Cuidado del Recién Nacido en Adaptación Neonatal
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Síntesis de los temas tomados en cuenta en adaptación neonatal

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Cuidado del Recién Nacido en Adaptación Neonatal Cuidado del Recién Nacido en Adaptación Neonatal Presentation Transcript

  • Epidemiologia La tasa de natalidad en Colombia se ha reducido del 28 por mil nacidos vivos a 21.25 por mil nacidos vivos desde los años ochenta Hasta el presente quinquenio. La mortalidad de menores de un año en Colombia (2002 - 2004) se ha estimado en 26.4 por mil nacidos vivos. En este grupo de población la mortalidad neonatal aporta cerca de 60% de los decesos.
  • Atención al recién nacido Un neonato es un bebé de 4 La atención del recién semanas o nacido está representada menos. en el conjunto de actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e inmediatamente después de nacer, en procura del bienestar general del recién nacido
  • En el útero los pulmones están llenos de liquido en el que se Los pulmones producen un combinan secreciones de las células Fosfolipido que reduce la alveolares de los pulmones y liquido fuerza existente entre las superficies amniótico al nacer ese liquido debe ser húmedas de los alvéolos y evitan que se colapsen con cada respiración sustituido por aire. lo cual favorece la expansión Estímulos: La primera respiración del neonato -Sensoriales (luz, temperatura) se presenta entre los primeros -Químico (ligamiento del cordón) 30 segundos del nacimiento, muchos -Mecánicos (comprensión y estímulos envían mensajes al centro Descompresión del tórax) respiratorio del neonato
  • En el útero solo el 10 de la Despues del nacimiento la sangre va a los pulmones e sangre debe pasar por los hígado debido a las pulmones y el hígado para ser derivaciones o filtrada. cortocircuitos fetales y a la Las derivaciones fetales se gran resistencia por la cierran como reacción a los vasoconstricción y grosor cambios de presiones del de las arterias pulmonares corazón, oxigenación de la sangre y ligamiento del cordón umbilical Agujero oval Abertura entre las Conducto venoso aurículas derecha e Permite que la sangre izquierda, después del saturado del feto no pase ligamiento del C.U, la al hígado y entre en la presión del lado vena cava inferior. izquierdo del corazón se Se acorta el flujo de eleva mas que la del sangre venosa lo cual da lado derecho y este se lugar a la redistribución cierra del flujo sanguíneo y el Cierre funcional: 1 min. conducto se contrae y Cierre anatómico : 2 s cierra anatómicamente en Conducto arterioso dos semanas y se Desvía la sangre de la arteria pulmonar a la convierte en un ligamento aorta evitando los pulmones. Al dilatarse las arteriolas pulmonares el conducto se contrae y cierra Cierre funcional: 15 a 24 h Cierre anatómico: 3 a 4 s
  • ADAPTACIÓN NEONATAL
  • Secar al recién nacido el liquido amniótico Se debe recibir y secar al recién nacido con una compresa estéril y tibia, para prevenir la perdida de calor por evaporación. Este secado se puede realizar sobre el tórax de la madre, favoreciendo el contacto piel a piel. Frotar: espalda, planta de los pies, tronco, extremidades y cabeza. El recién nacido debe iniciar la respiración espontánea Con el contacto piel a piel los bebes pueden establecer ese vinculo afectivo y contenedor con su mamá En el caso en que no se pueda pasar al recién nacido a la madre, se debe colocar en una lámpara de calor temporalmente, PRECAUCIÓN: graduar la temperatura, y colocar respectivos sensores al recién nacido.
  • El contacto piel a piel entre madre e hijo contribuye a:  Incrementar el sueño profundo favoreciendo la maduración del SNC.  Disminuir la actividad motora y muscular, favoreciendo el ahorro energético.  Reducir el llanto del bebe, aumentando la interacción y disminuyendo el estrés del bebe y la angustia de la madre.  Al inicio, a través de las caricias.  Incrementar el peso al producirse un ahorro energético.
