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Actividad física en altura
 

Actividad física en altura

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    Actividad física en altura Actividad física en altura Document Transcript

    • Actividad Física en Altura Carla Basualto Alarcón Médico-Cirujano 30 de junio, 2009 Diplomado en Ciencias de la Actividad física 1. Definiciones 2. Condiciones que hacen importante estudiar altura en Chile 3. Cascada de oxígeno 4. Efectos fisiológicos de la altura y adaptaciones respiratorias, cardiovasculares, hematológicas 5. Enfermedad de altura 6. Entrenamiento en altura 1
    • Definiciones Hipoxia: aporte insuficiente de oxígeno (O2) en relación a los requerimientos de ATP de origen aeróbico Hipoxemia: descenso presión parcial de O2 en sangre arterial (PaO2) bajo lo normal para la edad Hipobaria: disminución de la presión barométrica con respecto al nivel del mar Normobaria Hiperbaria: aumentos de la presión barométrica con respecto al nivel del mar ¿Por qué estudiar fisiología de altura en Chile? Geografía Actividades económicas Deportes Seguridad nacional 2
    • Composición aire y presión barométrica Composición aire Nitrógeno Oxígeno Dióxido carbono Agua ¿Qué sucede cuando nos alejamos de la superficie terrestre? Composición relativa del aire es independiente de la altura (20,93% de O2) Presión barométrica disminuye exponencialmente con la altura Junto con la presión barométrica disminuye la PO2 3
    • ¿Qué sucede cuando nos alejamos de la superficie terrestre? Y YYYYY YY YYYYY YYYYY YYY ¿Qué sucede cuando nos alejamos de la superficie terrestre? West, J. B. Ann Intern Med 2004;141:789-800 4
    • Cascada de oxígeno YYYYY YYYYY = YYYYY YY Cascada de oxígeno Caída de presión parcial de oxígeno desde el aire inspirado hasta la mitocondria 5
    • Cascada de oxígeno Objetivo final de la respiración consiste en aportar oxígeno a la mitocondria para generar energía Para llegar a las células, el oxígeno pasa por 4 etapas de conducción, siguiendo un gradiente de presión: Ventilación Difusión pulmonar Transporte sanguíneo Difusión tisular En cada una de estas etapas, cae la presión de oxígeno Adaptaciones a la altura Serie de ajustes adaptativos que se desencadenan con la exposición a la altura: “aclimatización” Respiratorias Cardiovasculares Hematológicas 6
    • Adaptaciones a la altura: adaptaciones respiratorias Estimulación de quimiorreceptores periféricos = respuesta ventilatoria a la hipoxia (HVR) Aumento de la ventilación; primera estrategia en ser utilizada = aumenta la PAO2 Hiperventilación ocurre tanto en reposo como en ejercicio Respuesta se atenúa posteriormente Adaptaciones a la altura: adaptaciones respiratorias 8848 Gases alveolares y valores estimados de sangre arterial en la cima de Everest West, J. B. Ann Intern Med 2004;141:789-800 7
    • ALMA, 5050 m snm West, J. B. Ann Intern Med 2004;141:789-800 Adaptaciones a la altura: adaptaciones respiratorias Altura = menor PB Disminución PAO2 y PaO2 Quimiorreceptores periféricos Hiperventilación Aumento de PaO2 y disminución de PaCO2 Alacalosis respiratoria 8
    • Adaptaciones a la altura: adaptaciones cardiovasculares Aumenta la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco respecto al reposo a nivel del mar Para un determinado nivel de ejercicio, ambos parámetros alcanzan valores mayores que a nivel del mar Estimulación de SNS Adaptaciones a la altura: adaptaciones hematológicas Incremento del hematocrito Disminución del volumen plasmático Estimulación eritropoyética Rodríguez et al., Eur J Appl Phys. 2000 9
    • Enfermedad de altura Mal agudo de montaña (MAM) Edema pulmonar de altura (EPA) Edema cerebral de altura (ECA) Enfermedad de altura MAM ECA EPA Enfermedad de altura (high altitude illness, altitude illness) Factores de riesgo: Velocidad de ascenso Altura alcanzada (descanso nocturno) Susceptibilidad individual Antecedentes de enfermedad de altura Vivir en alturas menores a 900 m snm Antecedentes de infección respiratoria reciente Edad 10
    • Enfermedad de altura Enfermedad de altura: MAM Cefalea, anorexia, nauseas, vómitos, astenia, visión borrosa y trastornos del sueño Sintomatología requiere tiempo para desarrollarse Cefalea: causa desconocida Responde a AINEs Susceptibilidad individual: Respuesta ventilatoria a la hipoxia Relación continente contenido de cerebro y cavidad craneal 11
    • Enfermedad de altura: MAM, epidemiología En Chile, la frecuencia de MAM en trabajadores a 3000 m snm varía desde un 10% a un 75% (Abarca et al., 2007) Enfermedad de altura: MAM, diagnóstico 12
