Analisis de situacion de salud, Paraguay, Eje Centro Oriental, indicadores

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Analisis de situacion de salud, Paraguay, Eje Centro Oriental, indicadores

  1. 1. 1ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD Eje Centro Oriental Guairá Caazapá Caaguazú Alto Paraná Canindeyú
  2. 2. 2 Autoridades Dr. ANTONIO ARBO Ministro Dr. FELIX AYALA Vice Ministro Dr. RUBÉN SOSKY Director General de Planificación y EvaluaciónEste material forma parte de la serie: Análisis de Situación de Salud de las 18 RegionesSanitarias de Paraguay, en el marco de un proyecto de línea de base para el monitoreo yevaluación de Políticas Públicas de Salud.Elaborado por el equipo de la Dirección de Programación, Monitoreo y Evaluación, de laDirección General de Planificación y Evaluación. Ministerio de Salud Pública y BienestarSocial, 2012.Equipo: Amanda Espinola, Emilio Ferreira, María Efigenia Lezcano, María del Pilar Roa yJuana Rojas.Edición: Pasionaria RamosResponsable: Patricia Lima Pereira. patricialimap@gmail.com.Citación sugerida:Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Análisis de Situación de Salud de las 18Regiones Sanitarias de Paraguay: Eje Centro Oriental. Asunción, 2012.
  3. 3. 3CONTENIDOPRESENTACION 5METODOLOGÍA 6ESTRUCTURA DEL INFORME 7RESUMEN 81. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTO 1.1. DEMOGRAFÍA 9 1.1.1.EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN 10 1.2. NIVEL EDUCATIVO 112. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA 2.1. PRESUPUESTO 12 2.2. OFERTA DE SERVICIOS 15 2.2.1.RED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUD 15 2.2.2.UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA 15 2.2.3.DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIAS 17 2.2.4.RECURSOS HUMANOS EN SALUD 18 2.2.5.ESTRUCTURA DE VIGILANCIA DE LA SALUD 183. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD 3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS 21 3.1.1.CONSULTAS REALIZADAS 21 3.1.2.INMUNIZACIONES 22 3.1.3. CASOS CURADOS DE TUBERCULOSIS 23 3.1.4.ATENCIÓN DEL EMBARAZO Y EL PARTO 24 3.2. MORTALIDAD 3.2.1.PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD 25 3.2.2.MORTALIDAD MATERNA 25 3.2.3.MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS 29 3.2.4.ACCESO A LA ASISTENCIA MÉDICA 29 3.2.5.CAUSAS DE MUERTES EN NIÑOS Y NIÑAS 30ANEXOSCUADROS CON INDICADORES POR REGIÓN SANITARIA 33
  4. 4. 4LISTADO DE CUADROS Y TABLAS1. ANALISIS DE INDICADORES DE CONTEXTOTabla 1.1. Proyección de población 9Gráfico 1.1.I. Porcentaje de población menor de 5 años. 9Gráfico 1.1.II. Porcentaje de la población mayor de 60 años. 9Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértil 11Gráfico 1.2. II. Mujeres en Edad Fértil con nivel de instrucción bajo 122. ANÁLISIS DE INDICADORES DE ESTRUCTURA 2.1. PRESUPUESTOGráfico 2.1.I. Presupuesto del MSPyBS, por Región Sanitaria 13Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita, por Región Sanitaria 13Gráfico 2.1.III Fondos de equidad 14Gráfico 2.1.IV. Ejecución presupuestaria al término del año, por Región Sanitaria. 14 2.2. OFERTA DE SERVICIOSGráfico 2.2.I. Número de establecimientos del MSPyBS 15Gráfico 2.2.II. Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas 16Gráfico 2.2.III. Número de personas por USF instaladas en la Región Sanitaria 16Gráfico 2.2.IV. Número de camas hospitalarias por Región Sanitaria 17Gráfico 2.2.V Razón de camas hospitalarias por 1.000 habitantes 17Gráfico 2.2.VI. Médicos por Región Sanitaria 19Gráfico 2.2.VII. Enfermeras por Región Sanitaria 19Gráfico 2.2.VIII. Médicos por 10.000 habitantes 19Gráfico 2.2.IX Enfermeras por 10.000 habitantes 19Tabla 2.2.I. Crecimiento porcentual de médicos por año 19Tabla 2.2.II. Crecimiento porcentual de enfermeras por año 19Gráfico 2.2.X Servicios de salud que son unidades notificadoras de vigilancia 20Gráfico 2.2.XI. Porcentaje de semanas de notificación oportuna 203. ANÁLISIS DE INDICADORES DE RESULTADOS EN SALUD 3.1. ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOSGráfico 3.1.I. Número de consultas realizadas en establecimientos del MSPyBS 21Gráfico 3.1.II. Razón de consultas en establecimientos del MSPyBS por 1.000 ha. 22Gráfico 3.1.III. Porcentaje de municipios con coberturas de vacunación > de 90% 22Tabla 3.1.I. Tasa de mortalidad por Tuberculosis 23Gráfico 3.1. IV. Porcentaje de casos de tuberculosis pulmonar curados. 23Gráfico 3.1.V. Parto institucional y parto atendido por personal calificado. 24Gráfico 3.1. VI. Porcentaje de partos por cesárea, en establecimientos del MSPyBS 24 3.2. MORTALIDADGráficos 3.2.I. a 3.2.IX. Tasas de mortalidad por Enfermedades Específicas 25Tabla 3.2.I Tasas de mortalidad por 10.000 ha. por enfermedades más comunes 27Gráfico 3.2. X. Proporción de niños con bajo peso al nacer 28Gráfico 3.2.XI. Razón de Mortalidad Materna, según área de residencia 28Gráfico 3.2.XII. Tasa de mortalidad infantil (neonatal y postneonatal) 30Gráfico 3.2.XIII. Tasa de mortalidad infantil 31Gráfico 3.2.XIV. Tasa registrada de mortalidad de niños menores de 5 años 31Gráfico 3.2. XV. Porcentaje de defunciones de menores de 1 año sin asistencia. 32Gráfico 3.2. XVI. Tasa de mortalidad por diarreas en niños y niñas menores de 5 años. 32