  • Limpieza de las vías aéreas La boca y las fosas nasales del recién nacido se deben conservar libres de obstrucción mucosa, ya sea manualmente (pera de goma) o por aspiración utilizando una sonda de calibre 8 o 10 F. la aspiración debe ser suave y que no exceda los 100 mmHg, en decúbito lateral. Esta no debe durar mas de 10 segundos.
  • Estimular al recién nacido Tanto el secado como la succión estimulan al recién nacido. Los métodos seguros y apropiados para proporcionar estimulación táctil incluyen:  Palmadas o golpecitos en las plantas de los pies  Frotar suavemente la espalda, tronco o extremidades
  • Pinzamiento del cordón umbilical Se puede pinzar inmediatamente después del nacimiento o poco mas tarde. Puede tener consecuencias tanto en la madre como en el recién nacido. Verificar aspecto del cordón, inserción y numero de vasos (2 arterias y 1 vena). Se debe dejar al menos 10 cms de cordón en la inserción fetal, quedando el muñón umbilical el cual se liga con una banda de caucho.
  • Tipos de pinzamiento
  • Profilaxis umbilical La sección y posterior ligadura del cordón umbilical obliga a la realización de un conjunto de actividades y cuidados:  Confirmar la ausencia de hemorragia  Valorar signos de infección: secreciones purulentas, olor desagradable, eritema e inflamación  Favorecer el proceso de cicatrización
  • Cuidados con el cordón umbilical Doblar la parte de arriba del Mantener la zona limpia y seca, pañal hacia abajo, destapando el y aplicar un antiséptico para ombligo y el muñón para que favorecer su cicatrización. quede expuesto al aire y no esté en contacto con la orina. Los mas recomendados son: •Alcohol 70% •Clorhexidina alcohólica 0.5% •Clorhexidina acuosa 1% Realizar la limpieza de 2 a 3 •Colocar solución en un veces al día. aplicador o copito y limpiar toda la zona de alrededor del El muñón del cordón umbilical muñón del bebé debe sanar y caerse para cuando el bebé tenga 8 semanas
  • Muestra de sangre del cordón umbilical Se toma un amuestra de sangre del extremo placentario del cordón. Estas muestras se realizan para el tamizaje de hipotiroidismo congénito, TSH neonatal y hemoclasificación. Y otros
  • Profilaxis ocular Para evitar las infecciones oculares gonocócicas o por clamidias en el recién nacido El recién nacido adquiere esta infección al pasar por el canal de parto y tener contacto con secreciones maternas infectadas Estas infecciones oculares evolucionan formando cicatrices que pueden conducir a la ceguera El tratamiento precoz consiste en administrar antibioticoterapia en la primera hora post parto: Eritromicina al 0.5%: 1 gota en cada ojo. O Yodopovidona al 0.5% : 1 gota en cada ojo
  • Profilaxis de enfermedad hemorrágica El recién nacido no puede sintetizar la vitamina K, ya que para su síntesis interfiere la flora intestinal y el intestino del recién nacido esta estéril y aun no ha desarrollado su propia flora intestinal.  En niños con una edad gestacional  32 semanas y  1.000 gramos: se administra 1 mg de vitamina K, IM  En niños con una edad gestacional < 32 semanas y < 1.000 gramos: o < 32 semanas y > 1.000 gramos: 0.5 mg, IM o < 1.000 gramos independiente de la edad gestacional: 0.3 mg, IM APLICAR EN LA CARA ANTERO LATERAL DEL MUSLO DERECHO.
  • VITAMINA K La vitamina K es una vitamina liposoluble. La fitoquinona, forma natural de la vitamina K que se encuentra en la alfalfa y otros alimentos, fue descubierta en Dinamarca y designada como vitamina K por la palabra danesa koagulation La vitamina K es importante para una correcta coagulación de la sangre en humanos. Es esencial para la síntesis en el hígado de cuatro proteínas de la coagulación. Sin la vitamina K, el nivel de proteínas coaguladoras en la sangre se reduce y el tiempo de coagulación se prolonga.
