Descripción del puerperio

1. Atención
materno-Infantil
y Obstetricia

3. • Atención al recién nacido, representada en
actividades, procedimientos e intervenciones dirigidos a
las niñas y niños en el proceso del nacimiento e
inmediatamente después de nacer, en procura del
bienestar general del recién nacido.
Aplicación de los cuidados
inmediatos y mediatos en el rn

4. • Consiste en extraer o aspirar las secreciones de nariz y
garganta.
• Objetivo:
• Eliminar las secreciones que puedan obstruir el paso del
aire y administrar oxígeno.
• Material y equipo:
• Puede utilizarse un aparato de reanimación Kreiselman
• Sonsa con boquilla
• Perilla
Aspiración de secreciones

5. • Mecanismos para mantener la temperatura corporal frente
a un amplio margen de variaciones térmicas externas.
• Objetivo:
• Prevenir la perdida de calor.
• Evitar los trastornos metabólicos producidos por la
injuria por frío.
• Equipo y material:
• Cuna de calor radiante
Aplicación de calor

6. • Compresas previamente calentadas
• Tan pronto el niño sea puesto bajo calor radiante deberá
secársele rápidamente removiendo todo el rastro de
líquido amniótico para evitar la pérdida de calor por
evaporación.
• La acción de secar al recién nacido tiene un segundo
efecto benéfico, el de estimular la respiración. No hay
que olvidar que remover la compresa mojada que
contacta con el neonato, pues de lo contrario se perturbará
la pérdida de calor por evaporación.
Secado del recién nacido

7. • Tanto el secado como la succión estimula al recién
nacido. Para algunos neonatos estos pasos no son
suficientes para inducir la respiración. Si el recién nacido
no tiene una respiración adecuada, la estimulación táctil
adicional puede proveer otra forma para estimular la
respiración.
• Palmadas o golpecitos en las plantas de los pies
• Frotar gentilmente la espalda, tronco y extremidades
• Si el recién nacido permanece en apnea a pesar de las
maniobras, se inicia con la ventilación a presión positiva.
Estimulación táctil

8. • Técnica que consiste en pinzar el cordón umbilical con el
fin de evitar filtración y hemorragias.
• Objetivo:
• Impedir hemorragias e infecciones
• Observar la presencia de dos arterias y una vena para
descartar posible malformación
• Favorecer el proceso de cicatrización.
Ligadura de cordón umbilical

9. • Se conservará seco y ventilado para evitar proliferación
de bacterias.
• Limpiar con alcohol y una torunda de algodón para
facilitar el secado.
• El cordón se seca y se desprende entre 5 y 8 días después
del parto.

10. • Consiste en la administración de medicamentos en ambos
ojos del recién nacido.
• Objetivo:
• Proteger y combatir infecciones adquiridas en los ojos
durante proceso de nacimiento.
• Equipo:
• Clroranfenicol
Profilaxis Oftálmica

11. • Son las medidas que pretenden informar sobre la masa y
estructura corporal o silueta y su composición orgánica.
• Peso y talla.
• Objetivo:
• Valorar el aumento de masa corporal. (peso y talla)
• Equipo y material:
• Báscula
• Infantómetro o estadímetro.
• Cinta métrica
Somatometría

12. • Perímetro cefálico
• Torácico
• Longitud plantar
• Evaluar APGAR Y SILVERMAN
• Identificar al rn
• Realizar las debidas anotaciones

13. • ¿Qué es el tamiz neonatal?
• Es un estudio que debe realizarse a todos los niños recién
nacidos para detectar alteraciones del metabolismo que
los hace distintos a los demás.
Tamiz neonatal

14. • ¿Qué enfermedad se detecta con esta prueba?
El hipotiroidismo congénito, que es una de las
enfermedades endocrinas más frecuentes de la niñez
(retraso mental).
• Cómo es la enfermedad?
Se caracteriza por presentar insuficiencia en la síntesis de
hormonas tiroideas por la alteración primaria de la
glándula tiroides, es uno de los trastornos que tienen
efectos devastadores en el crecimiento y desarrollo de las
niñas y niños.

