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Leishmaniasis 2
 

Leishmaniasis 2

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Trabajo de Investigación realizado por los alumnos del curso de Nivelación en Enfermeria

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    Leishmaniasis 2 Leishmaniasis 2 Presentation Transcript

    • Leis hmanias is1. David Moragas2. C elia Zaracho3. Pedro G aleano4. B enic ia Romero
    • Si bien la enfermedad es endémica en el Paraguay, en losúltimos años el Ministerio de Salud Pública ha registrado unpreocupante aumento en la cantidad de casos. En lo que vadel 2007 ya suman más de 50 las víctimas de las dosvariantes en que se presenta el malPese a su creciente incidencia, para muchos médicos estodavía una afección desconocida. "Los profesionalesentienden muy poco. Me da la impresión de que no lesinteresa porque es una enfermedad de los pobres", selamenta el director del Programa Nacional de Control de lasLeishmaniasis del Ministerio de Salud, Dr. Domingo Maciel.
    • La leishmaniasis, como la malaria, el paludismo y hasta el dengue sonconsideradas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) comolas enfermedades de la pobreza, y por el segmento de población alque afectan, no atraen mucho la atención de la industria farmacéutica.Prueba de esto es que hasta ahora se han hecho pocos esfuerzos porencontrar una vacuna o mejorar el rendimiento de las drogas para eltratamiento de la afección.La enfermedad se conoce en el Paraguay desde antaño. El primercaso documentado se registró a principios del siglo XX en eldepartamento de Caazapá, por entonces una zona densamenteboscosa. El aumento de los casos fue paralelo al proceso dedeforestación y expansión agrícola. La desaparición de su hábitatnatural, el bosque, obligó al karachã (término guaraní con el que sedesigna al transmisor de la enfermedad) a migrar hacia zonaspobladas en busca de alimento (sangre humana o animal), con laconsecuente expansión de la enfermedad.
    • Actualmente, las zonasendémicas siguen siendo losdepartamentos con mayorconcentración boscosa, comoAlto Paraná, San Pedro,Canindeyú, aunque es cada vezmás creciente el fenómeno de laurbanización de la enfermedad,con Asunción y el departamentoCentral como sus mayoresreferentes.
    • Leis hmanias is S on un grupo de enfermedades paras itarias zoonótic as , produc idas por diferentes es pec ies de protozoarios hemoflagelados del género Leis hmania. Puede dars e de forma: C utánea (afecta a la piel) Vis ceral (afecta a los órganos ) Mucos a (nas o-orofaringea)
    •  Trans mis iónpor ins ectos dípteros Flebótomos hematófagos , que corres ponden a diferentes es pec ies de flebótomos o lutzomyias . Lutzomyia
    • S on enfermedades c rónic as de patogenic idad baja y morbilidad relativa.E l es tado del paciente depende de laleis hmania c aus ante y de la res pues tainmunitaria por parte del enfermo.
    • Descripción: La leis hmanias is es tras mitida por un ins ec to, el flebótomo. La hembra de és te pic a al animal o pers ona c ontaminada con leis hmania, ingiriéndola c on la s angre que abs orbe. Una vez en el interior del parás ito, la leis hmania c ontinúa s u c ic lo de madurac ión para pos teriormente, c uando és te vuelva a pic ar de nuevo a otra pers ona c ontaminarla e inic iar el proc es o
    •  A lta prevalencia (Tropicales y s ubtropicales ) E s te y s ures te de A s ia Oriente Medio Norte y es te de África S ur de E uropa A mérica C entral y S udamérica E l 90% de los cas os de leis hmanias is vis ceral ocurren en B anglades h, B ras il, India, Nepal y S udán E l 90% de los cas os de leis hmanias is mucocutánea ocurren en Bolivia, Bras il y Perú. E l 90% de los cas os de leis hmanias is cutáneas ocurren en A fganis tan, B ras il, Iran, Perú, A rabia
    •  E s endémic a en 88 país es en áreas tropic ales , 72 de los cuales es tán en vías de des arrollo. Des c rita en 24 país es de A méric a, extendiéndos e des de el s ur de E s tados Unidos (Texas ) has ta el norte de A rgentina A fec ta a 12 millones de pers onas en el mundo, con 1,5 a 2 millones de nuevos c as os c ada año
    •  E xis ten 350 millones de pers onas expues tas al ries go de infec c ión. La dis tribuc ión geográfic a de la leis hmanias is es tá limitada por la dis tribución del vec tor. E l número de c as os de leis hmanias is es tá aumentando debido princ ipalmente a los c ambios del medio ambiente generados por el hombre, lo que aumenta la expos ic ión humana al
    •  Paraguay: E ndemia que afec ta a 12 departamentos , 2º endemia de tipo tropic al y 3º c aus a de morbilidad por enfermedades trans mis ibles luego de la tuberc ulos is . S e reporta anualmente un promedio de 70 a 90 c as os probados . Paraguay: 2 especies de Leishmania:4. Leishmania (V) brasiliensis;5. Leishmania (V) lainsoni;
    • B iología del flebotomo De las 800 s ubes pec ies de flebotomos 80 s on probablemente probados vec tores de la Leis hmania. E s tos vec tores pertenec en al género Phlebotomus (E uropa) y Lutzomyia (A méric a). C ic lo de vida del flebotomo E l ciclo completo: aprox. 6 s emanas - Des pués de s u alimentación con s angre la ovopos ic ión ocurre en 4-8 días . - Huevos eclos ionan des pués de 7-10 días . - S e dan 4 fas es larvarias - Fas e de pupa - Des pués de 10 días los flebotomos emergen de la pupa. 