  • Medidas antropométricas Se debe tomar y registrar (en la historia clínica del recién nacido) las mediciones basales para ayudar a valorar el progreso del neonato. Esta evaluación antropométrica se usa para determinar los patrones de crecimiento, detección de riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del estado nutricional. Permite la toma de decisiones oportunas y convenientes de acuerdo a lo encontrado.  Peso y talla  Circunferencias
  • PARAMETRO MEDIDA LO QUE INDICA NORMAL TÉCNICA *Es un reflejo de la masa *Previamente haber PESO corporal total de un calibrado la bascula individuo (tejido magro, NIÑOS: 3250- *Colocar al bebe desnudo tejido graso y fluidos intra 3500 Kg. y sin pañal sobre la y extracelulares), bascula *Es de suma importancia *Cuidar que todo el para monitorear el NIÑAS: 3000- cuerpo quede dentro de crecimiento, reflejando el 3250 Kg. la bascula y distribuido balance energético. *Se requiere de 2 TALLA personas y un tallimetro con una base fija para la *Indicador del tamaño cabeza y otra base corporal y de la longitud movible para los pies de los huesos . NIÑOS: 50-52 *Bebe en posición supina *Influyen los factores cm y el cuerpo alineado, genéticos y las extender las piernas y condiciones de la NIÑAS: 48-50 ajustar la base móvil del gestante cm tallimetro ejerciendo leve presión sobre el talón, el pie debe formar un ángulo de 90 
  • PARAMETRO MEDIDA LO QUE INDICA NORMAL TÉCNICA PERIMETRO Retirar cualquier objeto CEFALICO Indica el desarrollo 34 y 35 cm de la cabeza neurológico a partir de Colocar la cinta en el la evaluación indirecta perímetro máximo del a cabeza de la masa cerebral Punto de referencia el occipucio y la glabeta El 0 en el entrecejo Se utiliza para monitorear PERIMETRO la creación de tejido TORAX Colocar la cinta métrica adiposo en los lactantes Es justo donde se ubican La OMS recomienda generalmente los pezones, utilizar este indicador como punto de corte para menor 1 o 2 perpendicular la tronco clasificar el riesgo de centímetros del cuerpo del bebe morbi–mortalidad del que el La lectura se realiza en recién nacido cuando el perímetro la parte frontal del peso al nacer no está cefálico pecho al final de una disponible espiración Los neonatos con un perímetro de tórax menor a 29 cm. se clasifican como de alto riesgo.
  • Identificación del recién nacido En la HC deben quedar registrados:  Huellas plantares  Sexo del recién nacido  Huella del pulgar derecho materno Diligenciar las manillas de identificación materna y el recién nacido (letra clara, legible y todos los datos que exige) Colocarla en el miembro superior derecho, explicando a los padres la importancia de las manillas y el porque no retirarlas.
  • APGAR OBJETIVO: * Ayudar a valorar la adaptación del recién nacido *Orientar el tipo y nivel de intervención profesional que necesita el recién nacido. *Facilitar la unificación de los criterios de actuación entre profesionales. La evaluación se realiza al minuto y a los 5 minutos; continuara cada 5 minutos hasta que se obtenga una buena adaptación
  • Se utiliza para la valoración de la dificultad respiratoria en neonatología -un valor superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria - un valor entre 3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada - un valor superior a 5 significa que la dificultad respiratoria es grave. - Un valor superior a 7 necesita de una asistencia a la ventilación.