15. • ¿A quién se debe realizar?
A todos los niños y niñas recién nacidos, idealmente entre
el tercero y el quinto día después del nacimiento.
• ¿Dónde se puede realizar?
En todos las unidades médicas del Instituto de Salud del
Estado de México.

16. • ¿En qué consiste la prueba de Tamiz Neonatal?
En obtener unas gotas de sangre de los recién nacidos, a
través de una punción en el talón y recolectarlas en un
papel especial (papel filtro específico), el cual se manda
analizar al Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia
Epidemiológica.
• ¿Qué costo tiene?
La prueba es gratuita

17. • ¿Qué consecuencias puede tener si no se realiza la prueba
de tamiz?
Que se presente la enfermedad, pero no se manifiesta en
los primeros días del nacimiento y que su tratamiento sea
demasiado tarde ya que los daños (retraso mental) son
irreversibles.
• ¿Con qué frecuencia se presenta en México?
De acuerdo a los datos que se tienen se presenta un caso
por cada 1,586 nacimientos, más que en otros países
como Brasil, Argentina, Ecuador y Chile.

18. • ¿Si se detecta la enfermedad en la prueba ¿qué tiempo
dura el tratamiento?
De acuerdo a la valoración del médico, pero en la
mayoría de los casos es a largo plazo o indefinido.

20. • El diseño de prebióticos dirigidos a la población infantil
ha despertado interés en los sectores médico e
industrial, ya que podrían facilitar la creación de una
barrera segura y eficaz frente a microorganismos
patógenos y, además, contribuir a la maduración del
tejido linfoide asociado a la mucosa intestinal.
La leche humana: primera fuente
de bacterias prebióticas

21. • Actualmente, existen evidencias sobre el efecto
beneficioso
que algunos prebióticos ejercen sobre la salud
infantil, particularmente.

22. • En lo concerniente a la reducción de la duración y
severidad de los procesos diarreicos asociados a
gastroenteritis infecciosas agudas, incluyendo aquellas
asociadas a la antibioterapia.

23. • Por otra parte, ciertas cepas podrían ejercer efectos
preventivos y terapéuticos sobre el eccema atópico y otras
enfermedades de base alérgica, aunque serán necesarios
más estudios clínicos antes de que se generalice el
empleo de prebióticos para el tratamiento de estas
enfermedades.

25. • El posparto o puerperio es el intervalo de 6 semanas
contadas desde el parto hasta que el útero y otros órganos
recuperan el estado previo al embarazo.
• Este suele dividirse en etapas:
• Inmediato
• Mediato
• Tardío.
Puerperio

26. • Si los cambios que cambios suceden de manera natural y
sin alteraciones, se habla de un puerperio normal o
fisiológico; en caso contrario será irregular o patológico.
Se trata de un periodo muy importante, ya que es el
tiempo de aparición de los factores que lideran las causas
de mortalidad materna, como las hemorragias
postparto, entre otras. Por ello, se acostumbra durante el
puerperio los parámetros vitales y toda perdida sanguínea.
Puerperio fisiológico y
patológico

27. • CONTROL PUERPERAL:
• Los controles de la puérpera, son de importancia para verificar
la normalidad de los cambios propios de la etapa del puerperio
La programación es la siguiente:
• Primer control:
• se realiza a los 7 días después del parto, donde el profesional
hace una valoración priorizando de los cambios anatómicos:
útero, genitales (episiotomía), herida operatoria (caso de
cesárea se retiran los puntos). Se le sigue la educación breve de
los cuidados en casa (higiene).
• Segundo control:
• se realiza a los 15. El profesional sigue valorando los cambios
propios de la puérpera. Pero en esta oportunidad enfatiza la
educación sobre la planificación familiar.

28. • Es la reducción rápida de tamaño y el retorno del mismo
al estado
previo al embarazo. Inmediatamente después del nacimie
nto, el sitio placentario se contrae a menos de la mitad de
su diámetro original. Durante las contracciones, los vasos
uterinos actúan como “ataduras vivientes” y comprimen a
los vasos sanguíneos, con lo cual se controla y reduce la
pérdida de sangre.
Involución uterina

29. • Un proceso único de remisión llamado exfoliación, permi
te que el sitio placentario resuelva sin cicatrizar. En la
exfoliación, el tejido necrótico se desprende de los
• tejidos superficiales dejando una superficie lisa de tejido
• endometrial. Este proceso único de reparación, asegura
que los futuros óvulos fecundados se implanten en un
útero sin cicatrices. La regeneración del endometrio
queda terminada en unas tres semanas; excepto en el sitio
placentario, donde la regeneración no es total sino hasta
las seis semanas.

