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Ciclo mestruale
Le informazioni qui riportate hanno solo un fine illustrativo: non sono riferibili né a prescrizioni né a
consigli medici – Consultare sempre e in ogni caso il proprio medico di fiducia.
Il ciclo mestruale è una sequenza di cambiamenti fisiologici periodici che ha luogo nelle
sequenza
femmine di alcune specie animali che ha come fine ultimo la maturazione di una cellula uovo e
la preparazione di un tessuto adatto al suo impianto. Tale processo è correlato alla produzione
ciclica di ormoni e al suo mantenimento concorrono diverse strutture (
(sistema nervoso
centrale, ipotalamo, ipofisi ed ovaio
ovaio) strettamente collegate tra loro. Il ciclo mestruale
riconosce due fasi principali concomitanti che implicano modificazioni cicliche dell'ovaio (
(ciclo
ovarico), dell'endometrio e del canale cervicale (ciclo uterino).
Descrizione
Solo le donne e i primati vivono un vero ciclo mestruale. Molti placentati e mammiferi passano
invece delle fasi di estro o di calore. Il ciclo mestruale è sotto il controllo degli ormoni sessuali
ed è necessario per la riproduzione. Nelle donne tipicamente, il ciclo mestruale si ripete con
tipicamente,
cadenza mensile, tra la pubertà e la menopausa.
Durante il ciclo mestruale, il corpo della donna sessualmente matura fa aumentare le
,
dimensioni dell'endometrio dell'utero con un progressivo aumento di estrogeni, e quando
questo ormone raggiunge livelli critici viene prodotto dell'estradiolo, e poco dopo inizia la
,
stimolazione delle ovaie per mezzo dell'ormone FSH (Follicle Stimulatin
Follicle Stimulating Hormone), e
dell'ormone luteinizzante LH. I follicoli iniziano a crescere e dopo qualche giorno uno di loro
.
matura in un ovulo a causa di un processo di feedback negativo. A quel punto le ovaie
di
rilasciano un ovulo (o eventualmente più di uno, nel caso in cui ci sia una doppia emissione
di ovuli durante l'ovulazione, e in questo caso si hanno dei gemelli eterozigoti o gemelli non
,
identici durante l'ovulazione. Gemelli identici, o monozigoti, si hanno da un singolo ovulo,
,
attraverso la mitosi di uno zigote in due zigoti differenti). Le cellule della granulosa e
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della teca che precedentemente proteggevano l'ovulo, ora si trasformano in corpo luteo, ricco
di proteine e grassi, che ha la funzione di nutrire l'eventuale ovulo fecondato per i primi tre
mesi e continuare alla produzione di estrogeni e progesterone. Il rivestimento dell'utero,
l'endometrio (mucosa uterina), si inspessisce fino a 2-3 mm in seguito ad un aumento degli
estrogeni. Dopo l'ovulazione, questo rivestimento cambia per prepararsi per il
potenziale concepimento e impianto dell'uovo fecondato per dare il via a una gravidanza (si
inspessisce fino a 5-6 mm, si arricchisce di capillari e di depositi di lipidi e glicogeno grazie allo
stimolo del progesterone). L'ormone progesterone cresce dopo l'ovulazione e raggiunge il picco
poco dopo.
Se la fertilizzazione e la gravidanza non vanno avanti, l'utero si libera del rivestimento
culminando con le mestruazioni, che segnano il punto minimo per l'attività degli estrogeni.
Questo si manifesta al mondo esterno nella forma del "mestruo": parte essenziale
dell'endometrio e prodotti sanguigni che escono dal corpo attraverso la vagina. Sebbene
questo sia comunemente definito come sangue, differisce nella composizione dal sangue
venoso. I cicli mestruali si contano dall'inizio della mestruazione, poiché questo è un segno
esteriore che corrisponde da vicino al ciclo ormonale. Il mestruo, o lo spurgo o altri segni
mestruali possono terminare in diversi punti nel nuovo ciclo.
L'uso comune si riferisce alle mestruazioni (dal latino mensis, mese, ovvero che si verificano
una volta al mese) come un "ciclo". Questo spurgo può indicare che una donna non è incinta
anche se si può verificare la presenza di perdite anche nelle prime fasi della gravidanza,
chiamate false mestruazioni. Queste differiscono dall'effettivo ciclo mestruale in quanto sono
perdite minori del solito, ma talvolta questa differenza può non essere notata. Durante gli anni
fertili, la mancanza di mestruazioni può dare la prima indicazione a una donna che potrebbe
essere incinta.
