Neumonías frecuentes en rn
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Neumonías frecuentes en rn Neumonías frecuentes en rn Presentation Transcript

  • Neumonías Frecuentes en RN
  • Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, caracterizada por consolidación en presencia de microorganismos patógenos.
    Compromiso variable de alveolos, intersticio y vía aérea pequeña, puede afectar desde un segmento hasta un pulmón completo.
  • Está fuertemente vinculada a la malnutrición, la pobreza y la falta de acceso a la atención sanitaria.
    Es una de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años.
  • Clasificación
    Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Aparece en las primeras 48 horas de ingreso en un centro hospitalario.
    Neumonía Nosocomial (NN): Adquirida durante la estancia en el hospital (se puede evidenciar a lo largo de la primera semana)
  • Bacteriana < 2 meses:- Ureoplasma
    - Estreptococo del grupo B
    - Estafilococo
    - Clamidia trachomatis
    - Pseudomona
    - Klebsiella
    > 2 meses: - Neumococo
    - H. influenzae
    - Clamidianeumoniae
    -Estreptococo
    betahemolítico
    - Micoplasmaneumoniae
  • Virales:
    Sincitial respiratorio
    Parainfluenza
    Adenovirus
    Influenza Rinovirus
    Micoplasmas:Mycoplasmaneumoniae
    Protozoarios: Pneumocistiscarinii y
    Toxoplasma gondii
    Ricketsias: RicketsiaBurnetii (fiebre Q)‏
    Micótica: Histoplasmacapsulatum y Monilias
  • Etiología
    En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonías producidas por microorganismos
    Menos importantes las secundarias a causas no infecciosas (Cuerpo extraño, aspiración).
  • Incidencia
    En países en desarrollo es hasta 10 veces mayor
    que en los desarrollados. Con diferencias según la
    edad:
    •  Primer año de vida: 15 a 20 casos/1.000/año.
    • De 1 a 5 años de edad: 30 a 40 casos/1.000/año.
    • Mayores de 5 años: 10 a 20 casos/1.000/año.
  • Neumonía Bacteriana
    Debe sospecharse en niños menores de 3 años con fiebre > 38.5 °C, junto a retracciones costales y/o taquipnea > 50/min.
  • Signos:
    Taquipnea
    Taquicardia
    En niños pequeños y lactantes:
    Quejido
    Aleteo nasal
    Tiraje
  • Síntomas:
    Fiebre
    Escalofríos
    Tos (productiva/no productiva)
    Disnea
    Dolor pleurítico.
    En niños pequeños el dolor abdominal puede ser
    el único síntoma presente.
  • Neumonía Viral
    Mayormente en meses de invierno, sexo
    masculino y entre 2-3 años de edad, producidas
    por parainfluenza, influenza, adenovirus y
    rinovirus.
  • Clínica:
    Rinitis
    Tos
    Fiebre ligera al inicio
    Taquipnea
    Tiraje
    Aleteo nasal
    Cianosis.
    Se auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias.
    Rx:
    Patrón intersticial que llega a patrón alveolar,
    condensación en el lóbulo inferior, atelectasia
    atrapamiento de aire en lactantes y niños pequeños.
  • Existen 2 formas clínicas de neumonía. Esta diferenciación es aplicable a niños mayores y adolescentes, ya que en neonatos y lactantes es más difícil la distinción.
  • Neumonía Típica:
    Se debe generalmente al neumococo u otras
    bacterias, como: Haemophilus, Estreptococo y
    Estafilococo. Suele presentarse con:
    Fiebre alta: Brusca, en pico, a menudo con escalofríos.
    Afectación del estado general: A veces aspecto tóxico.
  • Tos variable: Al principio seca, luego productiva.
    Dolor torácico o abdominal: Vómito.
    Síntomas respiratorios: Taquipnea, disnea y cianosis variable.
  • Auscultación :
    En niños mayores: Estertores crepitantes localizados, soplo tubárico.
    En niños pequeños: Normal o casi normal.
    Radiografía: Generalmente patrón lobar o segmentario.
    Hemograma: Leucocitosis y desviación a la izquierda.
  • En lactantes, inicialmente predominan los síntomas generales y la fiebre, apareciendo después los respiratorios.
    A partir del preescolar, suele haber signos respiratorios ya al principio del proceso.
  • Neumonía atípica:
    Debida al Mycoplasma, germen importante a partir de la edad escolar, de inicio gradual, leve, a menudo con antecedentes epidemiológicos 1-3 semanas antes en la familia o en la comunidad.
  • Suele originar:
    Cuadro gripal con tos seca y pertinaz, cefalea, mialgias, odinofagia y fiebre moderada.
    Exantemas eritematosos (15-20%).
  • En la radiología, suele encontrarse patrón alveolar y/o intersticial bilateral y predominando en lóbulos inferiores.
    Puede confirmarse la infección por serología (neutralización).
  • La causada por Mycoplasma puede iniciarse con cefalea y síntomas gastrointestinales.
    La causada por Chlamydophilapneumoniae habitualmente comienza por faringitis y aparecen después tos y fiebre alta.
  • La causada por Chlamydia trachomatis, adquirida por neonatos a partir de su madre durante el parto vaginal, suele presentarse en menores de 3 meses y ser afebril con tos seca, pertusoide, taquipnea o estertores.
  • Diagnóstico inicial
    Se basará en la existencia de:
    • Clínica compatible con el diagnóstico : Fiebre y manifestaciones respiratorias.
    • Hallazgos radiológicos característicos: Radiografía de tórax.