30. • El útero sufre una rápida reducción de tamaño y peso de 1
kg inmediatamente después del nacimiento a 500 gramos
durante la primera semana del puerperio y 100 gramos
durante la segunda.
• La causa primordial de involución es la disminución
súbita de estrógenos y progesterona, que desencadena la
liberación de enzimas proteolíticas al endometrio. Esta
liberación provoca que el material proteínico de las
células del endometrio se transforme en sustancias que
pueden secretarse en la orina. El número de células
musculares no cambia
durante la involución, sino que el tamaño de las células se
reduce notablemente.

31. • Después del parto, el cuello uterino es blando a las 18
horas se ha acortado y ha retomado su forma. La abertura
cervical, que se dilató 10 cm durante el parto, se cierra
paulatinamente. El orificio externo nunca vuelve
a tomar su apariencia original, ya no parece un círculo sin
o un surco cerrado

32. • La altura del fondo del útero se mide en dedos, o
• centímetros, respecto del ombligo para valorar la velocidad
• de la involución. Normalmente, el descenso uterino hacia
• la pelvis es de un dedo o centímetro por día.
• Después del nacimiento, en especial cuando se ha
administrado oxitocina luego de la expulsión de la
placenta, el fondo del útero es firme y se ubica 2 cm por
debajo del ombligo; se contrae al tamaño de una toronja
grande.
Cambios en la Posición
del Fondo del Útero

33. • Unas 12 horas después del parto, la altura del fondo
es, por lo regular, de 1 cm por encima del ombligo. Casi
siempre, hacia el décimo día el útero ya no se palpa en el
abdomen. Cuando el útero está más alto de lo esperado y
se sitúa a un lado, se sospecha que hay distensión de la
vejiga.

34. • Las contracciones uterinas o entuertos se presentan durant
e los primeros dos o tres días del puerperio. La
oxitocina, hormona liberada por la hipófisis
posterior, refuerza las contracciones del útero
comprimiendo los vasos sanguíneos y evitando una
pérdida excesiva de sangre. Si la madre amamanta, la
succión estimula la liberación de oxitocina, de modo que
a menudo la madre siente entuertos al amamantar a su
recién nacido.
Contracciones Uterinas:
Entuertos

35. • Estos cólicos uterinos se presentan cuando las
contracciones son seguidas por breves períodos de
• relajamiento. Con frecuencia, las mujeres que han
tenido embarazos previos experimentan entuertos más
fuertes, pues al disminuir el tono muscular las
contracciones no son sostenidas, es decir, los músculos se
contraen y relajan provocando los entuertos.

36. • Son las secreciones vaginales posteriores al parto.
Contienen sangre del sitio placentario, partículas de
decidua necrótica y moco. El olor normal de los loquios
es similar al del flujo menstrual, como a carne.
• Se caracterizan por:
• su color, cantidad y duración, conforme a la evolución
de la paciente. La cantidad de loquios disminuye con
rapidez y se vuelve moderada y luego escasa. Los loquios
son más abundantes durante las primeras 2
horas posteriores al alumbramiento
Loquios: Secreción
Vaginal

37. • Al principio son rojo brillante, de manera que
comúnmente se les llama loquios rojos (uno a tres días);
podrían contener pequeños coágulos.
• Aproximadamente al tercer día, el flujo vaginal
palidece, se vuelve rosado o pardo y se le llama
loquios serosos,
que no deben contener coágulos.
• Unos 10 días después del parto, la secreción vaginal se
vuelve de amarilla a blanca y se conoce como
loquios blancos , que, en promedio, se presenta durante
unas tres semanas después del parto.