    • Enfermedad de altura: MAM, fisiopatología Se ha observado hipoventilación, alteración del intercambio gaseoso, aumento de la actividad del SNS, redistribución y retención de fluidos y, en MAM moderado a severo, aumento de la presión intracraneana Enfermedad de altura: Prevención MAM Ascenso gradual (climb high, sleep low) Por sobre 3000 m snm, se debe dormir a un máximo de 300 mts de altura por sobre la altura alcanzada el día anterior No debe existir una diferencia mayor a 600 mts entre dos noches consecutivas Fármacos: situaciones de ascenso rápido (volar a La Paz), antecedentes de MAM Acetazolamida: dosis 250 mg cada 8-12 horas, desde el día anterior al ascenso (750 mg al día) Dexametasona Gingko Biloba 13
    • Enfermedad de altura: Tratamiento MAM No continuar el ascenso hasta que los síntomas hayan desparecido Descender si los síntomas empeoran Descender inmediatamente si aparecen síntomas sugerentes de ECA o EPA MAM leve: descanso, analgésicos, antieméticos MAM moderado a severo: descenso, O2, Acetazolamida (250 mg cada 8 ó 12 horas) Enfermedad de altura: Edema cerebral de altura (HACE) Estaría precedido por MAM Ataxia, alteración de conciencia. Puede presentarse coma y muerte por aumento de la presión intracraneana Signos: edema papila, ataxia, hemorragias retinales, déficits neurológicos focales (alteración pares craneanos, hemiparesias) 14
    • Enfermedad de altura: Tratamiento edema cerebral altura (HACE) ¡DESCENSO! Lo más rápido posible Oxígeno Dexametasona (8 mg inicio; 4 mg cada 6 horas) Cámara hiperbárica portátil Enfermedad de altura: Edema pulmonar de altura (HAPE) Altura: mayor a 2500 m snm No suele presentarse inmediatamente después de subir. A menudo al atardecer o después de actividad física intensa 63% durante los 3 primeros días 25% entre 4° y 10° días 12% después de 10 días Síntomas: disnea asociada a actividad física, reducción de tolerancia a ejercicio en altura, mayor a la presupuestada. Tos seca que luego progresa a productiva, hemoptoica. Signos: taquipnea y taquicardia de reposo, fiebre moderada, crépitos a la auscultación, cianosis. Asociación con ECA 15
    • Enfermedad de altura: Edema pulmonar de altura (HAPE) Edema pulmonar altura Normal 2003, Undurraga et al., RevChiEnfResp Enfermedad de altura: edema pulmonar de altura, fisiopatología Edema pulmonar de origen no cardiogénico Vasocontricción de arteria pulmonar por efecto de la hipoxia -> aumentos de la presión de arteria pulmonar Extravasación en circulación pulmonar Se desconoce el mecanismo que ocasiona la acentuada vasoconstricción pulmonar hipóxica 16
    • Enfermedad de altura: edema pulmonar de altura, fisiopatología The sequence of events in the pathogenesis of high-altitude pulmonary edema. West, J. B. Ann Intern Med 2004;141:789-800 Enfermedad de altura: edema pulmonar de altura, prevención y tratamiento Ascenso gradual Nifedipino, agonistas β adrenérgico inhalado Tratamiento: Reconocer entidad Descenso Suplementación con O2 Cámara hiperbárica portátil Dispositivos de presión positiva contínua en vía aérea (CPAP) portátil Nifedipino (20 mg cada 8 horas) Dexametasona 4mg cada 6 horas Sildenafil 17
    • Resumen Entrenamiento en altura “Living high-training-low” Altura suficiente Respuesta eritropoyética Horas suficientes Intensidad de entrenamiento adecuada La variable que produciría los efectos deseados de incremento del rendimiento, hasta el momento demostrada, es sólo el incremento de glóbulos rojos 18
    • Entrenamiento en altura ¿Cuánto tiempo? No se han observado incrementos significativos de hematocrito en menos de 4 semanas ¿A qué altura? Aparentemente, alturas entre 2000 y 2500 m snm (20 horas/día) Alturas menores: menor respuesta eritropoyética Alturas mayores: excesiva aclimatización ventilatoria, ¿atrofia muscular? Entrenamiento en altura ¿Cuánto tiempo debe durar la estadía? Estudios duran mínimo 4 semanas Inyección de EPO: aumentos en hematocrito y hemoglobina a la 3ª y 4ª semanas Entrenamientos menores a 2 semanas no tendrían un gran impacto 2006, Roach et al., AdvExpMedBiol 19
    • Entrenamiento en altura (20-22 hrs/day) ¿Cuántas horas? 22 horas/ día: existe respuesta hematopoyética 3 horas /día: no se observa respuesta hematopoyética Mínimo: 12 horas/día 2006, Roach et al., AdvExpMedBiol Sistemas de hipoxia Altitud geográfica moderada-alta Cámara hipobárica Tienda de hipoxia Dispositivo respiratorio hipóxico Mezcla de gases hipóxicos 20
    • Sistemas artificiales de hipoxia Cámara hipobárica hipobá Tienda de hipoxia (Hipoxia hipobárica) hipobárica) (Hipoxia normobárica) normobá rica) “Recomendaciones prácticas” Velocidad de ascenso Vestimenta que aísle Importancia de del frío aclimatización Utilización de capas Radiación ultravioleta Reconocer síntomas de enfermedad de altura Altura real o simulada tendría efectos en Hidratación y nutrición masa glóbulos rojos, potencia aeróbica máxima y rendimiento de resistencia en atletas de elite 21
    • FIN 22