos  Reducida  ingesta  (  <  10  mg/día)  Aumento  de  los  requerimientos      Dos  primeros  años  de  la  vida    Periodo  puberal  tardío    Infecciones  Alteración  de  la  absorción    Enfermedad  celíaca,  FQ,  enteropa<a  alérgica,    Helicobacter  pylori  Pérdidas  sanguíneas    coli?s  inducida  por  leche  de  vaca  en  el  lactante,    pérdidas    menstruales,  diver<culo  de  Meckel,  pólipos    juveniles,  úlcera  duodenal,  EII...    Infestación  parasitaria      Giardiasis  
  • METABOLISMO DEL HIERROINGRESOS PÉRDIDAS 65 % Hb, 15 % Mb, citocromos, catalasas... 0.1 – 8. 2% unido a Tf 20 – 30 % ferritina, hemosiderina Andrews, NC. N Engl J Med. 1999 Dec 23;341(26):1986-95. Guías Conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Primaria-Especializada. Grupo de Gastroenterología Pediátrica Zona Sur-Oeste de Madrid. 2011.
  • METABOLISMO DEL HIERRO 2+ Hb   3  mg   2.6  g  Hígado   1  g   0,4  g  en  citocromos,  Mb   1  mg/d             se  excreta  
  • METABOLISMO DEL HIERRO Andrews, NC. N Engl J Med. 1999 Dec 23;341(26):1986-95.Vaquero Rodrigo MP, Blanco Rojo R, Toxqui AbascalL. Nutrición y anemia. En: Carbajal Azcona A, Martínez Roldán C, eds. Manual práctico de nutrición y salud, Kellogg´s. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012.
  • METABOLISMO DEL HIERROVaquero Rodrigo MP, Blanco Rojo R, Toxqui AbascalL. Nutrición y anemia. En: Carbajal Azcona A, Martínez Roldán C, eds. Manual práctico de nutrición y salud, Kellogg´s. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012. Moráis Lópeza A, Dalmau Serrab J y Comité de Nutrición de la AEP.Importancia de la ferropenia en el niño pequeño: repercusiones y prevención. An Pediatr (Barc). 2011;74(6):415.e1—415.e10.
  • METABOLISMO DEL HIERROVaquero Rodrigo MP, Blanco Rojo R, Toxqui AbascalL. Nutrición y anemia. En: Carbajal Azcona A, Martínez Roldán C, eds. Manual práctico de nutrición y salud, Kellogg´s. Madrid: Exlibris Ediciones; 2012.
  • ClínicaSignos  de  anemia:  palidez,  excesiva  somnolencia,  anorexia...  Retraso  del  desarrollo  Afectación  de  los  epitelios  Lsulares    glosi?s,  queili?s  angular,  alts.  de  la  mucosa  esófagica,    coiloniquia  Pica  Manifestaciones  neurológicas    Espasmos  del  sollozo    Síndrome  de  piernas  inquietas    Infarto  cerebral      Pseudotumor  cerebri    Parálisis  de  pares  craneales  
  • Los padres de un niño de 2 años diagnosticado de anemia,consultan porque están preocupados ante la ausencia derespuesta al tratamiento con hierro.No existen factores de riesgo de anemia, la ingesta es adecuada y seencuentra asintomático.El hemograma que aporta, sobre el que se sustenta el diagnóstico deanemia, revela: Hb 11.5 g/dl, VCM 72 fl, RDW 12,3 %, reticulocitos 1 %.De los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:1.  Deficiencia de hierro2.  Rasgo talasémico3.  Valores normales para la edad4.  Enfermedad crónica5.  Intoxicación por plomo
  • Los padres de un niño de 2 años diagnosticado de anemia,consultan porque están preocupados ante la ausencia derespuesta al tratamiento con hierro.No existen factores de riesgo de anemia, la ingesta es adecuada y seencuentra asintomático.El hemograma que aporta, sobre el que se sustenta el diagnóstico deanemia, revela: Hb 11.5 g/dl, VCM 72 fl, RDW 12,3 %, reticulocitos 1 %.De los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:1.  Deficiencia de hierro2.  Rasgo talasémico3.  Valores normales para la edad4.  Enfermedad crónica5.  Intoxicación por plomo