Le mestruazioni formano una normale parte di un processo ciclico naturale che si svolge nelle
donne sane tra la pubertà e la fine della fertilità. L'inizio delle mestruazioni, conosciuto come
"menarca", avviene attorno ai dodici anni, ma è normale tra gli 8 e i 16. Fattori quali l'eredità,
la dieta e soprattutto la salute possono accelerare o ritardare il menarca.
La condizione di pubertà precoce è causa del sopraggiungere delle mestruazioni in bambine di
soli 8 anni. Alcune donne hanno il loro primo ciclo nella loro tarda adolescenza, che è il periodo
dell'accrescimento dellastatura. L'ultimo periodo, la menopausa, solitamente sopraggiunge tra i
45 e i 55 anni. Variazioni di questo schema necessitano di cure mediche. L'amenorrea si
riferisce alla prolungata assenza del mestruo durante il periodo fertile di una donna per ragioni
diverse dalla gravidanza. Per esempio, le donne con molto poco grasso corporeo, come le
atlete, potrebbero cessare di mestruare. La presenza di mestruazioni non prova che
l'ovulazione abbia avuto luogo: le donne che non ovulano possono avere cicli mestruali.
Questi cicli anovulari tendono ad avvenire con meno regolarità e mostrano una maggiore
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variazione nella lunghezza del ciclo. Inoltre, l'assenza delle mestruazioni non prova che la
fertilizzazione sia avvenuta poiché la mancata produzione dell'ormone in donne non incinte può
sopprimere in certe occasioni il flusso mestruale.
Il normale ciclo mestruale nelle donne
Ciclo mestruale
Le donne mostrano considerevoli variazioni nella
lunghezza dei loro cicli mestruali, e la lunghezza del
ciclo differisce a seconda delle specie animali.
Mentre la lunghezza del ciclo può variare, 28 giorni
sono generalmente presi come rappresentativi della
media del ciclo ovulatorio nelle donne. Per
convenzione si usa l'inizio delle perdite mestruali per
segnare l'inizio del ciclo, così che il primo giorno di
perdite è chiamato "primo giorno del ciclo
ciclo".
Si può dividere il ciclo mestruale in quattro fasi:
Mestruazione
L'eumenorrea denota il normale, regolare, flusso mestruale che dura per qualche giorno, di
[1]
solito dai 3 ai 5 giorni, ma anche dai 2 ai 7 è considerato normale: la variazione dipende dal
[2]
calibro delle arteriole interessate dall'emorrargia . La perdita media di sangue durante le
mestruazioni è di 35 millilitri, ma tra i 10 e gli 80 ml è considerato normale. Diverse donne
struazioni
hanno inoltre riferito la comparsa dell'endometrio come tessuto misto a sangue.
Un enzima chiamato plasmina, contenuto nell'endometrio, tende ad inibire la coagulazione del
,
sangue (attua la fibrinolisi). A causa di questa perdita di sangue, le donne hanno un maggiore
).
fabbisogno di ferro rispetto agli uomini, per prevenire la mancanza di ferro. Molte donne hanno
avuto esperienza di crampi uterini, altrimen chiamata dismenorrea, durante questo periodo.
altrimenti ,
Una vasta industria è cresciuta per fornire prodotti sanitari per aiutare le donne a gestire le
proprie mestruazioni.
Fase follicolare
Nella fase follicolare del ciclo ovarico l'ipofisi rilascia quantità modeste di FSH e di LH in
risposta alle stimolazioni provenienti dall'ipotalamo; in questa fase le cellule del follicolo
lle
immaturo dispongono di recettori per l'ormone FSH ma non per quelli per l'ormone LH. Le
molecole di FSH inducono l'accrescimento da cinque a sette follicoli ovarici e le c
cellule di tale
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struttura in sviluppo producono estrogeni. Questi follicoli, che sono stati cresciuti per la gran
parte dell'anno in un processo noto come follicogenesi, competono con tutti gli altri per il
dominio.Il follicolo più grande secerne inibina che serve a fermare i follicoli sopprimendo la
produzione di FSH. Questo follicolo dominante continua a crescere, forma un rigonfiamento
vicino alla superficie dell'ovaia, e diventa presto competente per l'ovulazione. Una bassa
concentrazione di Estrogeni da parte del follicolo mantiene la secrezione di gonadotropine
ipofisarie (FSH , LH) a livelli parimenti modesti attraverso un meccanismo di feedback positivo.
