Faringoamigdalitis

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Faringoamigdalitis

  1. 1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FARINGOAMIGDALITIS AGUDA Francisco Hijano Bandera Pediatra de cabecera CS Monterrozas. Las Rozas. Madrid
  2. 2. Los niños de hasta cinco años de edad son el grupo dela población que recibe más antibióticos21 niños por cada 1.000 se encuentran diariamenteen tratamiento antibiótico An Pediatr (Barc). 2007;67(1):11-7Sería deseable la no prescripción cuando no existeindicación clínica
  3. 3. PREVALENCIA DE CO-RESISTENCIA A PENICILINA Y ERITROMICINA ENSTREPTOCOCCUS PNEUMONIAE AISLADOS DE SANGRE Y LCR DE EN DISTINTOS PAÍSES EUROPEOS (EARSS 2004)
  4. 4. ? RECONOCER SIGNOS CLÍNICOS QUE AYUDEN A DIFERENCIAR EL ORIGEN DE LA INFECCIÓNAPLICAR E INTERPRETAR LAS ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO DE FAA PROMOVER EL USO PRUDENTE DE ANTIBIÓTICOS Y EL EMPLEO DE ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA ELECCIÓN
  5. 5. ETIOLOGÍA
  6. 6. ETIOLOGÍA
  7. 7. ETIOLOGÍA< 2 AÑOS 2 - 3 AÑOS 3 - 13 AÑOS EbhGA Virus3 -7 % 5 - 10 % 30 - 40 %
  8. 8. CLÍNICAGRAN SUPERPOSICIÓN CLÍNICASUGESTIVOS DE ORIGEN ESTREPTOCÓCICO: DOLOR DE GARGANTA DE COMIENZO BRUSCO FIEBRE, MALESTAR GENERAL, CEFALEA DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS
  9. 9. CLÍNICA
  10. 10. CLÍNICA
  11. 11. CLÍNICAEN MENORES DE 3 AÑOS: ESTREPTOCOCOSIS FIEBRE NO ELEVADA ADENOPATÍA CERVICAL ANTERIOR SECRECIÓN NASAL M-P PERSISTENTE
  12. 12. CLÍNICAESCARLATINA
  13. 13. CLÍNICA
  14. 14. CLÍNICA
  15. 15. CLÍNICA
  16. 16. CLÍNICA
  17. 17. CLÍNICA
  18. 18. CLÍNICA
  19. 19. CLÍNICA
  20. 20. CLÍNICA
  21. 21. CLÍNICA
  22. 22. CLÍNICA
  23. 23. CLÍNICA
  24. 24. CLÍNICA
  25. 25. CLÍNICA
  26. 26. CLÍNICA
  27. 27. CLÍNICA
  28. 28. COMPLICACIONES
  29. 29. COMPLICACIONES
  30. 30. COMPLICACIONES
  31. 31. SÍNDROME PFAPA1. FIEBRE PERIÓDICA, DE INICIO ANTES DE LOS 5 AÑOS2. EN AUSENCIA DE IVRS, AL MENOS 1 DE LOS OTROS SÍNTS.: AFTAS, FARINGITIS, ADENITIS3. EXCLUSIÓN DE NEUTROPENIA CÍCLICA4. ASINTOMÁTICO ENTRE EPISODIOS5. CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMALES
  32. 32. DIAGNÓSTICOSE HA DE SUSTENTAR EN PRUEBAS OBJETIVAS
  33. 33. DIAGNÓSTICOESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA: MCISAAC1. Fiebre (> 38ºC) ……………………………….. 12. Hipertrofia o exudado amigdalar …….. 13. Adenitis cervical anterior dolorosa ..... 14. Ausencia de tos …………………………….... 15. Edad • 3 –14 años …………………………….....… 1 • ! 15 años …….....………………………...... 0
  34. 34. DIAGNÓSTICO ESCALAS DE VALORACIÓN CLÍNICA: MCISAAC0 – 1 puntos: NO ESTUDIO MICROBIOLÓGICO (riesgo EBHGA: 2–6%)2 – 3 puntos: TRATAR SÓLO SI POSITIVO (10–28%)4 – 5 puntos: INICIAR TRATAMIENTO (38–63%)
  35. 35. DIAGNÓSTICOPUNTUACIÓN < 2 PUNTUACIÓN > 2 TRATAMIENTO SINTOMÁTICO TDR NEGATIVO POSITIVO CULTIVO NEGATIVO POSITIVO TRATAMIENTO AB
  36. 36. DIAGNÓSTICO
  37. 37. TRATAMIENTOANTIBIÓTICO: INDICADO EN LA FAA POR EBHGASOLO TRATAR: LOS CASOS CONFIRMADOS O A LA ESPERA DE LOS RESULTADOS, SI EXISTEN: FACTORES DE RIESGO DE COMPLICACIONES PUNTUACIÓN ! A 4 EN LA ESCALA DE MCISAAC INFECCIÓN CONFIRMADA EN CONVIVIENTE
  38. 38. TRATAMIENTODE ELECCIÓN: PENICILINAS DE ESPECTRO REDUCIDO Fenoximetilpenicilina benzatina oral Amoxicilina
  39. 39. TRATAMIENTO PRINCIPIOS ACTIVOS MÁS EMPLEADOS (2001-2005)Vázquez Fernández ME et al. An Pediatr (Barc). 2007;67(1):11-7
  40. 40. TRATAMIENTOFRACASO CLÍNICO: Recaída en los 15 días ss. de finalizar el tto.FRACASO BACTERIOLÓGICO Y ESTADO DE PORTADOR 10 - 40 % de los escolares en invierno y primavera No riesgo para el niño ni sus contactos
  41. 41. TRATAMIENTOINDICACIONES DE TRATAMIENTO DEL FRACASOBACTERIOLÓGICO Y DEL ESTADO DE PORTADOR Antecedente de FR en el niño o convivientes Brotes intrafamiliares recurrentes de FAA por EbhGA Enf. invasiva por EbhGA en el niño o convivientes Portadores que viven en instituciones cerradas o con enfermos crónicos Cuando se contempla realizar una amigdalectomía
  42. 42. CONCLUSIONESES POSIBLE INCREMENTAR LA PRECISIÓN DIAGNÓSTICASE HAN DE TRATAR SÓLO LOS CASOS CONFIRMADOSTENEMOS EL DEBER DE HACER UN USO PRUDENTE DELOS ANTIBIÓTICOS
  43. 43. CONCLUSIONES
  44. 44. MUCHAS GRACIAS

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