  • HEMOGLOBINAANEMIA (valores de hemoglobina en g/dl de sangre venosa, enpersonas que residen a nivel del mar o < 1000 m de altitud):Niños de 6 meses a 5 años: < 11Niños de 5 – 11 años: < 11,5Niños de 12 – 14 años: < 12Mujeres adultas, no embarazadas: < 12Mujeres adultas, embarazadas: < 11Varones adultos: < 13 Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. World Health Organization. 2011
  • HEMOGLOBINAHaemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. World Health Organization. 2011
  • VALORES DE REFERENCIA DE HCTO. (A Y C) Y Hb (B Y D) DURANTE EL PERIODO NEONATAL A y B : 35–42 sem de gestación // C y D : 29–34 semanas Jopling J, et al. Pediatrics. 2009;123:e333-e337
  • De los siguientes parámetros, que se recogen en el hemograma,cuáles considera que son de escasa utilidad en la evaluación delpaciente con sospecha de anemia:1.  Hemoglobina corpuscular media (HCM)2.  Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)3.  Hierro sérico4.  Todos los anteriores
  • De los siguientes parámetros, que se recogen en el hemograma,cuáles considera que son de escasa utilidad en la evaluación delpaciente con sospecha de anemia:1.  Hemoglobina corpuscular media (HCM)2.  Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)3.  Hierro sérico4.  Todos los anteriores
  • ÍNDICES DE ESCASA UTILIDAD Hb (g/l)HCM = = picogramos Htes. (1012/l) Hb (g/l)CMCH = = g/l Hcto.
  • Htes.Hb.VCMRDWFerritinaTransferrinaPCR
  • FERRITINADebe  acompañarse  de  la  determinación  de  1  o  más  REACTANTES  DE   FASE  AGUDA,  para  detectar  infección  o  inflamación  coexistente   Worwood M. Indicators of the iron status of populations: ferritin World Health Organization. 2007
  • ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICAGuías Conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Primaria-Especializada. Grupo de Gastroenterología Pediátrica Zona Sur-Oeste de Madrid. 2011.
  • DIAGNÓSTICO DIFERENCIALMahoney DH. Iron deficiency in infants and young children: Treatment. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
  • GRUPOS DE RIESGOSánchez Ruiz-Cabello FJ y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:75-82.
  • CRIBADO •  En menores de 1 500 g. A los 3 meses de EC •  NO en niños SIN FR. Hb., ferritina, PCR.Sánchez Ruiz-Cabello FJ y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:75-82. Olazar L, Marín MA, Viver S, Alcaraz M. Programa de Atención al Niño y Guías de Actuación Conjunta Área 6 de Atención Primaria - Hospital Universitario Puerta de Hierro. 2009.
  • PREVENCIÓN Suplementos de hierro •  En niños CON FR. Buena evidencia. •  En niños SIN FR. Poca evidencia. Fórmulas reforzadas (7 mg/l - f. de inicio, 7 – 14 mg/l - f. de continuación), alimentación complementaria rica en hierro...Sánchez Ruiz-Cabello FJ y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:75-82.
  • PREVENCIÓN Suplementos de hierro en RNPTSánchez Ruiz-Cabello FJ y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:75-82. Olazar L, Marín MA, Viver S, Alcaraz M. Programa de Atención al Niño y Guías de Actuación Conjunta Área 6 de Atención Primaria - Hospital Universitario Puerta de Hierro. 2009.
  • PREVENCIÓN •  Retrasar la introducción de la leche de vaca > 1 año. •  En niños SIN FR. Alimentación adecuada. Guías Conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Primaria-Especializada. Grupo de Gastroenterología Pediátrica Zona Sur-Oeste de Madrid. 2011.Sánchez Ruiz-Cabello FJ y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia. Rev Pediatr Aten Primaria. 2012; 14:75-82.
