Neumonías frecuentes en rn

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Neumonías frecuentes en rn

  1. 1. Neumonías Frecuentes en RN<br />
  2. 2. Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, caracterizada por consolidación en presencia de microorganismos patógenos. <br />Compromiso variable de alveolos, intersticio y vía aérea pequeña, puede afectar desde un segmento hasta un pulmón completo.<br />
  3. 3. Está fuertemente vinculada a la malnutrición, la pobreza y la falta de acceso a la atención sanitaria. <br /> Es una de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años. <br />
  4. 4. Clasificación<br />Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): Aparece en las primeras 48 horas de ingreso en un centro hospitalario. <br />Neumonía Nosocomial (NN): Adquirida durante la estancia en el hospital (se puede evidenciar a lo largo de la primera semana) <br />
  5. 5. Bacteriana < 2 meses:- Ureoplasma<br /> - Estreptococo del grupo B<br /> - Estafilococo<br /> - Clamidia trachomatis<br /> - Pseudomona<br /> - Klebsiella<br />> 2 meses: - Neumococo<br /> - H. influenzae<br /> - Clamidianeumoniae<br />-Estreptococo<br />betahemolítico<br /> - Micoplasmaneumoniae<br />
  6. 6. Virales:<br />Sincitial respiratorio<br />Parainfluenza<br />Adenovirus<br />Influenza Rinovirus<br />Micoplasmas:Mycoplasmaneumoniae<br />Protozoarios: Pneumocistiscarinii y <br />Toxoplasma gondii<br />Ricketsias: RicketsiaBurnetii (fiebre Q)‏<br />Micótica: Histoplasmacapsulatum y Monilias<br />
  7. 7. Etiología<br />En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonías producidas por microorganismos<br /> Menos importantes las secundarias a causas no infecciosas (Cuerpo extraño, aspiración). <br />
  8. 8. Incidencia<br />En países en desarrollo es hasta 10 veces mayor <br />que en los desarrollados. Con diferencias según la <br />edad:<br /><ul><li> Primer año de vida: 15 a 20 casos/1.000/año.
  9. 9. De 1 a 5 años de edad: 30 a 40 casos/1.000/año.
  10. 10. Mayores de 5 años: 10 a 20 casos/1.000/año.</li></li></ul><li>Neumonía Bacteriana<br />Debe sospecharse en niños menores de 3 años con fiebre > 38.5 °C, junto a retracciones costales y/o taquipnea > 50/min.<br />
  11. 11. Signos: <br />Taquipnea<br />Taquicardia<br />En niños pequeños y lactantes: <br />Quejido<br />Aleteo nasal<br />Tiraje<br />
  12. 12. Síntomas:<br />Fiebre<br /> Escalofríos<br />Tos (productiva/no productiva)<br />Disnea<br />Dolor pleurítico. <br />En niños pequeños el dolor abdominal puede ser<br />el único síntoma presente. <br />
  13. 13. Neumonía Viral<br />Mayormente en meses de invierno, sexo<br />masculino y entre 2-3 años de edad, producidas <br />por parainfluenza, influenza, adenovirus y <br />rinovirus.<br />
  14. 14. Clínica:<br />Rinitis<br />Tos<br />Fiebre ligera al inicio<br />Taquipnea<br />Tiraje<br />Aleteo nasal <br />Cianosis. <br />Se auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias.<br />Rx: <br />Patrón intersticial que llega a patrón alveolar, <br />condensación en el lóbulo inferior, atelectasia<br />atrapamiento de aire en lactantes y niños pequeños. <br />
  15. 15. Existen 2 formas clínicas de neumonía. Esta diferenciación es aplicable a niños mayores y adolescentes, ya que en neonatos y lactantes es más difícil la distinción. <br />
  16. 16. Neumonía Típica:<br />Se debe generalmente al neumococo u otras<br />bacterias, como: Haemophilus, Estreptococo y <br />Estafilococo. Suele presentarse con:<br />Fiebre alta: Brusca, en pico, a menudo con escalofríos.<br />Afectación del estado general: A veces aspecto tóxico.<br />
  17. 17. Tos variable: Al principio seca, luego productiva.<br />Dolor torácico o abdominal: Vómito.<br />Síntomas respiratorios: Taquipnea, disnea y cianosis variable.<br />