38. • Después de un parto por cesárea, la cantidad de loquios es
menor. El flujo aumenta al caminar y después de estar
acostada; cuando la paciente se levanta, siente el escurrimiento
de la sangre acumulada en la vagina y le produce
ansiedad, pero no debe confundirse con hemorragia posparto.
La
persistencia de loquios rojos en el período puerperal temprano
sugiere hemorragia por fragmentos o membranas de la
placenta retenidos.
• La recurrencia de sangrado a los 10 días del parto sugiere
hemorragia del sitio placentario; después de 3 a 4
semanas, podría ser causado por infección o su involución. Los
loquios serosos o blancos continuos sugieren
infección(endometritis) y, en general, van acompañados de fieb
re, dolor o sensibilidad abdominal; además, tienen mal olor.

39. • Generalmente la vagina se ve edematosa y lastimada; la
abertura se separa cuando aumenta la presión
intrabdominal, por ejemplo al toser. A la tercera semana del
puerperio, la vagina retoma su apariencia previa al
embarazo, aunque con cierta relajación de los tejidos. El perine
o se distiende y adelgaza para amoldarse al tamaño del niño.
Los músculos del suelo pélvico se distienden en exceso y se
debilitan. La apariencia del perineo varía mucho, según el tipo
y extensión de la episiotomía (incisión del perineo) o de la
laceración. Es común que los tejidos blandos del perineo estén
edematosos y lastimados.
Vagina y Perineo

40. Cambios
sistémicos

41. • Durante los primeros días los niveles de la hormona
relaxina decrecen y los ligamentos y cartílagos de la pelvis
empiezan a recuperar su estado previo al embarazo. Con el
alumbramiento, desaparece la influencia de la progesterona
sobre el tono muscular, el cual empieza a restablecerse en
todo el cuerpo, sobre todo los músculos rectos del abdome
n y el pubococcígeo. En la mayoría de las mujeres el
abdomen está distendido, blando, flácido y débil
• los músculos abdominales incluidos el recto del abdomen
se separan de manera que se presenta diástasis de los
rectos.
Músculos
y articulaciones

42. • Particularmente durante la última etapa del embarazo la
estasis venosa contribuye el riesgo de formación de
coágulos (trombosis) en las extremidades inferiores. Así
mismo, si las piernas de la madre fueron colocadas en
estribos durante el parto, los vasos sanguíneos podrían
haberse lesionado. Al dorso flexionarlos pies la enfermera
determina si hay dolor en la pantorrilla (signo de Homan
positivo). Además, inspecciona si hay
enrojecimiento, tumefacción o calor en las piernas.
Extremidades Inferiores

43. • Durante el parto muchas mujeres pierden cuando menos
de 300 a 400 ml de sangre en los partos vaginales y casi
el doble en las cesáreas. Los reajustes en la vasculatura de
la madre después del nacimiento son rápidos.
• Durante la adaptación puerperal hay cambios inmediatos
e impresionantes en el volumen sanguíneo:
Cambios En El Sistema
Circulatorio

44. • a)La eliminación de la placenta desvía de 500 a 750 ml
de flujo sanguíneo a la circulación de la madre.
• b)La reducción rápida del tamaño del útero pone más san
gre en circulación.
• c)El flujo sanguíneo aumenta en la vena cava al
desaparecer la presión ejercida por el útero grávido.
• d)Se movilizan los líquidos corporales acumulados
durante el embarazo.

45. • La pérdida de líquidos de sangre y tejidos produce
hemoconcentración temporal con aumento relativo en los
niveles de hematocrito; las concentraciones
normales se alcanzan en unas dos semanas. El exceso de
líquidos corporales es secretado por los
riñones, presentándose un notable incremento en la micción
diaria. Inmediatamente después del nacimiento se produce
leucocitosis o incremento de los glóbulos blancos de
15 000 o más, sin que haya infección.
Valores sanguíneos

46. • Los factores de coagulación que se han elevado durante la
gravidez tienden a mantenerse elevados durante
• el periodo del puerperio. Esta condición aunada al
• trauma, inmovilidad e infección, predisponen a la
• madre al desarrollo de tromboembolismos (una de las
principales causas de muerte materna es la presencia de
un émbolo o trombo). Para disminuir este riesgo, es
esencial la deambulación temprana y frecuente.
Coagulación de la sangre

47. • Normalmente las venas varicosas que se desarrollan
durante el embarazo disminuyen en el puerperio, pues se
reduce la éxtasis venosa producida por la compresión del
útero grávido. Además hay un descenso en el nivel de
progesterona, la cual fue en gran medida la causa de la
disminución del tono de los músculos lisos en el
embarazo.