  • otros
  • otros
  • Debe practicarse dentro de las primeras 12 horas de vida, en condiciones adecuadas de temperatura, comodidad e iluminación
  • Color y Textura: Usualmente es de un color rosado y suave. También puede presentarse cianosis localizada de manos y pies Es normal una descamación discreta de Mancha mongólica: la piel, pero en el RN de Manchas de color azul pos término es mucho pizarra, con más marcada frecuencia grandes, Lanugo: sobre los se ubican en el dorso, hombros y dorso. En el nalgas o muslos, no prematuro puede ser más tienen significado abundante patológico Vermix caseoso Hemangiomas planos: Son comunes sobre el occipucio, párpados, frente y cuello. Eritema tóxico: máculo pápular se ubica en el tronco y extremidades, aparece en los 3 primeros días y desaparece cerca de la semana.
  • Forma y tamaño: Es grande con relación al resto del cuerpo, habitualmente presenta una deformación Fontanelas: La anterior varía en tamaño entre 1 y 4 cm de diámetro mayor; es blanda, pulsátil y levemente deprimida cuando el niño está tranquilo. La posterior es pequeña de forma triangular, habitualmente menor a 1 cm Bolsa Serosanguínea: Corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión Suturas: Deben estar del trabajo de parto. Se afrontadas, puede existir extiende sobre las líneas de cierto grado de suturas y pueden ser extensos. cabalgamiento.
  • Oídos: Ver la forma e Ojos: Con frecuencia están implantación del cerrados y los párpados pabellón auricular edematosos, pero los abre si se le mueve hacia la luz y sombra en forma alternada. El iris es de color grisáceo. Nariz: Debe confirmarse su permeabilidad Es frecuente observar * "milium sebáceo" en el dorso Cuello de la nariz que corresponden Es corto y simétrico. a glándulas sebáceas Debe explorarse obstruidas, producido por la movilidad y la presencia obstrucción de los folículos de aumento de volumen: pilosos y las glándulas bocio sudoríparas ecrinas
  • Observar su forma y simetría. Nódulo mamario: Es Si presenta movimientos palpable en los niños respiratorios normales, 30 a 60 maduros, tanto en por minuto. hombres como mujeres, Clavículas: Se palpan de su tamaño está determinado por la edad superficie lisa y uniforme. gestacional y por una Descartar fractura, adecuada nutrición especialmente en los niños GEG La respiración del RN es en gran parte abdominal, frecuentemente irregular (periódica). Los pulmones se expanden en forma simétrica y tiene un adecuado murmullo vesicular. Pueden auscultarse ruidos húmedos en las primeras horas por posparto.
  • El ápex está lateral a la línea medio clavicular en el tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo. Con frecuencia pueden auscultase soplos sistólicos eyectivos que son transitorios. Ombligo y cordón umbilical: Debe tener tres vasos: dos arterias y una vena. El cordón comienza a secarse horas después del parto, se suelta de la piel que lo rodea cerca del cuarto a quinto día y cae Abdomen entre el séptimo y décimo día. Forma: Debe ser ligeramente excavado en las primeras horas para luego distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. . Los órganos abdominales son fácilmente palpables.
  • Masculinos: En el RN de término, el escroto es pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Femeninos: Hacia el término Los testículos deben estar de los labios mayores estos cubren completamente a los descendidos. El tamaño del menores y clítoris. El himen pene es muy variable, el debe verse y puede ser prepucio está adherido al protrúyete. Durante los glande y el meato urinario es primeros días después del pequeño. En el prematuro el nacimiento, puede observarse escroto está menos normalmente una secreción pigmentado y los testículos blanquecina mucosa que en ocasiones contienen sangre. no están descendidos. Ano y recto: Examinar la ubicación y permeabilidad del ano especialmente si no se ha eliminado meconio en 48 horas.
  • Deben abducir en forma simétrica Los brazos y piernas deben ser simétricos en anatomía y función Los dedos de los pies son examinados. Finalmente, es necesario palpar los pulsos femorales y pedios En ocasiones puede palparse fracturas.