Questi rapporti ormonali si modificano in modo radicale e bruscamente nella fase ovulatoria
quando il ritmo della secrezione di estrogeni da parte del follicolo in sviluppo inizia a crescere
molto rapidamente; per un controllo feedback positivo aumenteranno notevolmente anche le
gonadotropine (FSH, LH). Ormai la maturazione del follicolo è arrivata a un punto tale che
questa struttura dispone di recettori per l'ormone LH e può rispondere a questa molecola
segnale che determina nel follicolo stesso la definitiva maturazione; l'ovulazione si verifica
circa 24 ore dopo la comparsa del picco di LH, in seguito all'ovulazione, LH stimola la
formazione del corpo Luteo, una particola struttura cicatriziale che funziona come ghiandola
endocrina. .
I follicoli producono estrogeni. Questi estrogeni iniziano la formazione di un nuovo strato di
endometrio nell'utero, storicamente identificato come l'endometrio proliferativo. Se
fecondato, l'embrione sarà impiantato all'interno di questa polpa ospitale.
Ovulazione
Un'ovaia sul punto di rilasciare un uovo
Quando il follicolo è maturato, secerne abbastanza estradiolo da
portare al rilascio dell'ormone luteinizzante (LH). In un ciclo medio
questo rilascio di LH avviene intorno al dodicesimo giorno e può
durare 48 ore. Il rilascio di LH fa maturare l'ovulo e indebolisce la
parete del follicolo ovarico. Questo processo porta all'ovulazione:
il rilascio dell'ovulomaturo, la cellula più grande del corpo (con un
diametro di circa 0.5 mm). Quale delle due ovaie (sinistra o
destra) sembra essere casuale; non si sa se ci sia una coordinazione destra/sinistra. Le tube di
Falloppio devono catturare l'ovulo e fornire il posto per la fertilizzazione. Un caratteristico muco
chiaro e filante viene secreto dalla cervice, pronta ad accettare lo sperma. In alcune donne,
l'ovulazione porta un caratteristico dolore chiamato Mittelschmerz (termine tedesco che
significa 'dolore centrale') che dura per qualche ora. Il repentino cambiamento ormonale nel
momento dell'ovulazione può causare in alcune donne un leggero sanguinamento. Molte donne
percepiscono la variazione nel muco cervicale, specialmente se stanno monitorando i
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propri segni di fertilità. Un ovulo non fertilizzato sarà eventualmente disintegrato o dissolto
[3]
nell'utero. È stato dimostrato che le donne durante l'ovulazione hanno l'olfatto acuito.
Fase Lutea (o luteinica)
Il corpo luteo è il corpo solido che si forma nelle ovaie dopo che l'ovulo è stato rilasciato
dalle tube di Falloppio, è cresciuto e si è diviso. Dopo l'ovulazione, il follicolo residuo si
trasforma nel corpo luteo con l'aiuto di ormoni secreti dall'ipofisi. Questo corpo
produrrà progesterone ed estrogeni per approssimativamente due settimane. Il progesterone
gioca un ruolo chiave nel convertire l'endometrio proliferativo in un rivestimento accogliente
per un'eventuale impianto e per le prime fasi della gravidanza. Esso innalza anche la
temperatura corporea da un quarto a mezzo grado centigrado, perciò le donne che misurano la
temperatura giornalmente possono accorgersi che sono nella fase lutea (metodo Ogino-
Knaus). L'ovulo, se sarà stato fecondato, viaggerà come blastula attraverso le tube di Falloppio
fino alla cavità uterina e si impianterà 6 o 12 giorni dopo l'ovulazione. Poco dopo l'impianto,
l'embrione segnalerà la propria esistenza al sistema materno. Un segnale precoce viene dato
dalla gonadotropina corionica (HCG), ormone che si può misurare con un test di gravidanza.