    •  Leis hmanios is en flebotomo (C iclo vital) La Leis hmania c rec e bien en los intes tinos de la hembra mientras que la s angre es tá s iendo digerida, pero s on perdidos c uando el flebotomo defec a. S e ha s ugerido que el anclaje al trac to diges tivo medio del flebotomo es tá mediado por un lipofos foglic ano que varía en las diferentes es pec ies de leis hmania. Los vec tores deben tener ligandos apropiados en las c élulas del trac to medio diges tivo para s os tener el anc laje del parás ito.
    •  Los amas tigotes s on ingeridos c on la s angre y rápidamente cambian a una forma móvil y alargada, los promas tigotes . É s tos s e multiplic an rápidamente por fis ión binaria.   Phlebotomus pernicios us   Inicialmente la s angre ingerida es envuelta en una membrana peritrófica. Las enzimas producidas por la leis hmania des truyen es ta membrana y los parás itos es capan al lumen del tracto diges tivo. A llí, s e adhieren a la pared. A medida que la leis hmania s e multiplic a, s e mueve cranealmente a la válvula es tomodeal de la parte torácica del tracto diges tivo.
    •  A través del des arrollo s e producen promas tigotes metacíclicos . E s ta forma es capaz de infectar al hos pedador vertebrado. Promas tigotes S on diferentes morfológicamente de las formas de multiplicación y s obre todo s on capaces de res is tir la diges tión por los macrofágos .
    •  Las formas metacíc lic as invaden las partes orales y s e ven en las glándulas s alivales de la mos c a. E xis ten varias opiniones s obre la relevanc ia del parás ito en es tos lugares en relac ión con la trans mis ión. Parec e s er que la leis hmania es trans mitida por la regurgitac ión de los promas tigotes metac íc lic os de la parte torác ica del trac to dentro de la piel
    • Res ervorio.- Gran variedad de animales s ilves tres y domés ticos . Áreas andinas : Naturalmente al perro domés tico (C anis familiaris ), Didelphys albiventis y a gran variedad de roedores , que incluye a la rata (Rattus rattus ). E n la s elva, aún no s e ha podido determinar los res ervorios . B ras il a los mars upiales y principalmente a los roedores Proechymis y al Oryzomys ; al perezos o (C holoepus didactylus ), tamandúa (Tamanduá
    • S ignos clínicos de laleis hmanios is Varían ampliamente: Les iones en piel Pérdida de pes o o pérdida de apetito Linfadenopatía local o generalizada Les iones oc ulares E pis taxis C ojeras A nemia Fallo renal Diarrea
    • Leis hmanias is cutánea Incubación: s emanas o mes es . Primera manifes tac ión: Pápula en la picadura del mos quito.
    • Les ión evoluc iona a nodular yulc erativa con una depres iónc entral rodeada de un bordeendurado. A lgunas les ionespuede perdurar como nódulos oplac as .Otros s ignos o s íntomas s onotras les iones múltiplesprimariaso s atélite, adenopatías regionales , dolor, pruritoe infecc iones bac terianas
    •  E l diagnós tico s e realiza mediante ras pado de la les ión para el exámen his tológico o as pirado de los nódulos linfátic os para el c ultivo del protozoo. E l tratamiento dependerá de s i la dis eminación a las mucos as es pos ible, as í como de la localización, el número, el tamaño, la evolución y cronicidad de la les ión. C uando s e des ea rapidez en la res olución de la les ión, el antimonio pentavalente es el recomendado
    • Leis hmanias is vis ceral  Localizada en un 90% en la parte nordes te de la India, S udán y B ras il. No s olamente es tras mitida por el mos quito, s ino que también puede s er contagiada congénitamente o parenteralmente (trans fus iones , agujas compartidas , etc). La infección s e inicia en los macrófagos en el punto de la inoculación y s e dis emina a través del s is tema mononuclear-fagoc ítico.