  18. 18. Auscultación :<br />En niños mayores: Estertores crepitantes localizados, soplo tubárico. <br />En niños pequeños: Normal o casi normal.<br />Radiografía: Generalmente patrón lobar o segmentario.<br />Hemograma: Leucocitosis y desviación a la izquierda.<br />
  19. 19. En lactantes, inicialmente predominan los síntomas generales y la fiebre, apareciendo después los respiratorios.<br />A partir del preescolar, suele haber signos respiratorios ya al principio del proceso.<br />
  20. 20. Neumonía atípica:<br />Debida al Mycoplasma, germen importante a partir de la edad escolar, de inicio gradual, leve, a menudo con antecedentes epidemiológicos 1-3 semanas antes en la familia o en la comunidad. <br />
  21. 21. Suele originar:<br />Cuadro gripal con tos seca y pertinaz, cefalea, mialgias, odinofagia y fiebre moderada.<br />Exantemas eritematosos (15-20%).<br />
  22. 22. En la radiología, suele encontrarse patrón alveolar y/o intersticial bilateral y predominando en lóbulos inferiores. <br />Puede confirmarse la infección por serología (neutralización).<br />
  23. 23. La causada por Mycoplasma puede iniciarse con cefalea y síntomas gastrointestinales.<br />La causada por Chlamydophilapneumoniae habitualmente comienza por faringitis y aparecen después tos y fiebre alta. <br />
  24. 24. La causada por Chlamydia trachomatis, adquirida por neonatos a partir de su madre durante el parto vaginal, suele presentarse en menores de 3 meses y ser afebril con tos seca, pertusoide, taquipnea o estertores.<br />
  25. 25. Diagnóstico inicial<br />Se basará en la existencia de:<br />• Clínica compatible con el diagnóstico : Fiebre y manifestaciones respiratorias.<br />• Hallazgos radiológicos característicos: Radiografía de tórax.<br />
  26. 26. La taquipnea es el signo más útil para identificar neumonía en los niños entre 3 meses y 5 años, éste el único signo clínico que se valora.<br />
  27. 27. El diagnóstico diferencial debe establecerse con:<br /><ul><li>Condensación por aspiración de cuerpo extraño.
  28. 28. Tuberculosis pulmonar.
  29. 29. Malformaciones broncopulmonares congénitas.
  30. 30. Neoplasias pulmonares o mediastínicas.
  31. 31. Atelectasias por tapones de moco.</li></li></ul><li>Presencia de hallazgos radiológicos sin clínica <br />acompañante: <br />Puede ocurrir en neonatos y lactantes pequeños con neumonía. <br />Tener presente otros diagnósticos: atelectasia, malformación congénita, masa.<br />
  32. 32. Analítica<br />Sangre<br />Las neumonías típicas suelen presentar <br />leucocitosis con desviación izquierda y proteína <br />C reactiva > 50 mg/L. <br />Las neumonías atípicas suelen cursar con <br />linfocitosis y la proteína C reactiva suele ser <br />inferior a 50 mg/L<br />
  33. 33. Líquido pleural<br />Si existe derrame pleural, debe realizarse una <br />toracocentesis diagnóstica y analizar las <br />características del líquido.<br />
  34. 34. Cultivos<br />Hemocultivos<br />Cultivo de líquido pleural<br />Cultivo de esputo<br />Cultivo de muestras broncoscópicas: <br />Serologías<br />PCR en tiempo real<br />Detección de agentes neumocócico en orina: <br />Mantoux<br />
  35. 35. Criterios de Hospitalización <br />
  36. 36. Clínicos: <br />Taquipnea, <br />Aspecto séptico, <br />Dificultad <br />Respiratoria severa, <br />Deshidratación o vómitos, <br />Dificultad para alimentación <br />Radiológicos: <br />Derrame pleural<br />Patrón intersticial <br />Importante<br />Absceso<br />Neumatocele<br />
  37. 37. Otros factores:<br />< 1 año,<br /> No respuesta a antibioterapia oral en 48-72 h <br />No cumplimentación del tratamiento<br />Enfermedad de base (inmunodeficiencia, fibrosis quística, cardiopatía congénita).<br />