Esso ha un ruolo importante nel mantenere il corpo luteo "vivo" e capace di produrre ancora
progesterone. Senza gravidanza (e quindi senza HCG) il corpo luteo scompare, e il livello di
progesterone crolla. Ciò determina l'inizio di un nuovo ciclo mestruale.
Esperienza fisica delle mestruazioni
Le mestruazioni possono essere accompagnate, in alcune donne, da varie intense sensazioni,
che coinvolgono gli ormoni o i crampi uterini. Le sensazioni più forti includono un significativo
dolore mestruale (dismenorrea), dolore addominale, cefalea, depressione e sensibilità emotiva,
diarrea o feci molli sono comuni nei primi giorni delle mestruazioni. Dolorabilità al seno
per ritenzione idrica premestruale è molto comune. Le sensazioni variano da donna a donna e
da ciclo a ciclo.
E' bene non sottovalutare il dolore mestruale. Può essere un campanello d'allarme per
"l'endometriosi", una patologia molto diffusa ma poco conosciuta.
Periodo di fertilità
La lunghezza della fase follicolare - e di conseguenza, quella del ciclo mestruale - possono
variare. La fase lutea al contrario dimostra regolarità. Per alcune donne questa dura 10 giorni,
per altre 16 (in media 14 giorni), tuttavia per ciascuna donna tale lunghezza e' fissa.
Gli spermatozoi sopravvivono all'interno di una donna per 3 giorni in media, si considera
normale fino a 5 giorni di sopravvivenza. È stata documentata una gravidanza risultante da
[4][5][6]
sperma sopravvissuto 8 giorni. Il periodo più fertile (periodo con maggiore probabilità
che un rapporto sessuale induca a gravidanza) dura fra 5 giorni prima dell'ovulazione fino a 1-
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2 giorni successivi. In un ciclo di 28 giorni con una fase lutea di 14 giorni, il periodo di maggior
fertilità corrisponde alla seconda ed inizio terza settimana del ciclo. I metodi di pianificazione
della nascita basati sul controllo della fertilità mirano a determinare il periodo esatto
dell'ovulazione al fine di identificare i giorni relativamente fertili e quelli non fertili del ciclo.
Chi abbia sentito parlare di ciclo mestruale ed ovulazione potrebbe comunemente ed
erroneamente assumere, a modo di contraccettivo, che il ciclo mestruale duri sempre 28
giorni, e che l'ovulazione occorra sempre 14 giorni dopo l'inizio delle mestruazioni. Questa
assunzione può condurre a delle gravidanze non volute. Da notare inoltre che non sempre le
perdite di sangue contano come mestruazioni, e ciò può essere fuorviante ai fini del calcolo del
periodo di fertilità.
Se una donna intende concepire, il periodo più fertile occorre tra 19 e 10 giorni precedenti le
mestruazioni. Parecchie donne utilizzano degli strumenti di rivelazione dell'ovulazione che
rilevano la crescita di LH nelle urine per identificare il periodo più fertile. Altri strumenti si
basano sull'osservazione di uno o più dei tre segnali primari di fertilità (temperatura basale
corporea), fluido cervicale, e posizione cervicale).
L'inizio delle mestruazioni tende a sincronizzarsi fra donne che vivono nello stesso ambiente.
Questo effetto (McClintock effect) è stato descritto per primo nel 1971, e spiegato
[7]
verosimilmente dall'azione delferormone nel 1988. Ricerche posteriori hanno messo in
dubbio le conclusioni di tale ricerca.
Controllo ormonale
Il ciclo mestruale è regolato in maniera altamente complessa. Per molti anni, il dibattito fra i
ricercatori si è sviluppato attorno a quale sistema regolatore detenesse per ultimo il controllo:
l'ipotalamo, l'ipofisi, ovvero leovaie con il follicolo; ma tutte e tre i sistemi interagiscono. In
qualsiasi scenario, il follicolo ovarico detiene un ruolo critico: fa maturare l'endometrio,
provvede lo stimolo appropriato all'ipotalamo e all'ipofisi, e contribuisce alla modificazione del
muco cervicale. Due ormoni sessuali giocano un ruolo fondamentale nel controllo del ciclo
mestruale: l'estradiolo ed il progesterone. Ma tutti e tre i sistemi devono interagire tra loro.