  5. 5. 5PresentaciónEl presente documento es una propuesta metodológica para la implementación de unsistema de monitoreo y evaluación de la gestión de las regiones sanitarias, usando comobase la planificación estratégica regional y visualizando los compromisos asumidos a nivelnacional e internacional.La propuesta usa como unidad de análisis a las Regiones Sanitarias1. Además, se haoptado por agrupar las regiones en cinco Ejes Geográficos, utilizando la mismaagrupación que usa la Dirección General de Vigilancia de la Salud en sus estudiosepidemiológicos, desde octubre de 2009.Incluye la selección y análisis de una serie de indicadores para medir la tendenciaen desarrollo de estructura, procesos y los resultados en salud, en base a un modelológico de gestión, desarrollado en el marco de los Planes Estratégicos Regionales,impulsados por la Dirección General de Planificación y Evaluación del Ministerio deSalud Pública y Bienestar Social.En Paraguay, a pesar de que numerosos indicadores están disponibles, no siempre sonde fácil acceso, las fuentes de información están dispersas y los datos no estánpresentados de forma que a facilitar el análisis para las regiones sanitarias.Este documento plantea ser una línea de base, que permita construir un sistema deMonitoreo y Evaluación de la implementación de políticas públicas. Para medir elimpacto es perentorio saber de dónde partimos y proyectar metas de hacia dondequeremos ir. Ilustración 1. Modelo lógico del Plan Estratégico Regional1 División subnacional establecida por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Socialequivalentes a la división político-administrativa de los departamentos.
  6. 6. 6METODOLOGÍA UTILIZADAEl proceso de construcción del presente grupo de indicadores orientados a monitoreary evaluar la implementación de políticas públicas a nivel de las regiones sanitarias se fueelaborando en paralelo a la instalación de Planes Estratégicos Regionales (PER).Desde el 2010 el Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social viene impulsando larealización de los PER. El objetivo es fortalecer la gestión y toma de decisiones a nivelregional, para mejorar el funcionamiento de la red integrada de servicios de salud yactuar con la sociedad civil sobre los determinantes sociales de la salud.La definición del presente set de indicadores implicó las diversas actividades: 1. Análisis del contexto de monitoreo y evaluación en el MSPBS. 2. Revisión del plan estratégico institucional 2009-2013 del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, informes de gestión de regiones sanitarias y entrevistas con directores regionales, para identificación de acciones clave a ser desarrolladas por las Regiones Sanitarias 3. Definición de estándares o niveles de implementación de cada una de las acciones, de acuerdo a lineamientos propuestos por las Direcciones Generales. 4. Identificación y clasificación de indicadores 5. Recopilación de información y análisis de datosCada fase del proceso fue acompañada de tres actividades clave: a. revisión bibliográfica sobre indicadores de nivel nacional y regional, de manera a garantizar que la información recogida pueda ser comparable y esté en concordancia con instrumentos propuestos en diferentes instancias. b. Revisión y validación con los Equipos Técnicos Regionales (ETR), para probar si las actividades, indicadores y estándares eran comprendidos. c. Revisión y ajuste por técnicos de las áreas en cuestión, para garantizar que cumpla con los criterios técnicos, contemple información con base de datos disponible y la organice de forma a ser fácilmente analizada por los ETR. 1. Análisis del 2. Revisión del contexto de Plan Estratégico monitoreo y Institucional evaluación 2009-2013 a. revisión bibliográfica 3. Definición de 5. Recopilación estándares o de información niveles de y análisis de implementació b. validación datos n con lETR c. revisión 4. Identificación por técnicos y clasificación de indicadoresIlustración 2. Esquema de la metodología utilizada para construir el set de indicadores
  7. 7. 7ESTRUCTURA DEL INFORMEFueron definidos cuatro tipos de indicadores: Contexto, Estructura, Proceso yResultadosCONTEXTOLos indicadores de Contexto permiten mirar los determinantes sociales en el contextoregional y visualizar a la población beneficiaria de las políticas públicas. Se evalúananualmente.ESTRUCTURALos indicadores de Estructura miden cuatro aspectos básicos: o Presupuesto o Oferta de servicios o Conectividad necesaria para el sistema de información o Estructura de Vigilancia de la SaludSe evalúan anualmente.PROCESOSLos indicadores de Proceso están vinculados a las líneas y actividades estratégicaspropuestas en los PER propuestas en los PER. Están planteados como semáforo(realizado, en proceso, no realizado). En aquellos procesos donde las metas soncuantificables, se pide además estos números (números de hospitales donde seimplementó, número de reuniones realizadas, etc.).Por sus características, estos indicadores necesitan ser monitoreados con unaperiodicidad mayor que un año, idealmente de manera mensual, trimestral y semestral,según los actores involucrados. Por este motivo, no se presentan en este informe, sinoque se analizan en un documento independiente.RESULTADOSEn los indicadores de Resultados están priorizados indicadores relacionados a losODM y algunos que tienen que ver con los determinantes sociales. Para estosindicadores se tuvo el acompañamiento del equipo interinstitucional que trabaja en laconstrucción de indicadores de derechos humanos de salud. En los indicadores deestructura y de resultados se propone medir la evolución temporal, de 1990 a la fecha.En este grupo se incluye a los indicadores de Impacto, que se caracterizan por requerirde mayor plazo temporal para su concreción y de requerir la conjunción de mayornúmero de acciones para su concreción, por ejemplo, cambios en las tasas demortalidad.Se evalúan anualmente.