48. • La diaforesis excesiva es la eliminación del excedente de
líquidos a través de la piel. Es la forma en que
el organismo se deshace de los líquidos acumulados
durante la gestación. La diaforesis o sudoración profusa
suele presentarse con frecuencia durante la noche.
• Este ajuste incide en los cuidados de enfermería, pues
para el bienestar de la madre son importantes
el baño, los cambios frecuentes de ropa y una
adecuada ingestión de líquidos.
Diaforesis puerperal

49. Signos vitales

50. • La temperatura de la madre durante las 24 h posteriores al
alumbramiento podría elevarse a 38 ºC como resultado
del agotamiento y deshidratación del parto, pero después
de dicho lapso, no debe presentar fiebre y cualquier
temperatura superior a 38 ºC sugiere infección, de
manera que debe informarse al médico o enfermera. En el
segundo o tercer día podría presentarse una
elevación por corto tiempo debida al ingurgitamiento de
los senos.
Temperatura

51. • Durante los primeros seis a ocho días del puerperio, la
frecuencia cardiaca suele bajar de 50 a 70 lpm
(bradicardia).
• Una frecuencia cardiaca elevada podría indicar pérdida
indebida de sangre, infección, dolor, ansiedad o
enfermedad cardiaca.
Pulso

52. • La presión sanguínea debe permanecer estable después
del parto. La disminución de la misma podría estar
relacionada con pérdida excesiva
desangre. La presión sanguínea elevada, en especial si se
acompaña de jaqueca, sugiere hipertensión inducida por
el embrazo que es otra causa importante de muerte
materna y señala la necesidad de una evaluación más
profunda.
Presión arterial

53. • La vejiga de la mujer en puerperio tiene mayor capacidad y
pierde parte del tono muscular. Además, durante el parto
podría producirse edema y trauma en la uretra, la vejiga y el
tejido que rodea al meato urinario. La anestesia de conducción
también podría impedir la micción. Al reducirse la
percepción de la necesidad de orinar, suele reducirse también
• la sensibilidad a la presión del líquido, de manera que la
paciente podría no percatarse de que es urgente que vacíe la
vejiga. Este aspecto no debe pasarse por alto pues la vejiga se
llena con rapidez como resultado de la
administración de líquidos intravenosos durante el parto y la di
uresis posterior.
Cambios en el Aparato
Urinario

54. • Con la distención de la vejiga, el útero suele ser desplaza
do, a menudo hacia un lado, por lo que se reduce su
capacidad para contraerse. De ser así, los vasos
sanguíneos pueden sangrar.
• Signos de vejiga distendida:
• El fondo del útero está por encima del ombligo.
• El fondo del útero está hacia un lado; desplazado de la
línea media.
• La vejiga abulta sobre la sínfisis púbica
• Loquios excesivos
• Dolor sobre el área de la vejiga
• Micción frecuente menor de 150 ml de orina que indica
retención urinaria con derrame.

55. • Como resultado de la descomposición de las células uteri
nas podría presentarse una ligera proteinuria. Así
mismo, la orina suele dar resultados positivos en el
análisis de acetona/cetonuria a causa de la deshidratación
que produce un parto prolongado. Como resultado del pro
ceso de la lactancia, en las mujeres que amamantan
podría presentarse lactosuria.

