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Faringoamigdalitis

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  • 1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Francisco Hijano Bandera Pediatra de cabecera CS Monterrozas. Las Rozas. Madrid
  • 2. Los niños de hasta cinco años de edad son el grupo dela población que recibe más antibióticos21 niños por cada 1.000 se encuentran diariamenteen tratamiento antibiótico An Pediatr (Barc). 2007;67(1):11-7Sería deseable la no prescripción cuando no existeindicación clínica
  • 3. PREVALENCIA DE CO-RESISTENCIA A PENICILINA Y ERITROMICINA ENSTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE AISLADOS DE SANGRE Y LCR DE EN DISTINTOS PAÍSES EUROPEOS (EARSS 2004)
  • 4. ? RECONOCER SIGNOS CLÍNICOS QUE AYUDEN A DIFERENCIAR EL ORIGEN DE LA INFECCIÓNAPLICAR E INTERPRETAR LAS ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE FAA PROMOVER EL USO PRUDENTE DE ANTIBIÓTICOS Y EL EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA ELECCIÓN
  • 5. ETIOLOGÍA
  • 6. ETIOLOGÍA
  • 7. ETIOLOGÍA< 2 AÑOS 2 - 3 AÑOS 3 - 13 AÑOS EbhGA Virus3 -7 % 5 - 10 % 30 - 40 %
  • 8. CLÍNICAGRAN SUPERPOSICIÓN CLÍNICASUGESTIVOS DE ORIGEN ESTREPTOCÓCICO: DOLOR DE GARGANTA DE COMIENZO BRUSCO FIEBRE, MALESTAR GENERAL, CEFALEA DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS
  • 9. CLÍNICA
  • 10. CLÍNICA
  • 11. CLÍNICAEN MENORES DE 3 AÑOS: ESTREPTOCOCOSIS FIEBRE NO ELEVADA ADENOPATÍA CERVICAL ANTERIOR SECRECIÓN NASAL M-P PERSISTENTE
  • 12. CLÍNICAESCARLATINA
  • 13. CLÍNICA
  • 14. CLÍNICA
  • 15. CLÍNICA
  • 16. CLÍNICA
  • 17. CLÍNICA
  • 18. CLÍNICA
  • 19. CLÍNICA
  • 20. CLÍNICA
  • 21. CLÍNICA
  • 22. CLÍNICA
  • 23. CLÍNICA
  • 24. CLÍNICA
  • 25. CLÍNICA
  • 26. CLÍNICA
  • 27. CLÍNICA
  • 28. COMPLICACIONES
  • 29. COMPLICACIONES
  • 30. COMPLICACIONES
  • 31. SÍNDROME PFAPA1. FIEBRE PERIÓDICA, DE INICIO ANTES DE LOS 5 AÑOS2. EN AUSENCIA DE IVRS, AL MENOS 1 DE LOS OTROS SÍNTS.: AFTAS, FARINGITIS, ADENITIS3. EXCLUSIÓN DE NEUTROPENIA CÍCLICA4. ASINTOMÁTICO ENTRE EPISODIOS5. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMALES
  • 32. DIAGNÓSTICOSE HA DE SUSTENTAR EN PRUEBAS OBJETIVAS
  • 33. DIAGNÓSTICOESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA: MCISAAC1. Fiebre (> 38ºC) ……………………………….. 12. Hipertrofia o exudado amigdalar …….. 13. Adenitis cervical anterior dolorosa ..... 14. Ausencia de tos …………………………….... 15. Edad • 3 –14 años …………………………….....… 1 • ! 15 años …….....………………………...... 0
  • 34. DIAGNÓSTICO ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA: MCISAAC0 – 1 puntos: NO ESTUDIO MICROBIOLÓGICO (riesgo EBHGA: 2–6%)2 – 3 puntos: TRATAR SÓLO SI POSITIVO (10–28%)4 – 5 puntos: INICIAR TRATAMIENTO (38–63%)
  • 35. DIAGNÓSTICOPUNTUACIÓN < 2 PUNTUACIÓN > 2 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO TDR NEGATIVO POSITIVO CULTIVO NEGATIVO POSITIVO TRATAMIENTO AB
  • 36. DIAGNÓSTICO
  • 37. TRATAMIENTOANTIBIÓTICO: INDICADO EN LA FAA POR EBHGASOLO TRATAR: LOS CASOS CONFIRMADOS O A LA ESPERA DE LOS RESULTADOS, SI EXISTEN: FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES PUNTUACIÓN ! A 4 EN LA ESCALA DE MCISAAC INFECCIÓN CONFIRMADA EN CONVIVIENTE
  • 38. TRATAMIENTODE ELECCIÓN: PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO Fenoximetilpenicilina benzatina oral Amoxicilina
  • 39. TRATAMIENTO PRINCIPIOS ACTIVOS MÁS EMPLEADOS (2001-2005)Vázquez Fernández ME et al. An Pediatr (Barc). 2007;67(1):11-7
  • 40. TRATAMIENTOFRACASO CLÍNICO: Recaída en los 15 días ss. de finalizar el tto.FRACASO BACTERIOLÓGICO Y ESTADO DE PORTADOR 10 - 40 % de los escolares en invierno y primavera No riesgo para el niño ni sus contactos
  • 41. TRATAMIENTOINDICACIONES DE TRATAMIENTO DEL FRACASOBACTERIOLÓGICO Y DEL ESTADO DE PORTADOR Antecedente de FR en el niño o convivientes Brotes intrafamiliares recurrentes de FAA por EbhGA Enf. invasiva por EbhGA en el niño o convivientes Portadores que viven en instituciones cerradas o con enfermos crónicos Cuando se contempla realizar una amigdalectomía
  • 42. CONCLUSIONESES POSIBLE INCREMENTAR LA PRECISIÓN DIAGNÓSTICASE HAN DE TRATAR SÓLO LOS CASOS CONFIRMADOSTENEMOS EL DEBER DE HACER UN USO PRUDENTE DELOS ANTIBIÓTICOS
  • 43. CONCLUSIONES
  • 44. MUCHAS GRACIAS

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