  8. 8. 8 Resumen Eje Centro Oriental INDICADORES DE CONTEXTO DEMOGRAFÍA Y EDUCACIÓN. La proporción de población de niños y niñas menores de cinco años tiende a disminuir, mientras aumenta la de adultos mayores. No obstante, en el 2012 los menores de 5 años siguen representando entre el 14% y 11% de la población, mientras los mayores de 60 años representan entre el 10% y el 5%. Existe una marcada diferencia en el nivel de intrucción de las mujeres en edad de ser madres, según residan estas, en zona urbana o rural, En el 2011, un cuarto de estas mujeres de zona urbana no habían terminado el sexto grado. En la zona rural, la mitad de las mujeres tenían este nivel educativo bajo. INDICADORES DE ESTRUCTURA PRESUPUESTO. Alto Paraná y Caaguazú triplicaron su presupuesto disponible para el sector público de salud en tres años. Guairá, Caazapá y Canindeyú, lo duplicaron. No obstante, el presupuesto per cápita de Alto Paraná no llega ni a la mitad del pércapita disponible en Caazapá. Todas alcanzaron un nivel óptimo de ejecución presupuestaria entre el 2009 y 2011. El fondo destinado a los Consejos Locales de Salud llega a representar el 10% del presupuesto per cápita para algunas regiones. RED DE SERVICIOS. Con la habilitación de las USF algunas regiones duplicaron la oferta de establecimientos de salud del sertor público con relación a los diez años anteriores. No obstante, en las regiones sanitarias de este eje, al menos el 20% de los equipos de salud están incompletos. Caaguazú y Alto Paraná necesitarían por lo menos triplicar el número de USF instaladas para cubrir su población de acuerdo al estándar de una USF por 3.500 personas. Sólo Guairá y Caazapá alcanzan el parámetro de camas por mil habitantes recomendado a nivel internacional. Alto Paraná y Caaguazú deberían duplicar su número de camas. En el 2011, en Guairá y Canindenyú, ha habido un notable incremento del porcentaje de servicios que realizan la notificación de casos a la Dirección de Vigilancia de la Salud. En cambio, en Alto Paraná ha disminuído. INDICADORES DE RESULTADOS ACCESO A LA ATENCIÓN MÉDICA. Caaguazú, Guairá y Caazapá en el 2010, casi duplicaron el número de consultas que habían registrado tres años antes. Con este aumento, en estas últimas regiones los pobladores de estos departamentos consultan en algún establecimiento del sistema público de salud más de una vez al año. En todas las regiones, desde el 2007, el porcentaje de bebés que fallecen sin recibir asistencia médica se reduce, cerrando el 2010 con un 9. CALIDAD DE LOS SERVICIOS. En cuatro de las cinco regiones sanitarias, alrededor de un 30% de los partos se realizaron por cesárea en el 2010. Con relación a los casos curados de tuberculosis, los departamentos de mejor desempeño son Guairá y Caazapá: ambos superan el 90% de pacientes curados. Caaguazú y Alto Paraná, en cambio sólo alcanzan poco más de la mitad de sus pacientes curados. MORTALIDAD EN NIÑOS Y NIÑAS. Entre los años 2000 y 2010 se logró reducir un tercio de las muertes registradas en menores de 5 años, bajando de 28,5 a 19,7 fallecidos por 1000 nacidos vivos. No obstante, entre el 2008 y 2010 se observa una tendencia casi nula en la reducción de las muertes. MORTALIDAD MATERNA. Entre el 2000 y 2010 se registra una progresiva disminución en este indicador, aunque insuficiente para cumplir con la meta fijada. Canindeyú, que sigue siendo la región con mayor razón de mortalidad, bajó de 402 a 210 muertes por 10.000 nacidos vivos
  9. 9. 9 1. Análisis de indicadores de contexto 1.1. Demografía Todos los departamentos del Eje Centro Oriental registran una tendencia de reducir la proporción de población menor de 5 años de edad2, aumentando considerablemnte la proporción para las edades comprendidas entre 15 a 29 años -población determinante para la fuerza laboral-, así como la población de adultos mayores de 60 años. Aún así, en todo este eje Centro Oriental, la población menor de 5 años sigue representando entre el 11% y el 14% de la población total. Gráfico 1.1.I. La proporción de adultos mayores, si bien ha venido creciendo en todos los departamentos, representa aún una población pequeña en los departamentos de Alto Paraná y Canindeyú, representando apenas un 5% de la población total. En cambio Guairá, tiene el doble de proporción de adultos mayores: 10% de su población total. Guairá es el departamento que ha modificado más su estructura de población en este período de diez años. El porcentaje de población de menores de 5 años bajó del 13% al 11%, mientras que el de adultos mayores subió dos puntos porcentuales, de 8% a 10%. Gráfico 1.1.2. Población 2000 2010 Gráfico 1.1.I Porcentaje de la población menor de 5 años , con respecto a la población total. Guairá 185.858 197.030 Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyección de población de DGEEC, 2000-2015 16% 15% Caaguazú 453.037 480786 15% 15% 15% 14% 14% 14% 13% 13% Caazapá 75.937 79.925 13% 12% 12% 12% 11% Alto Paraná 585.131 753.658 11% 10% Guairá Caaguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú Canindeyú 143.228 183.668Tabla 1.1. Proyección de población. DGEEC 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Gráfico1.1.II Porcentaje de la población mayor de 60 años, con respecto a la población total. Fuente: Elaboración propia en base a datos de proyección de población de DGEEC, 2000-2015 12% 10% 10% 8% 8% 8% 8% 7% 6% 6% 5% 5% 4% Guairá Caaguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2 De acuerdo a la proyección de población realizada por la Dirección General de Estadísticas Encuestas y Censos (DGEEC) para los años 2000 a 2050, en base a los datos del Censo Nacional 2002, las estadísticas vitales y las tasas de fecundidad.