56. • Es usual que la madre tenga hambre y sed después del
nacimiento del niño debido a la energía gastada en el parto y
también como resultado
del largo periodo de restricción de líquidos. Si es capaz de
• tolerar adecuadamente esto, también se le ofrecerán
• alimentos sólidos. La disminución del peristaltismo producido
por los efectos residuales de la progesterona, la falta de
alimentos sólidos, la ingestión limitada de líquidos y el temor
al dolor por hemorroides y la episiotomía podrían combinarse
para provocar estreñimiento, que es un problema común
durante el periodo posparto, de modo que suelen recetarse
ablandadores de heces y laxantes.
Cambios en el
Sistema Gastrointestinal

57. • Después de la expulsión de la placenta se reducen los niv
eles de estrógenos y progesterona. Si la madre va a
alimentar a su hijo con biberón, unas tres semanas
después del nacimiento empiezan a elevarse los niveles
foliculares, de manera que vuelve la menstruación; no es
raro que la primera sea anovulatoria.
• El retorno a los niveles de estrógenos y progesterona
anteriores a la gravidez es más lento en las mujeres que
amamantan.
Cambios en el Sistema
Endocrino

58. • La lactancia se inicia al aumentar los niveles de
prolactina y conforme esta avanza, se elevan aun más. En
las mujeres que no lactan, el nivel de prolactina declina y
alcanza su nivel anterior a la gestación al cabo de unos 14
días. Este cambio radical en el sistema endocrino permite
que tengan lugar dos hechos:
• 1)La lactancia o secreción de leche se inicia con la
succión del recién nacido.
• 2)Vuelve a funcionar el ciclo menstrual.

59. • Después del nacimiento, los agentes inhibidores de la
prolactina, es decir, estrógenos, progesterona y lactógeno
placentario humano, disminuyen rápidamente y provocan
un incremento brusco en la secreción de prolactina.
Lactancia

61. • Una vez establecida la lactancia, el estímulo más
importante para mantener la producción y secreción de
leche es la succión. La prolactina liberada por la hipófisis
• anterior promueve la producción de leche al estimular a
las células alveolares de las mamas; la oxitocina
segregada por la hipófisis posterior desencadena la
secreción de leche conforme el recién
nacido succiona, además de que también estimula las cont
racciones uterinas o entuertos que la madre siente.

62. • Hacia el tercer día posterior al parto, los efectos de la
prolactina en el tejido mamario son evidentes
• y la hormona se encuentra en cantidad suficiente para
producir la ingurgitación de los senos, que es provocada
por la tumefacción de los vasos sanguíneos y linfáticos.
Los senos se distienden, se hacen duros, sensibles y
cálidos. En esta etapa, la leche, que es delgada y
azulosa, remplaza al calostro.

63. • Si la madre no desea amamantar a su recién nacido, debe
evitar cualquier estímulo incluyendo la succión del
neonato o la extracción de leche. La mayoría de las
mujeres que no amamantan no padecen una
ingurgitación severa, pero de presentarse se trata con rem
edios no farmacológicos; basta con usar
• continuamente un sostén de soporte durante las 72 h
después del nacimiento.
Supresión de la lactancia

64. • La mayoría de las mujeres que no lactan reanudan la
menstruación entre siete y nueve semanas después del
parto, si bien la lactancia retrasa la vuelta de la ovulación
y de la menstruación. El lapso del retraso depende del
tiempo que se amamante y de la frecuencia con que se dé
el pecho al niño.
Reanudación de la
ovulación y la menstruación

65. • Muchas mujeres lactantes vuelven a menstruar al cabo de
tres meses, aunque algunas menstrúan mientras
amamantan a sus hijos. El primer flujo menstrual es a
menudo más abundante de lo normal y con
frecuencia, anovulatorio, tanto en las madres que
amamantan como en las que no. No obstante, es necesario
advertir que podrían ovular y volver a embarazarse antes
de que se presente el período menstrual, es decir, la
lactancia no es una forma eficaz de anticoncepción.

66. • Inmediatamente después del parto, el peso de la madre
baja entre4.5 a 5.4 Kg. Esta pérdida de peso se debe a la
expulsión del neonato, la placenta y el líquido amniótico.
Durante el puerperio temprano se pierden otros 2.3 kg
como resultado de la diuresis y la diaforesis.
Pérdida de peso

67. • Durante el embarazo, el cuerpo femenino
almacena de 2.3 a 3.2 kg de grasa necesaria para
la lactancia. La madre que amamanta
la consumirá
gradualmente en los siguientes seis meses y en ge
neral llega aproximadamente al peso que tenía
antes de la gestación. Las mujeres que no
amamantan a sus hijos tienden a retener algo del
peso adquirido en el embarazo. Por tanto, se
alienta a las mujeres a hacer ejercicio durante la
gravidez y dar tono a los músculos.