  38. 38. Ingreso en UCIP<br />
  39. 39. Dificultad respiratoria grave <br />Agotamiento o hipoxemia a pesar de O2 Terapia <br />Afectación radiológica rápidamente progresiva<br />Derrame pleural paraneumónico que precise drenaje y provoque distres <br />Neumotórax<br />Descompensación de enfermedades crónicas<br />Alteraciones metabólicas y/o disminución del nivel de conciencia. <br />
  40. 40. Indicaciones de VM<br />Generales:<br />Paro cardiorrespiratorio. <br />Crisis de apnea.<br />Deterioro pulmonar.<br />Taquipnea. <br />Compromiso progresivo de conciencia. <br />Cianosis con FiO2 >50%. <br />Agotamiento. <br />Convulsión por hipoxia. <br />Shock.<br />Específicos:<br />Hipoventilación alveolar. <br />PaCO2>60 sin patología pulmonar. <br />Apneas. <br />Falla en oxigenación arterial. <br />Cianosis con FiO2 >50%. <br />PaO2<60 mmHg con FiO2>50%. <br />PaO2/FiO2 <150<br />Shunt intrapulmonar >30%<br />Capacidad vital <15 ml/ /kg<br />
  41. 41. Tratamiento<br />
  42. 42. No se recomienda administrar antibióticos cuando se sospecha o se constata una neumonía en niños pequeños (menores de 2 años) con síntomas respiratorios leves. <br />
  43. 43. Vía de administración del antibiótico, depende de:<br />Edad del paciente.<br />Gravedad del cuadro clínico (o radiológico).<br />Eventual patología de base (factores de riesgo).<br />Complicaciones presentes.<br />Fiabilidad de la familia.<br />
  44. 44. El tratamiento podrá efectuarse por vía oral si:<br />El estado general es aceptable.<br />La aceptación y tolerancia son buenas.<br />No existen factores de riesgo adicionales que <br /> indiquen el ingreso y tratamiento hospitalario.<br />
  45. 45. Elección del antibiótico<br />Los más empleados son los betalactámicos orales <br />o parenterales y los macrólidos.<br />Para la elección del tratamiento empírico se <br />dispone de dos criterios generales: La edad del <br />niño y el germen más probable. <br />
  46. 46. Duración del tratamiento<br />Habitualmente de 7 días en las neumonías leves, no complicadas, alargándose a 10 (al menos 3 días asintomáticos) o incluso 14 en las neumonías graves. <br />
  47. 47. En neumonías leves, puede ser eficaz el tratamiento durante 5 días con amoxicilina.<br />En Chlamydia, se recomiendan 14 días <br />En el mycoplasma de 7 a 10 días<br />En ambos casos con eritromicina u otro macrólido. <br />En el estafilococo, al menos 3 semanas.<br />
  48. 48. Tratamiento general y sintomático<br />Dieta blanda.<br />Hidratación suficiente.<br />Oxígeno si la saturación es inferior al 92% <br />Antipiréticos.<br />Antitusígenos (útiles en la tos no productiva). <br />Fisioterapia respiratoria (puede ser perjudicial).<br />
  49. 49. Medidas de soporte<br />
  50. 50. Oxigenoterapia <br />Se suministrará oxígeno a todo niño que ingrese <br />con oximetría inferior a 90% y se intentará <br />inicialmente por medio de cánula nasal, máscara. <br />El sistema de suministro de oxígeno se cambiará <br />de acuerdo a los requerimientos de cada paciente.<br />
  51. 51. Terapia Respiratoria <br />Maniobras de terapia respiratoria que<br />están dirigidas a limpiar la vía aérea tales como <br />drenaje postural y presión espiratoria positiva.<br />
  52. 52. Conclusiones<br />
  53. 53. Un buen acceso a los servicios de salud, una buena intervención por parte del personal de salud, antibiótico adecuado y pueden reducir hasta en 65% el número de muertes por neumonía.<br />La vacuna presenta un impacto positivo en términos de la reducción de la mortalidad y de la morbilidad. <br />
  54. 54. ¡Gracias por su atención! <br />

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