  10. 10. 10Evolución de la poblaciónPirámides de poblaciónConstituyen la representación gráfica de la población en forma de pirámide. Permiten observar en cadadepartamento, la distribución porcentual de los grupos de edades y sexos. Además, ayudan a identificarel impacto de ciertas variables demográficas, tales como fecundidad, mortalidad y migración, en unapoblación específica, al comparar dos pirámides de años específicos. En las pirámides del 2010 deCaaguazu y Caazapá, por ejemplo, se nota un mayor número de varones que de mujeres, lo que podríaestar explicado por la inmigración (entrada al departamento) de varones o por el contrario, la emigración(salida del departamento) de mujeres, ya sea por motivos laborales o de estudio.Fuente: Elaboración propia en base a proyección de población de la Dirección General de Estadísticas Encuestas y Censos (DGEEC).
  11. 11. 111.2. Nivel educativoEl nivel educativo de la madre es un indicador determinante de los resultados de salud del niño o niña 3. Conrelación al Eje Centro Oriental, la Encuesta Permanente de Hogares, permite analizar el grado de instrucciónde Mujeres en Edad Fértil para dos departamentos: Caaguazú y Alto Paraná, diferenciando zonas rurales yurbanas.Si bien se nota un progresivo Gráfico 1.2.I. Nivel de Instrucción de las Mujeres en Edad Fértilmejoramiento del nivel de Caaguazú y Alto Paraná. Paraguay (2011)educativo en la mujeres (Grafico Fuente: Elaborado en base a la Encuesta Permanente de Hogares 2011. DGEEC. MSP y BS.1.2.I), existe una marcada Paraguay. 2012diferencia en el nivel educativode las mujeres rurales conrespecto a las mujeres urbanas. En el 2011, en la zona rural deAlto Paraná, el 55% de lasmujeres de entre 15 a 49 añosno terminaron siquiera el sextogrado de la Educación EscolarBásica. En la zona urbana, encambio, este porcentaje esmucho menor (aunque siguesiendo alto, ya que supera unacuarta parte de la poblaciónespecífica: 31%). EnCaaguazú, el 48% de lasmujeres de zona rural y el 26%en zona urbana no terminaronel sexto grado (Grafico 1.2.II) Nivel Medio: Al menos el sexto grado aprobado. Nivel Bajo: Menos del sexto c grado aprobado Grafico 1.2.II. Mujeres en Edad Fértil con nivel de instrucción bajo en Caaguazú y Alto Paraná. Paraguay (2002 - 2011) Fuente: Elaborado en base a la Encuesta Permanente de Hogares. DGEEC. Parguay. 2002-2011 90% 81% Alto Paraná Rural 80% 2011 55% 70% 60% 55% Caaguazú Rural 2011 50% 48% 40% Alto Paraná Urbana 30% 2011 20% 31% 10% Caaguazú Urbana 0% 2011 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 26%3 Frost, Forste y Haas (2005) sugieren que existen por lo menos cinco vías potenciales que vinculan a la educación maternacon la salud infantil: 1. Un mejor estatus socioeconómico; 2. Conocimientos sobre salud; 3. Actitudes modernas hacia laatención a la salud; 4. La autonomía femenina; y 5. La conducta reproductiva.