Frequenza
La mestruazione si ha normalmente ogni 28 giorni ± 7 giorni. Intervalli minori o uguali a 21
giorni si chiamano polimenorrea; per cicli uguali o superiori a 35 giorni è oligomenorrea. Si
ha amenorrea se l'intervallo supera i 180 giorni.
Flusso
Il flusso mestruale normale varia tra 50 mL ± 30 mL. Segue un andamento "crescendo-
decrescendo", che è: partenza con un livello moderato, qualche incremento, e poi una lenta
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diminuzione fino a sgocciolio. Flussi molto abbondanti o maggiori di 80 mL
(ipermenorrea o menorragia) possono derivare da disturbi ormonali, anormalità uterine,
incluso leiomioma uterino o cancro, e altre cause. Il fenomeno opposto, un sanguinamento
molto ridotto, è detto ipomenorrea.
Durata
In media il sanguinamento dura da 3 a 7 giorni dall'inizio del ciclo.
Sanguinamenti prolungati (menorragia, anche meno-metrorragia) non mostrano un
andamento chiaro. Sanguinamento disfunzionale uterino si riferisce a sanguinamenti provocati
da disfunzioni ormonali, generalmente senza ovulazione. Tutti i sanguinamenti anomali
necessitano attenzione medica; possono indicare sbilanciamenti ormonali, fibromi uterini, o
altri problemi.
Etimologia e mese lunare
I termini "mestruazione" e "mese" derivano dal Latino mensis (mese), che è in stretta
relazione con il Greco mene (luna) e con la radice della parole inglesi month e moon —
riflettendo il fatto che la Luna ci mette quasi 28 giorni per compiere una rivoluzione attorno
alla Terra (precisamente 27.32 giorni). Il mese sinodico mese lunare, il periodo tra due lune
nuove (o lune piene), è di 29.53 giorni.
Prodotti usa e getta
Assorbente igienico - Sono dei manufatti elaborati, in genere di forma rettangolare,
appiattiti, costituiti da vari strati di stoffa e materiale sintetico cuciti ed incollati, che hanno
come caratteristica saliente quella di assorbire il flusso mestruale, aumentando fortemente
la loro dimensione, mantenendosi ragionevolmente asciutti nel lato a contatto con la vulva.
Spesso presentano "ali," che sono estensioni pieghevoli che si piegano ed incollano attorno
al "cavallo" delle mutandine dal lato esterno, ed una parte esterna a contatto con le
mutande che può essere adesivo in modo da mantenere l'assorbente in posizione. Gli
assorbenti sintetici usa e getta contengono spesso all'interno pasta di legno o fibra
sintetica, due rivestimenti in cotone sbiancato o garza, con tessuto sintetico simile alla
seta, ed una fodera in plastica. Alcuni assorbenti igienici, del vecchio tipo (nei paesi
dell'est), sono tenuti in posizione da apparati tipo cinghie, invece di adesivi o "ali".
Tampone igienico - Sono dei cilindretti usa-e-getta costruiti con misture
di rayon/cotone oppure di solo cotone, in genere sbiancati, che vengono inseriti nella
profondità della vagina per assorbire il flusso mestruale.
Coppa mestruale -- Esistono anche le coppe mestruali "usa-e-getta" che sono simili
al diaframma e che sono costruite in plastica soffice.
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Articoli riutilizzabili
Gli assorbenti riutilizzabili di stoffa sono fatti di cotone (spesso proveniente da agricoltura
biologica), terrycloth, o flanella, e possono essere cuciti a mano (da materiale nuovo
oppure da vecchi indumenti o asciugamani riutilizzati) oppure comprati in negozio.
Coppa mestruale - Sono dispositivi a "lunga durata", fabbricati in silicone trasparente di
qualità medica, oppure in gomma a forma di coppa flessibile che vengono inseriti dentro la
vagina per catturare il flusso mestruale. Le versioni riutilizzabili includono modelli come
il Keeper, la DivaCup, la Lunette finlandese, e la Mooncup inglese.
Spugna marina - Spugne di origine naturale, vengono poste all'interno per assorbire il
flusso mestruale.
Mutandine imbottite - biancheria intima riutilizzabile (solitamente in cotone) con degli strati
assorbenti extra utilizzati per assorbire il flusso mestruale (come Lunapads)
Lenzuolo, tovagliolo - largo tessuto di cotone riutilizzabile, usato spesso durante la notte,
posto tra le gambe per assorbire il flusso mestruale.