68. CAMBIOS EN EL SISTEMA
NERVIOSO

69. • Los cambios neurológicos observados durante el
puerperio son el resultado de revertir las adaptaciones
maternas a la gravidez y los que resultan por el trauma
del proceso de parto. La eliminación del edema
fisiológico mediante la diuresis que sigue al parto
remedia el síndrome del túnel del carpo al aliviar la
compresión sobre el nervio mediano. Las jaquecas
requieren de valoración cuidadosa pues la hipertensión
inducida por el embarazo podría causar cefaleas.

70. • Es común que las mujeres experimenten un
escalofrío con temblor incontrolable
inmediatamente después del alumbramiento. Se
desconoce la causa precisa, pero podría estar
relacionada con una respuesta nerviosa o con
cambios vasomotores. Si el escalofrío no va
seguido de una elevación de la
temperatura, no tendrá importancia clínica.
Después de 24 horas los escalofríos y la fiebre so
n indicios de infección, de modo que se requiere
una evaluación detallada.
Escalofrío posparto

71. • Como resultado de la elevación de las hormonas, durante
el embarazo se presentan muchos cambios en el cutis.
• Después del nacimiento, la piel vuelve al estado que tenía
antes del embarazo. Los niveles de hormona estimulante
• del melanocito, que provoca la hiperpigmentación
• durante la gravidez, bajan rápidamente después del
alumbramiento, lo cual es particularmente notorio en el
desvanecimiento de la “máscara del embarazo”
• y la línea morena.
Cambios en el Sistema
Tegumentario

72. • También desaparecen gradualmente los nevus de araña y
el eritema palmar que se desarrollan como consecuencia
del aumento en los niveles de estrógenos. Las estrías de la
gravidez o celulitis que aparecieron en abdomen, muslos
y senos se convierten paulatinamente en líneas plateadas
y se notan menos aunque no desaparecerán del todo.

73. • Se supone que la reducción acelerada de hormonas como
progesterona y los estrógenos contribuye al trastorno emo
cional. Otros factores relacionados con las reacciones
• emocionales son los conflictos derivados del papel de
madre y la inseguridad personal. Así mismo las
pérdidas y embarazos fallidos anteriores contribuyen a los
problemas emocionales del puerperio. La molestias
físicas como el perineo dolorido, los entuertos, la
ingurgitación de los senos contribuyen a reacciones
negativas posteriores al parto.
CAMBIOS PSICOLÓGICOS

74. • La adaptación materna ha sido descrita por Rubin como
una fase de dependencia y otra de autosuficiencia. La
primera se inicia inmediatamente después del parto y dura
de pocas horas hasta dos días. Se caracteriza por un
comportamiento pasivo y dependiente. La madre se
concentra en sus propias necesidades y sólo le preocupa
la salud general de su hijo; a menudo repasa
constantemente su experiencia del parto y el nacimiento
Fases de dependencia y
autosuficiencia

75. • La segunda fase es la de autosuficiencia y la madre está
lista para afirmar su independencia. Toma la iniciativa y
está lista para participar en
los cuidados del pequeño. Con frecuencia, su nuevo papel
la agota y expresa su ansiedad por ello.
• La tercera etapa es la independencia. La mujer asume su
posición encasa y su papel de madre. En ocasiones, lo
que se le exige conduce a una depresión leve.

76. • Esta depresión consiste en un periodo transitorio y corto
durante los primeros días del puerperio. Se caracteriza
por llanto, insomnio, falta de apetito y falta de interés.
Supuestamente se debe a ajustes psicológicos y factores
hormonales, además de que las molestias, la ansiedad, la
irritación y la fatiga desempeñan un papel importante.
Depresión posparto

77. • El riesgo es mayor en las primerizas. El apoyo, el contar
con información previa y al asegurarle que sus
sentimientos son compartidos por muchas madres son de
gran ayuda. Si continúa sintiéndose deprimida o sufriera
intensos cambios de humor, será necesaria una evaluación
profunda.

78. Gracias….