  12. 12. 122. Análisis de indicadores de estructura2.1. PresupuestoTodas las regiones sanitarias del Eje Centro Oriental han registrado un aumento significativo de supresupuesto, especialmente entre 2009-2012. Todas ellas al menos duplicaron su presupuestoasignado.En números absolutos, se registran dos tipos de patrones de aumento presupuestario. Guairá,Caazapá y Canindeyú duplicaron su disponibilidad presupuestaria, en tanto que Caaguazú y AltoParaná llegaron a triplicar en el 2012 el monto que tenían disponible tres años antes.En cuanto a la ejecución presupuestaria, se observa que todas las regiones del Eje Centro Orientalmejoraron su capacidad de gestión entre el 2009 y 2012. La ejecución más baja se tuvo en el año2008, cuando algunas regiones como Guairá, Caaguazú y Caazapá llegaron sólo al 87%. En cambio, enel 2011, las cinco regiones llegaron a ejecutar entre el 97%y 99% de su presupuesto. ¿Cómo se asigna el presupuesto a las RegionesAl analizar el presupuesto per cápita la tendencia del Sanitarias?aumento presupuestario se mantiene en todas las regiones, Generalmente las regiones sanitariaspero se evidencian ciertas peculiaridades. reciben su asignación presupuestaria en base al histórico de lo que hanEn el periodo 2009-2012 el presupuesto per cápita se venido recibiendo desde añostriplicó para los departamentos más poblados de esta anteriores.región (Caaguazú y Alto Paraná). Aún así, el dinero Como los aumentos presupuestariosdestinado por persona en estos departamentos no se definen en el Parlamento, enalcanzaba en el 2012 ni la mitad del destinado en otros ocasiones la gestión deDiputadosdepartamentos con menor número de población, como logra introducir incrementos que noCaazapá y Guairá. habían sido programados. En contraposición, a veces,El rango del presupuesto per cápita destinado en el 2012 proyectos deincrementospor el MSPyBS a las regiones sanitarias en el Eje Centro presupuestarios son recortados enOriental variaba de 232.000 Gs. para Caazapá a menos de esta instancia.100.000 Gs. para Alto Paraná.Los Fondos de Equidad constituyen parte del presupuesto del MSPyBS que desde el 2008 sontransferidos a los Consejos Locales y Regionales de Salud, para que sean administrados por estasinstancias de gestión. La mayoría de las Regiones han tenido un crecimiento progresivo en el montototal transferido a los consejos constituídos en el departamento. Para algunas regiones, como el casode Caaguazú el monto transferido a los Consejos de Salud llega a representar casi un 10% del dineroper cápita asignado a la región sanitaria. Para Guairá, en cambio el aporte en estos términos esbastante menor, no alcanzando el 3% del presupuesto per cápita.¿Qué incluye el presupuesto de las Regiones Sanitarias?El 97% del presupuesto de las Regiones Sanitarias está concentrado en el rubro de Servicios Personales(sueldos, gastos de Representación, aguinaldo, bonificaciones, remuneraciones extraordinarias, personaltécnico en salud contratado y jornaleros). La diferencia del 3% está distribuido en gastos de Bienes deConsumo -1,3%- (incluye insumos para oficinas, productos instrumentales químicos ymedicinales, combustibles y lubricantes) e Inversión Física -1,7%- (construcciones, adquisición demaquinarias, equipos y herramientas mayores, equipos de oficina y computación).
  13. 13. 13 Gráfico 2.1.I.Presupuesto del Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. MSP y BS. Paraguay (2012) Fuente: Dirección General de Administración y Finanzas. Ejecución presupuestaria Nivel 3 SICO. MSP y BS. Paraguay. 2012 90.000 80.000 Alto Paraná 70.000 Caaguazú 60.000Millones de Gs. 50.000 Guairá 40.000 Caazapá 30.000 Canindeyú 20.000 10.000 - 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Guairá 8.159 12.089 17.642 21.296 21.372 24.640 27.339 40.807 Caaguazú 10.107 16.557 24.529 28.088 22.201 37.286 39.293 65.921 Caazapá 6.549 10.475 15.602 16.453 16.106 19.465 21.296 35.074 Alto Paraná 15.019 22.086 30.791 31.868 24.890 40.084 47.561 78.329 Canindeyú 6.005 8.868 12.925 13.259 12.799 15.230 16.791 29.403 Gráfico 2.1.II. Presupuesto per cápita del Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. MSP y BS. Paraguay (2012) Fuente: Dirección General de Administración y Finanzas Nivel 3 SICO. MSPy BS. Paraguay. 2012 250.000 Caazapá Guairá 200.000 Gs. per cápita 150.000 Canindeyú Caaguazú 100.000 Alto Paraná 50.000 - 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Guairá 42.377 62.497 90.785 109.083 108.966 125.056 138.407 206.065 Caaguazú 21.508 35.072 51.720 58.953 46.387 77.552 81.537 136.468 Caazapá 43.833 69.934 103.906 109.299 106.727 128.665 140.705 231.643 Alto Paraná 22.414 32.159 43.768 44.248 33.775 53.185 63.106 99.688 Canindeyú 36.700 52.904 75.303 75.490 71.240 82.919 89.524 153.583
  14. 14. 14 Grafico 2.1.III. Fondos de equidad en relación al Presupuesto per cápita del Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2012) Fuente: Elaborado en base a datos de la Dirección General de Descentralización. MSPyBS. Paraguay. 201210,0% Caaguazú; 9,2% 9,0% Caaguazú; 8,8% 8,0% Alto Paraná; 7,8% 7,0% 6,0% Canindeyú; 5,9% 5,0% 4,0% 3,0% Guaira; 2,7% 2,0% 1,0% 0,0% 2008 2009 2010 2011 Guaira Caaguazú Caazapa Alto Paraná Canindeyú Gráfico 2.1. IV. Ejecución presupuestaria, al término del año en el Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2012) Fuente: Dirección General de Administración y Finanzas.Nivel 3 SICO. Paraguay. 2012100% Guaira; 99% 95% 90% 85% Guaira, Caazapá Caaguazú; 87% 80% 75% 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Guaira Caaguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú
