Conferencia Episcopal
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  • 1. El Reto que enfrenta México en la labor humanitaria para mejorar la salud en los grupos más vulnerables CONFERENCIA EPISCOPAL MEXICANA DR. JOSE ANGEL CORDOVA VILLALOBOS 26 DE SEPTIEMBRE DE 2013
  • 2. Criterios Demográficos Básicos seleccionados, México, 1900 – 2050. Momento Actual Esperanza de Vida que podrá ser superior a los 80 años en el año 2050 y una Tasa Global de Fecundidad estimada, menor a 2 a partir del año 2010.
  • 3. Envejecimiento acelerado
  • 4. LABOR HUMANITARIA O DERECHO SOCIAL ?  Articulo 4º. Constitucional (reforma 1983): “ Toda persona tiene derecho a la protección de la salud, la ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud”  Reforma 2004: “Todos los mexicanos tienen derecho a ser incorporados al Sistema de Protección Social en Salud, sin importar su condición social. Los que no sean derechohabientes de las instituciones de seguridad social, se incorporarán al SPSS”
  • 5. Grupos de Mayor Vulnerabilidad 1. MEDICION OFICIAL DE LA POBREZA (CONEVAL): * Ingreso corriente per cápita * Rezago Educativo Promedio * Acceso a Servicios de Salud * Acceso a Seguridad Social * Calidad y Espacios de la Vivienda * Acceso a Servicios Básicos en la Vivienda * Acceso a Alimentación * Grado de Cohesión Social.
  • 6. POBREZA MULTIDIMENSIONAL  EXTREMA: Más de 3 carencias y bajo porcentaje de ingreso medio.  Existen 11.2 millones de mexicanos en pobreza multidimensional extrema  Pobres multidimensionales extremos: Indígenas : 39.2% No Indígenas : 8.2%  Mayor Pobreza multidimensional en Puebla, Oaxaca, Guerrero y Chiapas.
  • 7. REALIDAD GEOGRAFICA  En México existen : 188,594 localidades con menos de 2,500 habitantes.  36,228 de ellas están cerca de una Ciudad  15,290 están cerca de un Centro de Población  66,400 No están cerca de una localidad Urbana , pero están conexas a una carretera.  73,000 Están aisladas , a más de 3 kms de una carretera.  De ellas 57,171 SIN ACCESO A SERVICIOS DE SALUD , representan 3.2 millones de personas.
  • 8. Localidades menores de 5 mil habitantes y población por tamaño de localidad Tamaño de localidad Localidades Porcentaje Población Porcentaje Total 190 432 100.0 32 410 077 100.0 1-249 habitantes 159 820 83.9 5 743 745 17.7 250-999 habitantes 22 852 12.0 11 328 495 35.0 1 000-2 499 habitantes 5 921 3.1 8 976 888 27.7 2 500-4 999 habitantes 1 839 1.0 6 360 949 19.6
  • 9. Entidades con mayor número de localidades sin acceso a Servicios de Salud 1. Chihuahua 12 % 2. Veracruz 10.5% 3. Chiapas 9 % 4. Jalisco 6.7% 5. Oaxaca 5.8% 6. Durango 5.7% 7. Michoacán 5.7%
  • 10. ESTADISTICAS VITALES DE MEXICO COMPARADAS CON PROMEDIO DE PAISES DE LA OCDE OCDE MEXICO ESPERANZA DE VIDA 82 75.7 MUJERES 82.2 77.6 HOMBRES 76.6 72.9 BAJO PESO AL NACER 6.6 8.4 MORTALIDAD NEONATAL 3.0 9.4 MORTALIDAD INFANTIL 4.4 14.7
  • 11. Desempleo, Inseguridad, Migración y Pobreza Proliferación de vectores Dislipidemia Vacunación incompleta Hacinamiento Subutilización de Servicios Cobertura insuficiente de servicios Alcoholismo y Tabaquismo Contaminación ambiental Obesidad Sedentarismo y Estrés Hipertensión y Diabetes Desnutrición Conductas no saludables Mala higiene Accidentes y Discapacidad Envejecimiento • Más muertes por enfermedades no contagiosas en el mundo: 12.2% por enfermedades del corazón y 9.7% por cardiovasculares (OMS 2010). Retos de las transiciones
  • 12. Principales Causas de Muerte en Poblaciones de muy Alta Marginación 1. Enfermedades del Corazón 2. Tumores Malignos 3. Accidentes 4. Diabetes Mellitus 5. Enfermedades del Hígado 6. Agresiones (Homicidios) 7. Enfermedades Cerebrovasculares 8. Desnutrición y otras deficiencias nutricionales.