    • E lperíodo deincubación s uele s ervarias s emanas omes es y lasmanifes taciones s onfiebre, caquexia, colorgris de la piel (de ahí eltérmino hindí de kala-azar-fiebre negra-),es plenomegalia yhepatomegaliasprogres ivas . Tambiénes común unalinfadenopatíaperiférica.
    •  Los hallazgos de laboratorio as ociados a una Leis hmias is vis ceral avanzada incluyen pancitopenia y trombocitopenia, con hypergammaglubulinemia e hipoalbuminemia. Las pers onas con Leis hmanias is vis ceral pueden morir s i no s e tratan adecuadamente. E l tratamiento incluye antimonio pentavalente y la formulación lipos ómica de anfotericina B. La miltefos ina en dos is de 100 a 150 mg/día ha es tado as ociada a un elevado índice de curaciones . E s te fármaco es tá aprobado en la India para el tratamiento de la
    • Leis hmanias is mucos a La Leis hmanias is de la mucos a nas o-orofarígea es relativamente poco frecuente. Los primeros s íntomas s on epis taxis , eritema y edema de la mucos a bas al y luego una progres iva des trucción ulc erativa de la zona nas o- orofaríngea.
    •  E l tratamiento con antimonio pentavalente es moderadamente eficaz cuando la enfermedad es tá en los primeros es tadíos , pero puede fracas ar en s ituaciones más avanzadas .
    • Leis hmania anivelmicros cópico
    •  Tes t de laboratorio Diagnós tico final: Tener en cuenta varios métodos diagnós ticos diferentes .Los métodos diagnós tic os us adospara la leis hmanios is s on:1. Paras itológic o: examenmic ros c ópic o y c ultivo.2. S erológico: detecc ión deantic uerpos .3. Molec ular: amplific ac ión del A DNdel parás ito.
    • Método paras itológico Ver amas tigotes : Giems a en médula ós ea o as pirado de los nódulos linfáticos (rápido y barato, alta es pecificidad poca s ens ibilidad). Promas tigotes : Detectados en cultivos de nódulos linfáticos y as pirado de la médula ós ea. S ens ibilidad depende de: Tipo de medio us ado (el medio agar-s angre bifás ico es el más eficiente). E l número de viales de cultivo us ados (unas pocas gotas de as pirado dis tribuido entre varios viales nos da los mejores res ultados ). E l número de mues tras tomadas (los múltiples as pirados de varios nódulos infartados incrementan la s ens ibilidad).
    • Método s erológico Tes t s erológicos us ados : Tes t de fijación del complemento Tes t de hemoaglutinación indirecta Tes t de aglutinación en látex Tes t de aglutinación directa C ontador inmunoelectrofores is Inmunofluores cencia indirecta E ns ayo inmunos orbente de la unión-enzima ó E LIS A Inmunoens ayo oro coloidal Wes tern blot
    • Kits rápidos La mayoría de es tos kits cons is ten en ens ayos inmunocromatográficos que emplean anticuerpos monoclonales IgG anticaninas marcados con oro coloidal, y el antígeno de la leis hmania de diferentes fuentes . Fáciles de us ar, res ultado en 10 minutos . La eficacia diagnós tica de es tos kits ha s ido recientemente evaluada. S e encontró que la es pecificidad fue razonable en 4/5 kits (en uno s e encontró una es pecificidad menor del 61%), la s ens ibilidad varió des de 35% al 66%,
    • Métodos molec ulares Polymeras e C hain Reaction (PC R) ó " Reacción en cadena de la Polimeras a“ , muy útil para diagnós tico, s eguimiento de pacientes durante y des pués del tratamiento y la identificación de la es pecie de leis hmania. La detección del A DN de leis hmania es pos ible en médula ós ea y los as pirados de los nódulos linfátic os al igual que en s angre (la s ens ibilidad podría s er menor con mues tras de s angre). La s ens ibilidad y es pecificidad de es te método es alta. La s ens ibilidad es tan alta que los parás itos pueden s er detectados en pacientes que han es tado clínicamente s anos en varios años . (S e neces ita
    • Xenodiagnos is C ons is te en la detección y ais lamiento de un patógeno us ando s u vector artrópodo natural. No s e propone como un método de rutina ya que requiere colonias de flebotomos preparadas y dis ponibles . E s ta técnica puede s er us ada para res olver preguntas epidemiológicas importantes s obre el papel del es tatus clínico y el tratamiento con fármacos en la trans mis ión de L. infantum
