Hipertermia maligna e hipotermia en anestesia

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Hipertermia maligna e hipotermia en anestesia

  1. 1. Por: Dra. Laura Patricia Tovar Sarmiento
  2. 2. Definición Es una complicación inesperada en el músculo esquelético el cual se presenta en aquellos paciente que se les ha administrado un agente anestésico que desencadena hipermetabolismo del músculo. Anestesia general Pacientes genéticamente susceptibles Inicio de la administración del agente anestésico 1 caso por 10,000 habitantes Devendra Gupta, Ramakant, and Prabhat K Singh. Postoperative hyperpyrexia: Retracing malignant hyperthermia. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012 Jul-Sep; 28(3): 405–406.
  3. 3. Agentes causales Desflurano Halotano Enflurano Sevoflurano Succinilcolina Isoflurano
  4. 4. FisiopatologíaDesorden genético hereditario decarácter autosómico dominante al nivel del cromosoma 19 Alteraciones en los canales receptores de rianodina Disminución de la recaptación del Ca++ por el retículo sarcoplásmico • Taquicardia Sin terminación de • Acidosis la contracción • Hipercapnia Los canales encargados de los movimientos de calcio entre retículo sarcoplásmico y • Hipoxemia mioplasma se abren de forma precoz y/o se prolongada en presencia de un agente muscular • Hipertermia halogenado.
  5. 5. Características clínicas > Aporte de energía > CO2 Metabolismo Liberación de > O2 Ac. láctico anaerobio energía Glucolisis Aumento de temperatura corporal Inestabilidad cardiovascular Repentina taquicardia Acidosis Arritmias Alteraciones de la Hipoxemia ventriculares ventilación• Hipoglicemia severa Hiperpotasemia• Mioglobinuria secundaria a rabdomiolisis• Alteración de las enzimas hepáticas• Insuficiencia renal aguda Cambios de coloración Tensión muscular:• Coagulopatías en la sangre Rigidez• Hemorragias cerebrales Posición opistótono• Alteraciones de la función cerebral
  6. 6. Posibles métodos predictivos Contractilidad muscular con cafeína y/o rianodina Biopsia muscularAlternativa:Historia familiar minuciosaConsideraciones:Pte. Con HM previa sin complicaciones No han mostrado verdadero valor predictivoPruebas falsos negativos
  7. 7. TratamientoAnestesia Cirugía Hipoxemia Rigidez Hiperventilación 100% O2 Dantroleno Suspende Suspende 1 a 2,5 mg/kg IV dosis cada 5 ó 10 min hasta una dosis total de 10 mg/kg Blank JW, Boggs SD. Successful treatment of an episode of malignant hyperthermia using a large dose of dantrolene. J Clin Anesth 1993;5(1):69-72.
  8. 8. Tratamiento Acidez Fiebre Diuresis Soporte Manitol Monitoreo y Enfriamiento 25g/IV tratamiento activo continuos NaCO2 de 2- Furosemida 4 mEq/kg Lavados 20 mg/IV *Estabilizar gástricos y *Desaparecer IV colónicos con Aporte de riesgo de agua helada. líquido IV nuevo abundante episodio
  9. 9. Profilaxis con Dantroleno 75 mg diarios por vía oral 3 días antes de la intervención 25 mg como medicación pre-anestésica 1,2 mg/kg/IV DU durante el acto quirúrgico 0,6 mg/kg en el posoperatorio inmediato Goto S, Ogata K, Fujie T, Fugigaki T, Nakamura H, Yukinari T. Caesarean section in a patient with past history of fulminant malignant hyperthermia. Masui 1993;42(2):271-5.
  10. 10. Definición Temperatura central corporal menor de 36º C Ambiente perioperatorio puede ser  Intencional (planeada)  No intencional (no planeada) = C o m p l i c a c i ó n Ocurre en pacientes quirúrgicos cuya inhibición del centro termorregulador ocasiona la ausencia de reflejos normales que protegen la temperatura debido a la administración de agentes anestésicos generales con excepción de la Ketamina
  11. 11. Categorías de la hipotermia
  12. 12. En anestesia general Primera hora  aproximadamente1.5º C  Redistribución interna del calor corporal de los tejidos centrales hacia los periféricos:  Anestesia induce vasodilatación 2-3 horas  0.5º C Postquirúrgicamente  fenómeno de “caída”  La temperatura central del paciente continua cayendo después de que la causa de la hipotermia (la anestesia) ha terminado.
  13. 13. Compartimentos Piel Periferia Central 28 y 31 y 37ºC 32ºC 34ºC
  14. 14. En anestesia general Los agentes anestésicos reducen la producción de calor del paciente hasta un 40%, reduciendo el metabolismo e inhibiendo los movimientos musculares. La inhalación de gases y la inducción de medicamentos son vasodilatadores potentes que causan un incremento en la perdida de calor a través de la conducción y la radiación, los pacientes pierden calor por los gases inspirados fríos y secos por ambos métodos de perdida de calor, conducción y evaporación. Depresión del hipotálamo
  15. 15. En anestesia regional Cuando los pacientes reciben anestesia epidural o espinal el sistema nervioso simpático esta comprometido y ocurre vasodilatación masiva periférica cerebral
  16. 16. ConsecuenciasCardiovasculares • Disminución del gasto • Aumenta la resistencia vascular sistémica, • Redistribución de flujo sanguíneo insuficiencia cardiaca congestiva • Bradicardia  arritmias ventricularesPulmonares • Aumento de la resistencia vascular pulmonar • Aumenta el espacio muerto • Disminuye la ventilación • En recién nacido puede producir apneaMetabólicas • Disminución del metabolismo basal • Disminuye perfusión tisular  acidosis • Lipolisis  aumento de ácidos grasos libres • Menor consumo de glucosa  hiperglicemiaHematológica • Aumento de viscosidad celular • Mayor afinidad al O2 pero con menor liberación hacia los tejidos
  17. 17. ConsecuenciasGases anestésicos • Halotano e isofluorano disminuye aproximadamente en 5%/º CCoagulación • Defecto en la actividad del trombaxano A. • La hipotermia severa altera significativamente la cascada de la coagulación.Eliminación de drogas • Disminuye el flujo y el metabolismo hepático al igual que el flujo renal, por lo que drogas que se eliminen por estas tendrán un efecto clínico prolongado.
  18. 18. Tratamiento Calentamiento de la Vía Aérea Calentamiento de Fluidos Aislación térmica  sábanas y/o colchones térmicos Adecuar la temperatura ambiente Evitar periodos prolongados de exposición de la piel Lámpara infraroja

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