  • 13. 6.8 23.51 23.1 34.9 44.12 60 20.3 69.4 55.1 66.2 71.1 85 7.9 15.5 21.8 31.7 43.3 58 35.8 38.1 39.5 50.67 54.5 62 8.7 8.4 10.5 10.1 8.2 9.9 15.1 25.1 22.7 24.3 25.9 25 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0 10 20 30 40 50 60 70 1960 1970 1980 1990 1998 2010 Mortalidad % ECNT Enfermedades del Corazón Diabetes Neoplasias Nefropatía ECV Tendencia de la Mortalidad por Enfermedades Crónicas No Transmisibles 1960-2010 %
  • 14. Afiliación Institucional de Salud para 113 millones de Mexicanos (Ensanut 2012)  Seguro Popular : 38.53%  IMSS : 32.19%  ISSSTE : 6.00%  PEMEX : 0.40%  DEFENSA/MARINA: 0.36%  PRIVADO : 0.41%  OTRO : 0.59%  NS/NR : 0.15%  NINGUNA : 21.39%
  • 15. FINANCIAMIENTO EN SALUD (2010)  Gasto Total en Salud : 916,071 millones de pesos  6.2% del PIB  49% Gasto de Bolsillo  3.7% Seguros Privados  47.3% Gasto Público  GASTO PUBLICO : 47.1% población abierta 52.9% Seguridad Social
  • 16. Factores a considerar para mejorar la salud en los grupos de mayor vulnerabilidad  En 1997 se concluyó con la conformación de OPDs  SALUD es la única Secretaría sin Delegados, se requiere lograr consensos para avanzar en políticas globales.  En 1997 se crea el FASSA (Ramo 33)  En 2003, se crea el Seguro Popular, el recurso se asigna y ejerce directamente por los Estados  En 2006 se establece el Acuerdo Nacional de Descentralización de los Servicios de Salud.  En 2010 Iniciativa de Integración Funcional del Sector  RETO : Trasparencia, Rendición de Cuentas, Uso Optimo de los Recursos.
  • 17. Factores a considerar para mejorar la salud en los grupos de mayor vulnerabilidad  Se requiere continuar con un incremento anual sostenido en el financiamiento para la salud (actualmente 6.5% del PIB, llegar al 8% por lo menos)  Buscar la Universalidad : Unificación del financiamiento, Integración funcional (Portabilidad, Convergencia, Cobertura efectiva, Acceso efectivo)  Modelo de Servicios Basado en la Atención PRIMARIA.  Atención centrada en el individuo
  • 18. Composición de las erogaciones estimadas para atención a la salud en pesos constantes de 2004 (por grupos de edad) 0 50,000 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000 350,000 400,000 450,000 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 2032 2034 2036 2038 2040 2042 2044 2046 2048 2050 MillonesdeUSDPPP Incr: PIB 4.8%, Gastos 4.5%, Tipo: total, Sexo: H y M 0-14 15-64 65+ Erogaciones estimadas para atención a la salud en USD PPP de 2004 (por grandes grupos de edad y crecimiento real de gastos de 4.5% anual) Fuente: Elaboración propia a partir de información de las proyecciones de Conapo 2000-2050, ENSA 2000 y OECD (2005).
  • 19. PORQUE SE REQUIERE MAYOR FINANCIAMIENTO  Se requiere al menos un Médico y una Enfermera por cada 2000 habitantes (mejor distribución, mayor número)  Se requieren al menos 10,000 Médicos generales o familiares más.  México tiene 2.5 enfermeras por cada 1000 habitantes, el promedio en los países de la OCDE es de 9.6.  Se requieren al menos 25,000 enfermeras más  Hay 11,000 Médicos Pasantes laborando en áreas rurales. Transformar estas plazas.
  • 20. PORQUE SE REQUIERE MAYOR FINANCIAMIENTO  PORQUE SE REQUIERE HOMOLOGAR PARA TODOS LOS MEXICANOS LAS PRESTACIONES EN SALUD QUE HOY OFRECE LA SEGURIDAD SOCIAL.  PORQUE ES NECESARIO QUE TODAS LAS LOCALIDADES DE 2,000 A 5,000 HABITANTES TENGAN UNA UNIDAD MEDICA RURAL (671 UNIDADES NUEVAS).  PORQUE SE REQUIEREN 153 HOSPITALES DE 30 CAMAS EN AREA RURAL Y 37 HOSPITALES DE 144 CAMAS EN AREA URBANA.  PORQUE SE DEBE GARANTIZAR EL ABASTO DE MEDICAMENTOS EN EL 99.5% DE LAS UNIDADES.