  15. 15. 152.2. Oferta de serviciosRED DE SERVICIOS PÚBLICOS DE SALUDEl número de establecimientos de salud (hospitales, centros, puestos y unidades de salud) ha tenidoun aumento significativo en las cinco regiones sanitarias del Eje Centro Oriental. El crecimiento en elnúmero de establecimientos se acentúa desde el año 2007 para las regiones de Guairá y Caaguazú, yespecialmente desde el 2009 para todas en general. Principalmente, estaría explicado por lahabilitación de nuevas USF.Canindeyú y Guairá son las regiones sanitarias que han tenido mayor incremento en el número deservicios. La primera, en 12 años duplicó su oferta de establecimientos, pasando de 36 a 73 servicios.Guairá pasó de 42 establecimientos en el 2000 a 79 en el 2011. Caaguazú, en cambio, hasta el 2006registró una disminución de los servicios con los que había iniciado la década del 2000. Luegocomenzó a repuntar y llegó al 2011 con 84 establecimientos habilitados.A pesar de ser el departamento con mayor número de población de este eje geográfico, Alto Paranápresenta – en números absolutos - la misma cantidad de servicios de salud que Canindeyú, aunquees muy diferente la complejidad de sus establecimientos. Alto Paraná tiene mayor número dehospitales que Canindenyú.Vale apuntar que el crecimiento de la oferta de servicios se dio especialmente con la habilitación deunidades de atención primaria, sin internación, tal como refleja el Gráfico 2.2.1*. Gráfico 2.2. I. Número de servicios de salud públicos en el Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2012) Fuente: Dirección de Bioestadística 2000-2010, Dirección General de Servicios de Salud. MSP y BS. Paraguay. 2012 Con Internación* Sin internación 79 7984 7476 62 64 66 62 65 58 66 69 6062 68 73 48 48 53 53 52 54 53 50 6053 60 47 45 49 55 42 48 50 36 2008 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2000 2002 2004 2006 2010 Guairá Caaguazú Caazapá Alto Paraná CanindeyúUNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA (USF)Las Unidades de Salud de la Familia (USF) constituyen parte de la estrategia de Atención Primaria deSalud (APS) instalada desde finales de 2008. Constituyen la puerta de entrada al Sistema de Salud,como parte de una Red Integrada de Servicios de Salud (RISS).En cuatro año fueron instalándose progresivamente nuevas unidades de acuerdo a criterios depriorización por índice de pobreza en comunidades que no tenian acceso garantizado a la salud.Idealmente, cada USF debería ser instalada con un equipo profesional básico compuesto de trespersonas: 1 médico/a de familia, 1 licenciado/a en enfermería y 1 técnico/a de salud. Además, deberíacontar con un equipo de 3 a 5 agentes, no obstante, sólo Canindeyú cuenta con agentes en 7 (18%)de sus USF desde el 2010. Además un importante porcentaje de las USF han sido habilitadas con elequipo básico de recursos humanos incompleto. En Caazapá, el 43% de sus unidades tenían staffincompletos en el 2012, es decir le faltaba un médico, licenciado o técnico en salud.
  16. 16. 16 Gráfico 2.2.II.Número de Unidades de Salud Familiar habilitadas según staff básico en el Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2009 - 2012) Fuente: Registro de RRHH. Dirección General de Atención Primaria de Salud. MSPyBS. 2012 90 80 70 20 20 60 50 9 9 40 20 20 14 30 32 8 8 14 14 26 57 57 20 15 20 41 41 28 28 26 26 27 24 24 10 8 9 10 8 13 5 7 1 7 2 3 4 0 2 1 2010 2012 2009 2010 2011 2012 2009 2011 2012 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 2012 2009 2010 2011 Guairá Caaguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú USF instaladas Con staff completo Sin staff completo ¿Qué son las USF? Gráfico 2.2.III Número de personas por USF instaladas en la Región Sanitaria. 2009 a 2012. Las USF constituyen la puerta de entrada al Fuente. Elaboración propia en base a datos de la DGAPS, 2012 Sistema de Salud,20000 como parte de una18000 Red Integrada de16000 Servicios de Salud 13418 (RISS). Forman14000 parte de la estrategia12000 10205 de Atención Primaria10000 de Salud (APS) 8000 instalada desde finales 6000 5038 de 2008. En cuatro 3961 3292 4000 años fueron instalándose 2000 19613 59827 13719 147388 14971 progresivamente 0 nuevas unidades de Guairá Caaguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú acuerdo a criterios de priorización por índice 2009 2010 2011 2012 de pobreza en comunidades que no tenían acceso garantizado a la salud. ¿Qué significa la territorialización en salud? Cada Unidad de Salud Familiar (USF) está Constituye una forma de garantizar la responsabilidad de un equipo sobre la compuesta por un situación de salud de la población de un territorio determinado. Incorporan una Equipo de Salud de la dimensión geográfica, pero fundamentalmente hace referencia a la dimensión Familia (ESF) social, entendiendo que se alude al espacio de vida de las personas donde integrado por: un comparten identidad cultural, histórica y social. Desde la instalación de los primeros médico de familia, un Equipos de Salud de la Familia (ESF) en el 2008, se planteó que tengan bajo su licenciado en responsabilidad el cuidado integral de la salud de las personas de un territorio Enfermería y un técnico en Enfermería. social de aproximadamente 3.500 a 5.000 habitantes. Idealmente cada USF debería contar con un equipo de entre 3 a 5 agentes comunitarios.