  • La taquipnea es el signo más útil para identificar neumonía en los niños entre 3 meses y 5 años, éste el único signo clínico que se valora.
  • El diagnóstico diferencial debe establecerse con:
    • Condensación por aspiración de cuerpo extraño.
    • Tuberculosis pulmonar.
    • Malformaciones broncopulmonares congénitas.
    • Neoplasias pulmonares o mediastínicas.
    • Atelectasias por tapones de moco.
  • Presencia de hallazgos radiológicos sin clínica
    acompañante:
    Puede ocurrir en neonatos y lactantes pequeños con neumonía.
    Tener presente otros diagnósticos: atelectasia, malformación congénita, masa.
  • Analítica
    Sangre
    Las neumonías típicas suelen presentar
    leucocitosis con desviación izquierda y proteína
    C reactiva > 50 mg/L.
    Las neumonías atípicas suelen cursar con
    linfocitosis y la proteína C reactiva suele ser
    inferior a 50 mg/L
  • Líquido pleural
    Si existe derrame pleural, debe realizarse una
    toracocentesis diagnóstica y analizar las
    características del líquido.
  • Cultivos
    Hemocultivos
    Cultivo de líquido pleural
    Cultivo de esputo
    Cultivo de muestras broncoscópicas:
    Serologías
    PCR en tiempo real
    Detección de agentes neumocócico en orina:
    Mantoux
  • Criterios de Hospitalización
  • Clínicos:
    Taquipnea,
    Aspecto séptico,
    Dificultad
    Respiratoria severa,
    Deshidratación o vómitos,
    Dificultad para alimentación
    Radiológicos:
    Derrame pleural
    Patrón intersticial
    Importante
    Absceso
    Neumatocele
  • Otros factores:
    < 1 año,
    No respuesta a antibioterapia oral en 48-72 h
    No cumplimentación del tratamiento
    Enfermedad de base (inmunodeficiencia, fibrosis quística, cardiopatía congénita).
  • Ingreso en UCIP
  • Dificultad respiratoria grave
    Agotamiento o hipoxemia a pesar de O2 Terapia
    Afectación radiológica rápidamente progresiva
    Derrame pleural paraneumónico que precise drenaje y provoque distres
    Neumotórax
    Descompensación de enfermedades crónicas
    Alteraciones metabólicas y/o disminución del nivel de conciencia.
  • Indicaciones de VM
    Generales:
    Paro cardiorrespiratorio.
    Crisis de apnea.
    Deterioro pulmonar.
    Taquipnea.
    Compromiso progresivo de conciencia.
    Cianosis con FiO2 >50%.
    Agotamiento.
    Convulsión por hipoxia.
    Shock.
    Específicos:
    Hipoventilación alveolar.
    PaCO2>60 sin patología pulmonar.
    Apneas.
    Falla en oxigenación arterial.
    Cianosis con FiO2 >50%.
    PaO2<60 mmHg con FiO2>50%.
    PaO2/FiO2 <150
    Shunt intrapulmonar >30%
    Capacidad vital <15 ml/ /kg
  • Tratamiento
  • No se recomienda administrar antibióticos cuando se sospecha o se constata una neumonía en niños pequeños (menores de 2 años) con síntomas respiratorios leves.
  • Vía de administración del antibiótico, depende de:
    Edad del paciente.
    Gravedad del cuadro clínico (o radiológico).
    Eventual patología de base (factores de riesgo).
    Complicaciones presentes.
    Fiabilidad de la familia.
  • El tratamiento podrá efectuarse por vía oral si:
    El estado general es aceptable.
    La aceptación y tolerancia son buenas.
    No existen factores de riesgo adicionales que
    indiquen el ingreso y tratamiento hospitalario.
  • Elección del antibiótico
    Los más empleados son los betalactámicos orales
    o parenterales y los macrólidos.
    Para la elección del tratamiento empírico se
    dispone de dos criterios generales: La edad del
    niño y el germen más probable.
  • Duración del tratamiento
    Habitualmente de 7 días en las neumonías leves, no complicadas, alargándose a 10 (al menos 3 días asintomáticos) o incluso 14 en las neumonías graves.
  • En neumonías leves, puede ser eficaz el tratamiento durante 5 días con amoxicilina.
    En Chlamydia, se recomiendan 14 días
    En el mycoplasma de 7 a 10 días
    En ambos casos con eritromicina u otro macrólido.
    En el estafilococo, al menos 3 semanas.
  • Tratamiento general y sintomático
    Dieta blanda.
    Hidratación suficiente.
    Oxígeno si la saturación es inferior al 92%
    Antipiréticos.
    Antitusígenos (útiles en la tos no productiva).
    Fisioterapia respiratoria (puede ser perjudicial).
  • Medidas de soporte
  • Oxigenoterapia
    Se suministrará oxígeno a todo niño que ingrese
    con oximetría inferior a 90% y se intentará
    inicialmente por medio de cánula nasal, máscara.
    El sistema de suministro de oxígeno se cambiará
    de acuerdo a los requerimientos de cada paciente.
  • Terapia Respiratoria
    Maniobras de terapia respiratoria que
    están dirigidas a limpiar la vía aérea tales como
    drenaje postural y presión espiratoria positiva.
  • Conclusiones
  • Un buen acceso a los servicios de salud, una buena intervención por parte del personal de salud, antibiótico adecuado y pueden reducir hasta en 65% el número de muertes por neumonía.
    La vacuna presenta un impacto positivo en términos de la reducción de la mortalidad y de la morbilidad.
  • ¡Gracias por su atención!