    • Tratamiento de la leis hmanios is C anina Fármacos us ados s on caros y s e requieren varias dos is ., E xis ten frecuentemente recaídas pos t tratamiento y muchos de los fármacos tienen efectos s ecundarios advers os . No hay cura paras itológica para la enfermedad.res olver los s íntomas clínicos . Los fármacos us ados para el tratamiento de la Leis hmanios is s on: 1. A ntimoniales Pentavalentes 2. A nfotericina B 3. Pentamidina 4. A minos idina
    • Tratamiento de la leis hmanios isHumana Los derivados antimoniales pentavalentes [estibogluconato sódico (Pentostam® ) y antimoniato de meglumina (Glucantime® )] son la primera línea de fármacos en el tratamiento de las leishmaniosis y se caracterizan por ser efectivos frente a las distintas formas clínicas. Lleishmaniosis visceral administración por vía sistémica, en régimen de hospitalización. Las dosis terapéuticas son de 20 mg de Sbv/kg/día durante 28 días. Otros fármacos utilizados son la anfotericina B liposomal, diamidinas aromáticas (Pentamidina® ), alopurinol e IFN-y recombinante.
    • Profilaxis E xis ten divers os métodos de c ontrol de la leis hmanios is , algunos de ellos muy controvertidos a caus a de s u alto cos te medioambiental: La completa des trucción del hábitat del flebotomo es la única forma permanente para el control del vector. E s to ha s ido us ado con éxito pero con un alto cos te en ciertas áreas endémicas en la Unión S oviétic a. S e han aplicado rociadas o nebulizaciones en las cas as afectadas . E s to es cos tos o y s e debe
    •  Redes de cama o cortinas impregnadas con ins ecticida. C ontrol de los animales domés ticos y en s u cas o s acrificio de los mis mos Des truc ción de las madrigueras de animales peridomés ticos (ratas , ratones , etc.) Rociamiento con ins ecticidas de: cas etas de perros , aleros de las ventas y puertas , leñeras , es terc oleros , madrigueras próximas a las cas as , etc.
    • El Programa de las Leishmaniasis se creó en 1999, ydepende del Servicio Nacional de Erradicación delPaludismo (Senepa). A su cargo está el control, detección ytratamiento de la enfermedad en humanos. En el caso de losperros, principal reservorio de la leishmaniasis visceral, elCentro Antirrábico Nacional (CAN) es el punto de referencia.El tratamiento de la enfermedad es gratuito en todas susetapas y le cuesta al Ministerio de Salud aproximadamente2.500.000 guaraníes por paciente. El medicamento básicoque se administra se llama antiomonio pentavalente, queviene en ampollas y se aplica por vía intramuscular durante20 días. La droga es sumamente tóxica para el organismo yen algunos pacientes puede producir daños renales.
    • Hasta hoy, la ciencia médica no ha encontrado unavacuna para esta enfermedad. Sin embargo, sin quesuene demasiado optimista, ya hay en marchainiciativas para tratar de cambiar la situación. EnVenezuela está en fase de experimentación unadroga que podría frenar el avance del mal. Tambiénen España están muy avanzadas las investigaciones."Esto es sumamente importante, porque laleishmaniasis no deja inmunidad", explica el doctorMaciel. Una persona puede llegar a desarrollar laenfermedad tantas veces sea picada por el insecto.La única herramienta conocida hasta ahora paraluchar contra el mal es la limpieza del entorno y laeducación.
    • "Hemos comprobado que cuanta más educación, haymenos leishmaniasis. La gente sabe que no debedejar residuos donde puede proliferar el insectovector cerca de su vivienda, por ejemplo", explica elespecialista.El panorama a corto plazo, sin embargo, no es muyalentador. La temporada de lluvias, que prometeextenderse hasta abril; las anunciadas crecidas delrío Paraguay, los graves problemas de aseo urbanoy la falta de políticas públicas eficaces para combatirel mal son un cóctel ideal para la expansión de laenfermedad. Un panorama que se agrava aun máscon la malnutrición, la falta de higiene y de educaciónde la población.
    • G racias !!!!