3. INTRODUCCIÓN
• 1794. JOHN HUNTER. 1870s.
• La principal causa de hemotórax es la
traumática.
• El 25% de las muertes por traumatismos,
se relacionan con trauma torácicos. 2º
causa de muerte tras los craneales.
Pronóstico marcado por Glasgow y edad
• La mayoría se tratan sin necesidad de
cirugía. 18% tubo, 2,6% toracotomía.
• 90% traumatismos cerrados
4. DEFINICIÓN
• HEMOTÓRAX: ocupación de espacio pleural por sangre.
• CAUSAS TRAUMÁTICAS:
– PARÉNQUIMA PULMONAR
– PARED TORÁCICA: fracturas costales por daño a. intercostal.
Aumento exponencial de riesgo de neumotórax, mortalidad y
necesidad de cirugía.
– ESTRUCTURAS VASCULARES INTRATORÁCICAS
• CAUSAS NO TRAUMÁTICAS:
–
–
–
–
COAGULOPATÍA
INFARTO PULMONAR
CA PULMONAR O PLEURAL
IATROGÉNICO: COLOCACIÓN DE UN CATÉTER VENOSO
CENTRAL
– CIRUGÍA CARDIOTORÁCICA
– TUBERCULOSIS
5. DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
RADIOLOGÍA SIMPLE DE TÓRAX
De rutina
En penetrantes, siempre es necesario. Bokhari:HD estable y EF normal: NO.
Al menos 200ml para que se vea ocupación de seno costofrénico en BIPE,
1000ml DECÚBITO
ULTRASONIDOS
Sensible a pequeñas cantidades. Rápida.
TC TORÁCICO
AGUDOS: cualquier líquido es sangre hasta que se demuestre lo contrario.
SUBAGUDOS: 35-70 HU (sangre), 15 HU (linfa).
Incluso pequeñas cantidades.
Opacidad persistente tras colocación de tubo torácico o dificultad en destete
ventilación.
GOLD ESTANDARD
VATS/TORACOCENTESIS/TORACOTOMÍA
6. MANEJO
• TUBO DE DRENAJE TORÁCICO:
– 32F-36F
– Línea medioaxilar posterior; 6-7º espacio intercostal
– Retirada cuando <200ml/día.
• TORACOSCOPIA:
– En hemotórax retenidos. Cuando la evacuación es incompleta tras
tubo.
– 3-7d. Si más de 14 riesgo de reconversión.
– NO PONER 2º TUBO: menor estancia hospitalaria, menos costes,
menos complicaciones (Oguzkaya)
• INFUSIÓN TROMBOLÍTICOS
INTRAPLEURAL:
– En hemotórax retenidos. Se ha comparado con VATS: menos
necesidad toracotomía y estancia hospitalaria.
7. MANEJO
• TORACOTOMÍA:
– SHOCK O PARADA CARDIOPULMONAR CON SOSPECHA DE LESIÓN
SUSCEPTIBLE DE REPARACIÓN
– DIAGNÓSTICO CIERTO DE LESIÓN CARDIACA O VASCULAR
– HEMOTÓRAX MASIVO O SANGRADO PERSISTENTE:
>1500ML; >150-200ML/H 2-4H; NECESIDAD TRANSFUSIÓN PERSISTENTE
•
TÉCNICA:
– TORACOTOMÍA ANTERIOR IZDA: bajo la mamila desde esternón hasta línea axilar
media, 4-5º espació intercostal
– Objetivos:
•
•
•
•
Clampaje para aumentar perfusión cerebral
Drenaje derrame pericárdico
Masaje cardiaco
Detección lesiones
8. COMPLICACIONES TARDÍAS
• HEMOTÓRAX RETENIDO
<300 PEQUEÑO; 301-900 MODERADO; >900 GRANDE: TC!!!!!!
• 1.- EMPIEMA.
Contaminación bacteriana del hemotorax-bacteriemia-sepsis.
1,6%. S. Aureus.
Derrame persistente y loculado con fiebre >38ºC, >12000leucocitos o sepsis.
VATS
Cefalosporina no >24h (implante tubo)
• 2.- FIBROTÓRAX.
Expansión incompleta de pulmón con efectos sobre dinámica pulmonar.
DECORTICACIÓN
9. MANEJO de las complicaciones
tardías
TTO CONSERVADOR
TTO AGRESIVO
<300
• TTO AGRESIVO:
>900
MAYORES
FRACTURAS
COSTALES ESTABLES
INESTABLES
MAS ALTO ISS
TRAUMA PENETRANTE
T. CERRADO
TUBO MAS PEQUEÑO
38F Y MÁS DE UN
TUBO
INDICACION:
HEMOTORAX
INDICACIÓN
NEUMOTORAX
NO DAÑO
DIAFRAGMÁTICO
DAÑO
DIAFRAGMÁTICO
– VATS
• NO DAÑO
DIAFRAGMÁTICO
• ANTIBIÓTICOS
• <900
– TORACOTOMÍA
• >900
• BILATERALES
• DAÑO
DIAFRAGMÁTICO
10. BIBLIOGRAFÍA
• 1.- J Trauma Acute Care Surg. 2012 Jan;72(1):11-22; discussion 22-4;
quiz 316. doi: 10.1097/TA.0b013e318242e368. Management of posttraumatic retained hemothorax: a prospective, observational, multicenter
AAST study. DuBose J, Inaba K, Demetriades D, Scalea TM, O'Connor J,
Menaker J, Morales C, Konstantinidis A, Shiflett A, Copwood B; AAST
Retained Hemothorax Study Group.
• 2.- J Trauma. 2011 Feb;70(2):510-8. doi: 0.1097/TA.0b013e31820b5c31.
Practice management guidelines for management of hemothorax and
occult pneumothorax. Mowery NT, Gunter OL, Collier BR, Diaz JJ Jr,
Haut E, Hildreth A, Holevar M, Mayberry J, Streib E.
• 3.- Thorac Surg Clin. 2007 Feb;17(1):47-55. Hemothorax related to
trauma. Meyer DM.
• 4.- Gilbert S, Peitzman AB, Ferson P. Pearson’s Thoracic and
Esophageal Surgery. Churchill Livignston: Elsevier; 1995. Chapter Late
Sequelae Of Thoracic injury