  • Actitud general y tono muscular: Debe Reflejos arcaicos: Reflejo de Moro evaluarse si la simetría de movimientos, postura y tono muscular son asimétricas Prehesión palmar y plantar El bebé permanece con los brazos y piernas flexionados, las manos cerradas con el pulgar fuera del puño y la cabeza girada hacia un lado. Los niños prematuros son hipotónicos respecto a los niños de término También evaluar el llanto
  • Movimiento de paso (marcha automática), Reflejo de succión. Al colocar cuando se mantiene erecto cualquier objeto rozando los con lo pies sobre una labios, el bebé succiona superficie sólida, un niño a repetidamente. término intenta enderezar el *Reflejo de deglución. tronco y hacer movimientos Completa al anterior y permite de pasos con sus piernas la correcta alimentación del niño. El reflejo glabelar, un ligero golpe en la raíz de la nariz produce un giro de los ojos. El reflejo cervical tónico, la rotación Reflejo de los cuatro puntos pasiva de la cabeza hacia un lado cardinales. Se encuentra relacionado se emplea para comprobar el con los dos anteriores y persiste hasta reflejo cervical tónico en que se los dos meses. Al tocar la mejilla, el extienden los miembros del lado recién nacido desplaza la boca hacia el hacia el que se vuelve la cabeza. lado presionad
  • VIA Y SITIO DE VACUNA DOSIS No. DE DOSIS EDAD INTERVALO REFUERZOS APLICACION Intradérmica < de 1 Antituberculosa región 0.05 a 0.1 ml. 1 año No tiene No tiene BCG supraescapular izquierda Recién Intramuscular Mínimo 4 nacido región antero Antihepatitis B 1 ml. 3 semana No tiene 2y6 lateral del s meses muslo BCG: <2000 gramos no se aplica >2000 gramos se aplica Hepatitis b: <2000 gramos no se aplica, esperar hasta que gane los 2000 gramos de peso
  • • Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es indicado remover el vérmix caseoso • Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. •Después de comer, el niño o la niña debe colocarse en decúbito lateral derecho, evitando la posición prona • Controlar los signos vitales •Mantener a temperatura adecuada (36,.5 a 37,5°C) y con poca luz • Vigilar estado del muñón umbilical previa • Verificar presencia de deposiciones y orina • Hacer valorar por el médico en casos de vómito o sialorrea, o ante la presencia de otros signos que puedan indicar anormalidad • Vigilar condiciones higiénicas y del vestido
  • AIEPI
  • PROTOCOLOS DE REANIMACIÓN
  • EDUCACIÓN A LOS PADRES
  • Educación a los padres del cuidado en casa para el RN En el post-parto inmediato la mayoría de las mujeres todavía están elaborando la experiencia del parto y no pueden asimilar muchos datos nuevos Los cuidados y técnicas apropiados de enfermería Dos prácticas que optimizan las durante los primeros periodos del oportunidades de enseñanza post-parto pueden hacer mucho son: escuchar con cuidado las para ayudar minimizar preocupaciones de los padres y numerosos problemas para la mantener al bebe en la misma madre y el bebe habitación con la madre La demostración es una técnica de enseñanza mucho mas poderosa que una conferencia. Por ello la enfermera debe modelar el papel apropiado del cuidado del bebe a lo largo de la estancia hospitalaria.
  • Alimentación El alimento ideal es la leche materna, la cual le aporta al bebe los elementos nutritivos y anticuerpos que aun no puede generar. No se debe esperar a mas de tres horas para alimentarlo entre toma y toma. La lactancia materna debe ser exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los 2 años.