  • PREVENCIÓN RECOMENDACIONES PARA OPTIMIZAR EL APORTE Y LA ABSORCIÓN DEL HIERRO DIETÉTICO 1.  En el lactante, diversificar la alimentación introduciendo de forma precoz alimentos ricos en hierro, como cereales fortificados y carne 2.  Incluir en las comidas ricas en hierro frutas y hortalizas u otras fuentes de vitamina C 3.  No consumir leche en las comidas principales que contengan otros alimentos ricos en hierro 4.  Tomar diariamente al menos una ración de alimentos de origen animal: carne, aves, pescado 5.  Reservar los alimentos que contengan inhibidores de la absorción del hierro para las comidas con menor contenido, y asociarlos entre sí (p. ej., desayuno de leche de vaca con alimentos que contienen cereales no fortificados, como pan o galletas) 6.  Si se toman infusiones, hacerlo fuera de las comidas principales (1-2 h después)Moráis Lópeza A, Dalmau Serrab J y Comité de Nutrición de la AEP.Importancia de la ferropenia en el niño pequeño: repercusiones y prevención. An Pediatr (Barc). 2011;74(6):415.e1—415.e10.
  • En relación al tratamiento de la anemia ferropénica, todas lasafirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO una:1.  En nivel de Hb aumentará 1 g/dl, al mes de iniciado el tratamiento con hierro medicinal2.  Son de elección las sales ferrosas3.  En pacientes alérgicos a PLV y huevo, se ha de tener especial cuidado en el tipo de compuesto de hierro a emplear4.  La ingesta de leche se ha de limitar a 600 ml/día5.  El tratamiento con hierro se asocia a un incremento del riesgo de infecciones
  • En relación al tratamiento de la anemia ferropénica, todas lasafirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO una:1.  En nivel de Hb aumentará 1 g/dl, al mes de iniciado el tratamiento con hierro medicinal2.  Son de elección las sales ferrosas3.  En pacientes alérgicos a PLV y huevo, se ha de tener especial cuidado en el tipo de compuesto de hierro a emplear4.  La ingesta de leche se ha de limitar a 600 ml/día5.  El tratamiento con hierro se asocia a un incremento del riesgo de infecciones
  • TRATAMIENTO •  Diagnóstico y tratamiento de la causa subyacente •  Alimentación rica en hierro •  Sales ferrosas (sulfato, fumarato, gluconato, succinato) 3 - 6 mg/kg/día de hierro elementalLos compuestos con PROTEINSUCCINATO FÉRRICO contienencaseína y estarían contraindicados en pacientes con APLVlos compuestos con FERRIMANITOL contienen ovoalbúmina, yestarían contraindicados en pacientes con alergia al huevo Guías Conjuntas de Patología Digestiva Pediátrica Primaria-Especializada. Grupo de Gastroenterología Pediátrica Zona Sur-Oeste de Madrid. 2011.
  • TRATAMIENTO•  Sulfato ferroso, 3 mg/kg de hierro elemento una o dos veces al día, hasta un máximo de 150 mg/día.•  Cuando se toma con zumo en lugar de con leche, la absorción aumenta casi un 60 % (13,7 vs 5,7 %, respectivamente)•  El hierro debe mantenerse por 2 – 3 meses después de normalizarse la HB, para restaurar los depósitos Mahoney DH. Iron deficiency in infants and young children: Treatment. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
  • TRATAMIENTOOlazar L, Marín MA, Viver S, Alcaraz M. Programa de Atención al Niño y Guías de Actuación Conjunta Área 6 de Atención Primaria - Hospital Universitario Puerta de Hierro. 2009.
  • EVALUACIÓN DE NO RESPONDEDORES•  Reconsiderar el diagnóstico•  Valorar, mal cumplimiento terapéutico•  Realizar: electroforesis de Hb, vit B12 y folato•  Determinar sangre oculta en varias muestras de heces•  Excluir enfermedad celíaca, EII (PCR y albúmina sérica).•  Descartar posibles causas de pérdidas mantenidas de sangre GI (colitis inducida por leche de vaca, infecciones parasitarias, úlceras, H. Pylori, divertículo de Meckel...)•  Raras: mutaciones en el transporte de hierro, hemosiderosis pulmonar Mahoney DH. Iron deficiency in infants and young children: Treatment. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
  • GRACIAS