  17. 17. 17DISPONIBILIDAD DE CAMAS HOSPITALARIASLas regiones sanitarias del Eje Centro Oriental presentan diferencias en su dotación de servicios enel sector público de salud. En el período de 10 años (2000-2010), Caaguazú y Canindeyú fueronlas regiones que tuvieron mayor crecimiento proporcional en su dotación total de camas (38% y35%). Alto Paraná y Caaguazú aumentaron apenas un 18% y 16%, respectivamente en ese mismoperíodo. En tanto Caazapá redujo su número de camas hospitalarias en un 18% (Gráfico 2.2.IV).El crecimiento de la población proyectado para el 2010 determina que el aumento en el número decamas era insuficiente para cubrir las necesidades de la población. Todas las regiones registran unestancamiento o reducción en su proporción de camas por habitantes. El peor caso es el de AltoParaná, que en el 2010 tenía apenas con 0,3 camas disponibles por 1000 habitantes,proporcionalmente menor a las disponibles una década antes. Caazapá, aunque disminuyó sunúmero total de camas, registró -junto a Guairá- la mejor proporción de este eje geográfico: 0,9por 1000 habitantes. Canindeyú y Caaguazú, llegan apenas a un precario número de 0,5 camas por1000 habitantes (Gráfico 2.2.V). Gráfico 2.2.IV. Número de camas hospitalarias en el Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2012) Fuente: Dirección de Bioestadística. MSPBS. Paraguay (2000 - 2010) 2000 2001 300 2002 242 2003 250 238 205 2004 200 172 169 2005 148 139 150 2006 101 2007 100 75 2008 50 2009 2010 0 Guairá Caguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú Gráfico 2.2.V. Razón de camas hospitalarias por 1000 habitantes del Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2012) Fuente: Dirección de Bioestadística.MSPBS. Paraguay (2000 - 2010) 2000 1,4 2001 1,2 2002 1,2 2003 1 0,9 0,9 2004 0,8 2005 0,8 2006 0,6 0,5 0,5 0,5 2007 0,4 0,4 2008 0,4 0,3 2009 0,2 2010 0 Guairá Caguazú Caazapá Alto Paraná Canindeyú
  18. 18. 18RECURSOS HUMANOS EN SALUDTodas las regiones sanitarias del Eje Centro Oriental incrementaron sustancialmente el número demédicos y enfermeras del sector público. Los aumentos más importantes se dieron en los años2009 y 2010 (Gráficos 2.2.VI y 2.2.VII).Alto Paraná aumentó casi seis veces el número de enfermeras que disponía en el 2006, Canindeyú,casi cuatro veces y Caazapá, más de tres veces. En general, el aumento en el número de médicosfue menor que el de enfermeras. Caazapá y Canindeyú fueron los que porcentualmente incorporaronmás recursos humanos de blanco en este período.La proporción de médicos por habitantes es muy distinta en este eje geográfico. Mientras losdepartamentos más poblados como Alto Paraná y Canindeyú no llegan a 3 médicos por 10.000habitantes, Guairá y Caazapá duplican este número (casi 6 y más de 7, respectivamente).Estas dos regiones tienen también las mejores tasas de enfermeras por habitantes (alrededor de 5enfermeras por 10.000 habitantes). En cambio, Alto Paraná y Canindeyú, a pesar de haber tenidoun importante incremento en sus profesionales de la enfermería, no alcanzan las 3 enfermeras por10.000 habitantes. ¿Cuales son los eventos de notificaciónESTRUCTURA DE VIGILANCIA EN SALUD obligatoria?En el análisis del sistema de vigilancia de salud, han sido considerados dos Vectoriales y zoonóticas:indicadores: la cobertura y la oportunidad en el reporte de los casos. El Dengueprocentaje de establecimientos de salud que son Unidades Notificadoras de Fiebre AmarillaVigilancia (UNV) es relativamente bajo, a pesar de que algunas regiones han Leishmaniasis Visceral Paludismotenido un aumento significativo en el año 2011. Inmunoprevenibles PoliomielitisGuairá es el ejemplo más importante. Con sólo el 27% de sus servicios Parotiditisnotificando en el 2010, pasó al 85% en el 2011. Caaguazú, en ese período Difteriatambién pasó de 27% a 48% y Canindeyú, de 42% a 63%. En cambio, Alto Paraná Parálisis Fláccida agudaque tenía en el 2010 el 54% de sus servicios notificadores, pasó a apenas 36% en Enfermedad febril eruptiva Tétanos neonatalel 2011. Caazapá se mantiene con los mejores estándares de este eje geográfico, Tétanos otras edadesaunque presentó una leve reducción el último año. Cerró el 2011 con 73% de Tos convulsasus servicios siendo notificadores. Enfermedades gastroentéricas Enfermedad transmitida porCon respecto a la oportunidad de la notificación, Guairá y Alto Paraná han alimentos (ETA)cerrado el 2011 con un 100% de notificación oportuna y Caaguazú alcanzó un Cólera98%. Canindeyú es el que reporta peor desempeño en este indicador: apenas Hepatitis Hepatitis Aen un 74% de las semanas notificadas, la información ha sido enviada en el Hepatitis Bmomento oportuno. (Gráficos 2.2.X y XI). Hepatitis C Otros eventos ¿A qué se le llama notificación oportuna? Hantavirus Intoxicación por pesticidas Se llama notificación a la comunicación oficial y formal de un hecho Rabia canina considerado de riesgo para la salud pública y ésta es oportuna cuando el Accidentes ofídicos intervalo de tiempo transcurrido entre la ocurrencia del daño y la Fiebre tifoidea disponibilidad de información es suficiente para decidir acciones. SARS La notificación de rutina debe ser cumplida por los servicios una vez a la Brucelosis semana, incluso aunque no hayan reportado ningún caso. En el caso de Leptospirosis sospecha de ciertas enfermedades transmisibles por vacuna o dengue, la Muerte materna notificación debe realizarse en un plazo no mayor de 72 horas para cumplir con las tareas de bloqueo.