In aggiunta ai prodotti per contenere il flusso mestruale, le aziende farmaceutiche forniscono
inoltre — comuni anti-infiammatori non-steroidei (NSAID) — per lenire i crampi mestruali.
Alcune erbe, come la dong quai, le foglie di lampone e il viburnum opulus, si dice siano efficaci
per diminuire i dolori mestruali.[8]
Endometriosi - patologia ginecologica,
Cultura e mestruazioni
Molte religioni hanno tradizioni collegate alle mestruazioni. Queste consistono a volte in divieti
di compiere certe azioni durante le mestruazioni (come per esempio l'avere rapporti sessuali
secondo la religione ebraicaortodossa o l'Islam), o in pratiche che devono essere eseguite alla
fine di ogni periodo mestruale (come il mikvah nella religione ebraica e il ghusl nell'Islam).
Nell'induismo durante le mestruazioni le donne non possono effettuare il puja e diverse altre
pratiche di culto.
In varie parti del mondo anticamente sono esistite delle credenze secondo le quali la donna
mestruata non dovesse toccare le piante, per non farle seccare: nell'Italia meridionale non
poteva aiutare nella preparazione domestica di salse e marmellate, in Francia nella salatura dei
cibi (e per la sua condizione detta "non salatrice") ecc. poiché si pensava potesse causarne una
non eccellente riuscita.[senza fonte]
Mestruazioni negli altri mammiferi
Solo negli ominidi avviene un ciclo mestruale completo, come descritto. I cicli mestruali
variano nella durata, da un periodo di 29 giorni dei pongo fino ai 37 giorni degli scimpanzé.
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Le femmine di altre specie di mammiferi hanno il "ciclo estrale" invece di quello mestruale. A
differenza degli animali con il ciclo mestruale, le femmine con il ciclo estrale sono feconde solo
durante questo periodo. Durante il ciclo l'imminente ovulazione è annunciata ai maschi con
segnali visivi e comportamentali, feromoni o entrambi. Se non ha luogo nessuna
fertilizzazione, l'utero riassorbe l'endometrio e non si produce nessuna emorragia mestruale.
Esistono differenze significative tra il ciclo estrale e quello mestruale. Alcuni animali gatti e cani
domestici sperimentano la fuoriuscita di piccole quantità di sangue mentre sono in calore.
Questa fase del ciclo estrale corrisponde alla fase follicolare del ciclo mestruale e non dovrebbe
essere confusa con le mestruazioni.
Fonti
Gangestad SW, Simpson JA, Cousins AJ, Garver-Apgar CE, Christensen PN
(2004). Women's preferences for male behavioral displays change across the
menstrual cycle . Psychol Sci 15 (3): 203-7. PMID 15016293.
Note
1. ^ Espedito Moracci, Ostetricia e Ginecologia, 3° ed, volume I, pag.52. Casa Editrice
Idelson, Napoli, 1969
2. ^ Espedito Moracci. Ostetricia e Ginecologia, 3° ed, volume I, pag.52. Casa Editrice
Idelson, Napoli, 1969
3. ^ Navarrete-Palacios E, Hudson R, Reyes-Guerrero G, Guevara-Guzman R
(2003). Lower olfactory threshold during the ovulatory phase of the menstrual cycle .
Biol Psychol 63 (3): 269-79. PMID 12853171.
4. ^ Ball M (1976). A prospective field trial of the "ovulation method" of avoiding
conception . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 6 (2): 63-6. PMID 985763.
5. ^ Dr Evelyn Billings & Ann Westmore. Trials of The Billings Ovulation Method.
(2005). URL consultato il 2005-11-03.
6. ^ Sinha G, Sinha A (1993). A field trial of Billings' ovulation method for spacing and
limitation of birth . J Indian Med Assoc 91 (10): 255-6. PMID 8308307.
7. ^ Stern K, McClintock MK (1998). Regulation of ovulation by human pheromones .
Nature 392 (6672): 177-9. PMID 9515961.
8. ^ Herbs For Premenstrual Syndrome in HerbalRemedies.com. 2004. URL consultato il
2006-08-08.
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