  • Baño del bebe Alistar los elementos necesarios:  Toalla • sostener firmemente al bebe e  ropa (tibia) introducirlo en el agua para que se  Tina con agua tibia moje.  Jabón neutro •Aplicar jabón y realizar un masaje  Pañal suave en el cuero cabelludo y enjuagar  Aplacadores o copitos •Aplicar jabón en el resto del cuerpo, Precauciones: genitales y enjuagar muy bien  uñas cortas •Secar muy bien teniendo espacial  Realizar luego de las primeras 24 horas de cuidado en los pliegues como axilas y vida cuello  Baño corto 3 minutos (evitar perdida de calor) •Realizar limpieza del cordón y vigilar  Cerrar ventanas para evitar corrientes de aire signos de infección o sangrado  Comprobar primero la t° del agua con el dorso de la mano •Humectar la piel masajeando suavemente ya que esto lo relaja •Colocar crema protectora en región peri anal y colocar pañal •Vestir y abrigar al bebe
  • cambio de ropa Los recién nacidos no tienen la capacidad de regular la temperatura corporal por lo que es necesario abrigarlos Recomendaciones:  La ropa debe ser cómoda  No ajustada  Evitar ropa que suelten mota o pelusas  Se coloca por lo general 2 camisetas, mameluco, gorro, medias, saquito y cobija antialérgica.  Lavar la ropa del bebe con un jabón neutro  La cantidad de ropa que debe tener el bebe es de acuerdo al clima en el que esta.
  • Cambio del pañal Materiales:  Pañal  Algodón o pañitos húmedos sin alcohol  Crema protectora (antipañalitis) Limpiar los genitales con algodón humedecido con agua tibia y luego secarlo Niñas: la limpieza se realiza de adelante hacia atrás Niños: limpiar muy bien la bolsa testicular entre los muslos y las nalgas Se puede aplicar una pequeña cantidad de crema protectora Coloca un pañal que no quede muy ajustado, realizar el cambio cada 3 horas o según necesidad Valorar las características de las deposiciones: las primeras deposiciones son verdes (meconio), luego se vuelven amarillas grumosas y son frecuentes. Cada vez que comen hacen deposición.
  • Visitas Recomendar a la madre que las personas que vayan a visitar al bebe se laven las manos con agua y jabón Evitar contacto con personas resfriadas o con enfermedades infectocontagiosas Evitar que besen al bebe en los labios Si la madre esta resfriada recomendar protegerse con tapabocas
  • Reposo y sueño Se aconseja par adormir la posición decúbito lateral y cabeza elevada a 30° Informarle que le bebe duerme la mayor parte del tiempo y se despierta cuando tiene hambre o alguna molestia Brindar un amiente agradable para dormir con poco ruido, adecuada temperatura y poca luz Despertar al recién nacido cada 3 horas para alimentarlo
  • Extracción de gases: Para reducir regurgitación se recomienda hacer eructar al bebe durante y después de la alimentación Llanto: Revisas las posibles causas ya que es su único medio de comunicación: Hambre Calor o frió Gases Cansancio Cambio de pañal
  •  Conocer el rol de enfermería en el proceso de adaptación neonatal  Identificar la adaptación de cada uno de los sistemas del Recién Nacido a la vida extrauterina  Identificar el esquema de vacunación para el neonato  Identificar los diferentes ítems que maneja el Apgar del Recién nacido y en qué tiempo y momento se debe realizar  Analizar los componentes de la adaptación neonatal y entender su importancia en el cuidado del Recién nacido  Conocer los diferentes tipos de herramientas disponibles para la valoración neonatal
  •  la evaluación respiratoria se realiza en primera estancia antes que la evaluación circulatoria neonatal  el test que mas acerca al profesional de enfermería a realizar una valoración completa del Recién Nacido es el test de Apgar en comparación con el test de silverman  en la adaptación neonatal es más importante realizar la limpieza de vías aéreas que la adaptación al entorno  es mas importante el calculo de la edad gestacional por medio del test de Capurro antes que la realización de las medidas antropométricas
  •  http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/h ome.asp  IMÁGENES http://images.google.com.co/imghp?hl=es&tab=wi  Norma Técnica para la Atención del Recién Nacido  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/framing.html  Guía de manejo Adaptación y Pre animación del Recién acido CLINICA COLSANITAS  ESTRATEGIA AIEPI