  19. 19. 19 Tabla 2.2. I. : Médicos en el Eje Centro Oriental. Tabla 2.2.II. Enfermeros en el Eje Centro Oriental : Crecimiento porcentual del número de médicos, Crecimiento porcentual de licenciados de Enfermería, comparando un año con el anterior (2006-2012) comparando un año con el anterior (2006-2012) 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Total Guairá 32% -28% 35% 27% -6% 15% 76% Guairá 44% -36% 27% 25% -1% 14% 66% Caaguazú -30% 32% 71% 15% -5% -5% 64% Caaguazú 46% 8% 25% 21% 3% 7% 164% Caazapá 2% -55% 310% 20% 6% 7% 158% Caazapá 29% 0% 100% 25% 7% 20% 318%Alto Paraná -8% -16% 14% 43% 2% 14% 45% Alto Paraná 142% -7% 11% 127% 2% 17% 581%Canindeyú 8% -43% 104% 79% 2% 6% 146% Canindeyú 45% 38% 68% 16% 2% 20% 382% Gráfico 2.2.VI. Médicos/as en el Gráfico 2.2.VII. Enfermeras/os en sector público del Eje Centro el sector público del Eje Centro Oriental por Región Oriental por Región Sanitaria. Sanitaria.Paraguay (2012) Paraguay (2012) Fuente: Dirección General de RRHH. MSPyBS. Fuente: Dirección General de RRHH. Paraguay. 2012 MSPyBS.Paraguay. 2012 250 250 200 200 215 211 150 150 182 138 148 100 100 116 111 106 50 84 91 50 66 43 37 64 69 17 71 11 53 31 0 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Gráfico 2.2.IX.Enfermeras/os por Gráfico 2.2.VIII.Médicos por 10.000 habitantes 10.000 habitantes del Eje Centro Oriental por Región Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2012) Sanitaria. Paraguay (2012) Fuente: Dirección General de RRHH y Fuente: Dirección General de RRHH y DGEEC. DGEEC.MSP y BS. Paraguay. 2012 MSPY BS. Paraguay. 2012 8 7,3 6 5,4 7 5 4,7 5,9 6 3,8 4,8 4 5 2,7 2,8 4 3 2,9 3,3 2,7 3 2 3,4 2 2,9 2,2 2,2 1 1,5 1 1,8 1,1 0,5 0,7 0 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
  20. 20. 20 Gráfico 2.2. X.Servicios de salud que son Unidades Notificadoras de Vigilancia en el Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2000 - 2011) Fuente: Dirección General de Vigilancia de la Salud.Dirección de Bioestadística.MSP y BS. Paraguay.2012 38% 2000 Guairá 27% 2001 85% 16% 2002 Caaguazú 27% 48% 2003 41% 2004 Caazapá 73% 2005 14%Alto Paraná 2006 36% 54% 2007 13,9%Canindeyú 2008 41,7% 63,0% 2009 0% 20% 40% 60% 80% 100% Gráfico 2.2.XI. Semanas con Notificación Oportuna sobre el total de 2000 semanas notificadas del 2001 Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay ( 2000 - 2012) Fuente: Coordinación de Vigilancia de EPV.Programa Ampliado de Inmunizaciones. MSP y BS. 2002 Paraguay. 2003100 100 100 2004 90 98 80 90 2005 70 2006 74 60 2007 50 40 2008 30 2009 20 10 2010 0 2011 GUAIRA CAAGUAZU CAAZAPA ALTO PARANÁ CANINDEYÚ
  21. 21. 213. Análisis de indicadores de resultados en salud 3.1. Acceso y calidad de los serviciosCONSULTAS REALIZADASEl número de consultas relizadas en todas las regiones sanitarias del Eje Centro Oriental reportaun aumento sostenido desde el año 2005. El salto se observa especialmente desde el 2008. En el año2010, Caaguazú, Guairá y Caazapá casi duplicaron el número de consultas que habían registrado tresaños antes. Canindeyú, en cambio, si bien había registrado un aumento del 30% en el 2009, decayó ensus registros de consultas en el 2010. La causa de este significativo descenso puede buscarse en fallasen el registro de información (Gráfico 3.1.I).El número de consultas en establecimientos del MSPyBS que hasta el 2005 orillaba las 500 consultaspor 1.000 habitantes, tuvo un notable incremento de más del triple, en las regiones de Guairá yCaazapá. En estas dos regiones se registraron en el 2010 más de 1.600 consultas por 1.000 habitantes.Significa que en promedio, los pobladores de estos departamentos consultan más de una vez alaño en algún establecimiento del sistema público de salud.En cambio, Alto Paraná y Canindeyú mantienen una razón más modesta que promedia las 600consultas por 1.000 habitantes. En promedio, apenas la mitad de los pobladores de estosdepartamentos acceden a servicios públicos de salud4 (Gráfico 3.1.II). Gráfico 3.1.I. Consultas realizadas en establecimientos del Eje Centro Oriental por Región Sanitaria. Paraguay (2012) Fuente: Dirección de Bioestadística. MSPyBS. Paraguay.2012 700.000 Caaguazú 600.000 N de consultas realizadas 500.000 Alto Paraná 400.000 Guairá 300.000 Caazapá 200.000 100.000 Canindeyú 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Guairá 107.220 105.456 100.696 95.005 119.430 114.804 146.160 173.686 177.900 248.624 330.309 Caaguazú 152.787 142.474 137.805 149.672 207.679 209.915 252.618 302.187 351.620 501.460 600.064 Caazapá 80.427 89.196 79.576 76.422 79.964 83.318 108.204 139.304 141.429 177.360 257.112 Alto Paraná 204826 301672 223959 191499 218038 184337 309476 316024 351144 397931 445018 Canindeyú 86.687 69.619 61.499 73.770 64.550 60.101 95.925 147.506 150.572 193.472 122.707 OBS: El número contempla el reporte de las consultas realizadas en Consultorio Externo, Urgencias y Extramural. (Nuevas + Readmitidas + Conocidas4 El Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social comparte la oferta de servicios asistenciales con el sector privado, elInstituto de Previsión Social (IPS) y otros proveedores estatales, por lo que las consultas realizadas en sus establecimientosno representan a todos los servicios al que accede la pobación.

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