  • 21. PORQUE SE REQUIERE MAYOR FINANCIAMIENTO?  PARA GARANTIZAR Y CONSOLIDAR LA ATENCIÓN A LA SALUD PÚBLICA:  IMPULSO A LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD.  VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA  SALUD AMBIENTAL  SALUD OCUPACIONAL  CONTROL SANITARIO  PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A DESASTRES
  • 22. OTRAS ESTRATEGIAS PARA COMPLETAR LA COBERTURA Y EL ACCESO A SERVICIOS DE SALUD  PORTABILIDAD: a) Adscripción inicial a una Unidad de Salud y eventual libertad de elección para procedimientos seleccionados. b)Padrón único de Beneficiarios. C)Fortalecimiento de los sistemas de información en salud.  CONVERGENCIA: a)Homologación de prestaciones . b) Compensación económica entre Instituciones. c) Guías de la Práctica Clínica. d)Política de acceso a medicamentos. E) Formación planeada de Recursos Humanos.
  • 23. ACCESO EFECTIVO  Incremento de cobertura geográfica. Promotores comunitarios y auxiliares de salud en las comunidades de 500 a 2000 habs. TELEMEDICINA  Fortalecimiento de estrategias exitosas en el medio rural.  Atención primaria: subrogación a servicios privados, redefinición del papel de la enfermera.  Estándares de equipamiento y tecnología.  Sistemas de gestión y autogestión eficientes.  Tomar en cuenta: personal, establecimientos médicos, tiempos de espera, recetas surtidas, satisfacción por los servicios.
  • 24. ATENCION PRIMARIA EN ENTORNO RURAL Y EN COMUNIDADES DISPERSAS  Atención individual ambulatoria en Unidades de Salud  Atención Comunitaria para Promoción y Educación en salud.  Oferta de Servicios: * Estrategias Itinerantes (Caravanas para la Salud) * Técnicos de Salud Locales * Participación Comunitaria Organizada en forma de Asamblea y Contraloría Social.
  • 25. POLITICA DE MEDICAMENTOS  PLANEACION EN BASE A RESULTADOS HISTORICOS.  COMPRAS CONSOLIDADAS  SISTEMA EFECTIVO DE DISTRIBUCION  VALES O SUBROGACION PARA LOS FALTANTES O INEXISTENCIAS  PRIVILEGIAR LOS GENERICOS INTERCAMBIABLES
  • 26. POLITICAS FOCALIZADAS EN LOS MUNICIPIOS CON MENOR ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO  MULTISECTORIALES E INTERSECTORIALES (SALUD, EDUCACIÓN, DESARROLLO SOCIAL, INFRAESTRUCTURA, ETC)  PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS  PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LA DESNUTRICIÓN Y ANEMIA  PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL RIESGO OBSTETRICO ELEVADO  EDUCACIÓN PARA LA SALUD (Violencia, Adicciones)
  • 27. ANALISIS SISTEMATICO DE RESULTADOS.  SISTEMA DE EVALUACIÓN AL DESEMPEÑO CON INDICADORES SEMEJANTES PARA TODAS LAS INSTITUCIONES. DEFINIR ESTÁNDARES  COBERTURA EFECTIVA: POSIBILIDAD DE QUE UN INDIVIDUO RECIBA UNA GANANCIA EN SALUD DERIVADA DE INTERVENCIONES PARA LA SALUD EN CASO NECESARIO  ACCESO EFECTIVO: AJUSTE POR DISPONIBILIDAD , ACCESIBILIDAD, ADECUACIÓN, CAPACIDAD DE COMPRA, ACEPTABILIDAD
  • 28. PARA UN MEXICO JUSTO , EQUITATIVO, INCLUYENTE  DEBEMOS PRIVILEGIAR :  LOS DERECHOS SOCIALES: EDUCACION SALUD ALIMENTACION VIVIENDA EMPLEO SEGURIDAD SOCIAL
  • 29. LABOR HUMANITARIA O DERECHO SOCIAL?
  • 30. G R A C I A S